小儿腹股沟斜疝嵌顿误诊的原因分析

２ 讨论
小肠部分嵌顿的疼痛 多少 带有肠道疼痛为阵发性的特 点。本 例如能仔细分析疼痛 性质 ，肿块作超声波检查，局部有无波 动 ，不得 已时，可抽吸 内容物化验，完全可 以避免误诊。 ２ ５ 幼 儿 易 得 上 呼 吸 道 感 染 ， 小 儿 的 上 呼 吸 道 感 染 常 伴 有 ． 胃肠道症状 ，婴儿更为多见 。发热 、咳嗽、腹泻 等腹 内压增
１ ４ 腹 股 沟 斜 疝 嵌 顿 误 诊 为 腹 股 沟 脓 肿 １ ， 诉 腹 股 沟 出 ． 例 现 舯 块 ３ ，无 肠 道 症 状 ， 局 部 压 痛 、皮 肤 充 血 、 发 热 。 同 天 侧 小 腿 内侧 有 感 染 灶 ， 体 温 ３ ￣ （ ） ，血 ： 白细 胞 ｌ ， ９Ｃ 肛 ５ ０ ０ 中性 ８ ％ 手 术 证 实 为 小 肠 肠 壁 部 分 嵌 顿 （ ｉ ｈ ｅ ０， ５。 Ｒ ｃ ｔｒ 疝 ） ，绞 痄 伴 囊 部 炎 症 。 １５ 上 呼 吸道 感 染 及 急 性 胃肠 炎 并 发腹 股 沟 斜 疝 嵌 顿 ４ ： ． 例 因发 热 、 咳 嗽 、腹 痛 （ 阵 哭 ）、 呕 吐 、腹 泻 等 症 状 。体 温 有 在 ３ — ９ （ ）之 间 ， 白细 胞 总 数 不 同程 度 的 增 高 。 体 检 ８３ ℃ 肛 漏 检 腹 股 沟 部 ， 以至 发 生 误 诊 。 １６ 腹 股 沟 内 容 为 大 网膜 误 诊 为 腹 股 沟 淋 巴结 炎 １ ： 因 ． 例 腹 股 沟 肿 块 一 天 来 院 ， 无 腹 痛 、 呕 吐 、腹 胀 等 胃肠 道 症 状 ，不 发 热 ， 白细 胞９ ０ ， 中性 ７ ％ ，０ ０ ２ ，局 部轻 压痛 ， 诊 断 为 腹 股 沟 淋 巴结 炎 入 院 。
小 儿 腹 股 沟 斜 疝 嵌 顿 误 诊 的原 因分 析
华 君敏
浙江 省慈溪市龙 山中心卫生 院，浙江
【 键 词 】： ４ Ｊ 腹 股 沟 斜 疝 ； 嵌 顿 ： 误 诊 ； 原 因 分析 关 ，Ｌ
慈溪
３ ５ １ １３ ２
【中图分类号 】Ｒ ２ ． ７５７
【 文献标 识码】Ａ
【 文章编号】１０ — ５ ７（ ０ ０ ８ ０ ７ １ ０ ７８ １ ２ １ ）０ — ７—
我院 自１９ 年７ ９ ５ 月至２ ０ 年７ ０ ９ 月，共收治， Ｌ ｂＪ腹股沟斜疝 ６ ０ ，其 中嵌顿疝２ １ ，占３ ． ％ ０例 ０例 ３ ５ 。而嵌顿疝中又有误诊 病例 １例 ，其中误诊为场套叠５ ，胆道蛔虫症１ ，绞痄性 ３ 例 例 肠梗 阻１ ，腹股沟脓肿 １ ，上 呼吸道感染与急性肠 胃炎４ 例 例 例 ，腹股沟淋巴结炎 １ ，现将误诊原因作分析讨论如下 ： 例 １ 误诊病例简 介 １ １ 腹股沟斜 疝嵌顿误 诊为肠 套叠５ ：均为肥胖 儿童 ， ． 例
作 ，往 往需要 喂奶 ，使用镇 静剂等 ，才能获 得满意 的检查
结 果 ，故 确 诊 小 儿 病 存 在 一 定 困难 。 ３２ 本 组１例误 诊 中的１例 （ ． ３ １ 占误 诊 比 例 的８ ． ％ 是 体 检 ４６ ）
漏查腹 股沟部 ，未发现 腹股沟 部肿块所 致 ，因此 ，加 强责 任性 ，充分暴 露腹股沟 部 ，按 体检常规 循序检 查 ，特 别是 肥胖婴幼儿，腹股沟部应例行常规检查，以减少误诊 。 ３ ３ 加强业务学 习，仔 细反复询 问病史 ，常规的实验室检 ．
高 时往 往 导 致 疝 的 发 作 ， 故在 小 儿 患 上 呼 吸 道 感 染病 例 中 ， 也 不 可 忽 视 腹 股 沟 部 的检 查 。 ２ ６ 腹 股 沟 部 突 然 出 现 舯 块 。 如 无 局 部 及 全 身 的 炎 症 症 ．
状 ，又未发现 包括肛 门、会 阴、下肢 在 内的原发性感 染病 灶 ，就应想 到 内容 为大 网膜 的腹股沟 疝嵌顿 。因其 出现是
沟捕漏检 。 １ ２ 腹 股 沟 斜 疝 误 诊 为 肠 套 叠 伴 胆 道 蛔 虫 症 １ ： ４ Ｊ 阵 ． 例 ，Ｌ 发性腹痛 ，伴呕吐 ，有吐蛔 虫史 ，体温 ３ ℃ （ ），腹部 ８ 肛 不胀气 ，检 查不 合作 ，ｘ 线胸 腹膜 透视 阴性 ，血 ： 白细胞 ８ ０ ，中性７ ％ ，Ｌ ００ ０ ，４ Ｊ 科拟肠套叠 、胆道蛔虫症入 院治疗 。 １ ３ 腹股沟斜 疝嵌顿误 诊为肠 梗阻 １ ：症 状为腹 痛 、剧 ． 例 烈呕 吐、脱水 、ｘ 光检查诊断 为肠梗 阻入 院。
医 疗 论 坛
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Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｍｃ ・７７ ・
突 然 的 ，故 可 排 除 肿 瘤 的 可 能 。 ３ 体会 ３ １ 小 儿 并 非 是 成 人 的 缩 影 ， 小 Ｊ ＃ 科 有 许 多 特 点 ， 病 ． Ｌｂ 史 往 往 缺 乏 主 诉 ，尤 以外 地 民 工 子 女 及 农 村 儿 童 ，父 母 忙 于 打 工 ， 来 院 求 诊 能提 供 的 病 史 不 多 。 又 因 ｄ Ｊ 体 检 不 合 ，Ｌ
查 ， 提 高 识 别腹 股 沟 部 肿 块 的 鉴 别 能 力 。
２ １ 婴 儿 肠套 叠 为 多发 病 ，典 型 症状 为阵 发性 哭 叫 、 呕 吐、 ． 血 便 （ 早 解 血 便 出 现 于 发 病 后 ６ ＇ ） 、 腹 部 舯 块 为 特 最 ４时 征 ， 少 数 病 人 也 可 无 血 便 ， 肛 门指 检 血 染 指 套 。 本 ５ 诊 断 例 肠套 叠证 据 不 足 ， 发 生误 诊 的原 因是 漏 检 腹 股沟 部及 阴囊 。
２ ２ ４Ｊ 嵌顿疝 发病１ ｄ 时 ，受 诊早 ，肠 胀气不 明显 ，ｘ ． ，Ｌ ２， 线检查无 阳性征 象，腹部 ，现 供 职 于 浙 江 省 慈溪 市 龙 山 中心 卫 生 院 。
除 阵 发 性 哭 闹 伴 剧 烈 呕 吐 外 ， 没 有 其 他 主 诉 ， 体 检 时 腹 股
病 率高 ，故考 虑为 多发病而 入院 。若能使用 镇静剂 ，使病 儿 进 入 安 睡 状 态 再 检 查 腹 部 ， 如 无 条 索 状 肿 块 ，常 规 检 查
腹股沟也能发现肿块而避免误诊 。 ２ ３ 腹 股 沟 疝 嵌 顿 已４ ４ 时 ，腹 胀 明 显 ，Ｘ 检 查 也 出现 ． ８， 线
肠梗 阻征象 ，医生应 熟悉 小儿特 点，详细询 问病史及 按体 检常规仔细检查腹股沟部 ，发现舯块就不至于误诊 。 ２ ４ Ｒ ｃ ｔ ｒ ，一般 不会 出现肠完全梗 阻症状 ，３ 的舯 ． ｉ ｈ ｅ 疝 天
块 伴 红 舯 、触 痛 等 症 状 ，全 身 发 热 ， 白细 胞 增 高 ， 同 侧 小 腿 也 有 感 染 病灶 ，很 容 易误 诊 为腹 股 沟 脓 肿 。但 炎性 舯 块 的 疼痛为 持续性，舯块经治疗５ ７ 后 不消，开始形成脓肿 ， —天