高危妊娠和分娩期并发症知识点
《分娩期并发症》PPT课件
裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在 宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂 发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查 体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率 异常。
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2.慎用缩宫素，静滴缩宫素应避免宫缩 过强，不可在强宫缩时行人工破膜。
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四.脐带先露与脐带脱垂
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• 概念：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方 或一侧，称脐带先露。胎膜破裂脐带脱出 于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部， 称脐带脱垂
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（一）病因
容易发生在胎先露未衔接时：①头盆 不称、胎头人盆困难；②臀先露、肩先露、 枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水 过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低 置胎盘等。
7.产科处理 原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好 转后再处理分娩。第一产程发病，应行剖宫产。第二产程 发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极 处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开 放的血窦出血，争取抢救时机。
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（七）预防
1.破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢 流出。
根据典型子宫破裂病史、症状、体征，诊断并不困难。
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（四）处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩： 肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉 (子宫收缩是不 随意肌，此时宫缩已经非常强了，用宫缩抑制剂 往往效果不好) ，缓解子宫破裂的进程，并立即剖 宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术 治疗。子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感 染或患者全身状况差不能承受大手术，均行破口 修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者， 应行子宫次全切除。破口大、撕伤超过宫颈者， 应行子宫全切除。手术前后给予大量广谱抗生素 控制感染。严重休克者应就地抢救，必须转院应 输血、输液、包扎腹部后方可转送。
高危妊娠管理
产后出血量的测量方法—新方法
• 一次性计血量产妇纸： 将一次性手用秤结合到高 分子棉垫中, 产后垫于会阴外, 两头橡筋松紧带围 腰固定。24h后取出, 撕破包有手用秤的一角, 即 可直接称出血量。
• 羊水压积测定法：记录分娩过程中羊水和血的混合 总量, 测定血液与羊水混合液中红细胞压积值HCT, 通过公式计算羊水中血量: 羊水中血量=总羊水和 血混合液量×羊水HCT /产前血HCT
产后出血的估计
• 根据临床表现估计失血量
失血量占 血容量 比例（% ） <20 20-30 31-40 >40 脉搏 （次） 呼吸 （次 ） 收缩压 正常 稍下降 下降 显著下降 脉压差 毛细血 管 再充盈 速度 正常 延迟 延迟 缺少 尿量 （ml/k） 中枢神经 系统症状
正常 >100 >120 >140
（7）孕期曾经接触大量放射线，或化学性毒物，或服用过对胎儿有影响的药物。
（8）盆腔肿瘤或曾有手术史。
高危妊娠管理—必要性
• 孕产妇和围产儿死亡率是衡量一个国家经济、文 化和卫生发展状况的重要指标。 • 孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的 重要措施, 其核心是高危妊娠的管理。 • 高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何, 直接 关系到围产儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死 亡率的高低。
• (3) 产后出血标准定为> 500mL, 然而待出血已达500mL 时再 进行处理已为时过晚。出血量达200mL时, 即应警惕产后出血的 可能, 查找原因并处理。产后出血处理成功的金科玉律是: 诊 断一定要有预判, 处理永远要提早一步。
产后出血的估计
1、根据血色素的改变来估计： 下降10g/L Hb ，出血量的估计方法为 [Wt×70ml/L] /10 例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g， 下降了30g，其出血量为3x[60X70ml] /10=1260ml
产科 高危妊娠高危妊娠的护理课件
高危妊娠的因素包括孕妇年龄、 孕次、产次、既往病史、家族史、 生活习惯、环境因素等。
特点
01
高危妊娠孕妇需要接受 更为密切的产前检查和 护理，以确保母婴健康。
02
高危妊娠孕妇需要更多 的心理支持和护理，以 缓解焦虑和抑郁等情绪 问题。
03
高危妊娠孕妇需要更加 注意营养和休息，以保 持良好的身体状态。
对孕妇的病情状况和自身认知情况进 行动态监测，及时调整护理方案，确 保母婴安全。
护理措施
定期产检
确保孕妇按时进行产检，以便及时发现和处 理问题。
心理支持
关注孕妇的心理健康，提供必要的心理疏导 和支持，缓解焦虑和抑郁情绪。
健康教育
向孕妇传授孕期保健知识，提高她们的自我 保护意识和能力。
营养指导
根据孕妇的营养需求和饮食偏好，提供个性 化的饮食建议和营养补充方案。
产科高危妊娠高危妊娠的护理课件
contents
目录
• 高危妊娠的定义与特点 • 高危妊娠的分类与识别 • 高危妊娠的护理原则与措施 • 高危妊娠的并发症预防与处理 • 高危妊娠的日常护理与注意事项 • 高危妊娠的案例分享与经验总结
01
高危妊娠的定义与特点
定义
01
高危妊娠是指妊娠期存在某些病 理因素，可能导致孕妇、胎儿或 新生儿出现并发症或死亡的风险 增加。
措施。
针对不同高危因素，采取相应 的预防和护理措施，降低风险。
THANKS
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定期产前检查
通过产前检查，医生可以了解 孕妇和胎儿的健康状况，及时
发现高危因素。
孕妇自觉症状
孕妇应关注自己的身体状况， 如出现异常症状，应及时就医。
实验室检查
通过血液检查、尿液检查等实 验室检查，可以了解孕妇和胎 儿的生理指标。
高危产妇分娩管理制度
高危产妇分娩管理制度一、引言在孕产妇保健工作中，高危产妇一直是重点关注的对象。
因为高危产妇在分娩过程中可能面临更多的危险和风险，需要更加细致的管理和护理。
因此，建立一套完善的高危产妇分娩管理制度显得尤为重要。
本文将从高危产妇的定义、危险因素、评估、分类和管理等方面进行探讨，旨在为各级医疗机构提供一些思路和参考，以提高高危产妇的护理质量和提高分娩成功率。
二、高危产妇的定义高危产妇是指在孕妇或分娩期患有某种疾病或异常情况，给孕产妇及胎儿健康带来危害和风险的孕妇。
高危产妇可分为孕前高危、孕期高危、分娩期高危和两次以上剖宫产妇等四类。
1. 孕前高危产妇：指在怀孕之前就存在某些疾病或情况，如慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、心脏病等。
2. 孕期高危产妇：指在妊娠期间患有一些疾病或异常情况，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、多胎妊娠等。
3. 分娩期高危产妇：指在产程中出现某些疾病或情况，如产钳助产、宫缩乏力、胎位异常等。
4. 两次以上剖宫产妇：指有两次以上剖宫产史的孕妇，属于高危产妇。
三、高危产妇的危险因素高危产妇的产生和识别离不开危险因素的影响。
主要的高危因素包括：1. 年龄因素：过早或过晚的生育年龄有可能导致高危产妇的产生，如青少年妊娠和高龄产妇。
2. 孕前健康状况：孕前存在患有某些疾病的孕妇，如慢性高血压、糖尿病、心脏病等，容易成为高危产妇。
3. 妊娠期并发症：在怀孕过程中患有一些并发症，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、多胎妊娠等，会增加产妇和胎儿面临的危险。
4. 分娩过程并发症：在产程中出现诸如产钳助产、宫缩乏力、胎位异常等情况，容易导致高危产妇的出现。
5. 既往剖宫产史：两次以上剖宫产史的孕妇，由于子宫瘢痕增多，会带来分娩时的一些风险。
6. 胎儿情况：胎儿异常，如胎膜早破、胎位异常、胎盘早剥等都会增加高危产妇的风险。
7. 社会心理因素：对产妇过度紧张、焦虑、恐惧等负面情绪也可能导致高危产妇的出现。
通过对这些危险因素的认识和了解，可以更好的识别高危产妇，采取更有效的措施进行干预和管理。
高危妊娠护理试题及答案
高危妊娠护理试题及答案一、选择题1. 高危妊娠的定义是什么？A. 妊娠期间出现严重并发症的妊娠B. 妊娠期间胎儿发育异常的妊娠C. 妊娠期间存在可能对母婴健康产生严重影响的妊娠D. 妊娠期间孕妇有严重疾病的妊娠答案：C2. 高危妊娠的护理目标包括以下哪项？A. 确保孕妇的个人隐私B. 预防和减少母婴并发症C. 提供心理支持和情感支持D. 以上都是答案：D3. 高危妊娠的孕妇在护理中需要特别注意哪些方面？A. 定期产检B. 营养均衡C. 心理状态的监测和支持D. 以上都是答案：D二、判断题1. 高危妊娠的孕妇不需要特别的心理支持。
（错误）2. 定期产检是预防高危妊娠并发症的重要措施。
（正确）3. 孕妇的营养状态与胎儿的发育无关。
（错误）三、简答题1. 简述高危妊娠孕妇在日常生活中应注意的护理措施。
答案：高危妊娠孕妇在日常生活中应注意以下护理措施：- 定期进行产前检查，以便及时发现并处理可能的问题。
- 保持良好的营养状态，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
- 避免接触有害物质，如烟草烟雾、酒精和某些药物。
- 保持适当的体育活动，但应避免剧烈运动。
- 保持良好的心理状态，必要时寻求专业心理咨询。
2. 高危妊娠孕妇在分娩时应注意哪些护理要点？答案：高危妊娠孕妇在分娩时应注意以下护理要点：- 选择经验丰富的医疗团队进行分娩。
- 分娩前制定详细的分娩计划，包括紧急情况下的应对措施。
- 分娩过程中密切监测母婴状况，及时发现并处理并发症。
- 分娩后对母婴进行评估，确保母婴健康。
四、案例分析题案例：孕妇李某，孕36周，诊断为妊娠期糖尿病，需要特别护理。
问题：请根据李某的情况，制定一份护理计划。
答案：针对李某的情况，护理计划应包括：- 定期监测血糖水平，确保血糖控制在安全范围内。
- 提供个性化的营养指导，帮助李某合理调整饮食结构。
- 鼓励李某进行适当的体育活动，以控制体重和血糖。
- 提供心理支持，帮助李某减轻因疾病带来的心理压力。
2024危急重症孕产妇的识别及护理
2024危急重症孕产妇的识别及护理产科急危重症是指威胁母婴生命的急症和重症，包括各种原因引起的产前、产时和产后出血、休克、产科创伤、妊娠合并内外科疾病等。
这些疾病的发生和发展往往迅速，如不及时诊断和治疗，将会对母婴安全造成严重威胁。
本文将就产科急危重症的范畴、常见产科并发症的护理以及护理人员在危重症抢救中的作用进行探讨。
一、产科急危重症的范畴产后出血：产后出血是产科最常见的急危重症，指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。
胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是一组以妊娠期血压升高为主要临床表现的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。
可引起全身各器官系统的病理生理改变，导致母婴安全受到威胁。
羊水栓塞：羊水栓塞是指分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍等一系列严重症状的综合征。
其发病急骤、进展迅速，是产科发病率低而死亡率高的一种严重综合征。
妊娠合并内外科疾病：妊娠合并心脏病、肝病、血液病等内科疾病以及外科急腹症等，这些疾病在妊娠期及分娩期均可能加重，处理不当可危及母婴生命。
二、常见产科并发症的护理针对以上产科急危重症，采取有效的护理措施是至关重要的。
以下为常见产科并发症的护理措施：产后出血的护理：产后出血的护理主要包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、建立静脉通道补充血容量、观察子宫收缩情况、预防感染等措施。
此外，还需针对出血原因采取相应的治疗措施，如子宫收缩乏力者给予宫缩剂治疗，软产道裂伤者及时缝合裂伤部位等。
胎盘早剥的护理：胎盘早剥的护理主要包括监测母儿情况、保持呼吸道通畅、纠正休克、严密观察病情变化等措施。
同时，需及时终止妊娠，根据病情选择剖宫产或阻道分娩方式。
妇产科护理学--分娩期并发症妇女的护理
对于妊娠高血压综合征的患者，护理人员需要密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化。同时，要关 注患者的临床表现，如头痛、视力模糊等。在饮食上，要控制盐的摄入，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
妊娠期糖尿病的药物治疗与护理
药物治疗
对于妊娠期糖尿病的患者，医生通常会根据血糖水平，给予相应的药物治疗。例 如，对于血糖较高的患者，可能会使用胰岛素等降糖药。
抑郁和情绪低落
护士应密切观察分娩期并发症妇 女的情绪变化，并提供支持和鼓 励，必要时请心理医生协助处理
。
孤独和无助感
护士应与家属合作，提供情感支 持和鼓励，帮助分娩期并发症妇 女感受到家庭和社会的关爱和支
持。
家属的心理支持与教育
提供心理支持
护士应向家属解释分娩期并发症妇女的心理状态 和需求，并提供必要的心理支持。
对母婴的影响
对母体的影响
分娩期并发症如产后出血、羊水 栓塞等，可导致母体出现休克、 多器官功能衰竭等严重后果，甚 至危及生命。
对胎儿的影响
分娩期并发症如胎盘因素、子宫 因素等，可导致胎儿缺氧、窘迫 、死亡等严重后果，甚至影响胎 儿智力发育。
02
分娩期并发症妇女的护理
Chapter
妊娠高血压综合征患者的护理
01
定期监测血压
对妊娠高血压综合征 患者进行定期血压监 测，观察血压变化情 况。
02
休息与活动
保证患者充足的休息 时间，减少剧烈活动 ，避免过度劳累。
03
饮食调整
指导患者合理饮食， 控制钠盐摄入，增加 水果和蔬菜的摄入。
04
药物治疗
根据医生建议使用降 压药物，并注意观察 药物疗效及副作用。
妊娠期糖尿病患者的护理
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第十章分娩期并发症妇女的护理目的要求：熟练掌握：1、胎膜早破的概念、临床表现、护理措施2、产后出血的概念、病因、临床表现、治疗要点、护理措施掌握：胎膜早破的治疗要点第一节胎膜早破★★胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）——是指在临产前胎膜自然破裂。
【分类】1、足月胎膜破裂：妊娠满37w2、足月前胎膜破裂：妊娠不满37w【结果】导致早产及围生儿死亡率增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加【病因】1、营养因素2、下生殖道感染3、胎盆不称、胎位异常4、羊膜腔内压力升高：多胎、羊水过多5、宫颈内口松弛6、细胞因子破坏羊膜组织7、机械性刺激：创伤、妊娠后期性交★★【临床表现】1、症状：有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。
腹压增加时，羊水即流出2、体征：肛诊检查触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多★【处理原则】预防感染和脐带脱垂1、孕周≥37w：适时终止妊娠2、孕周≤37w：尽力保胎+防止感染【护理评估】1、病史：了解胎膜早破的时间及原因，妊娠周数2、身心状况3、诊断检查★1）阴道液酸碱度检查：pH≥7.02）阴道窥器检查3）阴道液涂片检查4）羊膜镜检查【可能的护理诊断】1、有感染的危险2、有胎儿受伤的危险★★【护理措施】1、脐带脱垂的预防与护理1）绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部2）监测胎心音3）如脐带脱垂，应结束分娩2、密切观察胎儿情况1）观察胎心率、胎动、羊水2）＜35孕周，静滴地塞米松促胎肺成熟3）孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，结束分娩3、预防感染4、健康教育1）妊娠后期禁止性交2）避免负重及碰撞3）卧床休息第二节产后出血★★产后出血（postpartum hemorrhage）——胎儿娩出后24h内出血量超过500ml【概述】1、在我国居产妇死亡原因的首位2、预后随失血量、失血速度及孕产妇的体质不同而异3、席汉综合征：脑垂体缺血坏死★4、晚期产后出血：分娩24h后于产褥期内发生子宫大量出血，多为产后1~2w内发生★★【病因】★1、子宫收缩乏力：最主要的原因。
《高危妊娠》课件
多胎妊娠
指孕妇怀孕了两个或更多的胎儿，带来了额外 的风险。
高危妊娠的影响
1 妊娠并发症
高危妊娠可能导致孕妇出 现并发症，如子痫症和羊 水栓塞。
2 胎儿异常
高危妊娠可能增加胎儿发 育异常和早产的风险。
3 分娩困难
高危妊娠可能增加分娩的 难度和并发症的发生率。
高龄妊娠
1 定义
高龄妊娠是指年龄超过35岁的孕妇。
妊娠高血压
1 定义
妊娠高血压是指孕妇在妊 娠期间出现的高血压。
2 相关风险
妊娠高血压可能引发胎儿 宫内发育受限和早产的测血压，合 理饮食，保持良好的心理 状态，有助于预防和控制 妊娠高血压。
多胎妊娠
1 定义
多胎妊娠是指孕妇怀孕了 两个或更多的胎儿。
2 相关风险
多胎妊娠增加了早产、胎 盘早剥和围生儿死亡的风 险。
2 相关风险
高龄妊娠增加了孕妇子痫症、胎儿染色体异常和产后出血的风险。
3 预防措施
定期产前检查、健康饮食和合理锻炼有助于降低高龄孕妇的风险。
妊娠期糖尿病
1 定义
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的糖尿病。
2 相关风险
妊娠期糖尿病会增加胎儿过大、早产和产后恶露异常的风险。
3 预防措施
控制饮食，加强体育锻炼，定期测量血糖，有助于预防和控制妊娠期糖尿病。
分娩与产后护理
1
分娩方式选择
根据孕妇和胎儿的状况，选择适当的分娩方式，如顺产或剖宫产。
2
产后恢复与哺乳
产后恢复需要注意休息、饮食、恢复锻炼。及时启动母乳喂养。
结论
高危妊娠需要及时、细致的管理与干预。
专业的管理与干预有助于保障高危妊娠母婴健康。
3 预防措施
分娩期并发症的识别与紧急处理规范
分娩期并发症的识别与紧急处理规范肩难产胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。
【诊断要点】（一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。
（二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。
（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。
（四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。
如胎胸径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。
（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。
此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。
据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%【肩难产的处理】肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。
（一）、一般处理：1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。
2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。
3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。
4、做好新生儿复苏的一切准备。
（二）、肩难产的处理方法1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。
缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。
发生肩难产后，通常采用以下方法助产：2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。
3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。
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高危妊娠要点一：⑴定义要点二：⑵诊断类型要点三：⑶产科处理原则小结：高危妊娠（high risk pregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。
高危妊娠的处理原则：（1）抓主要矛盾和整体考虑。
高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。
如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。
胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小时后终止妊娠。
（2）针对不同病因进行治疗。
妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗；妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。
（3）注意一般治疗。
增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应，帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。
（4）防治早产。
有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。
（5）产时处理。
产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切检测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第二产程，注意预防产后出血。
（6）加强产科与儿科合作。
妊娠合并症细目一：1.妊娠合并心脏病要点一：⑴种类要点二：⑵妊娠分娩对心脏病的影响要点三：⑶心脏病孕产妇最危险的时期2003A1型题39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是答案：DA.妊娠20-22周B.妊娠24-26周C.妊娠28-30周D.妊娠32-34周E.妊娠36-38周解析：正确答案D。
2004A1型题37．心脏病孕妇容易发生心衰的时期是DA．妊娠20～22周B．妊娠24—26周C．妊娠28—30周E．妊娠36～38周解析：正确答案D。
要点四：⑷心脏病代偿功能的分级要点五：⑸妊娠早期心衰的诊断要点六：⑹心脏病可否妊娠的依据要点七：⑺心脏病孕产妇的主要死亡原因要点八：⑻妊娠期处理要点九：⑼分娩期处理2000（B）A2型题106.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。
平时不用药，登三楼无明显不适。
孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。
现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。
在制定治疗计划时，最佳的方案是A.积极控制心衰后终止妊娠B.积极控制心衰，同时行剖宫产术C积极控制心衰，同时行引产术D.适量应用抗生素后继续妊娠E.纠正心功能，等待自然临产解析：正确答案B。
妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。
2002（A）A1型题16.心脏病产妇胎儿娩出后应立即A.腹部放置砂袋B.静注麦角新碱C.鼓励下床活动D.抗感染E.行绝育手术解析：正确答案A。
胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，导致心衰。
要点十：⑽产褥期处理小结：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。
注意：产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰。
输血时注意输血速度。
产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。
细目二：2.妊娠合并急性病毒性肝炎要点一：⑴妊娠与肝炎间的相互影响要点二：⑵母婴垂直传播要点三：⑶妊娠合并重症肝炎的诊断要点要点四：⑷鉴别诊断要点六：⑹处理2004A1型题38．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了B A．预防感染B．减少游离氨及其他毒素的形成C．消除肠道内感染灶D．控制重症肝炎进展E．抑制需氧菌和厌氧菌解析：正确答案B。
口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的形成。
小结：妊娠合并病毒性肝炎为孕产妇间接死亡的第二位原因，围生儿死亡率要明显升高，继发DIC是孕母的主要死因。
通过母婴传播途径使大量胎婴儿感染乙型肝炎，乙肝的联合免疫可有效减少垂直传播。
异常分娩细目一：1.产力异常要点一：⑴分类要点二：⑵子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断2000（C）A3/A4型题露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm 144.出现以上情况最可能是A.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案C。
2001A3/A4型题初产妇，26岁。
孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm142.出现以上情况最可能的是答案：CA.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案C。
2001A2型题（此题也归到第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理115.初孕妇，26岁。
妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130／80mmHg，胎心144次／分。
2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+I，宫缩力弱，20秒/5-6分，胎心好。
应诊断为答案：CA.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产解析：正确答案C。
从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，超过16小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。
总产程超过24小时称为滞产。
2003A3/型题27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一76.出现上述临床表现的原因是答案：AA.子宫收缩节律性异常B.子宫收缩对称性异常C.子宫收缩极性异常D.子宫收缩缩复作用异常E.腹肌和膈肌收缩力异常解析：正确答案A。
2004B型题（此题也可归到以下考点：第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理A．潜伏期延长B．活跃期延长C．活跃期停滞D．第二产程停滞E．第二产程延长116．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为B解析：正确答案B。
从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长42．初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过CA．1小时B．1小时30分C．2小时D．2小时30分E．3小时解析：正确答案C。
41．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过CA．4小时B．6小时C．8小时D．10小时E．12小时解析：正确答案C。
要点三：⑶子宫收缩乏力对母儿的影响要点四：⑷子宫收缩乏力的预防和处理2000A3/A4型题26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm 145.本例首先的处理是（A）A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素5μD.肌注度冷丁100mgE.观察1小时后再决定解析：正确答案A。
宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。
破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。
2001A3/A4型题初产妇，26岁。
孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B型超声示胎儿双顶径为9.0cm143.此病例最适宜的处理是答案：AA.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉点滴催产素5UD.肌注度冷丁lOOmgE.观察2小时后再决定2002（B）B型题A.硫酸镁静脉滴注B.度冷丁肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴E.氯丙嗪静脉推注148.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是解析：正确答案B。
B不协调性宫缩乏力的处理原则时调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10—15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。
2002（D）A1型题19.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在A.胎头拨露阴唇后联合紧张时B.胎头已着冠时C.胎头娩出时D.胎肩娩出时E.胎盘娩出时解析：正确答案D。
2003A1型题119.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是答案：CA.针刺合谷、三阴交穴位B.温肥皂水灌肠C.肌注哌替啶D.人工破膜E.静脉滴注缩宫素解析：正确答案C。
2003A2型题55.25岁初孕妇，妊娠36周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心136次／分。
本例最恰当的处理方法应是答案：AA.期待疗法B.缩宫素静脉滴注引产C.立即行人工破膜D.立即静脉滴注止血药物E.行剖宫产术解析：正确答案A。
2003A3/型题27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体骨盆外测量未见异常。
75.若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当处理应是答案：BA.静注地西泮加速产程进展B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射缩宫素D.静脉注射麦角新碱E.立即行剖宫产术解析：正确答案B。
缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。
77.此时的处理原则应是答案：CA.静脉滴注缩宫素B.静脉滴注麦角新碱C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宫产术解析：正确答案C。
此为子宫收缩的节律性异常，属于不协调性宫缩乏力。
78.若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是答案：AA.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.行产钳术助娩D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静注地西泮(安定)加速产程进展解析：正确答案A。
要点五：⑸子宫收缩过强小结：产力异常是异常分娩的主要因素之一，受胎儿、产道及孕妇精神因素的制约。
包括子宫收缩乏力和过强。
子宫收缩乏力，主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。
处理原则：寻找病因，对症处理。
无头盆不称加强宫缩，争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。
子宫收缩过强，主要特点是宫腔内压力过强，协调性可导致产程过快——急产，不协调性可导致子宫破裂。
处理主要为抑制宫缩，查找原因，有剖宫产指征及时剖宫产。
细目二：2.骨产道异常要点一：⑴狭窄骨盆及其分类2001A3/A4型题初产妇，妊娠39周，骨盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，139.本例的骨盆诊断是答案：CA.扁平骨盆B.中骨盆狭窄C.漏斗骨盆D.均小骨盆E.畸形骨盆解析：正确答案C。
2002（D）A2型题58.初孕妇，25岁。
妊娠38周。
骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。