疼痛科癌性疼痛治疗规范与管理
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
肺癌晚期疼痛管理
肺癌晚期疼痛管理肺癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期肺癌患者常常伴随着剧烈而难以忍受的疼痛。
痛苦的症状不仅影响着患者的身心健康，也造成了家庭和社会的巨大负担。
针对肺癌晚期疼痛的管理，旨在减轻疼痛，提高患者的生活质量。
本文将探讨肺癌晚期疼痛管理的方法和策略。
1. 多学科团队合作肺癌疼痛管理需要一个多学科的团队合作，包括医生、疼痛科专家、晚期护理专家、心理咨询师等。
这样的团队可以提供全方位的支持和治疗手段，帮助患者有效缓解疼痛。
2. 评估疼痛程度在治疗肺癌晚期疼痛之前，准确评估疼痛的程度非常重要。
医生可以使用视觉模拟评分法（VAS）或问卷调查等工具来了解患者的疼痛程度，有助于确定治疗的方案。
3. 疼痛治疗肺癌晚期疼痛的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗：药物治疗是最常见的疼痛管理方法之一。
常用的药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药、NSAIDs等。
医生会根据患者的疼痛程度和身体状况，合理选择药物，并及时调整药物剂量。
此外，对于疼痛严重的患者，可考虑脊髓或神经节块注射，以减轻疼痛。
非药物治疗：除了药物治疗，非药物治疗也可以在肺癌晚期疼痛管理中发挥作用。
物理治疗如理疗、针灸和热敷等可以通过调节身体的疼痛感受机制来减轻疼痛。
此外，心理支持和心理治疗也可以帮助患者缓解疼痛。
4. 康复护理在肺癌晚期疼痛管理中，康复护理是非常重要的一环。
康复护理旨在帮助患者尽可能地减轻疼痛，提高生活质量。
康复护理包括针对患者的个性化治疗和护理计划，积极参与康复活动，提高身体功能，同时提供心理支持和社会支持。
5. 家庭关怀与社会支持家庭关怀和社会支持对于肺癌晚期疼痛管理至关重要。
家庭成员应积极参与患者的照顾和护理，提供情感支持和陪伴。
社会支持可以通过参加肺癌患者支持小组或参与相关社会活动等形式来实现，帮助患者减轻疼痛的负担。
6. 患者教育肺癌晚期疼痛管理中的患者教育是不可或缺的一环。
医生和护士应向患者提供相关的肺癌疼痛知识，告知患者疼痛的原因、疼痛管理的方法和注意事项等，让患者自己能够积极参与疼痛管理，并提高治疗的依从性。
癌症疼痛防治规范方案2023年版
癌症疼痛防治规范方案2023年版简介本文档为癌症疼痛防治规范方案2023年版的概述，旨在提供一套简洁且经过验证的指导原则，以帮助医务人员高效地管理癌症患者的疼痛。
目标- 提供适用于各种癌症类型和疼痛程度的标准化治疗方案- 减少癌症患者疼痛对其日常生活和心理健康的影响- 促进癌症患者的整体健康和生活质量主要内容1. 病史记录- 医务人员应准确记录患者的病史，包括疼痛的起始时间、疼痛的程度和性质、疼痛的诱因等。
- 定期对病史进行更新和评估，以便调整治疗计划。
2. 疼痛评估和分类- 使用经过验证的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法或数字疼痛评分法，对患者的疼痛进行评估。
- 根据评估结果，将患者的疼痛分为轻度、中度或重度，以便制定相应的治疗计划。
3. 多学科治疗团队合作- 建立多学科治疗团队，包括医生、疼痛科专家、心理健康专家等，共同制定治疗方案。
- 团队成员应密切合作，定期开展讨论和评估，以确保患者得到全面和有效的治疗。
4. 药物治疗- 根据疼痛的程度和类型，选择合适的药物治疗方案，如镇痛药、抗炎药等。
- 医务人员应严格监测患者用药情况，及时调整剂量或更换药物。
5. 非药物治疗- 配合药物治疗，采用非药物治疗方法，如物理治疗、放松疗法、心理支持等，以增强疼痛管理效果。
6. 定期随访和评估- 设立定期随访和评估机制，及时了解患者的疼痛状况和治疗效果。
- 根据评估结果，调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效控制。
结论癌症疼痛防治规范方案2023年版提供了一套简洁可行的指导原则，可帮助医务人员有效管理癌症患者的疼痛。
实施该方案可以减轻患者的疼痛，提高其生活质量，并有效改善整体康复状况。
癌痛规范化治疗相关制度
由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行
院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院
外专家参加。
三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述 当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床
辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情
进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。
癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能
够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患
者动态评估率不低于90%。
疼痛评分法
数字分级法
脸谱法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》对患
者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择 一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患 者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述 选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛 程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
麻醉科慢性疼痛镇痛治疗管理规范
慢性疼痛镇痛治疗管理规范一、癌痛的治疗癌痛定义：癌症、癌症相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛。
常为慢性疼痛，早期即可发生。
1986年世界卫生组织出版《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛治疗5项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
癌症三阶梯止痛治疗原则：是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
轻度一非俗体类抗炎药，中度一弱阿片类，重度一强阿片类。
我国1990年广州疼痛会议开始推行。
影响癌痛治疗的障碍因素：医护人员，药品的供应和管理，患者、家属、社会。
药品的供应和管理方面：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等。
癌症疼痛的分类：1、肿瘤侵犯所致疼痛80%,其中50%骨转移（是最常见的癌痛）所致，50%为压迫或侵犯所致。
2、抗肿瘤治疗所致的疼痛。
3、与肿瘤相关的疼痛。
4、与肿瘤和治疗无关的疼痛。
癌痛的评估：原则：1、相信患者的主诉。
2、全面评估疼痛。
3、动态评估疼痛评估方法：疼痛病史要全面，必要的体检，检查，诊断性治疗。
药物治疗是癌痛治疗的主要方法。
三阶梯治疗，个体化综合治疗。
癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
镇痛药物治疗：是癌痛治疗的主要方法。
癌症疼痛治疗5项基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
药物选择：非幽体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。
非幽体类抗炎药副反应较多，不要盲目增加剂量，必要时合用阿片类，COX—2选择性抑制剂副反应少。
阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定,换药时应等效剂量适当减量。
解救剂量：每小时可以用10%-20%的24小时口服量。
纳洛酮是阿片呼吸抑制的拮抗药。
如何提高癌痛规范治疗率PDCA
持续改进
定期对癌痛规范治疗情况进 行监测和评估，及时发现存
在的问题和不足。
根据监测和评估结果，制定 针对性的改进措施，持续推 进癌痛规范治疗水平的提升
。
鼓励医护人员关注最新的癌 痛治疗理念和技术，不断学 习和掌握新的知识和技能， 以适应不断变化的临床需求 。 Nhomakorabea谢您的观看
THANKS
建立问题反馈机制，鼓励医护人员及时上报改进过程中遇到的问题，以便 及时解决和调整。
推广经验
01
对改进过程中取得的成功经验 进行总结和提炼，形成可复制 的模式和标准。
02
通过学术交流、培训等形式， 将成功的经验推广至其他医疗 机构和医护人员，提高整体癌 痛规范治疗水平。
03
建立交流平台，鼓励医护人员 分享经验和心得，促进相互学 习和共同进步。
调整方案
动态调整
根据实施过程中的实际情况，对实施方案进行动态调 整，以适应变化的需求和情况。
总结经验教训
及时总结实施过程中的经验教训，不断完善和优化实 施方案。
持续改进
以持续改进的理念为指导，不断优化癌痛规范治疗方 案，提高治疗效果和患者生活质量。
03
C（Check）检查阶段
评估效果
评估策略实施后的癌痛规范治疗率
02
D（Do）执行阶段
实施策略：按照制定的策略进行实施
制定详细的实施计划
01
明确目标、时间表、责任人及具体实施步骤，确保策略的顺利
执行。
培训医护人员
02
组织医护人员参加癌痛规范治疗培训，提高其对癌痛规范治疗
的认识和技能。
建立多学科协作机制
03
建立癌痛规范治疗的多学科协作团队，包括肿瘤科、疼痛科、
江苏省癌痛规范化治疗病房质控管理实施方案-沈波
2、江苏省卫生计生委《关于委托省肿瘤科质控中心承担癌痛规范化治疗
病房质量管理工作通知》 3、江苏省医院协会《关于委托省肿瘤科质控中心承担癌痛规范化治疗病 房质量管理工作通知》 4、江苏省卫生计生委《关于召开全省“癌痛规范化治疗病房”培训推进 会的通知》（苏卫医政便函【2017】4号）
为贯彻以上文件精神，巩固创建工作所取得的阶段性成果，建立癌痛规范化治 疗病房质控督导的长效机制，省卫生计生委计划全面开展“癌痛规范化治疗病房” 创建工作并建立质控督导机制。
患者进入病房 完成入科手续 护士站 主管护士疼痛筛查
无疼痛
后续随访、筛查
有疼痛
疼痛护士完成疼痛评估 交主管医生完成疼痛 诊断处理 疼痛护士登记、宣教、沟通、 患者填写日记、评估、随访
查房汇报讨论
癌痛病房医务管理流程
患者入院，建立基本信息
护理部行患者教育， 签署知情同意书
建立癌痛护理单与癌痛评估表
患者根据脸谱表自我疼痛评估 癌痛主管医师 下午查房评估 晨会督查 患者每日评估 责任医师每日 查房评估 住院总夜 查房评估 癌痛规范化治疗
国家卫生计生委(2016/3/22)
《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》
一、创建目的
加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化
治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗
质量，保障医疗安全。
二、创建目标
通过开展“癌痛规范化治疗病房”活动，促使全 省二级及以上医疗机构均达到“癌痛规范化治疗病房 “相应的质控标准，全面提升我省二级以上医疗机构
３.每年接受≥1次癌痛规范化治疗培训，人 手一册医师培训手册
疼痛护士要求
科室指定专职护士担任疼痛护士（≥2名） 全面负责科室的癌痛治疗工作
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
术后镇痛的治疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。
2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。
3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容： 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循1环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频率＜ 10 次/ 分。
7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。
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癌性疼痛治疗规范与管理
一癌症疼痛的药物治疗
1 癌症疼痛概念：伤害性疼痛、神经痛、牵扯痛和自发性疼痛；源自肿瘤本身的疼痛、肿瘤治疗引起的疼痛和非肿瘤性疾病引起的疼痛。
2 癌症疼痛的药物治疗→→→麻醉科执行“三阶梯治疗”用药原则用药规范：
第一阶梯：轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。
如果有特殊指征，可合并应用辅助镇痛药。
非甾体类抗炎药，有阿斯匹林、扑热息痛、醋氨酚、双氯芬酸钠等。
对骨转移性癌痛常能止痛。
这是因为骨转移处癌细胞产生大量前列腺素，而非甾体类抗炎药能阻止前列腺素的合成，同时有解热抗炎等作用。
上述药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压产生的疼痛也有效。
第二阶梯：当非阿片类药物不能满意止痛时，应弱阿片类止痛药，称为第二阶梯。
临床主要应用可待因、右旋丙氧酚，可待因效果更好。
第三阶梯：中度和重度癌痛选用强阿片类止痛药。
在第一、第二阶梯治疗效果不好时采用，此类药物效果好，但易产生药物依赖和耐药性，连续用药后不能停药，若迅速停药就会产生戒断症状；重复用药效果逐渐下降，需要不断增加剂量，才能维持效果。
强阿片类止痛药的应用需考虑许多因素，如年龄、性别、全身情况、癌症类型及疼痛程度和广泛度。
药物有很大的个体差异，通常由小剂量开始，根据临床经验增加到恰当的剂量。
三阶梯治疗中的辅助用药：针对癌痛病人产生的全方位疼痛，除了局部疼痛外，还要治疗社会性、心理性因素所导致的疼痛，此时可选用辅助药物进行治疗。
癌症疼痛药物治疗管理：
病人需持有卫生行政部门的疼痛治疗卡和病人及协办人的身份证，门诊挂号疼痛门诊，由疼痛门诊医生开局处方，依据医院管理规定开出一定数量镇痛药，一般为3天量，同时指导病人用药，评价用药效果，及时调整治疗方案，作好文书记录。
不良反应及时反馈科室负责人。
二癌症疼痛的神经介入治疗
1 连续外周神经阻滞术
规范：股神经、臂丛神经穿刺置管术等，常规皮肤消毒，铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺确定理想位置，置入导管，导管深度不小于10 CM，缝合固定导管，注入实验剂量，观察效果，无菌贴膜覆盖并妥善固定。
常用药物：利多卡因+ 罗哌卡因
2 外周神经毁损术
规范：严格控制神经毁损指正，对于药物难以奏效的癌痛，预料生活期并不长，且疼痛较为局限的病人，在完善各项医疗文书后实施。
推荐神经破坏药物为乙醇。
建议外周神经毁损为臂丛神经、肋间神经、股神经。
操作要点：神经定位准确、乙醇剂量在0.5~2ML左右，注射前用1%利多卡因定位，效果确切，30分钟后注入70%乙醇，妥善处理注意病人反应。
癌症疼痛的神经介入治疗的管理
对于需要神经介入治疗的疼痛病人，科室分管疼痛高年资医师要亲自审核并科室备案，对于神经毁损病人特殊情况要向医务科备案，必要时组织多学科会诊。
神经介入治疗在麻醉科恢复室或手术间内实施，术后行疼痛观察1小时，转原科室交接。
三癌症疼痛的连续静脉镇痛术和连续硬膜外镇痛术
（一）癌症疼痛连续静脉镇痛术（PCIA）
准入原则：
1 病人失去口服用药途径；
2 疼痛为全身性，呈多源性；
3 口服药效差，药物副作用重。
推荐药物：芬太尼舒芬尼
工作流程：
病人及家属申请-→→疼痛治疗医师行疼痛评估-→→签署疼痛治疗协议书-→→制定疼痛治疗方案-→→实施PCIA治疗以及疼痛治疗效果观察-→→调整、完善治疗方案-→→48小时再评估修正-→→进入连续静脉疼痛治疗-→→每日观察并记录疼痛治疗病程。
操作规范：
建立病人稳妥静脉通路-→→监护下给予负荷剂量的疼痛药物至90%疼痛被控制-→→确定疼痛药物配方-→→配置PCA泵并连接到病人静脉通路-→→启动PCIA治疗。
(二)癌症疼痛连续硬膜外镇痛术（PCEA）
准入原则：
1 病人疼痛呈清晰的区域分布；
2 病人及家属理解接受PCEA治疗带来的不便；
3 口服药效差，药物副作用重；
4 拟穿刺区域无感染情况。
推荐药物：利多卡因罗哌卡因地塞米松
工作流程：
病人及家属申请-→→疼痛治疗医师行疼痛评估-→→签署疼痛治疗协议书-→→制定疼痛治疗方案-→→实施PCEA治疗以及疼痛治疗效果观察-→→调整、完善治疗方案-→→48小时再评估修正-→→进入连续硬膜外疼痛治疗-→→每日观察并记录疼痛治疗病程。
操作规范：
严格个步骤无菌操作，严密观察病人下肢肌力变化（尤其带泵行走病人）。
确定硬膜外穿刺点并规范穿刺置管（要求旁开皮下隧道5CM以上）-→→负荷剂量局麻药硬膜外注入确保疼痛全部消失-→→疼痛观察并寻找最低有效剂量和最低有效浓度-→→配置PCEA泵与硬膜外导管连接-→→启动连续PCEA治疗。