肿瘤姑息治疗指南
肺癌姑息治疗的一线方案
一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤之首。
晚期肺癌患者由于病情严重，往往难以治愈，姑息治疗成为此类患者的主要治疗手段。
姑息治疗旨在缓解症状、改善生活质量，延长生存时间。
本文将介绍肺癌姑息治疗的一线方案。
二、姑息治疗原则1. 以患者为中心：关注患者的整体需求，尊重患者的意愿，充分沟通，共同制定治疗方案。
2. 全面治疗：姑息治疗应包括症状缓解、心理支持、营养支持、康复治疗等多方面。
3. 长期治疗：姑息治疗是一个长期过程，需要患者、家属和医疗团队共同努力。
4. 个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、身体状况、心理状态等因素制定个性化治疗方案。
三、姑息治疗一线方案1. 症状缓解治疗（1）疼痛治疗：晚期肺癌患者常伴有疼痛，可选用以下药物进行治疗：1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，适用于轻度至中度疼痛。
2）弱阿片类药物：如可待因、二氢可待因等，适用于中度至重度疼痛。
3）强阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，适用于重度疼痛。
（2）呼吸困难治疗：晚期肺癌患者常伴有呼吸困难，可采取以下措施：1）氧疗：根据血氧饱和度调整氧流量。
2）呼吸支持：如呼吸机、无创通气等。
3）心理支持：减轻患者的心理负担，提高生活质量。
（3）吞咽困难治疗：晚期肺癌患者常伴有吞咽困难，可采取以下措施：1）食物形态调整：如软食、糊状食物等。
2）营养支持：提供足够的营养，提高生活质量。
3）吞咽训练：通过吞咽训练改善吞咽功能。
2. 放疗治疗（1）局部放疗：针对局部肿瘤，缓解症状，改善生活质量。
（2）全身放疗：针对远处转移灶，缓解症状，改善生活质量。
3. 化学治疗（1）单药化疗：针对晚期肺癌患者，可选用以下药物：1）紫杉醇：适用于多种晚期肺癌。
2）多西他赛：适用于多种晚期肺癌。
3）培美曲塞：适用于多种晚期肺癌。
（2）联合化疗：根据患者具体情况，可选用以下联合方案：1）紫杉醇+卡铂：适用于多种晚期肺癌。
卵巢癌晚期姑息治疗方案
一、概述卵巢癌是一种高度恶性的肿瘤，晚期卵巢癌患者预后较差。
晚期卵巢癌的治疗目标是减轻患者痛苦、改善生活质量、延长生存时间。
姑息治疗作为一种重要的治疗方法，旨在改善患者的生活质量，减轻痛苦，提高生存质量。
本文将针对晚期卵巢癌姑息治疗方案进行探讨。
二、姑息治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个体化的姑息治疗方案。
2.综合治疗：姑息治疗应包括药物治疗、心理治疗、营养支持、症状控制等方面。
3.注重生活质量：姑息治疗应以改善患者生活质量为首要目标，减轻患者痛苦。
4.注重心理支持：给予患者心理支持和关爱，帮助患者建立积极的心态。
三、晚期卵巢癌姑息治疗方案1.药物治疗（1）化疗：化疗是晚期卵巢癌姑息治疗的主要手段，可缓解症状、延长生存时间。
常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂等。
化疗方案可根据患者的具体情况制定，如PAC方案（紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）等。
（2）内分泌治疗：卵巢癌是一种激素依赖性肿瘤，内分泌治疗可通过抑制激素合成或受体功能来达到治疗目的。
常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、氟他胺、来曲唑等。
（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗方法，针对肿瘤细胞特异性分子靶点进行干预。
如贝伐珠单抗、帕博利珠单抗等。
2.心理治疗（1）心理疏导：针对患者的心理状态，进行心理疏导，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
（2）心理支持：鼓励患者参加心理支持小组，与病友互相倾诉、交流，减轻心理负担。
3.营养支持（1）营养评估：对患者进行全面营养评估，了解患者的营养状况。
（2）营养支持：根据患者的营养需求，制定合理的膳食方案，必要时进行肠内或肠外营养支持。
4.症状控制（1）疼痛管理：晚期卵巢癌患者常伴有疼痛，可使用阿片类药物进行疼痛管理，如吗啡、芬太尼等。
（2）恶心、呕吐：针对恶心、呕吐症状，可使用止吐药物，如昂丹司琼、多潘立酮等。
（3）便秘：针对便秘症状，可使用通便药物，如乳果糖、麻仁丸等。
肿瘤姑息治疗指南
持续进行再评 价及及患者和 健康照护成员 之间的讨论
不满意
加强对姑息治疗的选择
请精神科专家会诊，评估和 处理合并的精神障碍，药物过 量以及不正常的调药反应
参见NCCN Distress处理指南
继续 再评估
PAL-7
生存预期 数年 数月至 1年
数周至 数月
数日至 数周 （临终 患者）
抗癌治疗的风险/效益
➢非药物治疗有通风，降温，放松， 体疗等。
➢培训，心理，情感支持
满意： 呼吸困难和症状控制 满意 患者/家属痛苦减少 可接受的控制感 照护人员负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning
不满意
见干预措施（PAL-11)
继续治疗和评 估症状及生活 质量，根据实 际情况调整治 疗
对家属和 照护人员：
死后即时 照护
居丧支持
肿瘤风险 评估和修正
对治疗组 成员：
常规支持
死后支持
不满意 评估见PAL-3
加强姑息治疗
咨询专业姑息治疗机构或 临终关怀医院
PAL-2
筛选
难以控制的症状或 肿瘤诊断和/或治疗中出现的中重度不适或 合并严重的身心疾病或 生命预期小于12个月： ➢ 潜在提示有：
➢放疗/化疗
➢胸腔穿刺/引流/置管
➢支气管镜治疗
➢支气管扩张剂，利尿剂，激素， 抗生素，输血
缓解症状：
➢如果症状重但可逆，且有适应症 可给予临时通气支持治疗 （CPAP,BiPAP)
➢低氧者给予氧疗
➢焦虑时给予苯二氮卓药物治疗 （如初始应用，可予以劳拉西泮， 0.5-1mg po/4h必要时）
➢咳嗽或呼吸困难可予以阿片类药 物（如初始应用，可予以吗啡 2.5-10mg po/4h必要时）
NCCN姑息治疗指南解读
● 周-日
Ø 评估患者/家人对死亡过程的 理解
Ø 死亡教育 Ø 为患者死亡做准备 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照
护方式
Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持 Ø 鼓励患者根据自己信仰文化习
俗安排葬礼或追掉会
六、会诊与转介的标准评估
● 患者方面
➢ 有限的治疗选择
➢ 高风险的疼痛控制或对常 规措施无效：神经性、爆 发性疼痛、心理和家庭压 力、鸦片剂量快速增加、 药物或酒精滥用认知功能 损伤
➢ 精神疾病史
➢ 难控性非疼痛症状
➢ 副反应多
Ø 突发的危急状态：多种复杂 的合并症及需长期机械通气
Ø 悲伤评分＞4分 Ø 认知损伤 Ø 严重合并症 Ø 沟通障碍：语言、文字、肢
体语言 Ø 反复要求加快死亡
六、会诊与转介的标准评估
● 社会环境及预感性居丧事件
Ø 缺乏照护 Ø 社会支持不到位 Ø 过分依赖 Ø 经济差 Ø 照护可及性差
➢ 评估患者/家人的疾病预期 Ø 为家庭提供信息帮助决策
➢ 评估决策能力和对代理人的 需求
➢ 确认患者/家人拥有的信息和
需求程度：信息需求随着死亡
临近会发生变化；提供疾病进程 和照护需求信息、指导建立合理 的死亡过程预期
Ø 了解患者/家人的决策模式和
优先选择：促进患者与家人目标
一致；随着时间推移家人决策可变
对筛查后符合姑息治疗患者的管理
● 循证支持的观点：需要由医生、护士、社 会工作者、其他精神卫生专业人员、牧师 组成的多学科合作团队制定照护计划
● 肿瘤专科医生应将姑息治疗作为肿瘤综合 治疗的一部分，对有严重的、复杂问题的 患者应请姑息治疗专家或小组会诊
二、姑息治疗标准
肿瘤姑息治疗指南
Ø在恰当时机处理基本状况 l缓解症状
Ø用阿片药物处理咳嗽/呼吸困难/气急（初始应用，可予以吗啡，
5-10mg PO/4h prn；1-4mg IV 4hr prn） Ø用苯二氮卓类药物处理焦虑/躁动/气急（初始应用，可予以劳拉
西泮，0.5-1mg PO orIV/4h prn） Ø非药物治疗：培训，心理，情感支持（见PAL-10)
肿瘤姑息治疗指南
第1页，共41页。
背景
• 我国肿瘤死亡率居第一位 • 肿瘤患者生活质量问题 • 我国姑息关怀医学的发展（1987,1990）
– 住院姑息关怀单位：松堂临终关怀医院，临终关 怀病房，姑息关怀科
– 社区姑息关怀服务单位：宁养院 – 肿瘤科、老年科等 – 三阶梯止痛治疗的推广
• 西院的特殊性
继续
再评估
l加强姑息治疗力 度 l咨询或转诊给 姑息治疗/临终关
怀机构
数日至数 周（临终 患者）
见干预措施（PAL-11)
PAL-10 第15页，共41页。
生存预期
数年
数月至1
年
数周至数 月
干预措施（见
PAL-10)
数日至数 周（临终 患者）
干预措施
呼吸困难
l评估症状程度 Ø对无法交流的患者通过痛苦体征来判断呼吸困难
继续
再评估
PAL-7 第12页，共41页。
生存预期
数年
数月至1
年
抗癌治疗的风险/效益
干预措施
l根据NCCN疾病分类指南给与恰当的抗肿瘤 治疗
l讨论抗肿瘤的目标、受益、风险、以及对生活质量的 影响
l说明抗肿瘤治疗的目的 l给与有循证基础的常规抗肿瘤治疗 l提供临床试验机会 l对抗肿瘤治疗产生的症状给与恰当的预防和治疗 l提供恰当的姑息治疗继续 再评估不来自意l继续按照NCCN成人
NCCN2011版肿瘤姑息治疗指南
居丧照护 对家属和 照护人员： 死后即时 照护 居丧支持 肿瘤风险 评估和修正 对治疗组 成员： 常规支持 死后支持
肿瘤诊断或治 疗过程中： 难以控制的症 状或中-重度 不适 合并的躯体和 心理状况 生命预期小于 12个月 患者/家人担 心疾病病程及 难以做出决定 患者/家人要 求姑息治疗
再评估 满意： 呼吸困难控制 满意 患者/家属痛 苦减少 控制感可接受 照护负担减轻 情感关系加强 生活质量提高 Personal growth and enhanced meaning
数年 数月至 1年 数周至 数月
患者特点
干预措施 （见PAL-7)
社会环境 或居丧期 间面对的 问题
家属/照护人员短缺 社会支持不足 依赖性强 经济状况差 治疗条件不足 家庭不和睦 患者担心从属人员的照顾 精神或存在的危象 尚未解决的创伤
注：交流障碍包括语言，读写能力，躯体障 碍。
PAL-6
及早咨询姑息治疗专科医生的标准 Nhomakorabea不满意
回想患者关于抗 肿瘤的意义和期 望
加强姑息治疗力 度
向姑息治疗或临 终关怀机构咨询 或转诊患者
PAL-8
疼痛 生存预期 干预措施 再评估
数年 数月至 1年 数周至 数月
根据NCCN成人癌痛指南给与 恰当的治疗 根据NCCN成人癌痛指南给与恰当的 治疗 此外： 不要仅因为血压、呼吸、镇静等原 因而减少阿片的用量 保持镇痛治疗；滴定至舒适的程度 充分认识阿片诱导的神经毒性，包 括痛觉过敏 如果阿片剂量需要减少，24小时内 减少不能超过50%，以避免阿片撤离 危象或爆发痛。避免使用阿片拮抗 剂 根据患者的意愿平衡镇痛和清醒水 平 根据等量换算调整阿片药物的使用 方式（PO,IV,PR,皮下、经皮、舌下、 经粘膜）等 咨询疼痛/姑息治疗专家 对顽固性疼痛可以考虑镇静 治疗（见PAL-30)
乳腺癌姑息治疗方案
摘要乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，晚期乳腺癌患者的生存质量受到严重影响。
姑息治疗作为一种综合性的治疗方法，旨在缓解症状、改善生活质量，延长患者的生存时间。
本文将详细介绍乳腺癌姑息治疗方案，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗、心理支持和姑息护理等方面。
一、药物治疗1. 针对乳腺癌姑息治疗的药物主要包括以下几类：（1）内分泌治疗：适用于雌激素受体（ER）阳性和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
常用的药物有他莫昔芬、氟维司群、芳香化酶抑制剂等。
（2）化疗药物：适用于ER和PR阴性或内分泌治疗无效的患者。
常用的化疗药物有紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等。
（3）靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者，常用的靶向药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
（4）激素治疗：适用于绝经后或激素受体阳性的乳腺癌患者，常用的激素有雌二醇、睾酮等。
2. 药物治疗的注意事项：（1）个体化治疗：根据患者的病情、体质和耐受性选择合适的药物。
（2）联合用药：根据病情和药物特点，选择合适的联合用药方案。
（3）监测药物副作用：密切关注患者用药后的反应，及时调整治疗方案。
二、放射治疗1. 放射治疗是乳腺癌姑息治疗的重要手段，主要用于缓解局部症状，如疼痛、出血等。
2. 放射治疗的方法包括：（1）外照射：适用于局部晚期乳腺癌患者，如乳腺癌骨转移、脑转移等。
（2）近距离放射治疗：适用于局部肿瘤，如乳腺肿瘤、皮肤癌等。
3. 放射治疗的注意事项：（1）剂量控制：根据患者病情和照射部位调整剂量。
（2）照射时间：根据患者病情和照射部位调整照射时间。
（3）照射部位：根据患者病情和照射部位选择合适的照射部位。
三、手术治疗1. 手术治疗是乳腺癌姑息治疗的重要手段，主要用于缓解局部症状，如疼痛、出血等。
2. 手术治疗的方法包括：（1）乳腺切除术：适用于局部晚期乳腺癌患者。
（2）乳腺成形术：适用于局部晚期乳腺癌患者，用于改善乳房外观。
3. 手术治疗的注意事项：（1）个体化治疗：根据患者病情和体质选择合适的手术方式。
肿瘤姑息治疗指南培训课件
疼痛 呼吸困难 厌食/恶液质 恶心/呕吐 便秘 恶性肠梗阻 乏力/虚弱/衰竭 失眠/镇静 谵妄
心理/精神 抑郁/焦虑
精神或现实的危机
疼痛处理措施（见PAL-9) 呼吸困难的处理（见PAL-10) 厌食/恶液质的处理（见PAL-12) 恶心/呕吐的处理（见PAL-14) 便秘的处理措施（见PAL-16) 恶性肠梗阻的处理（见PAL-17) 见NCCN肿瘤相关乏力指南 失眠/镇静处理措施（见PAL-19) 谵妄的处理（见PAL-20)
PAL-3
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抗肿瘤治疗效 益/风险
进一步治疗的可能反应 抗肿瘤治疗对患者及家属的意义 对重要脏器的损伤
抗肿瘤治疗（见PAL-8)
患者的行为评分
有无严重的共患病
常见症状的处理
抗肿瘤治疗的目的和意义 生活质量 对临终关怀的接受程度
干预措施（见PAL24)
培训和知情的需要 影响治疗的文化背景
患者家庭观和对知情和交流 的接受程度
患者/家属对病情的了解程度
干预措施（见PAL24)
及早咨询姑息治疗专 科医生的标准
（见PAL-6)
Байду номын сангаас
PAL-5
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濒死照护
姑息镇静
继续评估
满意：
患者满意抗肿瘤 效果
疼痛及其他症状
控制满意
患者/家属痛苦 减少
死 亡
控制感可接受
减轻照护人员负 担
情感关系强化
生命质量提高
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PalliativeCare
背景
• 我国肿瘤死亡率居第一位 • 肿瘤患者生活质量问题 • 我国姑息关怀医学的发展（1987,1990）
– 住院姑息关怀单位：松堂临终关怀医院，临终 关怀病房，姑息关怀科
– 社区姑息关怀服务单位：宁养院 – 肿瘤科、老年科等 – 三阶梯止痛治疗的推广
（临终）
对要求撤除或维持生 命支持系统的对策
对要求速死（医生辅 助自杀或安乐死）的 处理
濒死照护
姑息镇静
继续评估
满意：
患者满意抗肿瘤 效果
疼痛及其他症状
控制满意
患者/家属痛苦 减少
死 亡
控制感可接受
减轻照护人员负 担
情感关系强化
生命质量提高
Personal growth and enhanced meaning
是 否 存 在 培 训 和知情需要
有 无 影 响 治 疗 的文化背景
是 否 需 要 早 期 咨询姑息专科 医生
告知患者和家属姑息治 疗的地位和意义：
➢讨论预防和控制症状 ➢复诊时再筛选
继续评估
抗肿瘤治疗
处理躯体和心理情况
保证治疗协调一致
数年
1年至 数月
数月至 数周
数周至 数天
对症治疗 提前制定治疗计划 心理和精神支持 文化支持 资源利用/社会支持 咨询姑息治疗专业人 员 临终关怀
PAL-1
筛选
评估
预期生存时间 姑息治疗措施
再评估
居丧照护
肿瘤诊断或治 疗过程中：
难以控制的症 状或中-重度 有 不适
合并的躯体和 心理状况
生命预期小于 12个月
患者/家人担 心疾病病程及
无
难以做出决定
患者/家人要 求姑息治疗
抗 肿 瘤 治 疗 的 风险效益比
躯体症状
心 理 和 精 神 痛 苦
个 人 的 目 标 和 期望
见NCCN Distress处理指南
支持/资源利用处理措施 （见PLA-22)
PAL-4
个人目标/期望
培训和知情的需要 影响治疗的文化背景
及早咨询姑息治疗专 科医生的标准
姑息治疗评估
患者目标和期望 家属目标和期望 姑息治疗的优先选择
➢抗肿瘤治疗的目的和意义 ➢生活质量 对临终关怀的接受程度
患者家庭观和对知情和交流 的接受程度 患者/家பைடு நூலகம்对病情的了解程度
无 早期咨询姑息治疗专 科人员的标准
见PAL-4 见PAL-5 见PAL-6
告知患者和家属姑息治疗的地位 和益处
➢讨论预防和控制症状
➢复诊时再筛选 复诊时再筛选
筛选阳性的患者需要组成姑 息治疗团队并制定姑息治疗 计划
PAL-3
抗肿瘤治疗效 益/风险
常见症状的处理
心理问题
姑息治疗评估 肿瘤的自然病程 进一步治疗的可能反应 抗肿瘤治疗对患者及家属的意义 对重要脏器的损伤 患者的行为评分 有无严重的共患病
DEFINITION OF PALLIATIVE CARE
姑息治疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化的为绝症或衰竭性疾病患者提供治疗的系统。 它以患者和家人为中心，重点治疗疼痛以及其他不适症状，并根据患者/家人的需求、价值 观、信仰和文化背景提供心理和精神治疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其他治疗，姑 息治疗的目的是预防和缓解痛苦，让患者及家人享有最佳生命质量。姑息治疗可以和延长生 命的治疗同时实施，在一定阶段，也可以是主要治疗手段。
对家属和 照护人员：
死后即时 照护
居丧支持
肿瘤风险 评估和修正
对治疗组 成员：
常规支持
死后支持
不满意 评估见PAL-3
加强姑息治疗
咨询专业姑息治疗机构或 临终关怀医院
PAL-2
筛选
难以控制的症状或 肿瘤诊断和/或治疗中出现的中重度不适或 合并严重的身心疾病或 生命预期小于12个月： ➢ 潜在提示有：
STANDARDS OF PALLIATIVE CARE
单位应制定程序，确保所有患者首次就诊时就有获得姑息治疗服务的机会。 所有肿瘤患者在首诊时就需要筛查有无姑息治疗的需要，并且为他们确定合适的回访间隔。 应该告知患者和家属姑息治疗是完整的肿瘤综合治疗的一部分。 要为所有医疗工作人员提供培训，让他们获得有用的姑息治疗知识，技巧和态度。 当患者/家属需要或者询问时，能够很快为他们提供熟练的姑息治疗专业人员，多学科姑息治疗 团队的咨询或治疗。 姑息治疗是衡量临床治疗状况应包括的方面。 提升单位质量计划应对姑息治疗质量进行监测。
• 西院的特殊性
姑息治疗
• 我们的实践：
– 姑息抗肿瘤治疗 – 止痛及多种对症治疗 – 临终关怀：交代病情，关于复苏和尸检谈话等。 – 死后照护：尸体料理，死亡讨论，吊唁等
• 国外的状况和理念？
2005版，翻译：邱红，于世英 作者单位：华 中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心
2011年第2版，2011,4月，未见国内翻译版本。
疼痛 呼吸困难 厌食/恶液质 恶心/呕吐 便秘 恶性肠梗阻 乏力/虚弱/衰竭 失眠/镇静 谵妄
心理/精神 ➢抑郁/焦虑
精神或现实的危机
社会支持问题 ➢家庭 ➢社区
资源利用问题 ➢经济状况
抗肿瘤治疗（见PAL-8)
疼痛处理措施（见PAL-9) 呼吸困难的处理（见PAL-10) 厌食/恶液质的处理（见PAL-12) 恶心/呕吐的处理（见PAL-14) 便秘的处理措施（见PAL-16) 恶性肠梗阻的处理（见PAL-17) 见NCCN肿瘤相关乏力指南 失眠/镇静处理措施（见PAL-19) 谵妄的处理（见PAL-20)
行为评分ECOG≧3或 KPS≦50 高钙血症 脑或脑脊液转移 谵妄 上腔静脉阻塞综合症 脊髓压迫 恶液质 恶性胸腹水 胆红素≧2.5mg/L 肌酐≧3mg/L或 患者/家属关心疾病病程及决定 患者/家属要求姑息治疗
评估
抗肿瘤治疗利益/风险
症状
有
心理问题
个人目标/期望 培训和知情需要 影响治疗的文化背景
（见PAL-6)
干预措施（见PAL-24) 干预措施（见PAL-24)
PAL-5
患者特点
社会环境 或居丧期 间面对的 问题
及早咨询姑息治疗专科医生的标准
治疗选择有限（尤其是患者已接受了第一阶段治疗或者是姑息抗肿瘤治疗） 疼痛控制不佳或者对传统治疗方法产生抵抗，如：
➢神经病理性疼痛 ➢暴发痛 ➢合并存在心理或家庭问题 ➢阿片剂量增加太快 ➢有药物滥用或酒精成瘾史 ➢认知功能受损 既往精神障碍史 有传统治疗无效的非疼痛的躯体症状（见PLA-4） 对疼痛或其他躯体症状的药物治疗多次出现过敏或者不良反应 曾因突发意外收住ICU 抑郁评分＞4（见NCCN Distress处理指南） 认知功能受损 严重的共患病 交流障碍 反复要求加速死亡