骨科考试复习(重要)

中医骨伤科学是研究人体皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等损伤与疾病的一门学科。

▲《五十二病方》：破伤风最早记载水银膏治疗外伤感染▲春秋战国《黄帝内经》奠定了中国骨伤科理论基础▲南北朝时期龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外伤科专书▲秦汉华佗首创以麻沸散麻醉，进行骨外科手术▲晋朝葛洪《葛洪肘后卒救方》最早记载用竹片作夹板固定治疗骨折，首创颞下颌关节脱位手法整复，口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术，论述开放性创口早期处理重要性，记载烧灼止血法▲唐朝孙思邈著最早用文字记载下颌关节脱位的整复手法，至今仍为复位的首选方法。

▲蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的骨科专书，骨折脱位分为骨折、脱位、内伤三大证型，首次记载髋关节脱臼并分前后脱臼，椅背复位法，最早记载用杉树皮制作夹板固定骨折。

“首次记载将踝关节骨折脱位分为内、外翻两型”，内伤七步治疗法▲元代危亦林《世医得效方》创造“双踝悬吊法”悬吊复位治疗脊柱骨折，金镞正骨科▲清代吴谦《医宗金鉴》提出手法复位要领“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生与内”以及整骨八法“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”骨伤病的分类病因（大小标题）病机的损伤与气血的关系伤气伤血p15骨伤病的分类损伤、骨病损伤的症状体征骨病的症状体征（尤其特殊症状体征）损伤症状体征：一般：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍特殊：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定骨病症状体征：一般：疼痛、肿胀、功能障碍特殊：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道骨与关节检查法（尤其肢体长度测量法关节活动范围测量法-中立位0°法与邻肢夹角法肌力测定标准临床检查法的特殊检查法要知道什么试验适用于什么疾病尤其直腿抬高试验密耳征）肢体长度测量法：上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突下肢长度：髂前上棘至内踝下缘、或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘▲中立位0°法：先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定位0°，完全屈曲时可成为140°▲邻肢夹角法：以两个相邻肢体所构成的夹角计算。

如肘关节完全伸直时定为180°，完全屈曲时可成40°，那么关节活动范围是140°（180°~ 40°）▲肌力分级：0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）；Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）；Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正常）；Ⅵ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）▲特殊检查法颈椎：分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、深呼吸试验、超外展试验1、分离试验（引颈试验）：常见于神经根型颈椎病者。

2、颈椎间孔挤压试验（击顶试验或Spurling征）常见于神经根型颈椎病者或颈椎间盘突出症3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test）（做法、临床意义）患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

腰部：压胸试验、直腿抬高试验、拾物试验、仰卧挺腹试验、背伸试验直腿抬高试验（Laseque’s sign）患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。

多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。

（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）直腿抬高加强试验：阳性常见于腰椎间盘突出症。

健腿直腿抬高试验，阳性多为较大或中央型椎间盘突出症。

骨盆骨盆挤压试验、骨盆分离试验、骨盆纵向挤压试验、屈膝屈髋试验、梨状肌紧张试验、床边试验、髋外展外旋试验、斜扳试验1、骨盆挤压、分离试验、骨盆纵向挤压试验骨盆挤压试验（Pelvic compression test）患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。

如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

2、髋外展外旋试验(“4”字试验)又称帕切克（Patrick）试验：阳性提示骶髂关节病变与同侧髋关节病变，股骨头坏死。

3、屈膝屈髋试验、梨状肌紧张试验、床边试验、斜扳试验肩部：搭肩试验、肱二头肌抗阻力试验、直尺试验、疼痛弧试验、冈上肌腱断裂试验1、搭肩试验（肩关节内收试验）又称杜加（Dugas）试验；患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。

提示肩关节脱位。

2、疼痛弧试验（Painful arc test）；（60°~120°疼痛阳性）患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°-120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。

这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

3、冈上肌腱断裂试验阳性提示冈上肌腱断裂（30°~60°不能上举，超过60°可主动上举）肘部：腕伸肌紧张试验、密耳征、屈肌紧张试验、叩诊试验、肘三角与肘直线试验密耳征（Mill征）患者坐位，检查者一手握住肘部，嘱患者肘关节伸直位握拳，然后另一首使患者前臂旋前，腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁部疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁炎腕和手部：握拳试验、腕三角软骨挤压试验、舟状骨叩击试验、腕管叩击试验、指浅屈肌试验、指深屈肌试验腕和手部的畸形：（1）腕部餐叉样畸形——克雷氏骨折；（2）爪形手——尺神经损伤；（3）铲形手——正中神经尺神经合并损伤；（4）腕下垂——桡神经损伤；（5）锤状指——指伸肌腱止点及附近断裂。

髋部：髋关节屈曲挛缩试验、托马斯征、髋关节过伸试验、“望远镜”试验、蛙式试验、下肢短缩试验蛙式试验阳性提示可能有先天性髋关节脱位。

膝部：回旋挤压试验、挤压研磨试验、抽屉试验、侧方挤压试验、浮髌试验1、回旋挤压试验（McMurray‘test）又称为回旋研磨试验。

取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。

检查内侧半月板时，检查者一手握住膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦髁感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。

检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。

用于检查膝关节半月板有无裂伤。

2、研磨试验又称阿普莱（Apley）试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。

半月板破裂或关节软骨损伤。

3、膝内外翻应力试验检查内、外侧副韧带。

4、抽屉试验（Drawer test）又称前后运动试验，推拉试验，患者取坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。

5、浮髌试验膝关节腔内有积液。

膝关节三联征：内侧副韧带，半月板，前交叉韧带三者合并损伤踝部：踝关节背伸试验、伸踝试验、足内外翻试验、提踵试验、跖骨头挤压试验、跟轴线测量▲神经支配、损伤检查：1、桡神经：损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂（垂腕），前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉障碍。

2、正中神经：损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手”。

正中神经损伤时，发生手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节感觉障碍。

3、尺神经：损伤后手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤出现感觉障碍。

“爪形手”畸形。

夹纸试验阳性。

4、腓总神经：腓深神经损伤时胫前肌、踇长伸肌肌力减弱或消失，第1、2趾之间皮肤感觉减弱或消失。

腓浅神经损伤时腓骨长短肌减弱或消失，足背的大部皮肤减弱或消失。

腓总神经损伤以上所述肌力及感觉均减弱或消失。

（垂足）骨伤病的治疗方法的骨伤内治法损伤三期辩证治法要记方法例如初期攻下逐瘀法行气消瘀法骨病内治法的温阳驱寒法和祛痰散结法外治法例如敷贴药有药膏膏药药散手法的摸接端提按摩推拿八法▲内治法损伤三期辩证治法：1）初期：伤后1-2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾，活血化瘀为主。

常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法、开窍活血法；2）中期：伤后3-6周，多用“和法”和“续法”，活血化瘀、和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法；3）后期：伤后7-8周以上，多用“补法”和“温法”，补气养血、补益肝肾、补养脾胃。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、舒筋活络法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

骨病内治法：温阳驱寒法阴寒内盛之骨痨或附骨疽祛痰散结法骨病见无名肿块，痰浊留滞于肌肉或经隧之内者▲外治法敷贴药：药膏、膏药、药散搽擦药：酊剂、油膏与油剂熏洗热敷药：热敷熏洗、湿敷洗涤热熨药：坎离砂、熨药、其他▲手法正骨八法：摸接端提按摩推拿作用：整复移位，消肿止痛、舒筋活络、保健强身固定的外固定适应症和禁忌症固定垫一般安放在夹板与皮肤之间固定垫种类夹板固定后注意事项▲固定夹板固定（重点）：骨折复位后选用不同的材料，根据肢体的形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持复位后的位置的固定方法一、夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力二、夹板固定的适应症与禁忌症：1）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。

②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。

四、夹板固定后注意事项：①抬高患肢，以利肿胀消退。