肿瘤姑息治疗与人文关怀
论人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究
论人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究摘要：目的研究人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用价值。
方法选取2020年1月至2022年6月我院收治的70例晚期癌症患者为研究对象，随机将其等分位研究组和对照组，对照组实施常规护理干预，研究组实施人文关怀结合姑息护理干预。
经过持续6周的护理干预，采用SAS及SDS对患者的心理状态进行评价；采用数字疼痛等级评分对疼痛感进行评价。
结果护理前两组的心理状态评分及疼痛评分无显著性差异（P＞0.05），护理后研究组的心理状态评分及疼痛评分明显低于干预前，且显著低于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论对晚期癌症患者采用人文关怀结合姑息护理尤为重要，不仅可以减轻疾病所带来的痛苦，还可以改善患者的心理状态和生存质量，可以有尊严、舒适地度过晚期时光，为临终关怀提供更多的依据。
关键词：晚期癌症；姑息干预；人文关怀；心理状态；生活质量恶性肿瘤是临床上一种比较多见的，会给人生命质量造成严重危害的疾病，病死率非常高，恶性肿瘤患者，特别是晚期患者，康复的希望非常小，当患者进入晚期，他们不仅承受身体上的巨大痛苦，心理上也承受着巨大的压力，影响患者后期的生存时间和生活质量。
所以对于晚期癌症患者不仅要关注对病情的治疗和控制，延长寿命，更要重视患者心理方面的护理干预[1-2]。
人文关怀和姑息护理通过对患者进行“人道主义”的关怀以及心理方面的疏导和安抚，帮助患者正确面对死亡，最终实现“尊严死”。
在我国姑息护理是在人文关怀的基础上发展而来，目前已日臻完善[3]。
本次研究通过对晚期癌症患者实施人文关怀结合姑息护理，为癌症晚期患者的临终护理提供更多的理论依据，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年1月-2022年6月收治的70例晚期癌症患者作为研究对象。
随机将其等分为对照组和研究组。
对照组中，男21例，女14例；年龄33-78岁，平均（54.27±5.3）岁；病程1-6年，平均（2.7±1.3）年；癌症类型：食管癌7例，胃癌12例，肺癌16例。
肿瘤患者的人文护理
肿瘤患者的人文护理肿瘤是导致人类死亡的一项重大原因，而且直接威胁人类的生命健康，让人们饱受痛苦，历经磨难。
而且对于恶性肿瘤来说，如今也没有明确的治疗方式能够有效的根治癌症。
一旦患有肿瘤，病人会承受特别大的精神压力，不仅仅是来着自己也来自社会各界人士，还有家庭，都会给病人带来巨大的精神痛苦，很多病人不堪重负，会变得心里抑郁，严重者甚至会影响自己的身体状况，导致没有生存欲望。
人文关怀护理，主要是指的在进行护理的过程中医护人员利用人道主义精神对病人的生命还有健康进行真诚的关心以及照顾，将病人放在首位，关怀有关病人的一切。
尽可能的满足病人的生理以及心理需求，让病人感受到他们也是被爱着的。
找到最合适的护理方式，让病人能够坚定活下去的信心，存在生的希望，用积极的心态去进行治疗以及护理，改善患者的心理状态，让患者能够有所好转，提高生存质量。
疾病初期的人文护理对于肿瘤病人来说，都有着共同的心理特征，他们心理都非常的恐惧，感受到悲哀以及对生活的绝望，甚至于产生了轻生的念头，不愿意配合治疗，这就导致了患者并不配合护理人员的工作，针对这样的情况，维护好病人和护理人员的关系也是一项重大问题，能够有效的保证患者得到心理方面的护理，让患者能够得到巨大的心理支持。
从而提高患者的生存质量，让患者有生的希望。
为此，作为护理人员一定要保持足够的热情，主动和病人接触，多了解病人的情况，及时做出改变，让患者能够感受到自己被重视，被关怀。
针对患者的文化背景，还有心理素质的不同给予不一样的人文关怀，制定出个性化的人文护理方案，让患者能够被照顾的更加到位。
护理人员应该继续患者更多的理解，让患者能够感受到爱，并且保护好患者的隐私，让患者能够树立起自信心，和病魔抗争到底。
疾病治疗期间的人文关怀护理对于患者的病情，应该多方面进行观察，积极的进行预防，防止出现并发症。
日常生活中应该多注意健康教育问题，让患者了解更多的健康知识，注重患者的隐私，对于一些问题适当的进行保密，认真做好饮食护理工作，帮忙患者进行口腔以及身体各部分的卫生清洁护理工作，为患者提供高质量的护理工作，与此同时还需要做好心理准备，随时做患者的倾听者，让患者将负面情绪能够发泄出来，抒发心中郁结。
肿瘤的姑息治疗
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
晚期肿瘤患者的姑息照护与临终关怀
晚期肿瘤患者的姑息照护与临终关怀摘要：目的：给予晚期肿瘤患者姑息照护以及临终关怀，通过提高晚期肿瘤患者的护理服务满意度，更好地优化临床护理效果，使医院建立起良好的社会形象，降低晚期肿瘤患者临终前的失落感、医患纠纷率等。
方法：将2019年1月-2020年1月间我院收治的100例晚期肿瘤患者选为主要的研究对象，并且进行随机分组，对照组和实验组患者各50例。
对照组予以常规化的护理服务，实验组加强姑息照护和临终关怀。
比较分析两组患者临床护理的质量评分、护理服务满意度、不良事件发生率，评估两种形式临床护理的推广意义。
结果：实验组晚期肿瘤患者的姑息照护及临终关怀效果显著，临床护理质量评分指标均优于常规护理的对照组；实验组晚期肿瘤患者的护理服务满意度更高，不良事件发生率普遍低于常规护理的对照组。
结论：晚期肿瘤患者需要姑息照护，给予他们临终关怀，是降低晚期肿瘤患者临终前的失落感，同时降低不良事件发生率的关键所在。
姑息照护与临终关怀的有效实施，持续改进护理质量，护理服务更加到位，是晚期肿瘤患者最需要的，护理人员始终坚持“以患者为中心”的服务原则，细化了工作流程，优化了护理效果，随之形成和谐的护患关系，并在和谐护患关系的支持下，现代医疗卫生事业得以可持续发展，医院整体形象的提升必然变得异常顺利。
关键词：晚期肿瘤；姑息照护；临终关怀；应用效果；分析引言：姑息照护以及临终关怀都是晚期肿瘤患者临终前的有效护理手段，旨在优化晚期肿瘤患者的治疗效果和护理效果，满足晚期肿瘤患者的合理诉求，提升他们的护理依从性，改善他们的负性情绪，赢得他们的充分信任。
有效实施姑息照护和临终关怀，为快要结束生命的患者提供全身心照顾，护理干预面面俱到，护患关系较为和谐，医患纠纷率等随之降低，给予晚期肿瘤患者最大的尊重，他们才能走得安心，不会留有很多遗憾。
姑息照护与临终关怀应有患者家属的参与，共同给予患者情感支持、语言鼓励、人文关怀的必要性不言而喻。
人文关怀和心理疏导护理在癌症晚期姑息治疗患者中的干预效果观察
● 1172 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2019 Apr 30（7）人文关怀和心理疏导护理在癌症晚期姑息治疗患者中的干预效果观察李玉梅(广州市增城区派潭镇中心卫生院，广东广州511385)摘要：目的观察人文关怀和心理疏导护理在癌症晚期姑息治疗患者中的干预效果。
方法选取我院收治的70例癌症晚期姑息治疗患者，随机分为对照组和观察组各35例，对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上给予实施人文关怀和心理疏导护理服务，观察两组患者生活质量、心理状态及对护理工作满意度的差异。
结果干预后，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及整体生活质量等维度评分高于对照组，疲倦、睡眠等维度评分低于对照组，差异显著(P<0.05)；干预前，两组SAS、SDS评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后，观察组各指标评分均明显低于对照组，观察组满意度高于对照组(P<0.05)。
结论实施人文关怀和心理疏导护理服务在癌症晚期患者姑息治疗中应用效果显著，可有效提高患者生活质量，改善患者心理状态，提高对护理工作的满意度。
关键词：人文关怀；心理疏导；癌症晚期；姑息治疗中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2019）07-1172-02肿瘤晚期患者90%以上存在各种心理疾病，导致心理状态不佳，尤其是癌痛折磨的患者，影响患者的预后，并影响生命质量［1］。
伴随着医学技术的不断发展与人们健康意识的逐步提升，“人文关怀和心理疏导护理服务”受到了越来越多的关注，人文关怀能力也成为了护士应具备的核心能力之一［2］。
自我院开展了人文关怀和心理咨询服务，在不断调整、改进和完善工作流程后，癌症晚期姑息治疗患者出院满意度不断提高。
报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2016年3月~2018年3月我院收治的70例癌症晚期姑息治疗患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各35例。
肿瘤病人的人文关怀
（二）诊断的不同心理时期的人文关怀
否认期（denial）：坦诚温和地回答病人对病情的询问 愤怒期 (anger) ：让病人发泄愤怒，倾泻感受 磋商期 (bargaining) ：主动地关心体贴病人，尽量满足病 人的要 沮丧期 (depression) ：给予精神支持，尽量让家属陪伴身 旁。注意预防病人的自杀事件 接受期 (acceptance) ：尊重病人，不要强迫与其交谈
治疗后反应
完成了治疗，医生还该做些什么
癌症治疗的负面影响 预期性焦虑 我到底是一个癌症病人还是一个癌症康复者 关注康复者的生活质量 统计指标到底意味着什么
在真个肿瘤的治疗过程中，病人感觉自己是 “拉着一根稻草悬挂在悬崖上”
医生的人文关怀，会将病人心理的“稻草” 转化为“永远拉不断的钢筋”
（4）氛围及经验
引言
读者的文章：让他安静的离开 癌症对人的共同的含义： 恐慌！ 死亡! 疼痛! 丧失功能! 没有未来！ 无尽的痛苦与负担 !
从人文关怀的角度 看肿瘤患者的治疗过程
西安交通大学医学院 李小妹
内容
人文关怀的概念 诊断期的人文关怀 治疗期的人文关怀 临终期的人文关怀
一、人文关怀的概念及内涵
（三）选择治疗方案中的人文关怀
1.治愈性治疗：能够治疗者（有价值的治疗） 抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量— WHO(WHA58/16号文件) 癌症规范化治疗指南 临床医生权衡利弊得失，慎重选择有循证依据，最合适的个体 化 考验临床医生的技术及人文情怀
治疗带来的心理副作用
“治疗过程中有这么多困难，这样坚持下去到底值不值” “我不再是以前的我了” “我是不是得了疑病症” “我是个胆小鬼吗” “与癌症斗争” “与癌症共存” 我能闯过这一关吗?在黑暗隧道尽头会有光明吗?我所做的一切会是徒劳 的吗?
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗的内容
肿瘤患者症状复杂，涉及呼吸、消化、血液、神 经、泌尿生殖、头颈颌面、骨骼肌肉等各个系统。 控制肿瘤常见症状，如癌痛、疲乏、失眠、水肿、食 欲不振、恶心呕吐、咳嗽咳痰、呼吸困难、咯血、胸 闷、腹胀、出血、恶病质等，提高生活质量。 针对患者的焦虑、抑郁、悲伤等情绪给予心理支持。 对患者家属的心理支持及哀伤辅导。 相关知识教育。 整合社会资源。
姑息治疗的起源
起源于公元4世纪的ho、照顾病人的地方。 1967年：英国伦敦成立了第一家现代Hospice（圣 科利斯朵夫安宁院），是世界上第一个专门收治 肿瘤病人的医院。现代姑息治疗就此确立。
西西里·桑德斯(1918—2005) 姑息治疗的先驱，为姑息医学的 发展做出了杰出贡献。
80年代 WHO将姑息治疗列为肿瘤防治的四大重 点工作之一（肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和 姑息治疗）。
80年代，我国香港、台湾及大陆也相继开始发展 姑息治疗。目前台湾安宁疗护在亚洲排名第一， 世界第十七。
姑息治疗的发展
1998年，李嘉诚基金会成立第一家宁养院 目前全国30多家大型医院合作成立了宁养院 宁养院的工作内容属于姑息治疗和安宁疗护的范畴
姑息治疗内涵:对病人的全面管理
住院关怀 门诊关怀
日间关怀
居家关怀 姑息团队
躯体的
心理的
灵性的
社会的
姑息治疗团队常由医师丶护士丶心理师、社会工作者丶 义工、家属以及宗教人士等多方面人员共同参与。
姑息治疗应贯穿肿瘤治疗的全过程
世界卫生组织 （WHO）
1990
1998
美国临床肿瘤年会 （ASO）
欧洲肿瘤内科学会 (ESMO）
癌痛控制（ cancer pain control）
肿瘤患者的人文关怀ppt课件
（二）、治疗期间的人文关怀和护理1
1.肿瘤患者一般都需要放疗和化疗，由于 患者对治疗方案的陌生，易引起紧张、 恐惧。而且放疗和化疗引起的食欲缺乏、 恶心、呕吐、脱发等副作用，可使患者 放弃化疗和放疗。恶性肿瘤患者化疗前 的心理问题，主要是恐惧，其次对社会 的渴望、对化疗的依赖心理。针对恶性 肿瘤患者化疗的心理问题，应加强教育， 增强治疗信心，建立良好的社会支持系 统及良好的护患关系，以减轻患者紧张 恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。
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（4）家庭因素
积极沟通，提高家属参与的认识性。家 属是患者最亲近、最相信的人，他们的 关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到 很大的安慰，使他们积极地配合接受治 疗。家属良好的情绪能给患者以支持和 安慰，不良的情绪则是对患者一个恶性 的刺激。对有孤独感的患者，要求家属 有更多的时间陪伴患者，消除其孤独感。 对于有多疑心理的患者，以禁止在患者 面前交头接耳或说暗示的语言，应以冷 静的态度给患者以安慰、鼓励。
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（2）、临终患者关怀和护理
临终关怀和护理是对那些已失去治愈希 望的患者在生命即将结束时所实施的一 种积极的综合护理。其目的是尽最大努 力减轻患者的痛苦，缓解对死亡的恐惧 和不安，维护其尊严，提高尚存的生命 质量，使临终患者安宁、平静地度过人 生的最后旅程。
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（3）提供舒适的躯体护理
一般按三阶梯止痛法，按需给药，不要 强行控制麻醉药的用量。还可以指导患 者采取非药物的方法减轻疼痛。如放松、 分散注意力、冷敷、按摩等。在缓解疼 痛的基础上，还要做好基本的生活护理， 根据患者的口味、饮食习惯提供可口的 饭菜。
（2月份业务学习）
五病区：范述芳 2017.2.22
1
内容
1.人文关怀的概念 2.诊断期
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临床实践指南(CPG)
20世纪80年代AAPM/APS 的共识:
循效﹥循证
1990年：中国癌症镇痛元年
WHO癌症疼痛与姑息治疗研讨会
1990年广州 研讨会讲员合影
癌痛规范化治疗，中国在行动......
1990年
?在广州召开了第 一届WHO和卫生组织 的癌症疼痛和姑息 治疗会议，十几年 来对临床医师进行 相关培训，使医师 对麻醉药使用和管 理有进一步认识
2007年
王雅杰 .药学服务与研究 .2009;9(2):81-83 .
WHO三阶梯镇痛指南在我国的推广
? 20世纪70-80年代：医疗模式的改变，阿片类药物受体研究进 展，缓释片出现
? 1986年：在广州举办“癌症三阶梯治疗”培训班 ? 1998年处方剂量重大调整，吗啡控缓释制剂处方量不受
肿瘤工作者的基本功： 癌痛程度的判断
—不分科别、不分医护： “疼痛之弦常绷紧，止痛之术熟于心”
? “患者说痛就是痛，患者说多痛就是多痛”
? 评定疼痛程度是一个动态过程，需不断调整 ? 疼痛是否存在、程度如何，未必与病情发展呈“正相关” ? 评估技术：NRS、量表化、电子实时记录（疼痛听诊器） ? 量表的使用尚在摸索过程，目前我国尚没有成熟的量表。
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关于疼痛定义的讨论
疼痛是主观的，只有患者知道疼痛的强度和频率， 疼痛的这种主观性决定了为其定义的复杂性。
一个完善的疼痛的定义应有生理、病理、心理、神 经、躯体、主观、客观、精神、社会等方面的丰富内涵， 既能满足医学、社会、医患的需要，又符合伦理、法理 原则，并在实践中能广泛重复且得到承认 。
在人类智慧不能获得全面囊括上述内容的定义前， 只得退而求其次，选择一个最能被广泛接受的定义。
? 解除了对使用大剂量阿片类药物的顾虑，证实“疼痛 病人阿片类药物成瘾”是伪命题；
? 对一些习惯性用药（如哌替啶）进行了有效限制；
? 以治疗癌痛为突破口，将此原则扩展到良性疼痛的治 疗。
何为疼痛？
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不 愉快感觉和情感体验。
疼痛是主观的。
世界卫生组织 (WHO ，1979年) 国际疼痛研究协会 (IASP，1986 年 )
每个患者的治疗都是独一无二的。 止痛治疗尤其如此！
止痛必须个体化
“循证医学是一种必需但又不完美的存在”
? 循证医学：建立在现代医学统计学（主要是概率）基础上
医生→ “患者群体的可能性”
? 循效医学：建立在循证医学及传统临床学疗效判断基础上
医生→患者“特定全人的现实状态”
个体化：医生－患者的共同追求
? 基本功：阿片类药物没有优劣之分，只有适宜 之别。把正确的止痛药药用于适宜的人，是肿 瘤医师的基本功。
理论是灰色的，实践之树长青
循证，更要“循效”
经验医学给予感知，循证医学给予理性， 治疗个体化是感知和理性的结合，是“证效合 一”。
不断积累新的疗效高的证据，提高证据 级别,是我们的职责，但绝不是唯一的职责！
AAPM=American Academy of Pain Medicine; APS=American Pain Society
WHO-3阶梯:传统模式 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder
3
2
1
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva,
阿片类药物应该用于 治疗持续性疼痛
? 持续性疼痛的原因：出于对成瘾、呼吸抑制和其他副 作用、药物耐受、不当用药以及规范化行为方面的顾 虑，导致阿片类药物未能得到充分利用——患者常常 未得到足够的治疗；
? 阿片类药物用于持续性疼痛治疗是合法的医疗行为； ? 合理用药应该受到良好的医疗行为规范所引导； ? 副作用通常是可以治疗的，停药后通常会消失。
1. 口服首选 2. 按时给药 3. 按阶梯给药 4. 个体化
5. 注意细节
“三阶梯”止痛原则的历史功绩
? 是第一个有世界性影响的，既体现了规范化，又初步 体现了个体化的癌痛治疗指南；
? 有利于止痛知识的普及，把人类对疼痛的重视提高到 空前的高度；
? 简单明确，操作性强，使数以亿万计的癌痛患者受益 ；
刘端祺教授
? 中国抗癌协会理事长助理、副秘书长 ? 北京抗癌协会常委 ? 北京肿瘤学会副主任委员 ? 北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委
员会主任委员 ? 全军肿瘤专业委员会顾问 ? 北京军区总院主任医师 ? 第二军医大学北京临床学院教授
不懂得疼痛， 就不懂得医学 。
He who knows pain,
西西里·桑德斯女士（1918年1月22日--2005年7月14日）
首提“整体痛” 、“按时给药”
“总疼痛”（“整体疼痛”）
“ 这是“总疼痛”—— 他们在去世前忍受着肉体 痛楚、精神痛楚、心理痛 楚还有社交痛楚，这些都 是必须面对的痛楚。”
------Cicely Sanders
? 中国医师的感悟： “难受”即疼痛，更加 关注患者的心理感受。
?国家卫生部发布 《麻醉药品临床应用 指导原则》规定了药 物镇痛药物使用方法。 并且明确规定，癌痛 病人禁忌使用盐酸哌 替啶
2011年
? 卫生部于2011年在全国 范围内启动了“癌痛规范 化治疗示范病房”创建活 动，进一步加强我国肿瘤 规范化诊疗管理，逐步完 善重大疾病规范化诊疗体 系，提高癌痛规范化治疗 水平，提高肿瘤患者生存 质量
knows medicine.
Willian Osler
核心观点
? 观念：止痛是肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤患者 的重要治疗，有时是最重要的治疗。
? 疗效：阿片类药物是肿瘤患者，尤其是晚期肿 瘤患者的有效治疗，有时是唯一有效的治疗。
? 用药：敢用、用对、早用、用足。
? 安全：阿片类药物非常安全，很少脏器毒性作 用，治疗真正的疼痛患者也不会成瘾。