最新疼痛与癌痛-规范化治疗(张丽芳)PPT课件
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癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
《癌痛规范化诊疗》PPT课件
ppt课件
Page 3
影响癌痛治疗的障碍
医务人员：缺乏癌症镇痛教育，对癌痛评 估不够，吗啡恐惧症 患者：认为疼痛不可避免，担心成瘾 医药管理部门：对癌痛重视不够，对医生 使用麻醉性镇痛药物管理过严，不能保证 临床需要
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Page 4
WHO将吗啡用量 作为衡量各国癌痛改善状况的
重要指标
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副作用
代表药物
盐酸吗啡
10mg
q4-6h
吗啡控释片 其他药物 芬太尼透皮贴剂
30mg 25-75ug/h
q12h q72h
恶心、呕吐、便 秘、嗜睡、排便 困难、呼吸抑制
盐酸羟考酮控释片
10mg
q12h
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Pபைடு நூலகம்ge 20
其他辅助用药
药品
皮质 醇类
地塞 米松
抗惊 厥药
卡马 西平
抗抑 郁药
阿米 替林
COX-2特异性 抑制剂
莫比可 西乐葆
7.5mg 200mg
qd Qd-bid
心血管危害
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Page 15
非甾体抗炎药特性
非处方药 “天花板”效应
当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
降低胃肠毒性反应：
➢ 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体拮抗剂、洛赛克等 ➢ 选择COX-2特异性抑制剂,可降低胃肠毒性反应50-60%，
Page 5
世界吗啡消耗量
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Page 6
肿瘤治疗对策的改变
抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛规范化治疗(PPT课件)
世界卫生组织的阶梯治疗使用普遍， 疼痛控制依旧未达到最佳状态
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
慢性疼痛的治疗单一化
7
疼痛的常见分类
按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛分为慢性 非癌痛和慢性癌痛，
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
26
原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
•NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； •NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
24
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便
药物吸收规律，医生易于掌控
疗效切确，安全性高，值得信赖
易于调整剂量
患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
25
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
给药途径的选择——口服vs.贴剂
痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
12
无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响 入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时 的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼 痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及
16
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
慢性疼痛的治疗单一化
7
疼痛的常见分类
按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛分为慢性 非癌痛和慢性癌痛，
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
26
原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
•NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； •NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
24
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便
药物吸收规律，医生易于掌控
疗效切确，安全性高，值得信赖
易于调整剂量
患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
25
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
给药途径的选择——口服vs.贴剂
痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
12
无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响 入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时 的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼 痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及
16
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
癌痛的规范化治疗PPT课件
奥施康定®:采用独特的双相释放技术
持续起效 快速起效
羟考酮 Oxycodone
+
康定技术 AcroContinTM
®
奥施康定
Data on file , Purdue Pharma
即
释
部
分
1小时内起效 快速镇痛
奥施康定® 硫酸吗啡控释 片 芬太尼贴剂 60分钟 120
起效时间（分 钟） 720
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603
剂 量 个 体 化 方 案
1. 初始剂量的确定 根据疼痛的性质、年龄、及服用止 痛要病史从5毫克-10毫克开始 2. 剂量调整 剂量调整方案（TIME原则）
奥施康定®推荐使用方法
10毫克
• 10mg • 10mg/12小时 –疼痛中、重度的患者 –阿片用药史的患者
• 5mg – 5mg/12小时 –需要进行剂量确定的患者 –对阿片类药物不良反应多的
癌痛治疗临床现状
72%的医生对癌痛治疗不满意： 1. 止痛药物的不合理使用。 2. 担心止痛药物的不良反应等
1.张艳华。中国药师，2004；72.许德 凤等，《中国肿瘤》（2001）10 （7）
临床常用的镇痛药物
1. 即释制剂
即释吗啡 2. 普通长效制剂 普通长效止痛剂 缓释吗啡 3. 即释+控释制剂 奥施康定®
பைடு நூலகம்
患者
5毫克
剂
量
调
整
首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的中重度疼痛患者， 初始剂量5mg，每12小时服用1次。 Titrate 如有必要，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
疼痛规范化治疗教材ppt课件
第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
根据原因分为
与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)
如何提高癌痛治疗的水平？
提高医护人员的诊疗能力和重视度 规范麻醉药品的管理 强化对患者的宣教
8
无
痛
人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我 们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。
护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治 疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导， 充分调动家属在疼痛控制中的作用
疼痛程度的评估(1)
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈
疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用 脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障
的患者 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，
选择不同的评估工具
规范治疗
WHO 三阶梯镇痛原则
长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。另 一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交 叉点相对应的数字代表疼痛程度。
疼痛程度的评估(3)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应” 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开
始治疗 对于重度疼痛可以直接从三阶梯开始用药，不必遵从只能
从一阶梯→二阶梯→三阶梯的原则
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
疼痛程度的评估(2)
视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈 疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
无痛
最剧烈疼痛
使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm
疼痛评估的内容-1
癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、
持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提
供相应的信息和护理技术指导
疼痛评估的内容-2
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使 疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
需要你尊重患者 的客观主诉！
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一 次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需 给药，这样可保证疼痛连续缓解。
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的内容-3
评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用
家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用： 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提 供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息
无痛简单的说就是：
无痛活动
无痛睡眠
无痛休息
疼痛的评估——癌痛控制的基础
疼痛的评估原则
以患者的主诉为依据，并如实记录
不能依赖我们医护人员自己的主观判断
根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于 急性疼痛的评估
通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误 的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改 变
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌 痛指南。
建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止 痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类 药物”和“强阿片类药物”。
三阶梯镇痛是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗 ”建议复杂。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则的内涵
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应根据 疼痛程度由弱到强按顺序提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。
按阶梯治疗原则(1)
第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药 物治疗轻度疼痛
辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发 症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用， 因此可用于任何阶梯中
如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯 代表药物为可待因、奇曼丁
按阶梯治疗原则(2)
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限( 即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不 要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则 应选择第三阶梯药物
疼痛与癌痛-规范化治疗 (张丽芳)
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联 的感觉和情绪体验。 是一种主观感觉。
最常见的肿瘤相关症状之一
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经 得到世界公认
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
癌痛是慢性疼痛
癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
疼痛程度的评估(4)
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无痛
稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他 交流障碍的患者。
选择评估工具
数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床
根据原因分为
与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)
如何提高癌痛治疗的水平？
提高医护人员的诊疗能力和重视度 规范麻醉药品的管理 强化对患者的宣教
8
无
痛
人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我 们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。
护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治 疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导， 充分调动家属在疼痛控制中的作用
疼痛程度的评估(1)
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈
疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用 脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障
的患者 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，
选择不同的评估工具
规范治疗
WHO 三阶梯镇痛原则
长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。另 一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交 叉点相对应的数字代表疼痛程度。
疼痛程度的评估(3)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰
第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应” 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开
始治疗 对于重度疼痛可以直接从三阶梯开始用药，不必遵从只能
从一阶梯→二阶梯→三阶梯的原则
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
疼痛程度的评估(2)
视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈 疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。
无痛
最剧烈疼痛
使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm
疼痛评估的内容-1
癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、
持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提
供相应的信息和护理技术指导
疼痛评估的内容-2
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使 疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
需要你尊重患者 的客观主诉！
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一 次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需 给药，这样可保证疼痛连续缓解。
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的内容-3
评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用
家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用： 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提 供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息
无痛简单的说就是：
无痛活动
无痛睡眠
无痛休息
疼痛的评估——癌痛控制的基础
疼痛的评估原则
以患者的主诉为依据，并如实记录
不能依赖我们医护人员自己的主观判断
根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于 急性疼痛的评估
通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误 的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改 变
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌 痛指南。
建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止 痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类 药物”和“强阿片类药物”。
三阶梯镇痛是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗 ”建议复杂。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则的内涵
按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应根据 疼痛程度由弱到强按顺序提高。
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。
按阶梯治疗原则(1)
第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药 物治疗轻度疼痛
辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发 症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用， 因此可用于任何阶梯中
如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯 代表药物为可待因、奇曼丁
按阶梯治疗原则(2)
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限( 即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时建议使用剂量不 要高于包装说明上的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则 应选择第三阶梯药物
疼痛与癌痛-规范化治疗 (张丽芳)
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联 的感觉和情绪体验。 是一种主观感觉。
最常见的肿瘤相关症状之一
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经 得到世界公认
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
癌痛是慢性疼痛
癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响
3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受 到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
疼痛程度的评估(4)
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无痛
稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他 交流障碍的患者。
选择评估工具
数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床