癌症姑息治疗及基本用药
肺癌姑息治疗的一线方案
一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤之首。
晚期肺癌患者由于病情严重，往往难以治愈，姑息治疗成为此类患者的主要治疗手段。
姑息治疗旨在缓解症状、改善生活质量，延长生存时间。
本文将介绍肺癌姑息治疗的一线方案。
二、姑息治疗原则1. 以患者为中心：关注患者的整体需求，尊重患者的意愿，充分沟通，共同制定治疗方案。
2. 全面治疗：姑息治疗应包括症状缓解、心理支持、营养支持、康复治疗等多方面。
3. 长期治疗：姑息治疗是一个长期过程，需要患者、家属和医疗团队共同努力。
4. 个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、身体状况、心理状态等因素制定个性化治疗方案。
三、姑息治疗一线方案1. 症状缓解治疗（1）疼痛治疗：晚期肺癌患者常伴有疼痛，可选用以下药物进行治疗：1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，适用于轻度至中度疼痛。
2）弱阿片类药物：如可待因、二氢可待因等，适用于中度至重度疼痛。
3）强阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，适用于重度疼痛。
（2）呼吸困难治疗：晚期肺癌患者常伴有呼吸困难，可采取以下措施：1）氧疗：根据血氧饱和度调整氧流量。
2）呼吸支持：如呼吸机、无创通气等。
3）心理支持：减轻患者的心理负担，提高生活质量。
（3）吞咽困难治疗：晚期肺癌患者常伴有吞咽困难，可采取以下措施：1）食物形态调整：如软食、糊状食物等。
2）营养支持：提供足够的营养，提高生活质量。
3）吞咽训练：通过吞咽训练改善吞咽功能。
2. 放疗治疗（1）局部放疗：针对局部肿瘤，缓解症状，改善生活质量。
（2）全身放疗：针对远处转移灶，缓解症状，改善生活质量。
3. 化学治疗（1）单药化疗：针对晚期肺癌患者，可选用以下药物：1）紫杉醇：适用于多种晚期肺癌。
2）多西他赛：适用于多种晚期肺癌。
3）培美曲塞：适用于多种晚期肺癌。
（2）联合化疗：根据患者具体情况，可选用以下联合方案：1）紫杉醇+卡铂：适用于多种晚期肺癌。
姑息治疗在晚期癌症病人中的应用
姑息治疗在晚期癌症病人中的应用晚期癌症是一种非常难以治愈的疾病，大多数患者都只能通过姑息治疗来延缓病情进展，缓解病痛，提高生活质量。
姑息治疗是一种以患者的生命质量为中心的治疗模式，目的在于减轻患者的痛苦，维护其尽可能长的生存时间。
在这篇文章中，我将探讨姑息治疗在晚期癌症病人中的应用，并讨论一些与此相关的最新研究。
一、背景晚期癌症病人的症状主要包括疼痛，恶心，呼吸急促，咳嗽，乏力等等。
这些症状对患者的身体和心理都产生了极大的影响，使患者往往感到无助和无望。
姑息治疗旨在减轻这些症状，提高患者的生活质量并延缓病情进展。
姑息治疗的方法包括使用药物控制疼痛和其他症状，如恶心和呕吐等，以及通过物理治疗，如实施放疗和化疗来减轻病痛，并提高患者的身体状态和心理状态。
二、姑息治疗的应用姑息治疗在晚期癌症病人中广泛应用。
它为患者提供了一种减轻痛苦和改善生活质量的方法，并能够帮助患者延长生存时间。
这种疗法使用的是一种综合性模式，而不是单一的治疗模式。
它将与病情相关的多种症状和病理机制分别进行综合治疗，从而达到综合治疗的目的。
三、姑息治疗的优势姑息治疗的一个主要优势是它能够改善患者的生活质量。
病人们在治疗期间可以过上更加舒适的生活，没有严重的痛苦和多种引起痛苦的症状。
姑息治疗还能够缓解患者和其家属在长期抗癌过程中所面临的巨大心理负担。
对于很多晚期癌症病人来说，延长生存时间是一种极为重要的需求。
姑息治疗也能够帮助患者实现这一目标。
四、姑息治疗的最新研究最新的研究表明，姑息治疗对于晚期癌症病人具有明显的优势。
这些优势主要包括提高病人的生活质量并减缓病情的进展。
姑息治疗进一步将象征着以癌症治疗作为基础的传统治疗方式转变为以患者为中心的治疗方式，强调治疗目的为了构建减轻痛苦、维护生命质量和尊严的生命结构整体。
这些研究证明，姑息治疗的高质量和综合性治疗法已经在实践中得到了证明，得到了患者的肯定。
五、结论晚期癌症病人是一种高危人群，姑息治疗是一种重要的治疗方法。
直肠癌晚期的姑息治疗
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌)，到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，排名榜首。
特别是那些晚期、无彻底治愈可能的直肠癌患者，再强行进行手术或者是放化疗，不但不利于患者的身体的康复，还会对患者的身体造成不容忽视的损伤。
因此，很多直肠癌晚期的患者都会选择姑息治疗。
尽管病情到了晚期，但是经过恰当的治疗，还是有机会控制住病情、减缓癌细胞生长、增殖的速度，缓解患者的症状，达到延长生命的效果。
姑息治疗又称为舒缓治疗。
姑息治疗概念的提出是基于“生命是一个过程，死亡是生命的终点”这样的理念，在直肠癌晚期的姑息治疗中，反对放弃治疗，反对过度治疗，反对安乐死，反对一切不尊重生命的做法。
其目的是为了是改善直肠癌患者的生存质量；帮助直肠癌患者以平静的心境和较强的毅力面对困难，积极生活直至死亡；主要任务是缓解直肠癌本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
所谓姑息治疗，就是针对患者的症状进行一个全面的评估，比如说癌痛的程度和性质，是否伴有焦虑和抑郁情绪以及其他症状，制作姑息治疗的方案。
由于每一位的患者的病种分型、分期、症状以及体质上都有差异，那么制定出来的姑息治疗方案也会有一定的出入，但是只要是效果好，就证明是有必要的。
虽然直肠癌晚期的姑息治疗没有一个适宜所有患者的方案，但是中医却是其中一个重要的组成部分。
中医，作为我国的传统医学，可以分为内服、外敷、针灸、推拿等多个领域。
患者具体适合哪一种，还是要找到有经验的专业的老中医，根据自身的病情制定准确的治疗方案，否则的话，就像盲人摸象一般的尝试，不但会损耗大量的精力和财力，还有可能会延误病情。
那么有哪些中医专家值得推荐呢？郑州有一位老中医，名叫袁希福，他提出的“三联平衡理念”应用于临床实践，为数以万计的癌症患者减轻了痛苦，改善了生存质量，因此先后被河南省电视台、河南电视台政法频道、东方今报等多家主流媒体报道，每年都有大量的癌症患者慕名来到郑州希福中医肿瘤医院接受治疗，带着尝试的心态前来，按疗程用药后，会主动介绍病友前来治疗，由此可见，袁希福的医术是受到患者的认可与家属的信赖的。
卵巢癌晚期姑息治疗方案
一、概述卵巢癌是一种高度恶性的肿瘤，晚期卵巢癌患者预后较差。
晚期卵巢癌的治疗目标是减轻患者痛苦、改善生活质量、延长生存时间。
姑息治疗作为一种重要的治疗方法，旨在改善患者的生活质量，减轻痛苦，提高生存质量。
本文将针对晚期卵巢癌姑息治疗方案进行探讨。
二、姑息治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个体化的姑息治疗方案。
2.综合治疗：姑息治疗应包括药物治疗、心理治疗、营养支持、症状控制等方面。
3.注重生活质量：姑息治疗应以改善患者生活质量为首要目标，减轻患者痛苦。
4.注重心理支持：给予患者心理支持和关爱，帮助患者建立积极的心态。
三、晚期卵巢癌姑息治疗方案1.药物治疗（1）化疗：化疗是晚期卵巢癌姑息治疗的主要手段，可缓解症状、延长生存时间。
常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂等。
化疗方案可根据患者的具体情况制定，如PAC方案（紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）等。
（2）内分泌治疗：卵巢癌是一种激素依赖性肿瘤，内分泌治疗可通过抑制激素合成或受体功能来达到治疗目的。
常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、氟他胺、来曲唑等。
（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗方法，针对肿瘤细胞特异性分子靶点进行干预。
如贝伐珠单抗、帕博利珠单抗等。
2.心理治疗（1）心理疏导：针对患者的心理状态，进行心理疏导，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
（2）心理支持：鼓励患者参加心理支持小组，与病友互相倾诉、交流，减轻心理负担。
3.营养支持（1）营养评估：对患者进行全面营养评估，了解患者的营养状况。
（2）营养支持：根据患者的营养需求，制定合理的膳食方案，必要时进行肠内或肠外营养支持。
4.症状控制（1）疼痛管理：晚期卵巢癌患者常伴有疼痛，可使用阿片类药物进行疼痛管理，如吗啡、芬太尼等。
（2）恶心、呕吐：针对恶心、呕吐症状，可使用止吐药物，如昂丹司琼、多潘立酮等。
（3）便秘：针对便秘症状，可使用通便药物，如乳果糖、麻仁丸等。
肿瘤的姑息治疗
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》要点
《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》要点姑息治疗与安宁疗护是指为了改善患者生活质量、减轻疾病症状和提供心理支持而进行的医疗服务。
基本用药指南是为了指导医护人员合理应用药物，提供疾病治疗的依据。
以下是《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》的要点：2.抗焦虑药物：患者在晚期疾病中常常伴随着焦虑和抑郁等心理症状。
抗焦虑药物的应用可以缓解患者的焦虑情绪，改善其生活质量。
常见的抗焦虑药物有苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）、丙咪嗪等。
3.抗抑郁药物：抑郁是姑息治疗与安宁疗护中常见的心理症状之一、抗抑郁药物的应用可以帮助患者缓解抑郁情绪，减轻病痛对其生活的影响。
常见的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀、舍曲林）和三环类抗抑郁药（如阿米替林）等。
4.抗恶心呕吐药物：患者在晚期疾病中常常出现恶心呕吐的症状，这不仅会增加患者的痛苦，还会影响其饮食和药物的吸收。
抗恶心呕吐药物的应用对于改善患者的症状和生活质量非常重要。
常见的抗恶心呕吐药物有多巴胺拮抗剂（如多巴酚丁胺、甲氧氯普胺）和5-羟色胺3拮抗剂（如安坦咪酮、奥曲肽）等。
5.激素类药物：在一些晚期疾病中，激素类药物的应用可以缓解病情，改善患者的生活质量。
常见的激素类药物有糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松）和雌激素等。
6.其他用药指南：根据患者的具体情况，还可以使用其他一些辅助药物。
如镇静药物（如氯丙嗪）、呼吸兴奋剂（如哌甲酯）、抗过敏药物（如氯苯那敏）等。
在使用上述药物时，医护人员应注意患者的疾病情况、药物相互作用和不良反应等方面的问题，遵循合理用药的原则，以减轻患者的症状、提高生活质量为目标。
此外，与药物治疗相辅相成的心理支持和关怀也是姑息治疗与安宁疗护中不可忽视的重要内容。
通过综合治疗和终末关怀，可以为患者提供最佳的医疗服务，缓解其痛苦，提高生活质量。
癌症的姑息治疗
愤怒
官僚主义的笨拙造成 诊断延误 无用的医生 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
控制疼痛的 重要性
未缓解的疼痛可引起不必
要的痛苦
除减轻病人痛苦外，对轻 度疼痛进行控制也是非常 重要的
癌痛的筛查和 评估
疼痛 疼 痛 筛 查
无痛
确定疼痛的性质和强度 要求患者详细描述其疼痛 严重的、未控制的疼痛属内科急症
后续随访时重新筛查
预期会出现疼痛的 事件或操作
参加治疗过程相关性疼痛和 焦虑
（局麻药为主，谨慎使用镇静剂、全麻， 提前宣教，避免焦虑）
全面疼痛评估
• 病因
• 病理生理
• 特殊癌痛 综合症
与肿瘤急症无关的疼痛
与肿瘤急症相关的疼痛： • 骨折或承重骨先兆骨折 • 脑转移 • 硬脑膜转移 • 软脑膜转移 • 与感染相关的疼痛 • 内脏穿孔（急腹症）
03
第三阶段 为预期生存时 间仅几周至几天的终末 期癌症患者提供临终关 怀治疗及善终服务。
姑息治疗的内 容
Potter
疼痛(64 %)
厌食(34 %)
便秘(32 %)
疲倦(32 %)
呼吸困难(31 %)
疼痛控制
世界: 30 %~50 %
我国: 51 %~61. 6%
疼痛以外其他症状的处理
虚弱、乏力、厌食、恶 心、呕吐、咳嗽、口干、 腹泻、便秘、呼吸困难、 吞咽困难、焦虑、抑郁 等
疼痛的后续治 疗
• 考虑改用缓释剂，必要时进 行解救治疗
• 再评估后调整治疗方案，以 最大限度降低副作用
• 如有指征，使用协同止痛药 物
• 提供社会心理支持 • 对患者及家属进行宣教 • 提供书面镇痛治疗计划
重度 疼痛评分7-10
肝癌的姑息治疗
肝癌的姑息治疗肝癌是一种恶性肿瘤，常常发展迅速，并且常伴随着较差的预后。
在一些情况下，当肝癌无法进行根治性的治疗时，姑息治疗成为一种重要的选择。
姑息治疗旨在缓解症状、提高患者的生存质量，并延长患者的生存时间。
本文将探讨肝癌的姑息治疗方法。
一、疼痛控制肝癌常伴有剧烈的疼痛。
姑息治疗的一个主要目标是有效地控制疼痛，从而提高患者的生活质量。
常用的疼痛控制方法包括药物治疗、神经阻滞和放射治疗等。
1. 药物治疗：在姑息治疗中，常使用吗啡和其他麻醉药物来缓解疼痛。
这些药物可以通过口服、注射或者贴剂的形式给予患者。
2. 神经阻滞：对于无法通过药物治疗缓解疼痛的患者，神经阻滞是一种有效的方法。
这包括腹腔神经阻滞、腹腔丛神经阻滞等。
神经阻滞可以通过注射麻药或者植入可控泵来实现。
3. 放射治疗：对于特定的疼痛部位，放射治疗可以有效地减轻疼痛。
常用的放射治疗方法包括外部放射线治疗和内部放射线治疗。
二、减少并发症肝癌在晚期常常伴随着一些严重的并发症，如肝功能衰竭、腹水、消瘦等。
姑息治疗应注重减少这些并发症的发生及其严重程度。
1. 肝功能支持性治疗：对于肝功能受损的患者，支持肝功能是一个重要的措施。
这包括补充维生素、抗氧化剂和促进肝细胞再生的药物等。
2. 腹水的处理：腹水是肝癌晚期患者的常见并发症之一。
姑息治疗的目标是通过腹水的引流或者腹腔内注射药物来减少腹水的积聚。
3. 营养支持治疗：肝癌患者常常伴有明显的消瘦和营养不良。
姑息治疗包括提供高热量、高蛋白的饮食，以及使用营养补充剂来改善患者的营养状况。
三、局部病灶治疗在某些情况下，对于局部肝癌病灶进行姑息性治疗可以减轻患者的症状和延长生存时间。
1. 射频消融治疗：射频消融是一种通过高频电流产生的热能来杀灭肿瘤细胞的方法。
它可以直接应用于肿瘤灶，从而破坏癌细胞的结构。
2. 经导管栓塞治疗：肝癌患者常伴有肝动脉供血，经导管栓塞治疗可以通过堵塞肿瘤灶的血供来阻止癌细胞的生长。
3. 高强度聚焦超声治疗：该治疗方法利用高强度聚焦超声产生的热能杀灭癌细胞，可以实现非侵入性的治疗。
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将姑息治疗纳入国家政策
• 姑息治疗应作为国家卫生计划的优先部分 • 保证所有慢性病或垂危患者能减轻痛苦 • 基本药物政策必须包括姑息药物 • 必须保证患者（尤其是用阿片类药物控制疼痛的
西酞普兰1 双氯芬酸 氟哌啶醇 洛哌丁胺 甲氧氯普胺 吗啡 对乙酰氨基酚 曲唑酮
1或除帕罗西汀和氟伏沙明外其他疗效相同的非专利SSRI 2透皮贴剂 3速效
4或其他非专利的双重作用的NassA 或 SNRI
5作为地塞米松的替代药
癌症姑息治疗基本药品
癌症姑息治疗33种基本药品缓解癌症患者症状
（其中14种已被列入WHO普通基本药品目录）
严重干扰癌症患者生活质量及生命的18种症状：
疼痛 食欲减退 恶病质 焦虑 便秘 谵妄
抑郁 腹泻 呼吸困难 乏力 呃逆 失眠
口腔问题 恶心 呕吐 多汗 终末期烦乱不安 终末期呼吸问题
癌症姑息治疗基本药品
1. 癌症疼痛 2. 消化系统症状 3. 精神系统症状 4. 呼吸系统症状
癌症姑息治疗基本药品
1、癌症疼痛：IAHPC止痛治疗基本药品 符合WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 反映推行WHO三阶梯原则临床实践进展 可待因－增列治疗轻度疼痛 强阿片类止痛药：增列中度疼痛治疗 增列缓释型强阿片类药 缓解神经病理性疼痛的药物 缓解内脏疼痛的药物
癌症姑息治疗：改善生活质量
如何改善癌症患者QOL？ 调查癌症患者QoL结果显示：
癌症临床分期晚---------症---状-----------QoL差 毒性及创伤治疗---------复---杂-----------QoL差
严重
癌症姑息治疗：改善生活质量
改善生活质量的切入点：减轻症状负荷
心身症状负荷
2、发展癌症姑息治疗：整体发展战略
癌症姑息治疗整体发展战略 （1）观念：姑息治疗贯穿肿瘤诊治全过程 （2）技能：改善生活质量 （3）保障：公共卫生体系政策保障；基本药品目录
癌症姑息及基本用药
一、癌症姑息治疗发展趋势 二、癌症姑息治疗基本用药
癌症姑息治疗：基本药品目录
基本药品（essential medicines） 定义：满足人口基础医疗的药品（WHO，1977） （初级医疗保健的基础推荐用药） 入选基本条件： – 常见疾病 – 有证据表明入选药品有效、安全、费效比合理
腹泻、呃逆、肠梗阻等 ３） 呼吸困难（50%）、呼吸道感染等呼吸系症状 ４）尿路感染、尿频、尿失禁等泌尿系症状
癌症姑息治疗：改善生活质量
晚期癌症患者常见症状 ５）失眠、抑郁、焦虑（25%）、精神颓丧、精
神错乱、谵忘、恐惧、绝望、瘫痪（偏瘫或 截瘫）、自杀倾向、器质性大脑综合症等神 经精神症状（80%） ６）瘙痒、褥疮、带状疱疹等皮肤并发症
癌症姑息治疗：改善生活质量
晚期癌症患者常见症状 7） 感染 8） 性功能障碍 9）乏力（90%） 、发热、畏寒、多汗 10）口干、口腔溃疡等口腔并发症
癌症姑息治疗：改善生活质量
晚期癌症患者常见症状 11）骨转移、骨疼痛及病理性骨折等并发症 12） 淋巴水肿 13） 营养不良及恶病质
二、发展癌症姑息治疗：整体发展战略
癌症姑息治疗：基本药品目录
WHO姑息治疗： • 癌症姑息治疗是让晚期癌症患者人人享有初级卫
生保健的基本医疗。 • 姑息治疗基本药物的可获得性和宣传是姑息治疗
的基本保障
癌症姑息治疗：基本药品目录
癌症姑息治疗基本药品目录概念 • WHO基本药品目录未涵盖姑息治疗的基本药品 • 临终关怀和姑息治疗国际协会（ IAHPC）受
姑息治疗发展的全球分布情况
• 终末期关怀国际观察组织((IOELC)的研究结果
姑息治疗的发展水平
未发现姑息治疗的开展 局部地区已开展
具有开展姑息治疗的能力 姑息治疗纳入公共卫生系统
中国:局部地区 开展姑息治疗
Clark D, et al. The International Observatory on End of Life Care: A Global View of Palliative Care Development. Journal of Pain and Symptom Management 2007;33:542-546
躯体症状 精神心理症状
癌症姑息治疗：改善生活质量
技能：改善生活质量 具体措施－减轻症状负荷
NCCN 癌症姑息治疗指南: 症状一旦出现，就应进行姑息治疗，甚至症状产 生的原因还未能弄清时也应马上开始姑息治疗。
癌症姑息治疗：改善生活质量
晚期癌症患者常见症状 １）疼痛（80%） ２）恶心呕吐（90%）、食欲差（80%）、便秘
癌癌症症姑姑息息治治疗疗及及基基本本用用药药
华中科技大学同济医学院 同济医院肿瘤中心 于世英
癌症姑息治疗及基本用药
一、癌症姑息治疗发展趋势 二、癌症姑息治疗基本用药
一、癌症姑息治疗发展趋势
1、重视癌症姑息治疗：从配角到主角 2、发展癌症姑息治疗：整体发展战略
一、重视癌症姑息治疗：从配角到主角
晚期恶性癌症姑息治疗及伴随症状处理，以往被 认为是肿瘤治疗中的辅助角色，然而短短40年的 发展，姑息治疗迅速成为肿瘤综合治疗中的主角。 这是肿瘤姑息治疗学科发展的必然趋势。
过
程
一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗概念
癌症姑息治疗：观念更新
目的： 改善生存质量 帮助病人以较平静心境和较强的毅力面对困难 帮助病人积极生活直至死亡 帮助家属面对现实，承受打击 (WHO)
癌症姑息治疗：观念更新
任务： 缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发症 减轻病人的躯体痛苦和心理负担 (WHO)
癌症姑息治疗整体发展战略 （一）观念：姑息治疗贯穿肿瘤诊治全过程 （二）技能：改善生活质量 （三）保障：公共卫生体系政策保障;基本药品目录
姑息治疗是基本人权
• 许多政府和组织认为：姑息治疗是一种基本人权
– 加拿大参议院常务委员会 – 开普敦宣言 – 欧洲部长委员会 – 国际工作组织（欧洲肿瘤学校） – Pope Benedick XVI – 韩国宣言
Lima LD, et al. Ensuring Palliative Medicine Availability: The Development of the IAHPC List of Essential Medicines for Palliative Care. Journal of Pain and Symptom Management 2007;33:521-526
癌症姑息治疗：观念更新
姑息治疗贯穿肿瘤诊治全过程 关注生活质量，善始善终 全程：疾病转归全过程 全身：躯体和精神心理 全体：患者及和家属
癌症姑息治疗：观念更新
贯
阶段
穿
作用及内涵
癌
I 、 抗癌治疗与姑息治疗(症状处理)相结合
症
治
II、 姑息治疗为主, 减轻痛苦, 提高生活质量
疗
全
III、 终末期治疗及善终服务
癌症姑息治疗基本药品
3、精神系统症状：基本药品 失眠：劳拉西泮，曲唑酮，唑吡坦 抑郁：阿米替林，西酞普兰，米氮平 焦虑：安定，劳拉西泮，咪达唑仑 谵妄：氟哌啶醇，左美丙嗪 临终躁动：氟哌啶醇，左美丙嗪，咪达唑仑
患者）能够获得充足的、可负担得起的、“疗效 相同的”通用名药物
Stjernsward J, et al. Integrating Palliative Care into National Policies. Journal of Pain and Symptom Management 2007;33:514-520
WHO所托，制定姑息治疗基本药物表，填补空白 • WHO建议各国政府制定姑息治疗基本药品目录，
并将该目录列入国家基本药品目录。
Lima LD, et al. Ensuring Palliative Medicine Availability: The Development of the IAHPC List of Essential Medicines for Palliative Care. Journal of Pain and Symptom Management 2007;33:521-526
缓解晚期癌症患者复杂的躯体和精神痛苦 • 考验我们的处理技能 • 要求姑息医学专业化 • 姑息医学成为肿瘤综合治疗组成部分
1、重视癌症姑息治疗：从配角到主角
现代肿瘤治疗与姑息治疗共同发展 相辅相成，不可分割
WHO专家共识： 根治性治疗与姑息治疗并非相互排斥； 经济欠发达国家地区难获根治措施，有必要把更 多资源用于姑息治疗
2、发展癌症姑息治疗：整体发展战略
癌症姑息治疗整体发展战略 （1）观念：姑息治疗贯穿肿瘤诊治全过程 （2）技能：改善生活质量 （3）保障：基本药品目录；公共卫生体系政策保障
癌症姑息治疗：观念更新
以治愈为目的
姑息治疗
预防和减轻痛苦，改善生活质量
肿瘤诊断
终末期居丧服务 关怀死亡
癌症姑息治疗：观念更新
癌症姑息治疗：基本药品目录
IAHPC姑息治疗基本药物表
阿米替林 可待因 苯海拉明 丁溴东莨菪碱 劳拉西泮 咪达唑仑 奥曲肽 泼尼松龙5 唑吡坦
比沙可啶 地塞米松 芬太尼2 布洛芬 醋酸甲地孕酮 矿物油灌肠剂 口服补液盐 番泻叶
卡马西平 地西泮 加巴喷丁 左美丙嗪 美沙酮3 米氮平4 羟考酮 曲马多
癌症姑息治疗基本药品
2、消化系统症状 晚期癌症及终末期癌症患者常存在不同程度的消化
系统症状，包括食欲减退、厌食、恶心、呕吐、 便秘、腹泻。