肿瘤姑息治疗课件ppt
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肿瘤姑息治疗及进展课件
癌症的姑息治疗(生物免疫治疗)
• 增强宿主的防御机制 • 修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应 • 促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化 • 减轻化疗、放疗的不良反应 • 增强宿主的耐受能力 • 常用的生物反应调节剂为
干扰素（基因工程干腺五肽） 白介素（重组人白细胞介素Ⅱ）
癌症的姑息治疗(重视生活质量)
在取得最大疗效的同时，尽可能使毒 副反应限制在可恢复与可耐受的水平.
• 适宜的剂量、疗程和疗程间隔；
• 监测血药浓度； • 改变给药途径； • 解毒剂的配伍应用； • 药物预防措施。
癌症的姑息治疗(营养支持治疗)
• 肿瘤患者普遍存在营养不良：
肿瘤组织本身会大量消耗营养； 食欲不振，营养摄入量不足； 手术、化疗、放疗后营养状况损害。
• 47.2％选缓释 片、51.1％选 针剂。
• 不到1％选择 芬太尼透皮贴。
患者使用止痛药物剂量增大的原因
• 成瘾：41.5％ • 疼痛加剧：36.
％ • 希望得到更多
的关心：3.7％。
没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因
• 担心副作用： 38.0％
• 担心镇痛剂很快 耐受：27.5％
• 担心成瘾：19.8 ％
• 剂量逐渐增加，未观察到严重的副作用。 • 观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、
思睡。经对症处理后可耐受。 • 癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要
综合处理。 • 注意联合用药及用药细节。 • 该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗
癌症的姑息治疗 (重视生活质量)
• 是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成 人体 伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期 肿瘤 病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和 骨髓 功能的恢复）；
姑息治疗的概念
肿瘤姑息治疗PPT课件
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
2015年10月26日十八届五中全会首 次提出推进健康中国建设
姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教 信仰的全方位关怀照护。
姑息医学的三个基本要素
肿瘤姑息治疗体系的组成
症状治疗
姑息性 放化疗
肿瘤姑 息治疗
姑息性康复 治疗
目录
1
姑息治疗概况
2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨
64%
95%CI：58%~69%Βιβλιοθήκη 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
姑息治疗
❖ 认知行为治疗：诱因控制 、放松训练、睡眠教育
❖ CPAP
躁狂
❖ 寻找可能的原因： ❖ 代谢紊乱 ❖ 缺氧 ❖ 肠梗阻 ❖ 感染 ❖ 脑转移 ❖ 尿路梗阻 ❖ 戒断反应
❖ 避免苯二氮卓类 ❖ 减少或避免诱发药物 ❖ 氟哌啶醇、奥氮平、氯丙
嗪
❖ 常规剂量搞不定：劳拉西 泮
❖ 调整或换用其他阿片类药 物
NCCN指南之——姑息治疗
肿瘤内科 李星
一卡双待的中国肿瘤科
❖ 姑息治疗可下降死亡前60天静脉化疗率 ❖ 改善生活质量
原来美国是土鳖
❖ 美国有专门的姑息治疗门诊 ❖ 但是患者不能同时报销姑息治疗和肿瘤治疗的费用 ❖ 心理咨询等一般性咨询是自费项目
姑息治疗——定义
❖ 以患者或家属为中心 ❖ 减轻症状，尤其疼痛 ❖ 包括心理治疗和精神关怀 ❖ 关注病人和家属的价值观、文化、需要、信仰 ❖ 贯穿治疗全过程 ❖ 由肿瘤科医生开始，由姑息治疗科强化
死亡后
❖ 让家属与死者呆一会 ❖ 尸体料理（注意文化差异） ❖ 通知家属死亡（如果家属不在场） ❖ 死亡证明和殡葬咨询 ❖ 正式表达对死者的哀悼 ❖ 必要时参加遗体告别仪式 ❖ 对医护人员的心理干预
今天你跌倒了没？
❖ 不正确的重心转移 ❖ 行走、坐下、站立 ❖ 绊倒、碰撞、外界干扰 ❖ 转运：上下轮椅 ❖ 滑倒很少见
❖ 护理也能发Lancet
❖ 维思通、喹硫平 ❖ 留陪人
社会支持
❖ 照顾人员 ❖ 安全的家庭环境 ❖ 运输充足 ❖ 经济支持 ❖ 社会救助 ❖ 对家属和照顾人员的教育 ❖ 家属和照顾人员的压力 ❖ 丧亲关怀 ❖ 讨论与疾病有关的个人、
精神、文化问题
❖ 翻译人员
❖ 细致讨论预后 ❖ 评估病人的需要 ❖ 解释死亡的过程和事件 ❖ 回应家属的需求 ❖ 丧亲关怀 ❖ 情感支持 ❖ 家庭矛盾 ❖ 翻译人员
❖ CPAP
躁狂
❖ 寻找可能的原因： ❖ 代谢紊乱 ❖ 缺氧 ❖ 肠梗阻 ❖ 感染 ❖ 脑转移 ❖ 尿路梗阻 ❖ 戒断反应
❖ 避免苯二氮卓类 ❖ 减少或避免诱发药物 ❖ 氟哌啶醇、奥氮平、氯丙
嗪
❖ 常规剂量搞不定：劳拉西 泮
❖ 调整或换用其他阿片类药 物
NCCN指南之——姑息治疗
肿瘤内科 李星
一卡双待的中国肿瘤科
❖ 姑息治疗可下降死亡前60天静脉化疗率 ❖ 改善生活质量
原来美国是土鳖
❖ 美国有专门的姑息治疗门诊 ❖ 但是患者不能同时报销姑息治疗和肿瘤治疗的费用 ❖ 心理咨询等一般性咨询是自费项目
姑息治疗——定义
❖ 以患者或家属为中心 ❖ 减轻症状，尤其疼痛 ❖ 包括心理治疗和精神关怀 ❖ 关注病人和家属的价值观、文化、需要、信仰 ❖ 贯穿治疗全过程 ❖ 由肿瘤科医生开始，由姑息治疗科强化
死亡后
❖ 让家属与死者呆一会 ❖ 尸体料理（注意文化差异） ❖ 通知家属死亡（如果家属不在场） ❖ 死亡证明和殡葬咨询 ❖ 正式表达对死者的哀悼 ❖ 必要时参加遗体告别仪式 ❖ 对医护人员的心理干预
今天你跌倒了没？
❖ 不正确的重心转移 ❖ 行走、坐下、站立 ❖ 绊倒、碰撞、外界干扰 ❖ 转运：上下轮椅 ❖ 滑倒很少见
❖ 护理也能发Lancet
❖ 维思通、喹硫平 ❖ 留陪人
社会支持
❖ 照顾人员 ❖ 安全的家庭环境 ❖ 运输充足 ❖ 经济支持 ❖ 社会救助 ❖ 对家属和照顾人员的教育 ❖ 家属和照顾人员的压力 ❖ 丧亲关怀 ❖ 讨论与疾病有关的个人、
精神、文化问题
❖ 翻译人员
❖ 细致讨论预后 ❖ 评估病人的需要 ❖ 解释死亡的过程和事件 ❖ 回应家属的需求 ❖ 丧亲关怀 ❖ 情感支持 ❖ 家庭矛盾 ❖ 翻译人员
肿瘤患者的姑息护理PPT资料(正式版)
• ③病人和护士是合作关系。 治疗护理 全部病人给予深静脉穿刺置管，便于化疗药物的使用和静脉营养治疗的实施，同时避免病人遭受多次穿刺的痛苦。
在救治无望、生活质量又很低的情况下，征得病人及家属的同意，停止一切有创性治疗，尽量减少打扰病人，让病人舒适、安详而有 尊严的离开人世。 ③病人和护士是合作关系。
• (5)提供支持系统,帮助患者尽可能积极的生活,一 疼痛的护理 根据WHO三阶梯止痛原则选择止痛药，按疼痛的程度由弱到强、按时按量给药，强调个体化治疗，以更好地发挥疗效，使
病人处于无痛苦状态，并可配合使用非药物的方法减轻痛苦，如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等。
直到死亡 在心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰，定期看望病人、倾听他们的要求，并尽量予以满足。
二、姑息护理的内涵
• 1990年,ＷＨＯ明确阐述了姑息护理的内涵 ：
• (1)肯定生命,同时认为死亡是一个正常过程 • (2)既不加速、也不延缓死亡 • (3)减轻或解除疼痛和其它不适症状
二、姑息护理的内涵
• (4)治疗和护理应包括心理和精神等方面 是指环境、温度、光线、音响等带来的舒适。
姑息护理 是在临终关怀的基础上发展起来的一种新型的护理方式。 (3)减轻或解除疼痛和其它不适症状 (1)肯定生命,同时认为死亡是一个正常过程
肿瘤患者的姑息护理
主要内容
• 一、何谓姑息护理 • 二、姑息护理的内涵 • 三、姑息护理的内容 • 四、肿瘤病人的姑息护理 • 五、姑息护理的临床应用展望
一、何谓姑息护理
姑息护理 是在临终关怀的基础上发展起来
的一种新型的护理方式。随着恶性肿瘤、慢性疾病 等发病率明显上升，以及人口老龄化问题日益严重， 姑息护理为恶性肿瘤、慢性迁延性疾病、艾滋病 (AIDS)等无法治愈的患者提供了一种符合人性的、 科学的护理。
在救治无望、生活质量又很低的情况下，征得病人及家属的同意，停止一切有创性治疗，尽量减少打扰病人，让病人舒适、安详而有 尊严的离开人世。 ③病人和护士是合作关系。
• (5)提供支持系统,帮助患者尽可能积极的生活,一 疼痛的护理 根据WHO三阶梯止痛原则选择止痛药，按疼痛的程度由弱到强、按时按量给药，强调个体化治疗，以更好地发挥疗效，使
病人处于无痛苦状态，并可配合使用非药物的方法减轻痛苦，如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等。
直到死亡 在心理上、感情上和精神上予以支持、疏导和安慰，定期看望病人、倾听他们的要求，并尽量予以满足。
二、姑息护理的内涵
• 1990年,ＷＨＯ明确阐述了姑息护理的内涵 ：
• (1)肯定生命,同时认为死亡是一个正常过程 • (2)既不加速、也不延缓死亡 • (3)减轻或解除疼痛和其它不适症状
二、姑息护理的内涵
• (4)治疗和护理应包括心理和精神等方面 是指环境、温度、光线、音响等带来的舒适。
姑息护理 是在临终关怀的基础上发展起来的一种新型的护理方式。 (3)减轻或解除疼痛和其它不适症状 (1)肯定生命,同时认为死亡是一个正常过程
肿瘤患者的姑息护理
主要内容
• 一、何谓姑息护理 • 二、姑息护理的内涵 • 三、姑息护理的内容 • 四、肿瘤病人的姑息护理 • 五、姑息护理的临床应用展望
一、何谓姑息护理
姑息护理 是在临终关怀的基础上发展起来
的一种新型的护理方式。随着恶性肿瘤、慢性疾病 等发病率明显上升，以及人口老龄化问题日益严重， 姑息护理为恶性肿瘤、慢性迁延性疾病、艾滋病 (AIDS)等无法治愈的患者提供了一种符合人性的、 科学的护理。
肿瘤患者姑息护理幻灯片课件
姑息护理的目标
实现患者及其家属的最佳生活质量 有效地控制症状 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀 和失落感 帮助和指导患者实现未完成的心愿 遵照患者的意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛 苦，让患者尊严的死亡 预防丧失亲人的悲哀反应
姑息护理的具体原则
适度治 疗 全面细 致护理
治疗和护理应包括心理和精神等方面
提供支持系统，帮助患者尽可能积极的生活，一直到死 亡 在患者生病或家属丧失亲人期间，提供支持系统帮助家 属。
姑息护理发展史
Hospice做为一种慈善机构，追溯至公元4世纪罗马
中世纪欧洲，宗教组织设立多处Hospice，专为朝圣者提
供中途休息和给养。 1967年，英国西塞莉·桑德斯博士在伦敦建立了圣·克 里斯多费宁养院。 1987年，姑息医学正式被英国卫生管理部门确定为一门 独立的临床学专业
基本原则： 1.按阶梯给药
2.无创给药
3.按时给药 4.个体化 5.注意具体细节 中度
轻度
疼痛消失
强阿片类药物 重度 +非阿片类镇痛药 +辅助药物 弱阿片类药物 +非阿片类镇痛药 +辅助药物
疼痛
弱பைடு நூலகம்片类药物+辅助药物
三、心理支持与疏导
1、基本原则
（1）对症干预 根据患者心态的共性规律对患者实施心理干预 （2）对因干预 从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以 相应对策
三、心理支持与疏导
（3）形式
发放健康教育手册
提高患者自我效能 a、对行为的选择
b、执行行为的努力程度 c、即遇到困难时的坚韧性 d、正性情绪反应
三、心理支持与疏导
（3）形式
肿瘤患者的人文关怀与姑息治疗PPT课件
癌痛的姑息治疗
治愈性治疗
• 抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量—
WHO(WHA58/16号文件)
• 肿瘤的治愈率在提高 • 癌症规范化治疗指南
癌痛的姑息治疗
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
缓解疼痛 姑息治疗
THANK YOU
SUCCESS
癌痛的姑息治疗
含义
• 姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不 推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起
• 姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活；使家属能应付及正确 对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛
• 癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重 生命的做法
– 呼吸困难(31 %)
• 疼痛控制
– 世界: 30 %~50 %
– 我国: 51 %~61. 6 %
• 疼痛以外其他症状的处理
– 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑 郁等
把病人的疼痛当回事？
把 一生与癌症和疼痛结缘 勤勉工作，执着追求，成就卓越
《科学》乔治.C.恩格尔 1977.4
医学不仅仅是装在瓶子里的药
—— 《癌症人性的一面》Jimmie Holland，2000
“医乃人术，医乃仁术”
• 病人应该是一个现实存在的、活生生的人，而非一个 病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移
• 医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己所 患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的的折磨 、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个 “瘤子的载体”
肿瘤姑息治疗指南培训课件
疼痛 呼吸困难 厌食/恶液质 恶心/呕吐 便秘 恶性肠梗阻 乏力/虚弱/衰竭 失眠/镇静 谵妄
心理/精神 抑郁/焦虑
精神或现实的危机
疼痛处理措施（见PAL-9) 呼吸困难的处理（见PAL-10) 厌食/恶液质的处理（见PAL-12) 恶心/呕吐的处理（见PAL-14) 便秘的处理措施（见PAL-16) 恶性肠梗阻的处理（见PAL-17) 见NCCN肿瘤相关乏力指南 失眠/镇静处理措施（见PAL-19) 谵妄的处理（见PAL-20)
PAL-3
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肿瘤的处自然，病请程 联系网站或本人删除。
抗肿瘤治疗效 益/风险
进一步治疗的可能反应 抗肿瘤治疗对患者及家属的意义 对重要脏器的损伤
抗肿瘤治疗（见PAL-8)
患者的行为评分
有无严重的共患病
常见症状的处理
抗肿瘤治疗的目的和意义 生活质量 对临终关怀的接受程度
干预措施（见PAL24)
培训和知情的需要 影响治疗的文化背景
患者家庭观和对知情和交流 的接受程度
患者/家属对病情的了解程度
干预措施（见PAL24)
及早咨询姑息治疗专 科医生的标准
（见PAL-6)
Байду номын сангаас
PAL-5
本文档所提供的信息仅供参及考早咨之询用姑息，治不疗专能科作医为生的科标学准 依据，请勿模仿；如有不当之
濒死照护
姑息镇静
继续评估
满意：
患者满意抗肿瘤 效果
疼痛及其他症状
控制满意
患者/家属痛苦 减少
死 亡
控制感可接受
减轻照护人员负 担
情感关系强化
生命质量提高
肿瘤患者的姑息护理与临终关怀课件
完善政策制度
推动相关政策和制度的完善，为姑息护理与临终 关怀事业的发展提供有力的政策保障。
3
加强国际合作与交流
积极开展国际间的合作与交流，引进国外先进理 念和经验，促进我国姑息护理与临终关怀事业的 快速发展。
THANKS
感谢观看
姑息护理的原则
患者为中心
以患者的需求和偏好为导向，尊重患 者的自主权和选择。
02
多学科团队
组建包括医生、护士、心理师、社工 等在内的多学科团队，提供全方位、 综合性的护理服务。
01
03
症状管理
积极评估和治疗疼痛、恶心、呕吐、 失眠等症状，确保患者身体舒适。
社会和精神关怀
满足患者的社会和精神需求，提供社 交机会、宗教关怀等，增强患者的生 活意义和价值感。
团队建设
组建跨学科的专业团队，包括医生、护士、心理咨询师、社工等，共同为患者提供全方位 的姑息护理与临终关怀服务。
信息共享
建立信息共享平台，促进不同学科之间的信息交流与合作，提高资源利用效率和服务水平 。通过跨学科团队的紧密合作，可以为肿瘤患者提供更为个性化、全面的姑息护理与临终 关怀服务。
06
总结与展望
个体化方案
针对不同患者的疼痛原因 、程度和耐受性，制定个 体化的疼痛管理方案。
心理支持
心理评估
对患者的心理状态进行全 面评估，了解患者的焦虑 、抑郁等情绪问题。
心理咨询
通过专业心理咨询师为患 者提供心理支持，帮助患 者调整心态，积极面对疾 病。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 支持过程，提供关爱和支 持，减轻患者的心理负担 。
注重减轻患者痛苦， 提高生命质量，而非 仅仅延长生命。
04
家属参与
推动相关政策和制度的完善，为姑息护理与临终 关怀事业的发展提供有力的政策保障。
3
加强国际合作与交流
积极开展国际间的合作与交流，引进国外先进理 念和经验，促进我国姑息护理与临终关怀事业的 快速发展。
THANKS
感谢观看
姑息护理的原则
患者为中心
以患者的需求和偏好为导向，尊重患 者的自主权和选择。
02
多学科团队
组建包括医生、护士、心理师、社工 等在内的多学科团队，提供全方位、 综合性的护理服务。
01
03
症状管理
积极评估和治疗疼痛、恶心、呕吐、 失眠等症状，确保患者身体舒适。
社会和精神关怀
满足患者的社会和精神需求，提供社 交机会、宗教关怀等，增强患者的生 活意义和价值感。
团队建设
组建跨学科的专业团队，包括医生、护士、心理咨询师、社工等，共同为患者提供全方位 的姑息护理与临终关怀服务。
信息共享
建立信息共享平台，促进不同学科之间的信息交流与合作，提高资源利用效率和服务水平 。通过跨学科团队的紧密合作，可以为肿瘤患者提供更为个性化、全面的姑息护理与临终 关怀服务。
06
总结与展望
个体化方案
针对不同患者的疼痛原因 、程度和耐受性，制定个 体化的疼痛管理方案。
心理支持
心理评估
对患者的心理状态进行全 面评估，了解患者的焦虑 、抑郁等情绪问题。
心理咨询
通过专业心理咨询师为患 者提供心理支持，帮助患 者调整心态，积极面对疾 病。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 支持过程，提供关爱和支 持，减轻患者的心理负担 。
注重减轻患者痛苦， 提高生命质量，而非 仅仅延长生命。
04
家属参与
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
1
可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
抗癌治疗与姑息 治疗相结合
2
无法根治的晚期癌症患者； 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量
3
预期生存时间仅几周或几天的患者； 提供临终关怀及善终服务
抗癌治疗可能不再获 益时, 以姑息治疗为主
提供临终关怀及善终服 务
------------2016年泰州市恶性肿瘤登记专题报告
姑息治疗的概念
承认生命是一个过程, 死亡是生命的终点
是对生命受到威胁的 癌症患者进行积极全 面的医疗照顾
主张既不加速死亡, 也不 延缓死亡
反对放弃治疗、过度治疗、安 乐死及任何不尊重生命的做法
并不是只针对终末期晚 期癌症患者的临终关怀
姑息治疗应贯穿癌症治疗 的全过程
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
疼痛筛查和评估的必要性
肿瘤姑息治疗目录1来自姑息治疗概况2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
一组数据
3/23/2022
泰州市
1.在每3个逝者中，就有1人是被癌症夺去生命。 2.恶性肿瘤发病率为240.11/10万。 3.食管癌发病和死亡顺位均位居第一位，肺癌排在第二位。 4.男性:女性=1.71:1。男性第一位肺癌，女性第一位是食管癌。 5.消化道肿瘤已成为泰州市居民的第一大杀手。 6.死因第一位是食管癌 ，与居民饮食习惯有关。喜欢吃腌制、烧烤、油炸类 的食物。
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用
或不加用非阿片类药物；
•23
预防与积极处理不良反应
便秘 恶心呕吐
镇静
尿潴留
瘙痒 成瘾性
推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节
住院
门诊
➢ 新患者筛查 ➢ 老患者复评
居家
保持生活质量
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步)
中、重度疼痛（疼痛影响睡眠）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
起始剂量
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程
2022/3/2 3
剂量滴定需熟练掌握的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
你重要，因为你是
姑息医学的发展史 你；你重要，即使 在生命的最后一刻
现代临终关怀体系的开创 者，第一次提出total pain 的概念。
西西里·桑德斯女士
圣克里斯多弗安宁院
我国姑息治疗的发展史
李同度教授于1985年首 次提出“晚期癌症患者 收治是个社会问题” 把癌痛三阶梯止痛方案
推向全国 癌症疼痛诊疗规范 （2011年版）
1987年筹建了安徽肿瘤康复医 院
1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复 与姑息治疗专业委员会正式成立
“健康中国 2030”规划纲要 -------加强康复、 老年病、长期 护理、慢性病 管理、安宁疗 护等接续性医
疗机构建设
1990年，卫生部和WHO共同召开全 国癌痛专题研讨会
2011年卫生部开展“癌痛规范化示 范病房”创建工作
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率 33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
呼吸抑制
目录
1
姑息治疗概况
2015年10月26日十八届五中全会首 次提出推进健康中国建设
姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教 信仰的全方位关怀照护。
姑息医学的三个基本要素
肿瘤姑息治疗体系的组成
症状治疗
姑息性 放化疗
肿瘤姑 息治疗
姑息性康复 治疗
目录
1
姑息治疗概况
2
癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨
癌痛对癌症 患者的影响
加速肿瘤的发展（ 影响睡眠、食欲下 降、免疫力下降）
导致患者自杀的重 要原因之一
癌痛的全程管理
癌症:是慢性疾病 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段,慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
癌痛对患者的影响
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6