讨论：肺腺癌新分类解读
2021 WHO肺腺癌新分类解读
一、2021 WHO肺腺癌新分类简介（一）肺癌的病理学分类在过去的20年里，肺癌的诊断和治疗决策过程已经被几个突破性的发现所改变。
从病理上，肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，如果是非小细胞肺癌的，我们基本上以「培美曲塞+铂类+贝伐单抗」为主来治疗，如果是小细胞肺癌的，我们选择EP方案治疗。
后来，由于EGFR-TKIs的问世，我们就要做病理的基因分子测序，看是否有驱动基因的突变，根据驱动基因的突变来指导我们进一步的治疗。
肿瘤的组织学分类是肺癌诊断和治疗的依据，如今除了给患者做驱动基因的检测以外，我们还要给患者做一个免疫学的检测（PD1/PD-L1），这标志着我们从组织病理到分子病理再到免疫病理的不断深入。
如果我们拿到一个病理标本，而患者未做这三方面的检测，这会给我们的临床治疗决策造成很大的困难。
因此，现在肺腺癌在病理学研究的进步为临床的精准治疗提供了很大的帮助。
（二）肺上皮性肿瘤的分类2021年肺腺癌的分类，肺部的上皮性肿瘤（Epithelial Tumours）分成的良性肿瘤、前驱病变(Precursor Lesions)和腺癌(Adenocarcinoma)。
1、良性肿瘤良性肿瘤，包括乳头状瘤和腺瘤。
腺瘤还包括黏液性囊腺癌和黏液腺腺瘤等，这是良性病变。
2、前驱病变前驱病变，包括腺体前驱病变(Precursor glandular lesions)、鳞状细胞前驱病变(Squamous precursor lesions)、肺神经内分泌肿瘤前驱病变(Precursor lesions)。
腺体前驱病变，即非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌(Adenocarcinoma in situ,AIS），在2015版的WHO分类中，称为浸润前病变(Preinvasive)。
3、腺癌腺癌，包括微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等，因此，肺癌的前期就是前驱性病变，再前期是良性病变，肺癌发生发展的不同阶段会对临床治疗产生很大的影响。
肺腺癌新分类
个体化治疗实施
根据基因突变类型制定治疗方 案
精准匹配靶向药物和免疫治疗
实时监测疗效和调整治疗方案
提高患者生存率和降低复发率
临床研究进展
肺腺癌新分类在临床诊断 中的应用
肺腺癌新分类对治疗方案 的影响
肺腺癌新分类与患者预后 的关系
肺腺癌新分类在临床实践 中的挑战与机遇
肺腺癌新分类的挑战与展望
面临的挑战
患者教育不足： 目前患者对新分 类的了解程度有 限需要加强患者 教育提高患者的 认知度和自我管 理能力。
未来发展方向
未来发展方向：深入研究肺腺癌的分子机制和基因组学特征为精准治疗提供更多依据
挑战：提高肺腺癌的早期诊断率加强预防和治疗策略的制定
展望：探索新型治疗手段如免疫治疗、基因治疗等提高肺腺癌的治疗效果和患者生存率
肺腺癌新分类背景
肺腺癌是肺癌的一种常见类型占所有肺癌病例的约40%。
传统的肺腺癌分类方法主要基于肿瘤的形态学特征和组织学特点。
随着分子生物学技术的发展越来越多的研究发现肺腺癌的发病机制和分子特征与其临床行为和预 后密切相关。
为了更好地指导临床治疗和预测患者预后肺腺癌的分类方法需要不断更新和完善。
肺腺癌新分类
汇报人：
肺腺癌新分类概述 肺腺癌新分类标准 肺腺癌新分类的意义 肺腺癌新分类的实践应用
肺腺癌新分类的挑战与展望
肺腺癌新分类概述
肺腺癌定义
肺腺癌是一种常 见的肺癌类型起 源于肺部腺体细 胞
肺腺癌通常在肺 部形成圆形或椭 圆形肿块
肺腺癌的病因与 吸烟、空气污染、 遗传等多种因素 有关
肺腺癌的症状包 括咳嗽、呼吸困 难、胸痛等
指导治疗方案选择
肺腺癌新分类有助于更精确地确定 治疗方案
肺腺癌国际多学科分类讲解
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm）
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
浸润性粘液腺癌
相当于以前的黏液型BAC，肿瘤由含有粘液 的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性 不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可 呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及 实性结构等混合。
2、影像诊断上的需要：
--薄层CT上看到的“实性病灶”和“毛玻璃 样病灶”与组织学上观察到的“浸润性生 长”和“贴壁样”的生长方式有较好的一 致性。
--影像学和胸外科专家可以利用影像-病理 学的方法预测肺腺癌的组织学分型、改进 术前评估，以更好的选择手术治疗的方式 和时间。
肺腺癌的新分类及影像学特点
贴壁型
肿瘤细胞沿着肺泡 壁生长，不破坏肺 泡结构。
乳头型
肿瘤细胞形成乳头 状突起，突入肺泡 腔。
实体型
肿瘤细胞呈实性生 长，不形成腺泡或 乳头结构。
基于分子特征分类
EGFR突变型
肿瘤细胞中存在EGFR基因突变，对 EGFR酪氨酸激酶抑制剂敏感。
ROS1重排型
肿瘤细胞中存在ROS1基因重排，对 ROS1抑制剂敏感。
04
不同类型肺腺癌影像学特 点分析
早期肺腺癌影像学特点
磨玻璃样结节
早期肺腺癌在CT上常表现为磨玻璃样 结节，密度轻度增高，边界模糊。
空泡征
血管集束征
肿瘤周围血管向结节内聚拢，形成血 管集束征，是早期肺腺癌的常见表现 。
部分早期肺腺癌在磨玻璃样结节内可 见空泡征，即结节内局部透亮区。
晚期肺腺癌影像学特点
01
02
03
分叶征
晚期肺腺癌在CT上常表现 为分叶状肿块，边缘不光 滑，呈波浪状或锯齿状。
毛刺征
肿瘤边缘可见短细毛刺， 向周围肺组织浸润性生长 。
胸膜凹陷征
肿瘤牵拉胸膜形成胸膜凹 陷征，表现为胸膜向肿块 方向凹陷。
特殊类型肺腺癌影像学特点
粘液型肺腺癌
CT上表现为密度均匀的磨 玻璃样结节或肿块，增强 扫描无明显强化。
肺泡型肺腺癌
表现为双肺弥漫分布的磨 玻璃样结节或斑片影，边 界不清。
混合型肺腺癌
同时具有上述两种或多种 类型的影像学特点，表现 复杂多样。
05
影像学技术在肺腺癌治疗 中作用
辅助制定治疗方案
确定病变范围
通过CT、MRI等影像学技术，可以准确判断肺腺癌的病变 范围，包括肿瘤大小、位置、浸润深度以及与周围组织的 关系，为制定手术方案提供依据。
肺腺癌的新分类及影像学特点(医疗医学)
桂林医学院附属医院放射科 杨新官
医学类
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
医学类
13
新分类病理特点
在使用全面组织学分型后，浸润型腺癌亚型主要分为 伏壁样生长（相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏 液性BAC）、腺泡样、乳头状及实性型；新增了微小 乳头状这一新的组织亚型
其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌 （之前的黏液性BAC）、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及 肠腺癌
对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准： 送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确； 推荐采用免疫组化和组织化学等
医学类
14
影像学在新分类中的价值
既往肺腺癌的分类一直以光镜为基础，往往 不能真正反映肺腺癌的组织发生及分化。
高分辨率螺旋CT、磁共振成像（MRI）、正电 子发射体层摄影（PET）/CT等技术的综合应 用无疑为影像学推断腺癌组织学分类提供了 一定条件。同时，低剂量螺旋CT肺癌筛查的 开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学 基础。
9
肺腺癌手术标本的IASLC/ATS/ERS分类（2011年）
浸润前病变
非典型腺瘤性增生
原位腺癌（≤3cm原来的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
肺腺癌的新分类及影像学特点
2023/11/2
1
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大
小及浸润范围
6
治疗上的需求
腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体 （EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪 氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；
腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测 因子；
潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单 抗治疗的鳞癌患者。
2023/11/2
2023/11/2
15
影像学在新分类中的价值
MR成像在肺癌鉴别中的价值有限。
PET/CT主要用于浸润性肺癌的分期， 随访 及治疗反应的评估但其检测AIS的敏感性非 常低。
低剂量螺旋CT肺癌为研究早期肺癌的转归提 供了影像学基础。强调薄层CT在肺腺癌诊 断中的价值
2023/11/2
16
影像学在新分类中的价值
2023/11/2
33
微浸润性腺癌
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
2023/11/2
34
微浸润性腺癌（MIA）
微浸润部分病灶判定标准： 1.组织形态为除沿着肺泡壁贴壁状生长外，还 可以有腺癌其他(腺泡状、乳头状、微乳头状 和/或实性生长)成分 2.肿瘤细胞浸润肌纤维细胞性间质内
肺腺癌的新分类及影像学特点
病理学评估
预后评估的主要依据是病理学评估，包括肿瘤大小、分化程度、淋 巴结转移情况等指标。
生物学标志物
生物学标志物如EGFR、ALK等可用于预测患者预后及指导治疗选 择。
临床评估
患者的临床表现、身体状况等因素也会影响预后评估，医生会综合 考虑各种因素给出综合评估结果。
感谢您的观看
THANKS
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐年上升，特别是在女性中。
发病年龄
肺腺癌多见于中老年人，但近年来年轻患者比例也有 所增加。
地域差异
亚洲地区的肺腺癌发病率相对较低，但在中国等国家， 肺腺癌的发病率已超过鳞状细胞癌。
病因与发病机制
01
吸烟
长期吸烟是肺腺癌的主要危险因 素，吸烟可引起基因突变和细胞 恶性转化。
乳头状型
肿瘤细胞呈乳头状排列，恶性程度较高，预后较差。
基于临床行为的分类
原发性肺腺癌
肿瘤起源于肺部，无转移。
转移性肺腺癌
肿瘤由其他部位的癌细胞转移至肺部。
03
肺腺癌的影像学特点
X线胸片表现
01
02
03
肿瘤形态
肺腺癌在X线胸片上通常 表现为圆形或类圆形肿块， 边缘清晰或不清晰。
肿瘤位置
肿瘤可位于肺的任何部位， 但常见于周围肺组织，尤 其是肺叶或肺段边缘。
MRI影像表现
软组织分辨率
MRI在显示软组织结构方面具有优势，能够更清晰地显示肿瘤与 周围组织的界限。
肿瘤扩散
MRI有助于发现肿瘤是否扩散到胸膜、心包或淋巴结等邻近结构。
动态增强扫描
通过动态增强扫描，可以观察肿瘤的血流动力学特点，有助于鉴别 良恶性肿瘤。
04
肺腺癌的鉴别诊断
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、浸润前病变
• 原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS)
一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁 生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结 构，肺泡腔内无癌细胞聚集。 分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三 类 AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达 100%。
因在此类诊断中，肿瘤需彻底全面取样以排除存在分 化型成分。
肺腺癌手术标本分类
• 1、浸润前病变 • 不典型腺瘤样增生、原位腺癌 • 2、微浸润腺癌 • 非黏液性、黏液性、黏液性／ 非黏液性混合型 • 3、浸润性腺癌 • 伏壁样生长为主、腺泡样为主、乳头状为主、微
小乳头状为主、实体为主型伴黏液产生 • 4、浸润性腺癌的变异型 • 浸润性黏液腺癌、胶质样腺癌、胎儿型腺癌、肠 腺癌
mm） • 非黏液性 • 黏液性 • 黏液性／ 非黏液性混合型
肺腺癌手术标本分类
• 浸润性腺癌 • 伏壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分＞
• • • • • • • • •
5 mm） 腺泡样为主 乳头状为主 微小乳头状为主 实体为主型伴黏液产生 浸润性腺癌的变异型 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶质样腺癌 胎儿型腺癌（低和高分化） 肠腺癌
2、微浸润性腺癌
3、浸润性腺癌
贴壁为主型腺癌( lepidic
predominantadenocarcinoma，LPA) 形态学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视野下浸 润癌成分最大直径≥5 mm，或肿瘤侵犯血管、淋巴管 或胸膜或者出现肿瘤性坏死。 Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%
1、浸润前病变
2、微浸润性腺癌
• 微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，
MIA)。是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞 以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径 ≤5mm。 • 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出现肿瘤性坏死， 则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。 • MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达 100%
肺腺癌手术标本分类
• 浸润性腺癌 • 伏壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分＞
• • • • • • • • •
5 mm） 腺泡样为主 乳头状为主 微小乳头状为主 实体为主型伴黏液产生 浸润性腺癌的变异型 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶质样腺癌 胎儿型腺癌（低和高前病变
微浸润腺癌 浸润型腺癌
浸润型腺癌的变异型
肺腺癌手术标本分类
• 浸润前病变 • 不典型腺瘤样增生 • 原位腺癌（原来≤3 cm 的BAC） • 非黏液性 • 黏液性 • 黏液性／ 非黏液性混合型 • 微浸润腺癌（≤3 cm，以伏壁样生长为主且浸润成分≤5
3、浸润性腺癌
4、浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinoma）
相当于以前的黏液型BAC 胶样腺癌( colloid adenocarcinoma) 胎儿型腺癌( fetal adenocarcinoma) 肠型腺癌 (Enteric adenocarcinoma)
肺腺癌新分类中涉及原来的BAC 概念
1．原位腺癌（AIS），多为非黏液性，极少为黏
液性 2．微浸润腺癌（MIA），多为非黏液性，极少 为黏液性 3．贴壁为主型腺癌（非黏液性） 4．腺癌，侵袭为主伴有一些非黏液性伏壁样成 分（包括一些之前分为混合亚型的切除肿瘤及一些之 前归为非黏液性BAC 的临床晚期腺癌） 5．侵袭性黏液性腺癌（之前称为黏液性BAC）
3、浸润性腺癌
腺泡为主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，
APA) 主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形腺体的 浸润性腺癌。
3、浸润性腺癌
乳头为主型腺癌癌( papillary predominant
adenocarcinoma，PPA)
主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成。
1、浸润前病变
不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，
AAH) AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5 cm) 、局限性、II 型 肺泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。 增生细胞有 轻－ 中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、 沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁 不推荐将AAH再分为低级别和高级别。
3、浸润性腺癌
微乳头为主型腺癌( micorpapillary predominant
adenocarcinoma，MPA) 指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头状细胞簇， 与肺泡壁连接或彼此分离或呈环样( ring-like) 腺样结 构“漂浮”在肺泡间隙内。 有文献报道微乳头为主型腺癌I 期患者5 年无瘤生 存率仅为67%。
小活检或细胞学标本的分类系统
小活检或细胞学标本的分类系统
小活检或细胞学标本的分类系统
应尽可能将NSCLC 分为更具体的组织学类型， 如腺
癌或鳞状细胞癌。 不应在小活检或细胞学标本中做出AIS或MIA 的诊断。 若有非浸润类型出现在小活检中，则应被判断为伏壁 样生长模式。
术语大细胞癌不应用于小活检或细胞学标本的诊断，
3、浸润性腺癌
• 实体为主型腺癌伴黏液产生( solid predominant
adenocarcinoma with mucin production) 主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的腺癌 结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁生长。 肿瘤呈100% 实性生长，每2 个高倍视野中有1 个 视野至少有5 个肿瘤细胞含有黏液，黏液可通过组织 化学染色证实。