口腔执业助理模拟试题解析159--218

A3/A4型题医学基础部分（1～2题共用题干）某小学，6月1次中午进食火腿汉堡包、粥、煮鸡蛋、炒空心菜、萝卜干，4小时后部分学生表现为头痛、恶心、食欲缺乏，继而出现呕吐、腹泻、腹痛。

个别有发热，体温38～40℃。

1．引起学生食物中毒的可能病原是A．沙门菌B．副溶血性弧菌C．葡萄球菌肠毒素D．变形杆菌E．黄曲霉毒素标准答案：A试题难度：中认知层次：综合应用解析：由于学生同吃一样的食物，出现同样的消化系统症状，可以判断这是一起食物中毒。

从出现的症状看，可以排除是由副溶血性弧菌、葡萄球菌肠毒素、变形杆菌或黄曲霉毒素所致，而与沙门菌引起的食物中毒相同。

因此可以确认答案为A。

2．引起学生食物中毒的可能食品是A.火腿汉堡包B．粥C．煮鸡蛋D．炒空心菜E．萝卜干标准答案：A试题难度：中认知层次：综合应用解析：由于沙门菌污染的食品主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品。

从学生中午所食的食品种类看，可以认为是火腿汉堡包。

因此答案应为A。

临床医学基础部分（1～3题共用题干）患者，男性，55岁，腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。

近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。

既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。

查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。

全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。

1．应首先采取的措施是A．急诊手术治疗B．注射垂体后叶素C．急诊胃镜检查D．口服普萘洛尔E．补液、扩容、输血2．按常规积极治疗6小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是A．立即转院B．维持原治疗方案C．三腔管压迫止血D．加大升压药剂量E．开腹探查3．经治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是A．急查血氨B．检测血电解质C．应用支链氨基酸D．注射地西泮10mgE．进行血气分析标准答案：1.E； 2．C； 3．D试题难度：1.易；2．中；3．中认知层次：1．临床简单应用；2．临床简单应用；3.临床综合应用解析：题1：本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。

当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故E选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故A、B、C项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性口受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故D选项不正确。

题2：本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。

生命体征不稳定者不宜搬动；对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。

另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E均不宜选择。

三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故C选项较合理。

题3：消化道出血是肝性脑病的常见诱因。

发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。

低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故B、E项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故C项正确；苯二氮卓类镇静荆有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答案是D项。

(4～6题共用题干)患者，女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。

实验室检查：Plt 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

4．下列体征支持ITP诊断的是A．皮肤有略高出皮面的紫癜B．面部蝶形红斑C．口腔溃疡D．下肢肌肉血肿E．脾脏不大5．下列支持ITP诊断的实验室检查是A．凝血时间延长B．血块收缩良好C．抗核抗体阳性D．骨髓巨核细胞增多，产板型增多E．骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多6．该患者的首选治疗是A．糖皮质激素B．脾切除C．血小板输注D．长春新碱E．达那唑标准答案：4.E； 5.E； 6.A试题难度：中认知层次：解释解析：题4：是测试考生对ITP患者的体征和实验室检查的掌握情况。

该年轻女性患者，诊断为ITP，这样的患者查体时脾脏不大，支持诊断。

一般皮肤紫癜不高出皮面，不应该有肌肉血肿（这见于凝血功能异常），不应出现面部蝶形红斑和口腔溃疡，否则就成为系统性红斑狼疮引起的继发性血小板减少性紫癜。

题5：是测试考生对ITP患者实验室检查掌握情况。

ITP的实验室检查中骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多，产板型减少，抗核抗体阴性，凝血时间正常，血块收缩不佳。

题6：是测试考生对ITP患者治疗的掌握情况。

ITP的治疗首选糖皮质激素，因为血小板在10×l09/L以上，出血不严重，所以不宜进行血小板输注。

其他均不作为首选治疗，仅用于糖皮质激素治疗效果不佳或无效时。

(7～9题共用题干)患者，男性，23岁，学生，1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。

3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。

查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)，Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（一）。

WBC 15×l09/L，N0．95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片（一）。

7．该患者最可能的诊断是A．肝脓肿B-肺脓肿C．急性尿路感染D．急性胆囊炎E．肺炎链球菌肺炎8．为进一步确诊首选的检查是A．尿培养B．胸部X线C．痰涂片革兰染色D．胸部超声探测E．腹部超声探测9．假设上述诊断成立，首选的治疗药物是A．左氧氟沙星B．头孢曲松C．万古霉素D．阿米卡星E．青霉素标准答案：7．E； 8．B； 9．E试题难度：7.中；8．中；9．中认知层次：1．综合应用；2．综合应用；3．综合应用解析：题7：本题考查考生对肺炎诊断理解能力。

①患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案；②肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，A、C、D答案可排除；③患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片（一），且无尿频、尿急、尿痛三联症，故C答案可排除。

题8：本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。

①结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，故A、D、E不作为首选检查；②胸部X 线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故B答案为正确答案；③痰直接涂片（革兰染色）可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故C答案可排除。

题9：本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。

结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只确对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故E答案为正确答案。

A、B、C、D 答案可暂时排除。

（10～12题共用题干）患者，男性，40岁，因2个月来发热、咳嗽、气短人院。

已用青霉素、环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。

既往有血友病史，多次输血制品。

体格检查：T 38.9℃，颈部、腋下可及直径lcm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。

胸片显示间质性肺炎，血WBC 4.0×l09/L，多次血、痰培养无细菌生长。

10.最可能的诊断是A．耐药链球菌性肺炎B．肺炎衣原体肺炎C．严重急性呼吸综合征(SARS)D．艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎E．支气管结核11.为明确诊断，应做哪项检查A．查血清抗-HIVB．查血清SARS病毒特异性抗体C．痰涂片找结核菌D．荧光抗体法测肺炎衣原体抗体E．插管吸痰做细菌培养并做药敏试验12.治疗用药应首选A．泰能B．复方磺胺异噁唑C．链霉素D．头孢曲松钠E．万古霉素标准答案：10.D； ll.A； 12.B试题难度：10.难；11．中12.难认知层次：10.综合应用；11．综合应用；12.综合应用解释：题10：患者既往有血友病史，多次输血制品，同时伴有颈、腋下淋巴结肿大应考虑艾滋病。

此次发热、咳嗽、气短3个星期，抗生素治疗无效，且多次血、痰培养无细菌生长，应考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能。

临床症状不支持结核、肺炎衣原体肺炎。

患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史，传染性非典型肺炎应不考虑。

题11：临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，故应作血清抗-HIV明确诊断。

题12：临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，治疗应用复方磺胺甲噁唑。

（13～15题共用题干）患者，男性，60岁，HBsAg(+)15年，近一个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。

既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。

体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌(+)，慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下 3.Ocm、质韧，移动性浊音(+)。

化验：ALT185IU/L.，TBIL480μmol/L.,HBV-DNA7.6×l07copies/ml,HBeAg(+)，HBeAb(-)。

13.最可能的诊断是A. 慢性乙型肝炎（中度）B．慢性乙型肝炎（重度）C．慢性乙型肝炎（重型）D．急性黄疸型肝炎E．乙肝肝硬化（代偿期）14.为明确肝炎的临床分型，急需进行的检查是A．PTAB．抗HAV-IgMC．血常规D．B超E．人血白蛋白15.应给予何种药物抗病毒治疗A．胸腺素B．肝炎灵C．甘草甜素制剂D．拉米夫定E．a一干扰素标准答案：13.C； 14．A； 15．D试题难度：13．难；14．中；15．难认知层次：13.综合应用；14.综合应用；15.综合应用解析：13题：患者有慢性肝炎、肝硬化病史，极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，合并腹水，符合慢性重型肝炎的临床表现。