新生儿病室质量安全管理与持续改进方案

新生儿病室质量安全管理与持续改进方案检查标准1：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。

考核方法改进措施：①加强新生儿病房能力建设，按照新生儿病室的设置要求，建立了新生儿急症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等并严格管理。力争做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足工作需要；②加强病房建设，达到每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床位占地面积不少于一般婴儿床位的2倍的标准。

检查标准2：有质量管理制度落实措施保障安全。

考核方法：查阅质量管理制度及资料，了解措施落实情况。

改进措施：①建立完整的医疗质量管理监测体系，定期检查考核，对医疗、护理、病历、院内感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施并备案。及时纠正疏漏，杜绝差错隐患，保障安全；②制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣，医疗质量的检查考核的结果与专业组、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩；

③健全院内感染管理制度和传染病管理制度和疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程；④加强安全教育，提高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保新生儿病人就医安全。

检查标准3：严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

考核方法：查看各项监测记录和预案。

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改进措施：①定期组织医护人员学习母婴同室和新生儿室医院感染监控制度与操作流程，掌握常见应急预案；②严格执行消毒隔离制度，病房（室）入口处设置洗手设施，工作人员入室前严格洗手、消毒、更衣、换鞋；③认真做好空气温湿度、工作台面、医护人员手、紫外线消毒、沐浴水温、奶具消毒监测记录；④有专人负责，每月对空气、地面、医护人员手、各种器械、管道进行采样监测病原体，班班消毒并记录；⑤新生儿包被、洗澡巾、奶具一用一消毒；备皮刀专人专用，一用一消毒。