精编(医疗质量及标准)广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
教学医院评审合格标准.doc
教学医院评审合格标准说明：一、关于评审指标：广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
合格标准检查方法自评一级指标1、教学条件1、床位数、2、医技科室3、师资队伍4、教学设施1、组织建设2、临床教学基本建设2、教学管理1、毕业实习教3、教学实施学2、专业理论教学二级指标1、床位数核定床位总数：1、对照主管卫生部门核准的1、综合医院≥300张文件批文，2、综合医院：内实际床位与外妇儿科齐全，核定不符时床位数占全院的以实际床位60%以上。
为准。
2、检查医院床位设置文件及现场查看。
.2、医技科室有放射、超声、查看人事部门提心电图、生化检供的证明材料，验4 个医技科专业技术资格证室；至少二科有书、聘书，外聘副高级专职技术人员须受聘一年职称的专职人以上。
员。
3、师资队伍1、全院取得本专科以上学历的医1、验证人事部门师占全院医师的名册和提供的证比例≥70%明材料。
2、近二年直接带2、查看带教教师学生的老师（授安排表与人事部课、指导实习、门提供的材料。
见习）均具有本、专科毕业的学历和执业医师资格。
4、教学设施（一）同时具1、现场查看备以下条件：2、检阅规章制1．有满足60度，记录材料，名以上学生使现场查看，召开用的多媒体教学生座谈会室。
2．内外妇儿科3、现场查看有专用的示教4、现场查看设备室，每间面积及教学软件不少于15m2。
3．学生夜间值班有床位。
4. 示教室有检查床、观片灯、模拟教具、挂图等。
（二）同时具备以下条件：1、藏书量不少于10000 册；2、供学生借阅，且有学生借阅图书记录；3、夜间开放；4、提供上网服务，有电子期刊检索系统。
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准测评表.doc
李卫文
4
草拟民办幼儿园2019学年考核工作、支教老师考核细则、2020年招生方案
9月底
李卫文
5
召开2019年全县学籍管理员培训会
完成
李卫文
新增工作
未完成及原因说明
二、2019年9月份工作计划安排
周次
工作内容
完成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ限
责任人
1
出台《遂昌县学前教育专项资金管理实施细则》、《遂昌县教育局关于幼儿园教师外派支教及挂职管理办法》文件
9月底
李卫文
2
开学工作检查指导
9月底
李卫文
3
做好全国学前教育管理信息系统录入及审核指导工作
幼教中心2019年8月工作完成情况和9月工作安排
一、2019年8月份工作完成情况
项目
序号
主要工作项目内容
完成情况
责任人
1
拟稿学前教育专项资金管理实施细则、幼儿园教师外派支教及挂职管理办法
完成
李卫文
2
完成政协人大提案答复
完成
李卫文
3
拟稿三所新园办园性质定性建议
完成
李卫文
4
完成雯露幼儿园撤销工作
完成
李卫文
广东普通高等院校教学医院评审合格标准3968620966
省普通高等院校教学医院评审合格标准
测评表
2008年1月
说明
一、关于评审指标：
省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
Ⅲ—19带教教师指导学生临床技能操作评价表*
*。
【医疗质量及标准】广东省医院等级评审标准与评价细则(护理部分)
查三个重点病区实际床位数与护士在岗人数比伪<0.43扣2分；ICU、NICU床护比不符合要求扣1分。
(2)护士队伍的数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。
查临床科室高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力和技术力量均衡性配置情况；查二线和三线值班制度
未建立二线和三线值制扣1分；高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力配置不合理扣1分。
5．落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。
6
此项总扣分值限6分。
(1)临床护士分层级管理。有条件的医院建立专科护士岗位。所有医院应建立高级责任护士、初级责任护士和助理护士岗位。根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职级、职位相对应的岗位职责、工作任务和权限。
此项总扣分值限6分。
(1)临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管理的思路建立质量建设．质量监察和质量持续改进的完整体系。医院护理质量管理委员会要把工作重心放在重点科室／高风险岗位及环节的质量监察上。科室三级质控组织的重点放在获得更有成效的护理结局／成效及控制医疗护理中的高风险，减少不良事件发生。
查护理部与临床科室建立责任制的情况。查护理质量管理委员会的职责、制度和工作记录。
缺乏基本的护理用具扣l分。
19
项目
内容
评审标准
分
值
检查方法
判定结果扣分得分扣分原因
4．充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式
6
此项总扣分值限6分。
(1)临床护理人力资源管理模式为足量、能级对应、人性激励、权益保障、减负增护。充实临床一线护士队伍，护士配备标准满足或高于《护士条例》要求，满足完成临床护理工作需要。
广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行)
广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行) 文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2010.03.15•【字号】粤卫[2010]35号•【施行日期】2010.03.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则（试行）（2010年3月15日粤卫〔2010〕35号）第一条为加强对医院的监督管理，提高服务水平，保证医疗质量和医疗安全，促进医院可持续发展，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构评审办法》等制定本细则。
第二条本省辖区内的各类医院（含综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院等）按本细则申请评审。
未制定标准的专科医院不纳入评审范围。
第三条医院评审坚持公正、公平、公开的原则。
第四条医院评审有效期五年，实行不定期考核管理。
医院取得《医疗机构执业许可证》三年后方可申请评审。
第五条地级以上市卫生行政部门根据本行政区域的服务人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布情况制定《医疗机构设置规划》，明确医院的数量、规模、布局和功能。
第六条《医疗机构设置规划》须报省级卫生行政部门审核同意后报当地政府批准。
第七条我省医院评审工作在二、三级医院中开展。
三级医院：是向多个地区提供高水平医疗卫生服务和承担一定的医学教学、科研任务的区域性以上的医院。
二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定预防、保健、教学、科研任务的医院（区县级医院、部分镇级医院或中心卫生院等）。
企事业单位及民营的医院级别由卫生行政部门比照规定。
第八条二级、三级医院评审各分甲、乙两个等次。
第九条卫生行政部门负责医院评审的组织领导、监督管理等工作，成立医院评审委员会、建立专家库。
医院评审委员会根据综合性医院、妇幼保健院、中医院及专科医院的性质，设置评审委员会办公室，负责受理、资质审查、抽取评审专家和审核工作。
医院评审委员会可委托相应的社会团体负责评审中的具体事务性工作。
2018年度广东省医疗质量评估标准(核心制度)(2)
随机抽查4个临床科室，有查检分析： 每个科室0.5分，共2分，进行结果反 馈：每个科室0.25分，共1分。
1
2
3
A
是否有院科两级的改进要求
1.查看相关资料，院级1分； 2.随机抽查4个临床科室，每个0.5 分，共2分。
1
2
3
改进成效（以数据体现）
1.查看相关资料，医院整改有成效1分 2.随机抽查4个临床科室，有改进成效 的每个0.5分，共2分
3
制度
2018年度广东省医疗质量评估标准（核心制度）
序号 核心 制度 管理目标 广度 检查方法 评分 深度 检查方法 评分
C
科室有自查，医院有检查和监管。
1.查看相关资料，院级1分； 2.随机抽查4个临床科室，每个0.5 分，共2分。
1
2
3
是否运用质量管理工具进行检查
随机抽查4个临床科室，有查检分析： 每个科室0.5分，共2分，进行结果反 馈：每个科室0.25分，共1分。
1
2
3
是否运用质量管理工具进行检查
随机抽查4个临床科室，有查检分析， 每个科室0.5分，共2分；进行结果反 馈每个科室0.25分，共1分。 查看相关资料 1.医院整改有成效1分。 2.随机抽查4个有手术操作的临床科 室，科室整改有成效每个0.5分。
1
2
3
A
是否有院科两级的改进要求
1.查看相关资料，院级1分。 2.随机抽查4个临床科室，每个0.5 分，共2分。
抽查至少3个科室，每个科室3份终末 含疑难病讨论的病历(需包含内、外、 妇产、或儿科，住院时间超过7天)， 评价病历是否执行该讨论制度。每份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 病历1分，共计9分。 注意事项：（1）疑难病例范围（2） 讨论流程（3）参与人组成（4）是否 一致性的讨论模板
(医疗质量及标准)广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
（医疗质量及标准）广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准测评表
2008年1月
说明
一、关于评审指标：
广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考
核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
Ⅲ—18带教教师修改学生医疗文件评价表*
Ⅲ—19带教教师指导学生临床技能操作评价表*
Ⅲ-22主治医师教学查房评价表*。
广东省普通高等医学院校临床教学基地管理办法
广东省普通高等医学教育临床教学基地管理办法（征求意见稿）第一章总则第一条【制定目的和依据】为规范我省普通高等医学教育临床教学基地的管理，保证临床教学质量和医疗安全，适应新时代我省高等医学教育和医疗卫生事业发展的需要，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药法》、《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行办法》（教高〔1992〕8号）、《医学教育临床实践管理暂行规定》（卫科教发〔2008〕45号）和《广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案的通知》（粤府办〔2017〕61号）制定本办法。
第二条【临床教学基地定义和类型】广东省普通高等医学教育临床教学基地(以下简称临床教学基地)系指承担省内普通高等学校医学临床理论教学和临床实践教学任务的相关级别和类别的医院。
临床教学基地分附属医院（含直属附属医院和非直属附属医院）、教学医院和实习医院（含一类实习医院和二类实习医院）三种类型。
直属附属医院隶属于相应高等学校（含经主办部门同意，人、财、物管理职能已移交高校的公立医院），承担高等学校医学生（含医学类、药学类、相关医学类，下同）临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。
非直属附属医院原隶属关系不变，与某一特定高等学校建立稳定的教学、科研、医疗等方面的合作关系，承担医学生临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。
教学医院系经省级认定并报国家主管部门备案，与高等学校建立稳定教学协作关系的三级以上医院。
承担高等学校医学生的部分临床理论教学、临床见习、临床实习和毕业实习任务。
一类实习医院系经省级认定，与高等学校建立稳定教学协作关系的三级以下医院。
承担高等学校医学生的临床见习、临床实习和毕业实习任务。
二类实习医院是经学校与医院商定，与高等学校建立稳定教学协作关系的医院，是接受医药卫生国情教育的重要基地。
原则上仅承担高等学校学生临床见习和专科及以下医学生的临床实习、毕业实习任务，不能承担本科医学生的临床实习和毕业实习任务。
精编(医疗质量及标准)广东省三级医院评审标准与评价细则
（医疗质量及标准）广东省三级医院评审标准
与评价细则
广东省医院等级评审一票否决条款
备注：被一票否决的医疗机构，整改3个月后可重新提交评审申请。
广东省医院评审标准与评价细则（三/二级综合医院）一.医院管理（158分）
（六）
信息管理(20分) 11.统计室管理。
各种统计、编码都必
须采用国家和部颁标准，严格执行卫生
厅的报表制度。
3
①医院统计人员必须具有国家认可的上岗
证。
②准确、及时、全面完成各项规定报
表。
③必须用病案首页统计原始资料,保证
统计数据质量。
④主要诊断选择、ICD编
码、手术操作编码、诊断符合情况要准确，
各项统计数据录入计算机操作无误。
⑤从
计算机网络通过挂号、收费，收集统计各
项工作量。
⑥有健全的职能科及临床科室
反馈信息的制度，定期向医院领导报送统
计报表信息。
⑦每年度编篡《年度统计资
料汇编》。
汇编收集内容丰富，有重点、
有对比、有分析。
⑧有健全的统计台帐,住
院死亡病人一览表,住院抢救危重病人一览
表,住院手术病人一览表为必备台帐。
可通
过字、表格、图形等形式表现。
要点1.6.8达不到扣0.5分；要点2
达不到扣1.5分；要点3.5.7达不到
扣1分；要点4达不到扣0.5分。
广东省医院评审标准与评价细则(二级综合医院)
项 目 内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分
原因
（六）信 息 管 理 (20)
6.统计室管理。各种统计、编码必须采用国家和部颁标准，严格执行卫生厅的报表制度。
4
①医院统计人员必须具有国家认可的上岗证；②准确、及时、全面完成各项规定报表；③必须用病案首页统计原始资料,保证统计数据质量；④主要诊断选择、ICD编码，手术操作编码、诊断符合情况，确定要准确，各项统计数据录入计算机操作无误；⑤从计算机网络通过挂号、收费，收集统计、各医师门诊工作量及工时数；⑥有健全的职能科及临床科室反馈信息的制度。定期向医院领导报送统计报表信息；⑦每年度编篡《年度统计资料汇编》。汇编收集内容丰富，有重点、有对比、有分析，同时运用文字、表格、图形形式表现；⑧有健全的统计台帐,住院死亡病人一览表,住院抢救危重病人一览表,住院手术病人一览表为必备台帐。
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长（15人），了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
少1次培训记录扣1分，有1人不及格扣1分。
（四）组 织 机 构 和 管 理 (20分)
1.医院有健全的科学管理体系，有一个结构合理、分工明确、团结合作的领导班子。各职能部门应配备专职管理干部负责管理。
有□无□
8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响；
有□无□
查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实；
9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家；
完成□未完成□
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（医疗质量及标准）广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
测评表
2008年1月
说明
一、关于评审指标：
广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。