冠状动脉旋磨术 PPT
合集下载
冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨PPT讲稿35页PPT
冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨 PPT讲稿
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
46、过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
46、过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
《冠状动脉旋磨技术》课件
培训与普及
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
感谢观看
结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠状动脉内斑块旋磨术护理PPT
根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳 水化合物等营养素的合理搭配。
指导患者家属掌握正确的饮食制作和喂食方法，确保患者获得充足的营养支持。
胃肠道功能恢复促进方法
评估患者胃肠道功能状况，针对 胃肠道蠕动减弱、消化不良等问
题，采取相应的护理措施。
鼓励患者早期进食，从流质饮食 逐渐过渡到半流质、软食等，促
对不良事件进行根本原因分析，提出改进措施并落实。
定期总结会议召开
定期召开护理工作总结会议，对手术护理工作进 行全面梳理。
分析手术过程中存在的问题和不足，提出改进意 见和建议。
分享护理经验和技巧，促进团队成员之间的交流 和合作。
持续改进计划制定
根据手术护理工作的实际情况 ，制定针对性的持续改进计划
早期康复锻炼指导
康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的早期康复锻炼计划。
锻炼方式
指导患者进行床上活动、床边站 立、行走等锻炼，逐渐增加锻炼
强度和时间。
注意事项
在康复锻炼过程中，密切观察患 者病情变化，避免过度劳累和意
外损伤。
出院前教育及随访安排
出院指导
01
向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、活动、
评估患者的身体状况 ，包括身高、体重、 血压、心率等指标。
了解患者的病史，包 括既往病史、家族病 史、过敏史等。
术前风险评估及分级
根据患者的病情和身体状况，评估手 术的风险等级。
与医生沟通，共同制定手术方案和应 急预案。
制定针对性的护理措施，以降低手术 风险。
手术室环境与设备准备
确保手术室环境整洁、无菌，符 合手术要求。
并发症处理
掌握常见并发症的处理方法和流程，确保在发生并发症时能够及时、有效地进 行处理，保障患者安全。
指导患者家属掌握正确的饮食制作和喂食方法，确保患者获得充足的营养支持。
胃肠道功能恢复促进方法
评估患者胃肠道功能状况，针对 胃肠道蠕动减弱、消化不良等问
题，采取相应的护理措施。
鼓励患者早期进食，从流质饮食 逐渐过渡到半流质、软食等，促
对不良事件进行根本原因分析，提出改进措施并落实。
定期总结会议召开
定期召开护理工作总结会议，对手术护理工作进 行全面梳理。
分析手术过程中存在的问题和不足，提出改进意 见和建议。
分享护理经验和技巧，促进团队成员之间的交流 和合作。
持续改进计划制定
根据手术护理工作的实际情况 ，制定针对性的持续改进计划
早期康复锻炼指导
康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的早期康复锻炼计划。
锻炼方式
指导患者进行床上活动、床边站 立、行走等锻炼，逐渐增加锻炼
强度和时间。
注意事项
在康复锻炼过程中，密切观察患 者病情变化，避免过度劳累和意
外损伤。
出院前教育及随访安排
出院指导
01
向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、活动、
评估患者的身体状况 ，包括身高、体重、 血压、心率等指标。
了解患者的病史，包 括既往病史、家族病 史、过敏史等。
术前风险评估及分级
根据患者的病情和身体状况，评估手 术的风险等级。
与医生沟通，共同制定手术方案和应 急预案。
制定针对性的护理措施，以降低手术 风险。
手术室环境与设备准备
确保手术室环境整洁、无菌，符 合手术要求。
并发症处理
掌握常见并发症的处理方法和流程，确保在发生并发症时能够及时、有效地进 行处理，保障患者安全。
冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨PPT讲稿35页PPT
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 —马 克思
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
冠状动脉内旋磨术的标 准化护理探讨PPT讲稿
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
冠状动脉内旋磨术的标 准化护理探讨PPT讲稿
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨ppt课件
禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器 避免磨头接触术巾、纱布、手套等
术前准备--5.转速的选择6.手术计时器
5.转速的选择 1.25mm-2mm的磨头 140.000-160.000rpm 6.手术计时器 单次旋磨最大的事件是15-20秒，然后休息30-60秒 左右以便冲洗液消除旋磨下来的碎片。确保心率和 血压正常之后再继续。
冠状动脉内旋磨术 的标准化护理探讨
目录
1
旋磨概况
2
旋磨的标准化护理
3 旋磨并发症的预防和护理
旋磨的演变与发展
上世纪80年代初由David Auth等进行研制开发 1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨
术 1993年获得FDA批准，此后广泛应用旋磨术历过先
热（POBA时代）--后冷（BMS时代）--再热（DES 时代）的过程 DES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改 变钙化斑块的顺应性，方便DES的输送和扩张。旋 磨结合DES，能改善远期效果
术前准备--1.设备连接
C..连接主机背面的电源线：打开主机电源，开关在主机整面 的右下方。 E.连接推进器光纤接头 F.连接推进器空气管 G.将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压
术前准备--2.开机后检查3。连接旋磨推进器
2.开机后检查：检查DYAGLIDE功能（绿灯亮） 3.连接耗材配件（推进器+导丝） A.推进器的两根“黑色塑料”光纤给到台下。 B.推进器的透明塑料长管应连接在主机的前面板接 口上（在脚阀的粉色管接口的右侧）。 C.含“鸡尾酒”配方的盐水袋（500ml），通过连接管 连接到推进器手柄位置的短的盐水皮管接口上。
旋磨并发症
旋磨并发症
无复流 痉挛
夹层
磨头嵌顿 导丝断裂 穿孔
术前准备--5.转速的选择6.手术计时器
5.转速的选择 1.25mm-2mm的磨头 140.000-160.000rpm 6.手术计时器 单次旋磨最大的事件是15-20秒，然后休息30-60秒 左右以便冲洗液消除旋磨下来的碎片。确保心率和 血压正常之后再继续。
冠状动脉内旋磨术 的标准化护理探讨
目录
1
旋磨概况
2
旋磨的标准化护理
3 旋磨并发症的预防和护理
旋磨的演变与发展
上世纪80年代初由David Auth等进行研制开发 1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨
术 1993年获得FDA批准，此后广泛应用旋磨术历过先
热（POBA时代）--后冷（BMS时代）--再热（DES 时代）的过程 DES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改 变钙化斑块的顺应性，方便DES的输送和扩张。旋 磨结合DES，能改善远期效果
术前准备--1.设备连接
C..连接主机背面的电源线：打开主机电源，开关在主机整面 的右下方。 E.连接推进器光纤接头 F.连接推进器空气管 G.将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压
术前准备--2.开机后检查3。连接旋磨推进器
2.开机后检查：检查DYAGLIDE功能（绿灯亮） 3.连接耗材配件（推进器+导丝） A.推进器的两根“黑色塑料”光纤给到台下。 B.推进器的透明塑料长管应连接在主机的前面板接 口上（在脚阀的粉色管接口的右侧）。 C.含“鸡尾酒”配方的盐水袋（500ml），通过连接管 连接到推进器手柄位置的短的盐水皮管接口上。
旋磨并发症
旋磨并发症
无复流 痉挛
夹层
磨头嵌顿 导丝断裂 穿孔
冠状动脉旋磨术 ppt课件
至引起冠脉穿孔（既往为60）（2017年共识为90）
ppt课件
12
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
ppt课件
10
四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
ppt课件
16
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
动过缓等并发症的发生。
ppt课件
14
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
手术路径 桡（股）动脉
ppt课件
12
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
ppt课件
10
四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
ppt课件
16
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
动过缓等并发症的发生。
ppt课件
14
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
手术路径 桡（股）动脉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息IFra bibliotek. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
6
设备和器材
III. 推进器
连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的
移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
7
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 禁止用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
ＲA 经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张 术(plain old balloon angioplasty， POBA)时代］—后冷［裸金属支架 (baremetal stent，BMS)时代］—再热 ［药物洗脱支架(drugeluting stent， DES)时代］)的过程。在早期 POBA 时 代，ＲA 是 POBA 之 外 不 可 替 代 的 斑 块 消 蚀(debulking)技术，可 减少术后斑块的弹性回缩。进入 BMS 时代，由于无法解决术后支架内再狭窄 发生率较高的问题，ＲA 也一度被忽视。 随着 DES 的发展，PCI技术，高龄化， 可降解支架，ＲA 被重新定义为斑块修 饰(plaque modification)的重要工具。
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其 他血管的状态选择旋磨头：多数患者1.25mm、1.5mm即可 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
15
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
10
适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可
加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象 3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象 4. 严重的成角病变(>90°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
9
四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
16
操作流程
旋磨冲刷（灌注）液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml） （2500-5000u）
异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）
旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
17
操作流程
术中保驾措施：
冠状动脉旋磨术
一背景
冠状动脉内旋磨术(rotational atherectomy，ＲA)是在 20 世纪 80 年代初进行研制及开发的［1］ ，1988 年 Fourrier 等［2］ 完成了首例 ＲA。 1993 年，ＲA 获得美国食品和药品监 督管理局(FDA)批准。此后，ＲA在临床 上得到广泛应用。
二 原理
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
3
被旋磨下的微小颗粒
三 设备和器材
操纵控制台（主机） 推进器 脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝
(磅/平方英寸) ，最小140L/min 的气体罐调节装置
8
设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头burr与（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 Burr前半部分2-3千颗微钻石（20um）， 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
至引起冠脉穿孔（既往为60）（2017年共识为90）
11
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
动过缓等并发症的发生。
13
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
2.15mm～2.50mm
8
手术路径 桡（股）动脉
股动脉
股动脉
14
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
12
五 操作流程
患者准备：
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按 常规加用ADP受体拮抗剂。
2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。 3. 可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血
管扩张剂时发生低血压并发症。 4. 如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息IFra bibliotek. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
6
设备和器材
III. 推进器
连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的
移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
7
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 禁止用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
ＲA 经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张 术(plain old balloon angioplasty， POBA)时代］—后冷［裸金属支架 (baremetal stent，BMS)时代］—再热 ［药物洗脱支架(drugeluting stent， DES)时代］)的过程。在早期 POBA 时 代，ＲA 是 POBA 之 外 不 可 替 代 的 斑 块 消 蚀(debulking)技术，可 减少术后斑块的弹性回缩。进入 BMS 时代，由于无法解决术后支架内再狭窄 发生率较高的问题，ＲA 也一度被忽视。 随着 DES 的发展，PCI技术，高龄化， 可降解支架，ＲA 被重新定义为斑块修 饰(plaque modification)的重要工具。
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其 他血管的状态选择旋磨头：多数患者1.25mm、1.5mm即可 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
15
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
10
适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可
加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象 3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象 4. 严重的成角病变(>90°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
9
四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
16
操作流程
旋磨冲刷（灌注）液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml） （2500-5000u）
异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）
旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
17
操作流程
术中保驾措施：
冠状动脉旋磨术
一背景
冠状动脉内旋磨术(rotational atherectomy，ＲA)是在 20 世纪 80 年代初进行研制及开发的［1］ ，1988 年 Fourrier 等［2］ 完成了首例 ＲA。 1993 年，ＲA 获得美国食品和药品监 督管理局(FDA)批准。此后，ＲA在临床 上得到广泛应用。
二 原理
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
3
被旋磨下的微小颗粒
三 设备和器材
操纵控制台（主机） 推进器 脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝
(磅/平方英寸) ，最小140L/min 的气体罐调节装置
8
设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头burr与（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 Burr前半部分2-3千颗微钻石（20um）， 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
至引起冠脉穿孔（既往为60）（2017年共识为90）
11
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
动过缓等并发症的发生。
13
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
2.15mm～2.50mm
8
手术路径 桡（股）动脉
股动脉
股动脉
14
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
12
五 操作流程
患者准备：
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按 常规加用ADP受体拮抗剂。
2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。 3. 可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血
管扩张剂时发生低血压并发症。 4. 如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心