胆囊炎、胆囊结石
胆囊炎和胆结石的区别
胆囊炎和胆结石的区别
一、概述
大家知道一般要进行区别两个疾病的关系都是是需要从这两个疾病发生的原因，疾病的一些相关临床症状，还有关于这两个疾病的相关实验室检查以及影像学检查结果，以及对这两个疾病所采取的一些治疗方案以及这两个疾病经过治疗后的预后等来进行相关对比的。
那么大家现在要来对比的是两个常见于胆囊部位的疾病一个是胆囊炎，一个是胆囊结石。
二、步骤/方法：
1、首先说一下它们两的发病原因吧！胆囊炎是因为感染、胆汁刺激、胰液向胆道反流，以及胆红素和类脂质代谢失调等所引起的胆囊炎性疾病。
而胆结石是因为某种原因引起胆汁中的成份失调从而出现的疾病类型。
反复的胆结石容易引起胆囊炎，胆囊炎也会引起胆结石的出现。
2、这两个疾病症状上的区别不大，所以就不说它们症状上的区别了，那就说说它们检查方面的区别，这个b超检查显影是不一样的，也可以通过ct等相关检查也是不同的，一般结石显影是强回声光点的。
而胆囊炎是会发现显影毛糙的。
3、这两个疾病的治疗方法也是有一些不一样的。
一般胆囊炎大部分都是采取药物治疗的，都是抗炎解痉止痛，如果是急性胆囊炎那么就是要输液治疗缓解症状。
胆结石一般小的时候没有任何症状那么就不需要处理的，如果比较大一般选择手术治疗的。
三、注意事项：
不管是胆囊炎还是胆结石都是需要予以重视，因为这两个疾病都是可以相互影响的，长时间的炎症会引起结石，而长时间的结石的情况也容易导致慢性炎症急性发作，饮食方面都是需要予以注意的。
胆囊结石合并胆囊炎教学查房
胆囊结石合并胆囊炎教学查房胆囊结石和胆囊炎的概述胆囊结石和胆囊炎是常见的胆囊疾病，两者经常同时出现。
胆囊结石是胆囊内形成的小硬块，由胆汁中过多的胆固醇或其他物质而形成。
胆囊炎是胆囊组织的炎症，由胆囊内的细菌感染引起。
两者同时出现称之为胆囊结石合并胆囊炎。
症状和表现胆囊结石合并胆囊炎的症状通常包括：•腹部疼痛，尤其是右上腹疼痛，可能会感觉像钝痛或剧烈的刺痛。
•消化不良，包括恶心、呕吐、胃涨等。
•发热和寒战。
•呼吸困难或胸痛，可能是由于胆囊疾病引起的肺部或心脏问题而导致的。
诊断诊断胆囊结石和胆囊炎通常通过医学影像学检查进行。
其中，超声波检查是最常用的检查方法。
其他的检查方法包括比如CT扫描和X射线检查。
治疗胆囊结石合并胆囊炎的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗的主要作用是控制感染和减轻症状。
如果药物治疗无效或患者病情较严重，可能需要进行手术治疗。
手术治疗依据患者状况和医生建议，包括胆囊切除术、腹腔镜下胆囊切除术等。
护理在胆囊结石合并胆囊炎的治疗过程中需要注意以下几点护理：•饮食。
建议患者饮食清淡、易消化的食物，避免暴饮暴食、油腻食物和刺激性食物。
•运动。
患者在治疗过程中需要适当的运动，但是要避免剧烈运动和过度疲劳。
•调整生活方式。
包括避免过度疲劳、保持良好的睡眠、避免过度紧张和压力等。
胆囊结石合并胆囊炎是常见疾病，促进诊疗工作的规范和科学能够为患者的病情治疗和预后提供良好的保障。
在护理过程中，医务人员需要提供全方位的指导和帮助，提高患者治疗的意愿和信心，达到治疗效果最大化的目的。
胆结石胆囊炎注意事项
胆结石胆囊炎注意事项胆结石和胆囊炎是胆道系统常见的疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。
在日常生活中，患者需要注意以下几个方面：1. 饮食调理：胆结石和胆囊炎患者在饮食上需要特别注意，避免摄入过多的脂肪和胆固醇。
建议患者选择低脂、低胆固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类等。
同时，患者应该避免食用油炸、辛辣、刺激性食物，以及含有咖啡因和酒精的饮料。
2. 合理用药：胆结石和胆囊炎患者在用药方面需要遵循医生的建议，按时按量服用药物。
常用的药物包括解痉药、抗感染药和胆汁酸药物等。
患者应该注意不要滥用药物，避免对身体造成不必要的伤害。
3. 定期复查：胆结石和胆囊炎患者需要定期复查，以便及时监测病情的变化。
复查项目包括血常规、肝功能、胆囊超声等。
通过定期复查，可以及时发现病情的变化，采取相应的治疗措施。
4. 注意休息：胆结石和胆囊炎患者在日常生活中需要注意休息，避免过度劳累。
过度劳累会导致身体疲劳，增加疾病的发作风险。
患者应该合理安排工作和休息时间，保持良好的生活习惯。
5. 避免过度饥饿或暴饮暴食：胆结石和胆囊炎患者需要避免过度饥饿或暴饮暴食。
过度饥饿会导致胆汁浓缩，增加结石形成的风险；暴饮暴食则会导致胆囊收缩过度，引发胆囊炎的发作。
患者应该保持规律的饮食习惯，避免长时间的空腹和暴饮暴食。
6. 注意个人卫生：胆结石和胆囊炎患者需要注意个人卫生，保持身体清洁。
定期洗澡、更换干净的衣物和床上用品，可以减少细菌感染的风险。
此外，患者应该避免与感染性疾病患者接触，以免交叉感染。
7. 积极治疗其他慢性疾病：胆结石和胆囊炎患者如果同时患有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要积极治疗这些疾病。
这些疾病的存在会增加胆结石和胆囊炎的发作风险，因此患者需要定期复查和调整治疗方案。
8. 心理调适：胆结石和胆囊炎患者需要进行心理调适，保持积极乐观的心态。
疾病的发作会给患者带来身体和心理上的不适，因此患者需要与家人和医生进行沟通，寻求支持和理解。
胆囊炎和胆结石的症状
胆囊炎和胆结石的症状
一、概述
某同事今年二十六岁了，平时饮食规律一直都不是很正常，但是身体也没有不适迹象，但是最近这段时间某同事的胆部总感觉不适合，到医院检查后发现胆囊形态大小正常，胆囊壁可见一枚颗粒样强回声，后伴彗星状声影，胆汁充盈尚可，胆总管内径正常胆囊内可见泥沙样结石，胆汁透声差，胆总管内径正常。
现在正在医院进行治疗，到底胆囊炎和胆结石的症状有哪些？
二、步骤/方法：
1、在胆囊炎疾病发作时，患者的上腹部会出现疼痛的现象，并且随着体位的改变，疼痛感还会加，甚至右肩或后背部放射性疼痛，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧，所以会使饮食造成影响。
2、而胆结石的疾病和患者的结石大小，部位有一定关联，一般当结石侵入到了胆囊管时，可引起胆绞痛，患者还会有上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓的现象，甚至出现黄疸和高热。
3、胆囊炎疾病都会并发出现胆结石疾病的，病症若没有及时治疗，患者甚至会出现中毒休克的现象，从而诱发冠心病的出现。
并且，胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一。
因此，胆囊炎要及时调治。
三、注意事项：
建议患者在日常饮食中一定要避免长期摄取粗糙的和刺激性较强的食物。
日常饮食一定要做到定时定量，避免暴饮暴食增加了胃部消化的负担。
胆囊炎与胆结石
《贷款转让交易主协议》的签署暨贷款转让交易启动仪式的进行标志着我国贷款交易市场初步建立 起来。贷款转让交易系统启动的首日达成3笔交易，转让本金9000万元。工行发送首批贷款转让报价，金 额合计4.8亿元，该行与交行达成首笔整体转让成交，转让本金额4000万元，贷款期限11个月，剩余贷款 期限3个月；而浦发银行和晋城市商业银行则达成首笔可拆分转让协议，转让本金额3000万元，贷款期限 6个月，剩余贷款期限2个月20天。截止2010年末，已有49家机构签署《贷款转让交易主协议》。
五、我国贷款交易的限制性规定 目前，我国的贷款交易市场正处于起步阶段，入市机构仍较少，交投尚不活跃，贷款交易市场还面 临一定的政策法律限制。 (一) 我国的贷款交易必须是整体性交易，不允许拆分式交易 (二) 我国的贷款交易必须是买断式交易，不允许回购或双买断 (三) 我国的贷款交易形式上必须是贷款更新，不允许贷款转让和贷款参与 (四) 我国的贷款交易主体必须是银行金融机构，不允许非银行金融机构参与 (五) 我国的贷款交易必须是无追索权的贷款交易，不允许设有风险自留 (六) 我国的贷款交易主要集中在正常贷款
(4)贷款交易很可能发生在某个银行集团下属银行之间，从而实现包括税收优惠等有利条件。 (5) 完善了贷款市场体系。 三、贷款交易方式 目前贷款交易主要包括贷款转让、贷款参与和贷款更新三种方式。 四、贷款交易流程 (一) 确定交易对手 (二) 签署保密协议或承诺 (三) 尽职调查(信用调查、贷款资产评估等) (四) 贷款交易日 (五) 交易的确认 (六) 签署交易执行文件 (七) 交易结算 (八) 通知借款人
目前，贷款转让交易系统上的报价和交易尚不活跃，影响其活跃的主要因素有：平台上线时间较短， 入市机构仍较少；部分入市机构尚处于制定内部流程阶段，尚未开展业务；参与主体类型单一，市场需 求同质化；贷款转让市场面临一定的政策法律限制，财税配套制度尚未健全等。
胆囊结石并胆囊炎致反复右上腹疼痛一年余
胆囊结石并胆囊炎致反复右上腹疼痛一年余【一般资料】女性,47岁,【主诉】反复右上腹疼痛一年余，再发加重五天。
【现病史】患者于一年多前，在进食油腻性食物后，突感右上腹疼痛不适，疼痛呈持续性绞痛，伴阵发性加剧，疼痛向胸口部放射，伴恶心欲呕，无反酸、嗳气、呕血、黑便等症。
未引起重视及治疗。
此后上述症状反复出现，每次行消炎治疗后病情缓解。
五天前患者再次出现上述症状并加重，为寻求进一步治疗求诊我院，我科以“胆囊炎伴胆囊结石急性发作”收住入院。
病程中，患者精神、二便尚可，睡眠、饮食欠佳，体力正常。
【既往史】既往体健，否认高血压及糖尿病、心脏病史，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。
【查体】T:36.6℃,P:20次/分,R:70次/分,BP:122/75/mmhg。
神志清楚，精神欠佳，发育正常，痛苦面容，营养中等，查体合作，对答切题。
全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血，虹膜无黄染，无突眼征，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏外耳道无异常分泌物，乳头区无压痛，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，口唇无紫绀，伸舌居中,咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无颈项强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心率68次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌软，右上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），未触及包块，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查。
脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常。
双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理反射未引出。
专科检查：T36.6℃，皮肤及虹膜无黄染，腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波,腹肌软，右上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），未触及包块，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
胆囊结石及胆囊炎的治疗
患者教育
生活指导： 发病48小时内应禁食；患病期间应多卧床休息； 有胆囊结石患者平时应注意适量进食少量脂肪食物如肥肉、鸡蛋等，刺激胆囊收缩，
促进胆汁排空； 规律进食早餐。治疗来自胆囊结石及胆囊炎的治疗
解痉止痛： 呕吐腹胀的患者可放置鼻胃管胃肠减压 肌注阿托品0.5-1.0mg，1次/4-6h；肌注哌替啶50mg，1次/4-6h；
补液：补充液体，维持水电解质平衡。 抗生素：常用覆盖胆系感染中常见的肠菌属微生物及厌氧菌的抗生素，对严重感染可用头孢 菌素或碳青霉烯类抗生素。 手术适应症: ①寒战、发热、白细胞计数在20×109/L以上；②黄疸加重；③胆囊明显肿大； ④右上腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张；⑤并发急性胰腺炎的症状和体征。 急性胆囊炎伴有胆总管结石：可在内镜下行括约肌切开术和取石术。
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
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胆囊炎、胆囊结石
病因：有胆汁淤滞、细菌感染和胆汁成分改变，三者有密切关系，互相影响，互为因果。
胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，往往造成不同程度梗阻而继发胆囊炎。
临床表现：
1.右上腹痛，右背部放射痛
2.恶心、呕吐
3.发热
4.中、右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻食物。
5.体征：右上腹轻压痛，当急性感染时可出现中或右上腹压痛、肌紧张、
莫菲（Murphy）征阳性，有时可扪及肿大而压痛明显的胆囊。
诊断：B超，正确率达95%。
治疗：（一）手术治疗：胆囊切除术（为主要治疗手段）
（二）溶石疗法
（三）体外震波碎石
腹腔镜下胆囊切除术（LC）
手术过程：
1、制造气腹首先脐窝下缘或上缘作弧形切口切开皮肤，气腹针穿入腹腔，
连接CO2充气机，注入CO24—6L,使手术野清晰，易于手术。
2、腹腔穿刺，留置鞘管除脐部外，腹部再作三个小切口，放入鞘管留置，
将腹腔镜、电视摄像、显像、录像系统连接及各种手术器械由鞘管内放入进行手术。
3、分离胆囊管、胆囊动脉，在近断和远端用钛夹夹住，剪断胆囊管和胆囊
动脉。
4、胆管造影（在切断胆囊管之前）从胆囊管插入造影管至总胆管，注入造
影剂，通过X线显示胆道有无变异或结石。
5、分离胆囊床，切除胆囊，用电凝处理胆囊床。
6、取出胆囊胆囊内结石较多，先取出胆囊内容物，后取出胆囊，结石较大
先夹碎后取出。
7、放置腹腔引流管术中有下列情况会放置引流管：A、急性胆囊炎或术中
胆囊破裂有污染腹腔的情况。
B、腹腔粘连较多，剥离面大，术后可能出血、C、胆囊管残端距钛夹太短或胆囊部分由肝脏上撕脱，术后可能发生胆汁漏。
8、解除气腹，关闭切口。
手术切口：附图片
大小：一般为0.5—2cm左右，剑突下及脐部切口稍大。
作用：剑突下切口放置各种操作器械；脐部切口用来制造气腹及插入腹腔镜；余两个切口用来放置抓钳；胆囊一般从脐部切口取出，较小胆囊也可以从剑突下切口取出。
术前术后护理：
术前：
1.洗澡或腹部清洗，脐部用松节油或75%酒精清洁。
2.常规作碘过敏试验，按医嘱作青霉素皮试。
3.按术前常规准备。
术后：
1.麻醉清醒后可半卧位。
2.宣教一般6小时后进食流质、半流质饮食。
3.观察神志、生命体征、腹部体征变化，注意有无出血征像
4.按医嘱补液抗炎治疗，必要时止吐药物使用；常规术后CPT、鼓励咳嗽、深
呼吸，必要时吸氧；按医嘱止痛药物使用。
5.早期活动，宣教麻醉清醒6小时后即可起床活动。
6.有腹腔引流管妥善固定，每班倾倒、计量、观察性状、色，记录。
术后并发症及症状的护理：
1.出血:原因可能术中止血不彻底、结扎线脱落、回形针结扎不牢等。
观察生命
体征、敷料渗血、腹腔引流管引流性状、色、量及腹部体征，判断有无出血性休克征象，如有及时通知医生抢救。
2.疼痛：减轻切口疼痛能促使病人早期活动，以利早期恢复，按医嘱及时予以
止痛剂使用。
3.恶心呕吐：常为麻醉所致的反应，按医嘱予胃复安、雷尼替丁等药物使用。
4.腹胀：常为胃肠蠕动受抑制或术中CO2注入腹腔所致，术后早期活动，必要
肛管排气。
5.胆漏：也为常见并发症。
可能为胆管近端钛夹夹闭不牢或脱落，或者误伤胆
管导致胆汁漏人体腔。
可通过观察腹腔引流管引流液颜色、性质或患者主诉腹痛、并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征；如怀疑胆漏应立即通知医生处理。
6.肩背酸痛：是腹腔镜术后的并发症。
主要是由于腹腔中CO2未完全被及时排
除，刺激两侧膈神经的结果。
多数患者平卧时症状并不明显，当病人体位改变或取半卧位时，肩部酸痛加重。
可宣教病人改变体位或由他人按摩（捶、捏）患处，1—3天后症状可自行消失。
出院指导：
1.饮食清淡、易消化，避免油腻、刺激性食物，如不吃肥肉、鸡皮、鸭皮、油
炸食物等。
2.保持切口清洁，防止感染，洗澡时切口用防水贴保护。
3.一般一周后可恢复正常活动。
4.如有腹痛、发热、切口疼痛等异常现象及时就诊。
胆总管结石
原发性胆总管结石多为胆色素结石
一、临床表现：夏柯三联症
1.腹痛：剑突下、右上腹阵发痛，背部放射痛、恶心呕吐
2.寒战高热
3.黄疸
二、检查：B超、必要时CT
三、治疗
1.手术治疗：LC+CBDE或OC+CBDE术
2.ERCP
术前术后护理
术前：
1.按医嘱予补液、抗炎、退黄、护肝、解痉止痛治疗
2.作好高热病人护理
3.皮肤瘙痒者，劝其不要用力抓，可用温水擦身，以防皮肤破损
4.常规碘皮试，按医嘱青霉素皮试
5.常规术前准备
术后：
1．卧位：麻醉清醒半卧位
2．饮食：肠蠕动恢复、胃管拔除后可进食低脂流质→半流质→软饭3．早期活动：手术当天床上活动，次日床边活动，术后2天起下床行走4．观察神志、VS、腹部体征变化，注意有无出血、胆漏情况
5．按医嘱补液、抗炎、护肝治疗
6．常规术后CPT，鼓励深呼吸、咳嗽，必要时吸氧
7．疼痛：按疼痛章
8．各引流管妥善固定（详见引流管护理），T管拔管程序详见引流管护理五：术后并发症处理
1.出血（同LC术后）
2.术后（同LC术后）
不同部位的胆结石鉴别
项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石
病史消化不良，右上
腹不适；急性发
作多在夜间
反复发作史无典表现，多有长期胆道
病史
症状腹痛
黄疸
发热
右上腥绞痛
一般无黄疸
全身中毒轻，可
有低热
上复或右上腹绞
痛，波动性的中
度黄疸，常有高
热并伴寒战，三
者构成间歇性胆
道梗阻、感染综
合征
发作时肝区不适或轻度闷
痛，黄疸不明显，但常伴
有畏寒、发热
体征右上腹胆囊区触
痛及腹肌紧张，
可能触及胆囊
剑突右下方触
痛，腹肌紧张不
明显，或腹直肌
右侧较紧张
肝不对称肿大，伴触痛，
可误为肝炎或肝脓肿
实
验室检查
粪便
正常间歇性陶土便正常，服利胆药物后，可
能查到来自肝内胆小管的
柱状小胆石
十二指
肠引流
“B”胆汁含脓细
胞、胆固醇结晶
“A”胆汁含脓
细胞及胆色素钙
结晶
“C”胆汁含脓细胞或胆
色素钙结晶
血清谷
丙转氨
酶
急性发作时升
高，3~4天后突
然下降
黄疸时迅速升高
多倍，过后又迅
速下降
发作时可升高
X线发现间歇期口服法胆
囊造影，可见胆
囊结石影间歇期静脉法胆
道造影，示胆总
管、肝总管或左
右肝管石影，常
有扩张
肝穿刺造影或术后胆总管
逆行造影，示肝内胆管部
分不显影；某肝管狭小以
上扩张，内有结石影；肝
内胆管独支局限性扩大为
纺锤状。