癌痛规范化治疗-课件
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癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗护理课件
PART 04
癌痛患者的心理支持
心理支持的重要性
提高患者生活质量
有效的心理支持可以帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，提高
生活质量。
促进治疗依从性
良好的心理状态有助于患者更好地 配合治疗，提高治疗效果。
减轻家庭负担
家庭成员的心理健康对患者心理支 持至关重要，良好的心理支持可以 减轻家庭负担。
心理支持的方法与技巧
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影 响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态和社 会功能产生严重影响。持续的疼痛会导致患者的睡眠质量 下降、食欲不振、疲劳等症状，进一步降低患者的生活质 量。同时，疼痛还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，影响 患者的情绪和心理健康。癌痛还可能导致患者社交隔离、 丧失工作能力等情况，对患者的社会功能产生负面影响。
癌痛护理能够降低因疼痛 引发的并发症风险，如失 眠、焦虑等。
癌痛护理的基本原则
全面评估
对患者的疼痛程度、性质 等进行全面评估，为制定 个性化护理方案提供依据 。
尊重患者意愿
尊重患者的疼痛处理选择 ，提供符合其需求的护理 服务。
及时调整方案
根据患者的病情变化和疼 痛状况，及时调整护理方 案。
癌痛护理的实施方法
倾听与理解
耐心倾听患者的心声， 理解其感受和需求。
积极沟通
与患者建立良好的沟通 关系，鼓励其表达内心
感受。
提供信息和建议
向患者提供癌痛相关知 识，帮助其正确认识癌 痛，并提供应对建议。
情绪疏导
引导患者进行情绪疏导 ，帮助其释放压力和负
面情绪。
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛的规范化治疗ppt课件
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
癌痛的规范化治疗
23
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分 未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
的
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
➢ 确保不同药物及剂型转换平稳过渡
➢ 全程掌握剂型疼痛的解救量
➢ 符合GPM-WARD诊癌痛疗的规规范化治范疗 要求
17
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
VAS评分4-6分
给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量）
给药60分钟后再评估
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
VAS评分 未改变或增加
增加50-100%速释吗啡
VAS评分4-6分
重复即释吗啡剂量
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
癌痛的规范化治疗
23
奥施康定滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分 未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%~100%)
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
的
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
➢ 确保不同药物及剂型转换平稳过渡
➢ 全程掌握剂型疼痛的解救量
➢ 符合GPM-WARD诊癌痛疗的规规范化治范疗 要求
17
癌痛控制的标准
★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
VAS评分4-6分
给予5-10mg速释吗啡 (重复即释吗啡剂量）
给药60分钟后再评估
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
VAS评分 未改变或增加
增加50-100%速释吗啡
VAS评分4-6分
重复即释吗啡剂量
VAS评分1-3分
2-4小时后再评估
给药60分钟后再评估 持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
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其他治疗 方法
疼痛
止疼药物联 合治疗
轻度疼痛阿 片治疗
副作用 的处理
中华人民共和国卫生部
卫药政发(1994)第339号文件
硫酸吗啡癌缓痛释治片是疗癌首症选病吗人治啡疗剧烈疼痛的
首选药物!
国家药品监督管理局司
国药管安[1998]160号
癌痛治疗吗啡无极量
对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需 要和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡 极量的限制)
1982年WHO 2000年让全世 界的癌症患者无痛
2001年亚太地区疼痛控制会 消除疼痛是基本人权
癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上
• 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼
痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的
疼痛管理的目标
迅速持续的控制疼痛，最低的副作用，最好 的躯体和心理功能，最高的患者满意度。
10
规范化治疗相关制度
入院8h内评估
1
动态 评估率
≥ 90%
规范化诊疗率
4
≥ 80%
2
要求 患者知情同意
相关科室会诊 制度
5
3
治疗有效率 ≥ 75%
随访率≥ 70%
6
门诊癌痛评估
率≥ 95%
癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛
按需给予 当前有效 剂量在初 始24小时 内
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳， 考虑静脉滴定或 全面疼痛评估
参见后续疼痛的 处理和治疗
疼痛评分 ≥4或出现 疼痛急症的 临床征象
由医护人 员进行静 脉注射 （15分钟 达峰作用） 或患者自 控镇痛
未使用 阿片类 药物
使用 阿片类 药物
初始剂量
静脉给予2~5 mg硫酸吗啡或 等效药物
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
NCCN指南：合理选择阿片类药物
最佳镇痛药的选择取决于 1.疼痛强度 2.现行的镇痛治疗 3.伴随疾病
常用阿片类药物
✓ 吗啡
✓羟考酮
✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更 好的平衡
✓ 若副作用明显，可 更换为等效剂量的 其他阿片类药物
剧烈疼痛
医者父母心
医生
痛不欲生
患者
家属
• 如何消除疼痛治疗障碍？ • 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ • 如何联合各方面力量来重视这一领域？ • 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
癌痛规范化处理
关键 科学评估 核心 三阶梯原则 目的 安全、有效
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳， 考虑静脉滴定或进行 疼痛的处理和治疗
参见阿片耐受患者轻度 疼痛0-3的后续疼痛的 处理和治疗
奥施康定的临床应用
独特的药理特性
Oxycodone + AcroContin
持续起效
盐酸羟考酮控释片
快速起效
独特的药理特性
κ 受体活性1
镇静作用是吗啡 的两倍4
无剂量封顶2
癌痛规范化治疗
内容概述
GPM的相关规定
背景 目标 原则
奥施康定的应用
滴定 转换 大剂量
癌痛规范化治疗示范病房
疼痛筛
癌
查及全
痛
面疼痛 评估
的 治 疗
Good Pain Managment
虽然世界卫生组织的三阶梯使用普遍，疼痛控制依旧未 达到最佳状态
阻碍药物使用的障碍
规范未得到很好的执行
慢性疼痛的治疗比想象 得要困难
计算前24小时 所需总量，转 换为等效的静 脉用总剂量， 给予总量的1020%
Hale Waihona Puke 给药 15分钟 后再评估 疗效和 副作用
后续剂量
疼痛评分 未变或增 加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
剂量增加 50-100%
重复相同 剂量
按需给予 当前有效 剂量在初 始24小时 内
皮下注射可以代替静滴， 但是皮下注射的起效时间要延长至30分钟
1 患者疼痛评分≤3分
24小时疼痛频率≤3次 2
目标
3
24小时内需要解救 药物≤3次
尽可能在24小时之内 控制疼痛
4
遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版
疼痛评估——癌痛治疗的基础
常规 全面 动态 量化
核心---滴定
疼痛管理—原则和选择
心理—社 会支持
非阿片类药 物镇痛治疗
重度疼痛强 阿片治疗
卫生部办公厅文件： GPM——阿片类镇痛药物的使用方法
➢ 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为：吗啡
即释片，长效阿片类药物为：吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼透皮贴剂等
➢ 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 ➢ 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明
确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必 要时可自控镇痛给药
3
阿片类药物（控缓释剂 型） 物理方法 神经阻滞损毁法 中药等
滴定前应明确有无阿片耐受
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且 每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考 酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮 25mg或其他等效药物。
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时 则定义为阿片未耐受。
疼痛评分≥4或 疼痛未控制的患 者（未达到疼痛 控制的目标）
✓ 口服和肠外途径给 药之间转换时，必 须考虑相对效能， 以免造成过量或剂 量不足
不推荐用于癌痛的药物
Ⅹ 丙氧氨酚 Ⅹ 哌替啶
Ⅹ 混合激动-拮抗剂 Ⅹ 部分激动剂（地佐 辛） Ⅹ 安慰剂
癌痛“三阶梯”治疗原则
按阶梯用药、口服用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节
1
NSAIDs 辅助用药
2
阿片类药物（控缓释剂型） NSAIDs 辅助用药
口服（60 分钟达峰）
未使用 阿片类 药物
使用 阿片类 药物
初始剂量
口服5~15 mg即 释硫酸吗啡或 等效药物
给药 60 分钟 后再评估 疗效和副 作用
计算前24小时 所需口服总量 给予总量的1020%
疼痛评 分未变 或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
后续剂量
剂量增加 50-100%
重复相同 剂量
可预测的 PK profile2
能有效地运 用在一系列 的中度至重 度慢性疼痛
治疗中1
>60% 的口服生物 利用度3
通过 CYP3A4 / CYP2D6代谢
可忽略不计的临 床代谢产物影响2
1. Riley J et al. Curr Med Res Opin 2008;24(1):175-192; 2. Levy MH et al. Eur J Pain 2001;5(Suppl. A):113-116; 3. Biancofiore G. Th2e6r Clin Risk Manage 2006;2(3):229-234. 4. Curtis GB et al. Eur J Clin Pharmacol 1999;55(6):425-429.