肩锁关节脱位的分型及治疗
肩锁关节脱位袢钢板固定步骤-概述说明以及解释
肩锁关节脱位袢钢板固定步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肩锁关节脱位是指肩胛骨下缘和锁骨之间的关节发生异常移位，导致肩关节功能的受限和疼痛。
这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和运动爱好者中较为常见。
肩锁关节脱位通常是由于外力作用或肩关节周围肌肉力量的不平衡而导致的。
这种外力可能是直接撞击、跌倒或在运动中突然产生的强烈扭转动作。
肩锁关节的脱位还可能与肩带肌肉的松弛或撕裂有关。
肩锁关节脱位在临床上表现为剧烈的疼痛、肩关节的异常移位和肩胛骨下沉等症状。
诊断肩锁关节脱位通常依靠病史询问、体格检查和影像学检查，如X射线、MRI或CT扫描。
对于肩锁关节脱位的治疗方法，早期的非手术疗法包括肩关节固定、热敷、物理治疗和抗炎药物的使用。
但对于严重的脱位病例，手术干预可能是必要的。
手术治疗的目标是重新定位肩锁关节并稳定骨骼结构以促进愈合。
肩锁关节脱位的固定步骤主要包括清洁伤口、准确定位、重取错位骨片并固定、再定位肩锁关节并固定、术后护理等。
具体的固定方法可以根据脱位情况和医生的个人经验而有所不同。
总之，肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，严重影响患者的生活质量和运动功能。
通过正确的治疗和固定步骤，可以有效地恢复肩关节的功能并减少后续的并发症。
1.2 文章结构本文主要围绕肩锁关节脱位的固定步骤展开讨论。
文章共分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对肩锁关节脱位的概述进行简要介绍，包括关节脱位的定义、发生原因以及相关的临床重要性。
同时，还将介绍文章的结构和目的，为读者提供一个整体了解的框架，引导读者理解文章的主旨。
正文部分将更加深入地探讨肩锁关节脱位的相关内容。
首先，会详细介绍肩锁关节脱位的定义和发生原因，包括解剖结构、力学因素和外力作用等方面的影响。
随后，将详细论述肩锁关节脱位的临床表现和常用的诊断方法，帮助读者了解该病症的临床特点和诊断标准。
结论部分将总结肩锁关节脱位的治疗方法和固定步骤。
首先，将介绍肩锁关节脱位的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗等。
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
（九）锁骨钩板联合带线锚钉技术
（十）带线铆钉治疗肩锁关节脱位
（十一）带线铆钉结合克氏针治疗肩锁 关节脱位
（十二）悬吊袢钢板韧带重建术
2007年Steven首次报道使Endobutton 钢板技术重建喙锁韧带的方法治疗慢 性RockwoodⅢ型肌Ⅳ型肩锁关节脱位 。
近年来越来越多的学者认识到喙锁韧 带重建是唯一有效的维护肩锁关节生 物学稳定的重要方法。
诊断
临床表现 Ⅲ型损伤:肩锁关节完全脱位。患
者就诊时常表现为患肢内收，被迫抬 高患肢以缓解肩锁关节的疼痛。与健 侧比较，肩部下降，锁骨远端向上将 皮肤顶起。上肢的外展活动，可以使 疼痛明显加剧。肩锁关节方向以及垂 直方向均呈现不稳定。
诊断
临床表现 Ⅳ型损伤:坐位检查，可以发现锁骨远 端在后侧，有时将皮肤顶起。体检时 还要检查胸锁关节，以发现胸锁关节 是否有脱位。 V型损伤 :是Ⅲ型损伤的更严重形式。 锁骨远端高高翘起，疼痛剧烈。
肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗
马成海
肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨 的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩 峰。
解剖
。
Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm， 宽0.4-2.5 cm;斜方韧带的长、宽均为 0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术中，如 截骨量<11mm则不会损伤斜方韧带， <24mm则不会损伤锥形韧带。
支气管扩张咯血健康宣教
•保持室内空气清新，定时通风，予高热量、高蛋白、 富含维生素饮食，鼓励多饮水，密切观察痰液的颜色、 量、性质，指导患者有效咳嗽、咳痰，根据病变部位 采取合适的体位引流，遵医嘱用药。 •高热时需卧床休息，协助患者取舒适卧位，补充营养 及水分，密切监测体温，采取合适的降温措施。 •消除患者的恐惧与顾虑，保持口腔清洁、卫生，嘱患 者将痰或血块尽量咳出，密切观察病人咳血的量及颜 色、呼吸、血压、脉搏、体温变化，有无窒息先兆和 窒息的发生，一旦发生应立即抢救。密切观察药物的 疗效及不良反应。适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁 用吗啡及可待因，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，使 血块不易排出，引起窒息。
肩锁关节结构解剖、肩锁关节损伤分型和患者手术治疗还是保守治疗手段及选择
肩锁关节结构解剖、肩锁关节损伤分型和患者手术治疗还是保守治疗手段及选择肩锁关节损伤在肩部损伤中特别常见，大部分就诊人群为青壮年，早期诊断治疗十分重要。
面对肩锁关节脱位，应如何处理？解剖肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。
关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。
另有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带(斜方韧带、锥状韧带) 加固。
肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。
肩锁关节损伤占肩胛带损伤的 12%, 常发生于从事接触性运动的年轻运动员中。
喙锁韧带：由内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带构成，对肩锁关节的稳定至关重要。
为肩锁关节提供垂直方向的稳定，其强度远远大于肩锁韧带。
分型肩锁关节损伤最常用的分型系统是 Rockwood 分型：I 型：喙锁韧带完整。
成人患者肩锁关节的信号异常很常见，因此这种损伤没有特定的 MR 影像学征象。
II 型：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带完整MR上箭头示肩锁关节囊和肩锁韧带断裂。
III 型：肩锁韧带和喙锁韧带均撕裂三IV 型：锁骨远端向后移位刺入斜方肌中V 型：肩锁关节和喙锁韧带均完全撕裂，关节移位超过100%三维图VI型损伤非常少见，对于 VIa 型，锁骨在肩峰下方移位；对于VIb 型，锁骨远端向下移位至喙突下方。
VIa 型：锁骨在肩峰下方移位。
Rockwood 分型总结治疗1、保守治疗（Ⅰ~Ⅱ 型）Ⅰ型（肩锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。
冰敷、固定、消肿止痛对症处理。
伤后 48~72 小时冰敷消肿，支具或吊带固定 5~7 天，对症服用 NSAIDs。
只要症状减轻即可尽早行轻柔功能锻炼，防止关节僵硬。
Ⅱ 型（肩锁韧带断裂合并喙锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。
治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长。
支具或吊带固定 1~2 周。
部分患者存在轻微畸形影像美观。
若伤后出现肩锁关节退行性改变，若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。
III 型（肩锁关节脱位伴有肩锁和喙锁韧带断裂）损伤的处理仍有争议，但目前文献表明保守治疗适用于活跃的年轻人。
你知道肩锁关节脱位的保守治疗方法及注意事项都有哪些方面？
你知道肩锁关节脱位的保守治疗方法及注意事项都有哪些方面？肩锁关节脱位属于肩部损伤中较为常见的症状；关于肩锁关节脱位的原因，大多是因患者受到直接暴力所致。
该症状的发生率大概占全身骨折脱位的4%-6%，其发生率大概占肩部关节损伤的12%。
对于肩锁关节脱位的患者而言，如果症状较轻，或为中度脱节时，则通过保守治疗即可得到一定疗效；但是，对于那些症状较为严重的患者而言，最好实施手术治疗。
那么，你知道肩锁关节脱位治疗中关于保守治疗的方法及注意事项哪有那些吗？下面我们就一起看看吧！希望可以帮助您更好的了解肩锁关节脱位问题。
肩锁关节脱位的保守治疗方法对于肩锁关节脱位的患者而言，想要将脱位关节复位并不难，但是采用保守治疗维持整复后的位置却并不容易。
目前，在临床治疗过程中，较为常见的保守治疗方式就是胶布固定法。
该种方法主要是使用胶布对脱位部位进行粘贴，并将高凸的锁骨外侧端向下、向前加压；其次，需要在患者的腋下垫软卷；再次，将患肢进行悬吊制动处理，大概需要经历三周时间；最后，在三周后，引导患者进行主动锻炼，或被动锻炼。
需要注意，该种方式也存在一定的弊端，比如胶布容易脱落，从而导致固定力度不足，影响整体治疗效果。
另外，在对患者进行保守治疗的过程中，另一种较为常见的方式就是石膏条固定法，不过该种方式也存在一定弊端，比如容易导致患者发生皮肤压疮等并发症；同时，当石膏条固定上之后，患者行动也极为不方便，极易引起患者的不满。
上述两种保守治疗方式适用于部分肩锁关节脱位患者，但是对于发生全脱位症状的患者并不适用，不能起到良好的治疗效果。
基于此，经过一系列医学研究，多位医学人员对保守治疗方法进行了优化，并研制出了下述肩锁关节脱位保守治疗方法。
1、ZERO位固定治疗法。
该种治疗方式所运用的原理主要是：促使患者上臂进行外展，使其达到155°，进而促使患者肩胛骨的肩峰端能够与锁骨外侧端靠拢，最终实现复位以及固定患者肩锁关节的治疗目的，能够起到良好的修补损伤韧带及关节的作用。
创伤骨科肩锁关节脱位疾病的诊疗
创伤骨科肩锁关节脱位疾病的诊疗一、应用解剖学及功能肩锁关节为滑膜关节，由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。
锁骨的肩峰端扁平，指向外下。
肩峰关节面位于肩峰内缘，指向内上。
肩锁关节的稳定由三部分装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带，控制肩锁关节水平方向上的稳定性。
②前方三角肌及斜方肌的腱性附着部分。
③由喙突至锁骨的喙锁韧带，控制肩锁关节垂直方向上的稳定性。
喙锁韧带分为斜方韧带和锥状韧带两部分。
斜方韧带呈四边形，起于喙突上面的后部，附着于锁骨肩峰端前外侧的粗糙骨崎即斜方线，其上内面为锁骨下肌，下外面为冈上肌，前方游离。
锥状韧带呈三角形，在斜方韧带之后，起自喙突缘的后部，附着于锁骨外侧端的下后面。
锥状韧带与斜方韧带之间有滑囊或脂肪相隔。
如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，也可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。
肩锁关节内有一棱柱状纤维软骨盘，软骨盘的大小和形状变异很大，仅设的人有完整的软骨盘。
软骨盘发育正常时可以将关节腔完全分开成两个部分。
Bosworth认为锁骨与喙突之间的间隙不超过1.3cm,Bearden报道喙锁间隙为BI~1.3cm0肩锁关节的运动：对肩锁关节活动范围的研究是一个循序渐进的过程，目前普遍认为，无论肩关节做任何动作，肩锁关节仅有5。
〜8。
的活动范围。
这样解释肩锁关节融合以及喙锁间拉力螺钉的使用，对肩关节没有明显的限制。
在上肢完全上举过程中，锁骨旋转40°~50。
，这样的旋转范围与肩胛骨的同步旋转关系密切，与肩锁关节没有明显的关系。
二、损伤机制1直接暴力最常见的损伤动作是摔倒时，上肢保持内收位，肩部的前上或后上撞地，外力将肩峰推向下、向内方导致肩锁关节囊、肩锁韧带不全或完全断裂，三角肌和斜方肌附着点撕裂，喙锁韧带不全或完全断裂。
2.间接暴力(1)作用于上肢向上的间接暴力：摔倒时，外力经手掌向上传导，通过肱骨头作用于肩峰，造成肩锁韧带损伤，而喙锁韧带完整，喙锁间隙减小。
肩锁关节脱位科普文章
肩锁关节脱位科普文章肩锁关节脱位是指肩部肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。
这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。
本文将介绍肩锁关节脱位的原因、症状、诊断和治疗方法。
肩锁关节脱位主要是由于肩部的外力作用，导致肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。
常见的原因包括运动中的摔倒、碰撞、扭伤以及肩部的过度活动等。
在某些情况下，肩锁关节脱位也可能是由于遗传因素或肩关节结构异常引起的。
症状方面，肩锁关节脱位后患者常感到剧痛，肩部活动受限，甚至无法进行正常的肩关节活动。
此外，还可能出现肩部肿胀、淤血以及肌肉僵硬等症状。
有些患者甚至会出现肩关节松弛感或肩胛骨突出的情况。
诊断肩锁关节脱位主要是通过医生的体格检查和影像学检查来确定。
体格检查中，医生会观察肩部的外观和形态，进行肩关节的稳定性检查，并检查肩胛骨和锁骨的位置关系。
影像学检查包括X线、CT 扫描和MRI等，可以更直观地显示肩锁关节的位置和结构。
治疗肩锁关节脱位的方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。
对于初次发生的肩锁关节脱位，非手术治疗通常是首选。
这包括应用冰敷、肩部固定和物理治疗等。
冰敷可以缓解疼痛和肿胀，肩部固定可以帮助肩锁关节复位和稳定。
物理治疗包括肩部肌肉强化和肩关节稳定性训练，以帮助恢复肩关节的功能和力量。
对于复发性的肩锁关节脱位或严重的脱位情况，可能需要考虑手术治疗。
手术的主要目的是修复肩锁关节的稳定性和恢复肩关节的功能。
手术方法包括肩锁关节重建术、肩关节镜手术和肩锁关节固定术等。
手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助肩关节恢复功能。
预防肩锁关节脱位的关键是避免肩部的外力作用和过度活动。
运动时应注意动作的正确性和技巧，避免剧烈碰撞和扭伤。
此外，肩部的肌肉强化和稳定性训练也可以提高肩关节的稳定性，减少肩锁关节脱位的风险。
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成一定的影响。
及早的诊断和治疗可以帮助患者尽早恢复肩关节的功能和稳定性。
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规2013-03-23 本文行家：飞翔的泪【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有脱位（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
（3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位。
（4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。
2.判断脱位的类型Rockwood 分类I型肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。
II型肩锁韧带撕裂，喙锁韧带损伤，喙锁间隙压痛，X线片示锁骨远端向上轻度移位，肩锁关节间隙增宽。
可保守治疗。
III 型肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，肩锁关节脱位，X线片示锁骨远端高过肩峰内侧缘，应力下喙锁间隙比对侧增宽25%-100%，建议先保守治疗，如患者要求或后期出现持续的肩锁关节疼痛可手术治疗。
IV型锁骨远端向后方移位进入或穿过斜方肌，侧位X线片或CT临床上，比III 型损伤更痛，锁骨远端向锁骨后方移位。
肩锁关节脱位三种内固定方法疗效分析
肩锁关节脱位三种内固定方法疗效分析摘要:目的评价经皮克氏针、克氏针张力带、锁骨钩钢板三种内固定方法治疗肩锁关节脱位的临床疗效。
方法应用三种不同的手术方法治疗肩锁关节脱位Tossy III型53例，经皮克氏针内固定组13例、克氏针张力带钢丝内固定组16例，锁骨钩钢板内固定组24例。
结果53例随访8～18个月，平均11个月，按照Karlsson分类进行评价：克氏针内固定组A级3例，B级8例，C级2例；克氏针张力带钢丝内固定组A级10例，B级6例；锁骨钩钢板内固定组A级19例，B级5例。
结论锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位不影响肩肱关节；保留肩锁关节微动；有利于韧带愈合；是最为可靠的方法。
关键词经皮克氏针克氏针张力带锁骨钩钢板肩锁关节脱位肩锁关节脱位在临床上比较常见。
因肩锁关节是肩关节的重要组成部分，在实现上肢运动功能过程中发挥着重要作用，因此对治疗要求较高，不仅要解剖复位，还要最大限度地恢复肩关节运动功能，减少创伤性关节炎的发生［1］。
我院自1999年～2006年分别采用闭合复位经皮克氏针、克氏针张力带钢丝、锁骨钩钢板三种内固定方法治疗肩锁关节脱位53例，回顾其治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料男42例，女11例，年龄21～62岁，平均38岁。
致伤原因：摔伤25例，车祸伤20例，高处坠落伤8例。
均为新鲜脱位，按Tossy ［2］分型，均属III型。
受伤至手术时间1～7天，采用闭合复位经皮穿克氏针固定13例、克氏针张力带钢丝固定16例、锁骨钩钢板固定24例。
1.2 手术方法三种方法均采用臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，术野常规消毒铺巾。
①闭合复位经皮穿克氏针者，助手位于伤者的受伤侧，用一手的第2～5指将锁骨向下方牵拉。
用另一手握住患者伤侧上肢将其向上推使肩锁关节复位。
在C型臂X光机监测下显示已复位。
术者在C型臂动态监控下经肩峰向肩锁关节钻入一枚直径2mm克氏针，进入锁骨头2 ～3cm停止钻入，针尾折弯剪断埋入皮下，术后三角巾悬吊8周，3月内伤肢避免体力劳动，一般3月后拔除克氏针（图1）。
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喙锁间加压螺钉固定
带线铆钉治疗肩锁关节脱位
ENDOBUTTON CL 带绊钢板
钢板材料：钛合金 线环材料：聚对苯
二甲酸乙二醇酯 研究表明：环袢强
度和刚度超过人体 韧带40%
Double-endobutton手术方法
1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。 2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心
动态机制:主要靠三角肌和斜方肌来完成。
（了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法 更好的完成手术及判断愈后结果）
损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着 地，造成肩锁 韧带、喙锁韧 带损伤。严重 时造成斜方肌 和三角肌止点 处肌纤维破裂
间接暴力
上肢伸展位摔 倒，腕或肘部 着地，外力向 上传导，肩胛 骨上移牵拉损 伤肩锁关节
方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个 endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）
5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔 上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。
6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。
双ENDOBUTTON技术优点
喙锁韧带重建：Mazzocca法
喙锁韧带重建：Weaver-Dunn法
喙锁韧带重建：改良Weaver-Dunn
喙肩韧带移植：Neviaser法
肌肉动力转位：Dewar法
喙锁间固定
喙锁间加压螺钉固定 带线铆钉治疗肩锁关节脱位 Double-endobutton技术 Triple-endobutton
肩锁关节脱位分型
Tossy分型
Rockwood分型
tossy分型
I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂； II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧 带牵拉伤； III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。
Rockwood分型
Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查 显示喙锁间隙较正常增加小于25％； Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙 锁间隙较正常增加25％～100％； Ⅳ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方 肌，固定于斜方肌内； Ⅴ型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加 100％～300％，锁骨位于皮下； Ⅵ型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至 喙突下、联合腱后。
肩锁关节脱位手术指征
Rockwood Ⅰ、Ⅱ型均采用保守治疗 Rockwood Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型需手术治疗 Rockwood Ⅲ型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但
是对于运动水平要求较高或从事体力劳动的患者应手术治 疗。
保守治疗
手术方式分类
经肩锁关节固定
喙锁间固定
韧带重建
经肩锁关节固定
克氏针固定、钢丝固定、克氏针固定张力带固定（临床 上基本已不再使用）
切开复位、锁骨钩钢板固定（目前国内应用最广泛的技 术,该方法使用简单，初始稳定好，术中直观感觉也好， 很多骨科医生喜欢使用 ）
克氏针张力带
锁骨钩钢板
韧带重建
喙锁韧带重建：Mazzocca法 喙锁韧带重建：Weaver-Dunn法 喙肩韧带移植：Neviaser法 肌肉动力转位：Dewar法
Triple-endobutton手术方法
与双endobutton技术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜 帮不可吸收线、在重建斜方韧带时增加了一块e依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔 放在喙突下。
2.于喙锁间隙分离2根（4股）和3根（6股）爱惜帮线分别引出内 外侧空，取不带袢的endobutton钢板一块穿过该环形袢，4股缝线 穿出钢板孔打结固定。
Endobutton技术没有血管损伤、神经损伤、锁骨应力性骨折、环 袢断裂等并发症。
从现有文献上看，短期内endobutton技术治疗肩锁关节脱位早期 随访均可获得满意疗效。但是随着患者逐渐恢复正常的肩关节活 动，会造成一定的复位丢失。复位丢失率在4.3%-7.1%之间。复位 丢失仍然是其主要的并发症。
后早期可进行功能锻炼。（更好的肩关节外展）
Endobutton手术禁忌症
合并喙突骨折，尤其是骨折线位于喙突正中基底部。 喙突基底部小于10mm,否则在喙突上钻直径4.5mm的
孔时容易出现手术失败,因此喙突基底部过于细小不适 于该手术。
总结
Endobutton技术强调的是喙锁韧带重建的重要性。
3.取另一块不带袢的endobutton钢板置于外侧定位孔，剩余6股缝 线穿出钢板孔打结固定。
Triple-endobutton
Triple-endobutton的优势
生物力学表明3股2号爱惜帮线的拉伸强度与喙锁韧带的基 本相当，endobutton钢板的拔出强度可达1150N，环袢的 强度与刚度超过自身喙锁韧带的40%。
重建了斜方韧带的解剖学结构。 同double-endobutton一样，操作简单，创伤小、无需再
次取出内固定。
endobutton技术相对锁骨钩钢板的优 势
1、手术切口短，不用暴露肩峰。 2、术后不用取固定物。 3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了锁骨的旋转活
动。 4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛，术
肩锁关节脱位的分型及治 疗
肩锁关节解剖结构
肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.
关节稳定维持装置: ①关节囊、肩锁韧带
②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带） ③三角肌及斜方肌的腱性附着部分
肩锁关节解剖结构图
肩锁关节的生物力学
静态机制：水平方向（前后）静态机制主要靠关节囊韧 带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。
钻头钻孔。
(在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直 进针才会打入喙突基底正中）
3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿 入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。
（测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢 板）
4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下
Thank you!
不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重建）和锥状
韧带
Triple-endobutton技术
Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报 道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有 学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷 （未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。 如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是 为了减少并发症有学者提出了更为高端的tripleendobutton技术。