抽搐的紧急处理(精品课件)

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• 2. 苯妥英钠 成人二线治疗药物，无呼吸抑制，静脉给药能迅速达到脑内 有效浓度。常用为150 -250 毫克／次，生理盐水溶解，缓慢静脉注射 (1min 小于50mg) ，30min 后可重复给药(100~150mg) 。严重病例可加大 用药剂量。儿童用量为250mg/平方米。低血压和心律失常是常见副作用， 用药期间应密切观察或行心电图和血压监测。
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• 3. 肌阵挛 短暂快速触电样肌肉重复收缩。
• (1) 肌阵挛牲癫痫。 • (2) 延髓、小脑病变。 • (3) 面肌阵挛。 • (4 ) 多发性肌阵挛。 • 4. 习惯性抽搐 • (1) 快速、重复、刻板的不随意运动。 • (2) 眨眼、蹙额、耸肩等动作。 • 5. 癔症性抽搐。 • 6. 其他还包括震颤、舞蹈动作、共济失调等不随意运动。 •
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(三) 癫痫持续状态
• 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间铰久(10 -30min 以上)， 或癫痫频繁发作，发作间歇期意识不完全恢复。癫痫持续状态是 抽搐病人最严重的表现形式之一，需要紧急处理，以减少其致残 和死亡。
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二.病人初步评价和紧急处理
• (一) 保护气道 首先应将病人置于安全处，解开衣扣，去除义齿，清除口 腔异物，保持呼吸道通畅。
• 其他苯二氮䓬亦可选用，如劳拉西泮 (氯羟安定) ，与地西泮相比抗惊厥作用强5 倍，作用时间长3 -4 倍，半衰期12 ~16h。静脉注射2 ~4 毫克/次，80﹪以上病例 可在2-3min 内终止发作，特别发作，特别推荐在酒精戒断相关癫痫病人中使用。 氯硝西泮抗惊厥作用是地西泮的5 倍，半衰期22 -32h，静脉注射1 ~4mg/次， 60﹪病例可控制发作24h。副作用与地西泮相同。如果病人未能建立静脉通路， 地西泮可以通过直肠、气管内、骨髓腔等其他内途径给药；咪达唑仑可以通过 肌内注射给药。如苯二氮罩类未能控制癫病，则需要重新评估气道，氧饱和度 下降至90﹪以下者，考虑予气管插管。
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三.迅速控制抽搐
• 应优先选择抗惊厥作用强、吸收快、分布半衰期长、消除半衰期短、无 心肺和意识抑制作用，能肌内注射、静脉注射和毒副作用低的药物。癫 痫持续状态的药物治疗应根据病人的个体情况及时适度地应用，力争在 最短时间内终止癫痫发作，然后给予维持治疗。
• 1. 地西泮 为一线控制癫痫发作药物，适用于各年龄段。见效快，半衰 期短(0.5 ~4h)。成人首次剂量10 ~20mg，按1 ~5mg/min 缓慢静脉注射， 有效而复发者，30min 后可重复应用，或在首次首次用药后将地西泮20 ~40mg 加入10﹪葡萄糖液100 ~250ml中缓慢静滴，10 ~ 20mg/h，用于维 持疗效，视发作情况控制滴注速度和剂量，24h 总剂量不超过120mg。
• 注意对儿童来说苯巴比妥钠是二线药物，而苯妥英钠是三线药物。
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4.其他药物 述治疗无效,可试用下列药物：
• (1) 副醛：成人8 ~10ml，儿童0.3mg/kg，用植物油稀释后保留灌肠。代谢性酸中毒、肺出 血、心血管抑制和直肠炎等是常见的副作用，应注意观察。
• (2) 利多卡因： 成人用1﹪的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。可降低心排出量， 有充血性心力衰竭和肝损害减量。
抽搐的中西医救治
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危急生命问题紧急处理
• 一、抽搐判定 • (一) 抽搐概念 抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收
缩，包括痫性发作发作和非痫性发作.痫性发作是大脑皮质和边缘 系统神经元异常兴奋导致神经功能异常；反复痫性发作即谓癫痫。 • 本章主要讨论癫痫发作病人的评价和处理。
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(二) 抽搐表现形式
• 抽搐主要有下面几种表现形式 • 1. 惊厥 全身或局部骨骼肌强直性和阵挛性收缩。 • (1) 俗称“抽风”，中医谓 “惊风”。 • (2) 常伴意识障碍。 • (3) 局限性癫痫发作。 • (4) 癫痫大发作。 • (5）癫痫持续状态。 • 2. 强直性抽搐 肌肉强直性收缩。 • (1) 癫痫大发作强直期。 • (2 ) 手足搐搦症。 • (3) 破伤风角弓反张。
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• 儿童剂量每次0. 25 ~0. 5mg/Kg 静脉注射，速度1mg/min，婴儿不超过2 毫克／ 次，幼儿不超过5毫克/次。5 ~10 岁1毫克／岁，儿童一次用量不超过10mg。新 生儿及婴儿亦可用地西泮，每次0. 5 ~1mg/Kg 肛管给药。
• 地西泮有呼吸抑制、心动过缓和低血压等副作用。无论地西泮的疗效如何，宜 与苯妥英钠或苯巴比妥合用，预防抽搐再次发作。
• 低血糖是最常见引起痫性发作的代谢性因素，另一方面，要注意长时 间抽搐也可致低血糖，低血糖者，应给予50﹪葡萄糖50ml ，静脉推注 （5min 内) ；有糖尿病者，应给予胰岛素治疗。
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• 疑有营养不良者，应给予维生素B1 100mg 肌内注射或静脉注射； 怀疑异烟肼过量者应用维生素B6；有低血钙者，应给予10﹪葡萄 糖酸钙10ml或10% 氯化钙10ml ，缓慢静脉注射(5min 以上) ，必要 时重复给药，但24h 给予的总钙量，一般不超过25mmol 。
• 3. 苯巴比妥钠 成人三线治疗药物。若足量的苯妥英钠仍不能控制抽搐 发作，应立即给予苯巴比妥钠治疗。按10m/kg 静脉缓慢注射50-100mg/min) ，直至发作停止，可再追加50mg，剩余部分可行肌内注射。
• 呼吸抑制和低血压是其常见副作用，用药前应准备气管插管和人工辅 助呼吸设备。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立 即停止注射，并作人工辅助呼吸。
• 有意识障碍者，将身体或头颅转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止 吸人肺内致窒息或肺炎。分泌物较多者，准备好负压吸引器，随时吸痰。 必要时给氧，气管切开或气管插管给予人工呼吸，维持正常的通气功能。
• (二) 快速评价和稳定 重症病例应进行血压、心电图、脉搏氧饱和度等监 测，急查血电解质和动脉血气，并予吸氧，建立静脉通路。若有异常发 现，应及时处理。如给予抗惊厥药不能终止癫痫发作，需作好气管插管 准备。