肿瘤止痛与姑息治疗
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肿瘤晚期患者姑息护理(完整版)
肿瘤晚期患者的姑息护理由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。
虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。
根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。
卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。
终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。
随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。
姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。
现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。
1姑息护理的概念及内容(1)概念姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。
其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。
姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。
(2)内容姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。
2 姑息护理2.1 基础护理(1) 病房环境著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。
我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。
保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。
(2) 饮食护理向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。
徐力中医姑息治疗肿瘤经验介绍
徐师 临证 非 常重视 对于 疼痛 的控 制， 因为癌痛 是许 多 晚
与外 界环境 的和 谐， 其哲学 背景与姑 息治疗 的精 神不谋而 和 。
徐师认 为， 中医肿瘤 姑息治疗 不 同于 治愈性治疗 ， 目标不是 其 消除肿 瘤， 而是让 患者尽可 能长地保持 带瘤生存 的最佳状态 。 中医在肿瘤姑 息治疗 中的作用 可归纳为 ：①缓解疼 痛及其他 症状 ， 高生活质 量；②控 制肿瘤 的生长及转 移， 提 防止肿瘤 复 发和进 展；③配 合姑息性 手术及放 、化疗， 起减 毒增效作用 ； ④通 过中医哲 学思想和传 统文化 精髓对 患者及家属 施 以精神 关怀 。 ２ 辨 治
臂膀 疼痛 用羌活 、三七粉 ；骨 转移疼痛用威 灵仙 、透骨草 、
自然铜 。 迄今这些止痛 中药临床 尚未发现患者有明确的耐药或 成瘾现象 。 对 于化 疗或 恶病 质阶段 困扰 患者 的恶心 呕吐症 状， 徐师 总体 以旋覆代 赭汤为主 方， 胃降逆， 以缓解恶 心呕吐症状 和 用
若患者排便质干， 状如羊屎， 明肠道蠕动 功能尚好 ， 说 可予增液
的痛 苦， 并维持可 能的最高 生活质量 息治疗可 与其他延长 姑
患者 生命的 治疗 同时进 行， 也可 以单独 实行 。 以往人 们错误地 将姑 息 治疗和 治愈 性治疗 割裂 开， 为姑 息治疗 是在 治疗手 认 段 山穷水 尽之 时给 患者 的心 理安慰 和 临终关怀 ， 而忽 略 了肿 瘤 患者姑息 治疗 的重要 性 。 事实上 ， 息治疗应 贯穿肿瘤 治疗 姑
有些 时候 ， 疲倦乏力 可能是肿瘤 患者唯一 的主 诉， 虽然疲
以下 ， 因患者一般 情况无法 耐受上述 治疗方 案时， 或 实施姑息
治疗 的意义 更加突 出。 中医是在整体观 指导 下的辨证论 治， 强调身体 与精神 、 人
肿瘤“姑息治疗”知多少
肿瘤“姑息治疗”知多少姑息治疗是什么呢？姑息治疗就是缓和治疗，也就是我们常常说的保守治疗。
这一词汇包含很多方面，基本是把姑息性化疗，免疫治疗、靶向治疗，以及对疼痛、呼吸困难、腹胀等症状做一个相对大方向的整合。
比较官方的定义就是对根治性治疗没有反应的病患者进行完全主动、全面性的照顾，这其中除了治疗疾病以外还包括对他的心理、精神等层面，甚至是对患者家属的全程的人文关怀。
更简单来说，就是医疗技术上的姑息治疗和全程的人文关怀。
目前医疗技术的提升后，注重的不光是在病痛本身，更多的还注重病痛带来的心理、社会及精神等各个问题的治疗。
希望因此能得到改善。
给予患者精神的支持，和对生命本体的尊重。
所以姑息治疗并不是试着拖延病患的死亡，更不是加速病患的死亡。
对于晚期患者的姑息治疗，主要是医师、护士、心理学专业人员或是放疗科、营养师等相互配合工作，这些都是必不可少的。
目前姑息治疗的概念已经深入人心，姑息治疗的五大基本，原则一：主要内容是控制疼痛，增加心灵和心理方面的关怀，促进病患能动性的生活。
原则二：是对于患者家属，希望他们理解并且给予支持，使他们能够陪伴、照顾病人，正确做好后事的处理工作。
原则三：最大程度的对患者本身起到正面积极的影响，提高生活品质。
原则四：尽量与其他治疗多项融合进行，早一些的引用到疾病初期。
原则五：需要有强大的心理，需要将人的生死之事看淡，形成一种生死即是自然的过程，生命不会增进也不需要延后。
我国癌症中心发布的数据表示，我国平均每年新患阿正病的病人有420万人以上。
因癌症死亡的就有280万人以上，粗略估计每分钟就有7人确诊为癌症。
所以比起痛苦折磨的折磨，更希望可以对这些患者宽容一点，至少可以笑着离开减少折磨。
怎么才能减少折磨？——介入姑息治疗。
对于姑息治疗其实有很多的矛盾，比如对于他们的亲人家属就比较难达成统一，比如有家属状告法庭，原因是患者临终前使用过量吗啡。
姑息治疗矛盾再次激化，其中疑点是无可厚非的：患者家属是有权力质疑的，医者也是有义务做出解释的。
肿瘤的姑息治疗
疲劳改善
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
肿瘤的姑息治疗
肿瘤的姑息治疗
河北医科大学第四医院 张静
讲者简介 张静
医学博士，主任医师，国家二级心理咨询师 河北医科大学第四医院 宁养院主任 河北省抗癌协会常务理事 河北省临床肿瘤学会理事 河北省抗癌协会肿瘤心理专委会主任委员 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员 石家庄市医学会心身医学专业委员会委员 长期从事肿瘤诊治工作，在姑息医学、癌痛治疗、 安宁疗护及肿瘤心理方面积累了丰富的经验。
现代医学模式
姑息医学符合现代医学模式的转变： 从生物医学模式 转向 “生物-心理-社会”医学模式
由“以疾病为中心” 向“以病人为中心”转变； 肿瘤治疗的目标已不再是单纯追求消灭肿瘤细胞或缩
小肿瘤实体，而是同时考虑如何缓解患者的生理症状 和改善心理状况及社会适应力，提高生存质量。
《科学》 乔治.C.恩格尔 1977.4
病例分享
姑息治疗的意义
姑息治疗不仅能够改善病人的生存质 量，尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状 态下享受生活；还有助于延长生存时间， 甚至可以创造生命的奇迹。
thanks for your attention!
个体化给药：
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿 片类药物无标准用药剂量，应当根据患者的 病情，使用足够剂量药物。伴有神经病理性 疼痛的患者，可考虑联合用药。
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则
注意具体细节：
对使用止痛药物的患者要加强监护，密 切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，并 采取必要措施尽可能减少药物的不良反应， 以期达到最好的疗效。
姑息治疗的发展
1987年，随着医学和社会的发展，诞生了一门 新的临床学科——
姑息医学（ Palliative Medicine ） 姑息医学最早于英国被批准为一门医学专业。 姑息医学：纾缓医学、缓和医学、安宁疗护
河北医科大学第四医院 张静
讲者简介 张静
医学博士，主任医师，国家二级心理咨询师 河北医科大学第四医院 宁养院主任 河北省抗癌协会常务理事 河北省临床肿瘤学会理事 河北省抗癌协会肿瘤心理专委会主任委员 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员 石家庄市医学会心身医学专业委员会委员 长期从事肿瘤诊治工作，在姑息医学、癌痛治疗、 安宁疗护及肿瘤心理方面积累了丰富的经验。
现代医学模式
姑息医学符合现代医学模式的转变： 从生物医学模式 转向 “生物-心理-社会”医学模式
由“以疾病为中心” 向“以病人为中心”转变； 肿瘤治疗的目标已不再是单纯追求消灭肿瘤细胞或缩
小肿瘤实体，而是同时考虑如何缓解患者的生理症状 和改善心理状况及社会适应力，提高生存质量。
《科学》 乔治.C.恩格尔 1977.4
病例分享
姑息治疗的意义
姑息治疗不仅能够改善病人的生存质 量，尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状 态下享受生活；还有助于延长生存时间， 甚至可以创造生命的奇迹。
thanks for your attention!
个体化给药：
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿 片类药物无标准用药剂量，应当根据患者的 病情，使用足够剂量药物。伴有神经病理性 疼痛的患者，可考虑联合用药。
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则
注意具体细节：
对使用止痛药物的患者要加强监护，密 切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，并 采取必要措施尽可能减少药物的不良反应， 以期达到最好的疗效。
姑息治疗的发展
1987年，随着医学和社会的发展，诞生了一门 新的临床学科——
姑息医学（ Palliative Medicine ） 姑息医学最早于英国被批准为一门医学专业。 姑息医学：纾缓医学、缓和医学、安宁疗护
什么是胰腺癌外科姑息治疗
新桥医院肿瘤科 谢谢大家!
什么是胰腺癌的姑息治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于胰腺癌姑息治疗是重要的。因为大约88%的病人由于 肿瘤局部扩散和转移而不能实施根治性手术，当原发肿瘤 不能切除时，外科医师必须决定采取何种姑息性措施来减 轻胆道或十二指肠的梗阻。
同时，还需要内外科配合以处理黄疸、疼痛、体 重丢失、胰腺功能不足，甚至抑郁和衰竭等。还 有就是内科放胆道支架或引流失败，或放入支架 后重新梗阻甚至发生胆管炎等情况，亦需要外科 处理。
选择姑息减黄手术，不仅在手术前要做出判断， 而且在开腹后应详细探查腹腔，探查的方法及顺 序同胰头十二指肠切除术。通常如肿瘤侵犯肠系 膜根部或门静脉即认为不适合做根治性切除，而 行姑息手术，必要时还需细针穿刺细胞学或活体 组织检查证实后方能实行。
外科姑息手术的方法：对于不适合做根治性手术 的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆 囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘(胆囊造瘘或胆 管外引流)减黄手术，多数病人能够短期内减轻症 状，改善周身状态，一般生存时间约在半年左右。
肿瘤姑息治疗课件
（2）阿片类镇痛药：出现中度以上疼痛时应急早使用，可选剂型多，无饱和 剂量限制，根据患者疼痛强度、个体需要，选用不同的药物进行个体剂量确定， 尽快达到无痛。中度疼痛可以选用弱阿片类药类要增加剂量不能成为强阿片类 药。重度疼痛应视为急诊，首先强阿片类药并可同时合并用非甾体类抗炎药。
（3）辅助用药：可用于癌痛三阶梯止痛治疗的任何阶段，另外还可针对特殊 疼痛产生独特的效果。辅助用药的作用表现在：增强阿片类止痛药的镇痛作用； 减少阿片类药物的毒性反应；改终末期患者的其他症状。
.
8
1.癌痛治疗基本原则
世界卫生组织（WHO）1982年组织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解 癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯 的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：
（1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随 着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经 直肠、皮肤、舌下含化法给药。
.
6
（3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无
能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状 不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量， 时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。
3.姑息治疗内容
姑息治疗包括：①肯定生命的价值并理解死亡的必然性；②不以加速或延 迟死亡为目标；③提供缓解疼痛及其他不适症状的治疗；④在治疗中包含对 患者心理上及精神层面的关怀；⑤提供系统支持，帮助患者尽可能积极生活直 至死亡；帮助患者家庭能妥善应对患者的疾病和死亡。
（3）辅助用药：可用于癌痛三阶梯止痛治疗的任何阶段，另外还可针对特殊 疼痛产生独特的效果。辅助用药的作用表现在：增强阿片类止痛药的镇痛作用； 减少阿片类药物的毒性反应；改终末期患者的其他症状。
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1.癌痛治疗基本原则
世界卫生组织（WHO）1982年组织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解 癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯 的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：
（1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随 着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经 直肠、皮肤、舌下含化法给药。
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（3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无
能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状 不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量， 时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。
3.姑息治疗内容
姑息治疗包括：①肯定生命的价值并理解死亡的必然性；②不以加速或延 迟死亡为目标；③提供缓解疼痛及其他不适症状的治疗；④在治疗中包含对 患者心理上及精神层面的关怀；⑤提供系统支持，帮助患者尽可能积极生活直 至死亡；帮助患者家庭能妥善应对患者的疾病和死亡。
肿瘤恶病质及疼痛管理
恶病质常见于上消化道恶性肿瘤及肺癌 20%肿瘤患者直接死于恶病质
恶病质综合征
• 特点
✓进行性营养障碍伴消瘦，机体的分解代谢增加， 合成代谢减低
✓患者丢失脂肪，蛋白质和肌肉组织，且摄食并不 能逆转恶病质患者的肌肉消耗
✓患者能量代谢异常，糖酵解显著增加，肝代谢大 量乳酸，消耗过多能量
恶病质综合征的病因
•晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其 便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗
阿片类药物相关性便秘的药物治疗
• 润滑剂：麻仁丸、蜂蜜 • 胃肠动力药：
✓ D2受体拮抗剂（胃复安、多潘立酮）、 ✓ 5-HT4受体拮抗剂（西沙必利、莫沙必利、替加色
罗）：兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆 碱释放，增强胃及十二指肠运动
✓ 已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总 量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡 酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太 尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h
• 阿片类药物未耐受（Opioid naïve ）
✓ 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义 为阿片类药物未耐受
担 • 最大限度的提高癌症患者的生活质量
癌痛的治疗现状
癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
• 疼痛评估不完善 • 患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧 • 医师不愿意进行吗啡止痛治疗 • 用药不规范，用量不足 • 医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史
阿片相关便秘的治疗
• 阿片类药物所致便秘的治疗
✓ 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原 因和严重程度
✓ 提倡联合用药 ✓ 口服给药为主，必要时采取直肠措施
恶病质综合征
• 特点
✓进行性营养障碍伴消瘦，机体的分解代谢增加， 合成代谢减低
✓患者丢失脂肪，蛋白质和肌肉组织，且摄食并不 能逆转恶病质患者的肌肉消耗
✓患者能量代谢异常，糖酵解显著增加，肝代谢大 量乳酸，消耗过多能量
恶病质综合征的病因
•晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其 便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗
阿片类药物相关性便秘的药物治疗
• 润滑剂：麻仁丸、蜂蜜 • 胃肠动力药：
✓ D2受体拮抗剂（胃复安、多潘立酮）、 ✓ 5-HT4受体拮抗剂（西沙必利、莫沙必利、替加色
罗）：兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，刺激乙酰胆 碱释放，增强胃及十二指肠运动
✓ 已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总 量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡 酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太 尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h
• 阿片类药物未耐受（Opioid naïve ）
✓ 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义 为阿片类药物未耐受
担 • 最大限度的提高癌症患者的生活质量
癌痛的治疗现状
癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因
• 疼痛评估不完善 • 患者对吗啡成瘾性和不良副反应的过分担忧 • 医师不愿意进行吗啡止痛治疗 • 用药不规范，用量不足 • 医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉 • 询集全面、详细的疼痛病史
阿片相关便秘的治疗
• 阿片类药物所致便秘的治疗
✓ 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原 因和严重程度
✓ 提倡联合用药 ✓ 口服给药为主，必要时采取直肠措施
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WHO癌痛三阶梯镇痛原则
• 无创给药 • 按阶梯给药 • 按时给药-非按需 • 个体化给药 • 注意具体细节
33
WHO癌痛三阶梯镇痛原则
原则一：无创给药
是一种无创性给药（口服、皮肤、舌下、直肠） 优点：1.简单、经济、方便
2.药物吸收规律，血液浓度稳定 3.疗效确切，安全性高 4.易于调整剂量 5.易于控制和更有自主性 6.不易成瘾及产生耐药 7.患者依从性高，利于长期给药
疼痛成为第五大生命体征
五
呼吸、脉搏、
大
血压、体温
生
命
＋
体
征
疼痛
Pain relief is a basic human right.
免除疼痛是患者的基本权利！
治疗疼痛，医务人员的责任！
13
疼痛概论
• 1999：IASP（国际疼痛协会） 提出“疼痛不仅是一种症状，也
• 是2一00种0：疾W病H”O提出“慢性疼痛是 一类疾病”，并将疼痛列为“第5 大生命体征”
6
未来恶性肿瘤仍有上升
• 今后20年，我国癌症的发病数和死亡数还 将持续上升：根据国际癌症研究署预测， 如不采取有效措施，
• 我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升 至400万人和300万人；2030年将上升至 500万人和350万人。
中国人口前三位死因动态变化
顺位 50年代
70年代
1
呼吸系疾 脑血管病 病(120.3)* (127.91)
42
非阿片药物使用的注意事项
•对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、 血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs 药物 •同时处方NSAID可能增加化疗的不良反应（特别是抗血管生 成药物），如血液（血小板减少、凝血病）、肾脏、肝脏和 心血管系统毒性
43
非阿片药物使用的注意事项
放疗、生物治疗及针对其他病因治疗、合并症或 伴发症治疗 – 药物镇痛治疗： – 非药物治疗：咨询、护理、心理及社会服务、
临终关怀等 – 神经阻滞疗法、神经外科及放射治疗
癌痛治疗
• 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法
• 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
• 目标：持续、有效缓解疼痛
限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
使用过程中遵循三阶梯镇痛原则！
• 药物治疗的特点： 疗效好，作用肯定，显效快，安全经济
41
常用镇痛药物的应用
1.非甾体类抗炎镇痛药 癌痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性及依赖性； 但有剂量极限性（天花板效应：剂量增加， 疗效不增，毒副作用增加） 如限制剂量疗效不佳时，改用或合用 阿片类药；
• 2013版NCCN指南进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅 适用于正常肝功能的患者。
• FDA正在评估对乙酰氨基酚的每日最大使用剂量，并已经 考虑长期使用的每日最大剂量限定在3g/天或更少（国内 药典规定日最大使用剂量不超过2g，不超过10天）。
•
• 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨 基酚-阿片复方制剂使用需慎用或根本不要使用。
肿瘤止痛与姑息治疗
主要内容
• 癌痛概论 • 疼痛分类 • 疼痛的评估 • 癌痛的治疗 • 癌痛治疗的常见误区 • 个案分享
2
一、癌痛概论
3
癌痛发生的情况
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600多万 ；
每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 - 新诊断癌症患者约25%出现疼痛 - 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 - 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状 30%具有难以忍受的剧烈疼痛
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
4
2015年全球癌症流行病数据
• 新发病：100０万人 • 死亡：６２０万人 • 现患：２２００万人
2015年中国癌症流行病数据
• 发病：250－3００万人 • 死亡：150－20０万人 • 癌症已成为我国居民死因的首位
中国癌症的现状
现有癌症: 700万人 新发癌症：约200万人/年 死于癌症：150万人/年 癌痛患者：300万人/年 至少180万/每天患者受癌痛的折磨！！！
口服给药：60分钟有镇痛作用，24小时内NRS评分低于3分 随时监控、定时评估、及时调整剂量
34
WHO癌痛三阶梯镇痛原则
• 口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治 疗≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择。
✓ 口服给药方便，指南推荐的 ✓ 口服是癌痛治疗的最佳选择 ✓ 能口服的患者尽量选择口服 原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
即按照规定的间隔时间给药
过量
PRN给药方案 持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼 痛；而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解
WHO癌痛三阶梯镇痛原 原则四：个体化给药 则
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体 差异，凡是能使疼痛得到缓解而无不能耐受的毒副 作用的剂量就是正确剂量；
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常用镇痛药物的应用
2.阿片类镇痛药 （2）强阿片类止痛药
强阿片类止痛药代表药是吗啡、芬太尼、羟考酮； 包括盐酸吗啡即释片、盐酸、硫酸吗啡缓释片、枸橼酸 芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片、硫酸吗啡栓、吗 啡口服液 强阿片类止痛药无天花板效应，剂量滴定个体差异明显；
治疗及生活质量 • 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部
分
二、疼 痛 分类
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疼痛的分类
疼痛持续时间
发作
急性疼痛
病程<3个 月
经常有明显的组织损伤 神经系统活动增强 损伤修复后疼痛消失 是机体保护功能
急性疼痛
慢性疼痛
慢性疼痛
病程≥3-6个月
疼痛长达3-6月甚至更久 损伤修复后疼痛仍存在 多不属于保护性机制 机体健康下降
动态评估
- 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及归转
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疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
–数字分级法（NRS） –根据主诉疼痛程度分级法（VRS） –视觉模拟法（VAS） –疼痛强度评分Wong-Baker 脸
数字分级法(NRS)
数字评分法(NRS) ※
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度 的数字
• 神经痛：癌肿浸润或治疗引起的神经末梢或中枢 神经系统受损，伴有感觉或运动功能丧失 表现烧灼痛、钳夹样痛或触电样痛；
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三、疼 痛 的 评 估
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疼痛的评估
一、疼痛评估的重要性 疼痛控制的关键是掌握科学的评估方法和对
不良反应的积极防治。 科学的评估是癌痛规范化治疗的基础。
二、疼痛评估的内容 疼痛的原因、性质、程度、部位及诱因，疼
• 2007：中国建立“疼痛科”
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疼痛概论
国际疼痛学会（IASP ）
定义：疼痛是由组织损伤或潜在的组织损伤 引起的一种不愉快的感觉和情感体验 癌痛癌症本身及诊疗过程中引起的疼痛 体会：治疗疼痛，感觉与情感并重。
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癌痛的特征
• 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 • 患者常常表现为痛觉过敏 • 在外界刺激下可能引发“爆发痛” • 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的
持续、动态评估 癌痛患者的疼痛 症状变化情况。 在剂量滴定时更 为重要
常规
量化
评估原则
动态
全面
使用疼痛程度 评估量表等量 化标准来评估 患者疼痛主观 感受程度
对癌症患者疼痛 病情及相关病情 进行全面评估； 并有疼痛评估表
四、癌 痛 的 治 疗
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癌痛治疗
• 癌痛治疗 多方面、原发病与疼痛治疗
- 病因治疗：如抗癌治疗、手术治疗、化疗、
痛发作的相关因素、对生活质量的影响、疼痛 的治疗史。
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科学的评估是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
相信患者的主诉
- 医生要教会患者及家属对疼痛的评估方法 - 应该以患者所说的为主，而不是医生认为怎样
全面评估疼痛
- 询征病史、体检，了解肿瘤诊治及发展过程 - 疼痛的性质、对生活质量的影响 - 药物治疗史、伴随症状及体征
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三阶梯癌痛治疗原则的理解
• 三阶梯治疗是人为划分的 • 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 • 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用
药 • 注意药物的灵活应用 • 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 • 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼
痛的治疗
常用镇痛药物的应用
• 常用镇痛药物可分为三类： 非甾体类抗炎镇痛药 阿片类镇痛药 辅助用药
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
WHO癌痛三阶梯镇痛原则
• 原则二：按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高
摆脱疼痛
如果疼痛继续加剧
如果疼痛继续加剧
疼痛
此外，对有特殊适应症的 患者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物
WHO癌痛三阶梯镇痛原则
• 原则三：按时给药
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疼痛的分类
• 疼痛发作特点：
• 持续痛：整日连续不断 • 爆发痛：在规律用药的情况下，突现的疼痛，
数以分计或小时计，可一日数次
引起疼痛的原因及疼痛的性质
疼痛的性质
• 躯体痛：刺痛、酸痛，疼痛部位明确； 多见于骨转移或手术后痛
• 内脏痛：腹部、胸部和盆腔脏器受癌肿浸润、 压迫或牵拉所引起，疼痛部位不明确； 多见挤压痛、胀痛或牵拉痛
根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的药 物选择；
个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂 量到疼痛缓解而又无明显不良反应；