新生儿疾病
新生儿的常见疾病和预防措施
新生儿的常见疾病和预防措施新生儿的健康问题一直备受关注，因为他们的免疫系统尚未完全发育，容易受到各种疾病的侵袭。
了解新生儿常见的疾病以及有效的预防措施，对于保护他们的健康至关重要。
一、呼吸系统疾病新生儿的呼吸系统相对脆弱，容易感染呼吸道疾病。
最常见的是呼吸道感染和呼吸窘迫综合症。
为了预防这些疾病，父母应该注意以下几点：1.保持室内空气流通，避免烟雾和其他污染物；2.避免将新生儿接触感染者或病毒携带者；3.按时接种疫苗，尤其是乙肝疫苗，以增强新生儿的免疫力。
二、消化系统疾病新生儿的消化系统还很不成熟，常见的疾病包括腹泻、胃灼热、便秘等。
为了预防这些问题，你可以采取以下措施：1.母乳喂养是最佳选择，因为母乳含有丰富的抗体和营养物质，有助于新生儿的消化和免疫系统发育；2.喂养时要保持新生儿的姿势正确，避免嗝气和吞食空气；3.确保喂食工具的卫生，避免细菌感染。
三、皮肤问题新生儿的皮肤娇嫩，容易受到刺激和感染。
最常见的皮肤问题包括湿疹、尿布疹和新生儿痤疮。
以下是一些预防措施：1.保持新生儿的皮肤清洁和干燥，使用温水洗澡并避免使用刺激性洗浴产品；2.尽量使用纯棉面料的衣物和床上用品，避免使用过于紧身的衣物和尿布；3.避免使用含有香料和化学物质的护肤品。
四、传染病新生儿由于免疫系统脆弱，容易感染各种传染病。
最常见的疾病包括乙肝、结核病和水痘。
以下是一些预防传染病的措施：1.对母亲进行乙肝筛查，确保没有感染并及时进行预防和治疗；2.避免接触患有传染病的人；3.按照医生的建议及时接种疫苗。
五、心脏和神经系统疾病新生儿可能出现心脏和神经系统方面的问题，如先天性心脏病和脑瘫等。
预防这些疾病的最佳方法是在孕期进行定期产前检查，以便早期发现和处理潜在的问题。
总结起来，新生儿的常见疾病包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、皮肤问题、传染病以及心脏和神经系统疾病等。
为了预防这些病症，父母需要注意保持室内空气流通，避免感染源，按时接种疫苗，正确喂养，注意皮肤清洁和干燥，以及进行定期的产前检查。
新生儿常见疾病PPT课件
后数日不排或排便量过少即出现腹胀呕
与内科有关的呕吐
新生儿便秘 某些新生儿3-5天或更长时 间排便一次，可有腹胀呕吐，排便后即 可缓解
肠道外感染 上感 肺炎 脐炎 败血症 泌尿 道感染
颅内压升高 脑膜炎 颅内出血 颅内血肿 HIE
肠闭锁 生后有持续性呕吐，呕吐物含胆 汁或呈粪便样，腹胀明显，无胎便排出 或仅有少量绿色胶冻样便排出。需手术 治疗。
先天性巨结肠 生后胎便多于24小时后排 出，于2-6天内出现呕吐。经灌肠后呕吐 缓解，数日后又出现。需手术治疗。
与外科有关的呕吐
肛门直肠闭锁及狭窄 生后体检时发现， 无胎便排出。需手术治疗。
7吐血便等n口炎鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎n胎粪性便秘正常24内小时排胎便若生后数日不排或排便量过少即出现腹胀呕吐与内科有关的呕吐n新生儿便秘某些新生儿35天或更长时间排便一次可有腹胀呕吐排便后即可缓解n肠道外感染上感肺炎脐炎败血症泌尿道感染n颅内压升高脑膜炎颅内出血颅内血肿hie与外科有关的呕吐n食管闭锁及食管气管漏常于生后第一次喂奶就出现呕吐并突然发绀呼吸困难窒息肺内湿罗音
按压） 药物应用不规范（药物滥用）
新生儿呼吸困难
新生儿呼吸困难为各种不同病因所引起 的临床症状。表现为在安静时呼吸频率 超过60次/分、或低于30次/分，出现呼 吸节律改变甚至呼吸暂停、口唇及面部 皮肤青紫，伴有呻吟等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸困难出现的时间
生后1日内出现呼吸困难：湿肺者呼吸困难出现在生后 1～2小时;肺透明膜病在生后6小时内出现症状;自发性 气胸、纵隔气肿、大叶肺不张可在出生后数小时突然 出现呼吸困难;持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可 在生后1日内出现呼吸困难。先天性畸形如先天性心脏 病、先天性鼻后孔闭锁、膈疝、先天性气管支气管狭 窄、喉蹼、先天性会厌囊肿、食管气管瘘等，可在出 生后不久出现呼吸困难。可在生后1 日内引起呼吸用 难的肺外疾病有颅内出血、低血糖、低血钙、代谢性 酸中毒、严重贫血等。早产或过期产儿生后12小时出 现气急，伴有惊厥、面色苍白，其母有糖尿病史，应 考虑低血糖之可能;生后24小时内出现呼吸不匀，有难 产史，前囟门饱满。可能为颅内出血。
新生儿常见疾病的早期识别和处理
新生儿常见疾病的早期识别和处理新生儿期是婴儿生命中最脆弱的阶段，他们对各种疾病都非常敏感。
因此，早期识别和及时处理新生儿常见疾病至关重要。
本文将介绍一些常见的新生儿疾病，并提供相应的早期识别和处理方法。
一、黄疸黄疸是新生儿最常见的疾病之一，发生率较高。
它是由于婴儿体内胆红素代谢不畅所导致的，通常在出生后2-3天内出现。
黄疸的早期识别包括观察婴儿皮肤和眼球是否呈黄色，尤其是黄疸的范围是否扩大或加重。
处理黄疸的方法包括增加哺乳次数，多晒太阳，以及在医生的指导下进行光疗。
二、窒息窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸，导致氧气供应不足的情况。
窒息的早期识别包括观察婴儿呼吸是否困难、唇部是否发紫以及脉搏是否弱小。
处理窒息的方法是立即进行人工呼吸，并及时就医以接受进一步的治疗。
三、感染新生儿因其免疫系统尚未完全发育而容易感染各种细菌、病毒和真菌。
感染的早期识别包括观察婴儿体温是否升高、呼吸急促、食欲不振以及皮肤出现红斑等。
处理感染的方法是及时就医，并根据医生的建议进行抗生素治疗。
四、腹泻腹泻在新生儿中十分常见，主要由于消化系统尚未完全发育和消化菌群紊乱所致。
腹泻的早期识别包括观察婴儿是否排便次数增多，并注意排便是否呈稀水状。
处理腹泻的方法包括保持婴儿的水分和电解质平衡，同时遵循医生的饮食建议。
五、先天畸形一些婴儿在出生时可能存在一些先天性畸形，例如唇腭裂和心脏缺陷。
早期识别这些畸形的标志包括观察婴儿的面部结构和听诊心脏是否出现异常杂音。
处理先天畸形的方法是及时就医，并接受手术或其他必要的治疗。
六、肺炎新生儿肺炎常常是由于感染而引起的，症状包括呼吸急促、咳嗽、发热等。
早期识别肺炎的方法是观察婴儿呼吸是否异常，并注意婴儿是否有上述症状。
处理肺炎的方法是及时就医，进行抗生素治疗和其他支持性治疗。
七、新生儿抽搐抽搐是新生儿时常见的现象，可能是由于中枢神经系统未完全发育引起的。
早期识别新生儿抽搐的方法包括注意婴儿的肢体是否抽动、眼球是否滚动等。
新生儿疾病的名词解释
新生儿疾病的名词解释新生儿疾病是指在婴儿出生后一段时间内（通常是在出生后28天内）发生的各种疾病，这些疾病可能是由于婴儿在母亲子宫内的发育过程中受到的影响，或者是由于出生后的适应困难、感染或遗传因素引起的。
一、窒息与窒息后脑病（HIE）窒息是指由于胎儿在出生过程中呼吸困难或氧气供应不足导致的严重脑损伤。
窒息后脑病（HIE）是窒息的一种后果，其症状包括抽搐、呼吸困难、脑水肿等。
这种疾病的严重程度取决于窒息的程度和时间长度。
二、早产儿呼吸窘迫综合症（RDS）早产儿呼吸窘迫综合症是一种常见的新生儿疾病，主要发生在早产儿身上。
这种病的主要症状是由于早产而导致肺泡表面活性物质不足，从而导致肺泡不能正常展开和吸入氧气。
症状包括呼吸急促、面色发紫、呼吸困难等。
三、新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿皮肤和巩膜出现黄色的症状。
这种疾病主要是由于新生儿肝脏功能不完善或胆红素代谢障碍引起的。
黄疸的程度可以从轻度到重度，严重情况下可能会导致脑损伤。
四、新生儿败血症（sepsis）新生儿败血症是指婴儿体内发生感染并扩散到全身的情况。
这种情况可能由于感染性细菌或病毒引起，而婴儿的免疫系统尚未发育完全，容易受到感染。
败血症的症状包括高热、呼吸急促、低体温、慢性呼吸道感染等。
五、新生儿低血糖症（hypoglycemia）新生儿低血糖症是指新生儿体内血糖水平过低的情况。
这种情况可能由于胎儿在子宫内营养不良、产后饮食不良或胰岛素分泌异常等因素引起。
新生儿低血糖症的症状包括体温低、嗜睡、抽搐等。
六、新生儿肺出血（pulmonary hemorrhage）新生儿肺出血是指婴儿在出生后呼吸道出现大量血液的情况。
这种情况可能由于肺泡毛细血管破裂或呼吸道感染引起。
症状包括咳嗽、呼吸急促、呕血等。
七、新生儿痉挛症（neonatal convulsions）新生儿痉挛症是指新生儿出现的抽搐和痉挛的症状。
这种情况可能由于中枢神经系统的异常、代谢紊乱或缺氧引起。
新生儿的13种常见病
新生儿的13种常见病新生儿是指出生后一个月内的婴儿，他们的免疫系统较弱，容易受到各种疾病的侵袭。
在这篇文章中，我们将介绍新生儿常见的13种疾病，帮助妈妈们更好地了解和应对这些问题。
一、新生儿黄疸新生儿黄疸是指婴儿体内胆红素排泄不畅，导致皮肤和眼睛发黄的症状。
产生黄疸的原因有多种，包括胆道畸形、母体产前感染等。
妈妈们可以通过保持室温适中、多晒太阳和按时喂养宝宝来预防和缓解黄疸。
二、呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（简称RDS）常见于早产儿，是由于肺部未完全发育导致呼吸困难的病症。
妈妈们可以通过避免过度劳累和积极预防早产来减少RDS的发生。
三、窒息窒息是新生儿常见的一种紧急情况，常常由窒息、哺乳不当等原因引起。
妈妈们要学会正确的急救方法，以确保宝宝的安全。
四、新生儿败血症新生儿败血症是指新生儿体内细菌感染引起的全身炎症反应。
妈妈们可通过保持室内清洁、定期洗手和呵护宝宝的皮肤来预防这种疾病的发生。
五、先天性心脏病先天性心脏病是指婴儿在出生前就存在的心脏结构异常。
要及早发现和治疗，妈妈们可以通过产前检查和定期儿科体检来帮助早期诊断。
六、新生儿感染新生儿由于免疫系统不健全，容易受到各种感染的侵袭，如肺炎、尿路感染等。
妈妈们要保持室内空气流通、定期洗澡和穿戴宽松透气的衣物，以预防感染的发生。
七、新生儿呕吐新生儿呕吐是指婴儿吐出消化道内的胃内容物，常见于喂养过量或消化不良。
妈妈们要注意宝宝的喂养量和频率，并保持正确的喂养姿势，以减少呕吐的发生。
八、新生儿腹泻新生儿腹泻是指婴儿排便次数明显增多、粪便呈水样或黄绿色等情况。
妈妈们应注意宝宝的饮食，避免过度喂养和食用不适合的食物，同时确保宝宝的饮食卫生。
九、新生儿肺炎新生儿肺炎是指婴儿肺部受到细菌或病毒感染引起的疾病。
妈妈们可通过避免室内空气污染、勤洗手和及时接种疫苗来预防新生儿肺炎的发生。
十、新生儿贫血新生儿贫血是指婴儿红细胞的数量或质量异常，导致供氧能力下降。
妈妈们要注意宝宝的饮食，给予足够的铁和维生素C，以促进红细胞的生成。
【新生儿常见疾病及护理】新生儿的护理要点
【新生儿常见疾病及护理】新生儿的护理要点新生儿常见疾病及护理1、泪囊炎新生儿泪囊炎是比较常见的眼病，表现为宝宝的眼睛经常会出现泪眼汪汪的情况。
或者发现在宝宝的眼睛里会有许多脓性分泌物流出，有的是出生以后第一天就有症状，有的大概一周后或者一个月以后出现。
一旦发现，要尽早治疗，因为长时间不治疗，可导致结膜和角膜炎症，引起角膜溃疡，甚至发展为眼内炎症。
♦防治护理方法：1、局部使用抗生素眼液。
如果宝宝被确诊为新生儿泪囊炎，妈妈也不要太着急，因为大多数的宝宝在6个月内，泪道仍处于不断发育的阶段，可先采取保守治疗的方法。
通常是在局部使用抗生素眼液，配合大眼角皮肤(泪囊部)按摩，促进泪液网鼻泪管方向流动，每天做2-3次，病情较重的患儿可增加至4-6次，每次1分钟。
2、尿布疹尿布疹是发生在裹尿布部位的一种皮肤炎性病变，也称为婴儿红臀，表现为臀部与尿布接触区域的皮肤发红、发肿，甚至出现溃烂、溃疡及感染，稍有轻微的外力或摩擦便会引起损伤。
♦防治护理方法：1、要处理宝宝尿布疹，可在妈妈帮他换尿布时，用性质温和的肥皂与温水彻底洗净不舒服部位。
2、尽量不要去摩擦长尿布疹的位置。
3、避免使用宝宝湿巾，因为它们可能含有酒精。
4、然后让宝宝的屁股风干一会儿，他的皮肤接触空气会对缓解尿布疹症状有帮助。
5、在患尿布疹的部位上抹一些滋润软膏，例如凡士林软膏或锌氧化物，保护皮肤免于进一步的不适。
新生儿疾病的预防1、吃好如果可以尽量进行母乳喂养，开始吃辅食后要注意三餐营养均衡。
进入秋冬后更要额外多吃富含VC的水果蔬菜。
美国建议1岁以后的宝宝一天需要有5份水果蔬菜(5份大概是我一个巴掌大小)，学龄前的儿童一天需要保证一杯左右的蔬菜水果(大概半斤)。
2、睡好长期睡眠缺乏的宝宝容易造成抵抗力差。
一般而言，新生儿需要18小时左右的睡眠，1岁左右的宝宝总共需要12～13小时睡眠，学龄前儿童需要10小时睡眠。
对于3岁之前的宝宝，晚上不要超过8点入睡。
常见新生儿疾病的诊治ppt课件
4. 评估腹部有无肝脏肿大 充血性心力衰竭 时肝脏肿大。舟状腹可能是膈疝。
辅助检查
1. 室内空气条件下检查血气分析 如果患儿没有低氧， 提示高铁血红蛋白血症、红细胞增多症或中枢神经 系统疾病。如果有低氧血症，进行高氧试验。
2. 高氧试验 检测室内空气条件下的动脉氧饱和度，然 后将新生儿置于100%高氧条件下10-20分钟。
常见新生儿疾病的诊治
常见新生儿疾病？
• 新生儿败血症
87
• 高间接胆红素血症 58
• 先天性心脏病
47
• 新生儿肺炎
40
• ABO溶血病
31
• 脐炎
29
• 缺氧缺血性脑病
23
• 肠炎
19
• 上感
19
• 颅内出血 17
• 头颅血肿 15
• 尿布皮炎 11
• 消化不良 11
• 吸肺
10
主诉？
• 黄疸
2. 红细胞增多症 PaO2在正常范围 3. 低体温 4. 低血糖症
5. 败血症/脑膜炎 6. 呼吸抑制 继发于母亲用药
7. 休克 8. 上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄
临床资料
体格检查
1. 评估新生儿是中心性还是外周性青紫 中 心性青紫，皮肤、黏膜和舌表现青紫， PaO2<50mmHg。
2. 评估心脏 检查有无杂音。评估心率和血 压。
5. 血清糖水平 检测低血糖。
6. 高铁血红蛋白水平 应用分光光度计测 定。
放射学和其他检查 1. 如果怀疑气胸应紧急做胸部透视 2. 胸部X线片检查 3. 心电图 4. 超声心动图 5. 头颅超声检查除外脑室周围-脑室内出
新生儿常见疾病的症状与治疗建议
新生儿常见疾病的症状与治疗建议一、新生儿常见疾病及其症状新生儿的免疫系统尚未完全发育，因此容易受到各种感染和疾病的侵袭。
以下是一些常见的新生儿疾病及其特征性的临床表现。
1. 新生儿黄疸新生儿黄疸是指出生后24小时内发生的血清胆红素水平升高，导致皮肤和眼睛呈现黄色的情况。
黄疸可能发生在任何健康的新生儿身上，但如持续时间过长或伴随其他异常表现，需要引起警惕和进一步检查。
2. 呼吸窘迫综合征（RDS）呼吸窘迫综合征是由于胎肺未充分成熟而导致气体交换受限和呼吸困难。
患有RDS的新生儿通常会出现呼吸急促、鼻孔扇动、毛细血管扩张以及紫绀等明显的呼吸困难症状。
3. 新生儿肺炎新生儿肺炎可以由多种致病菌引起，如细菌、病毒和真菌。
患有肺炎的新生儿通常表现为呼吸急促、体温升高、喘息声、食欲不振以及呕吐等呼吸系统感染的典型症状。
4. 肠道感染新生儿易受到肠道感染，常见的是由乳酸杆菌引起的腹泻。
腹泻表现为大便次数增多，并伴随着粪便稀水和有时带有黏液。
除了腹泻外，新生儿可能还会出现食欲不振、呕吐以及发热等其他消化系统感染的表现。
二、新生儿常见疾病的治疗建议对于新生儿常见的一些疾病，家长需密切关注并及时采取相应的治疗措施。
1. 黄疸的治疗建议轻度黄疸一般不需要特殊处理，但如果持续时间过长或黄疸明显加重，需要咨询专业医生。
医生可能会建议增加新生儿的进食量来促进胆红素排除，并在必要时使用光疗以降低胆红素水平。
2. 呼吸窘迫综合征的治疗建议呼吸窘迫综合征必须得到紧急处理，通常需要给予新生儿吸入氧气并监测血氧饱和度。
对于严重呼吸窘迫的情况，可能需要进行人工通气，并在必要时使用抗生素预防感染。
3. 新生儿肺炎的治疗建议治疗新生儿肺炎的关键是早期诊断和及时采取有效措施。
一旦确诊，新生儿将需要从静脉输液获取充足营养支持，并根据实验室结果选择合适的抗生素治疗。
4. 肠道感染的治疗建议对于乳酸杆菌引起的腹泻，保持良好卫生习惯尤为重要。
家长应保证母乳喂养或选择高质量的配方奶粉，以提供充足的营养和抗体保护。
新生儿常见疾病临床诊疗的指南
新生儿常见疾病临床诊疗的指南新生儿时期是人类生命中最关键的时期之一，也是最脆弱的时期之一，很容易受到各种疾病的影响。
新生儿常见的疾病有很多，其中包括感染、营养不良、先天异常、呼吸道疾病等。
在临床诊疗中，我们需要严格按照指南进行治疗，以保证新生儿的健康和安全。
一、感染性疾病1、新生儿脓毒症新生儿脓毒症是一种常见的感染性疾病，它通常由革兰氏阴性杆菌引起，比如大肠杆菌、克雷伯菌等。
临床表现有体温升高、呼吸急促、心动过速等。
治疗时应根据药敏试验结果进行合理用药。
新生儿败血症是一种常见的严重感染病。
临床特点表现为体温升高、心率加快、呼吸急促、肝脾肿大等。
治疗时应考虑抗生素治疗、支持性治疗等。
二、营养不良性疾病新生儿低体重是指体重低于正常婴儿体重的2.5kg。
主要因素是母体营养不良、妊娠期间过度紧张、长时间吸烟等。
治疗时应采取支持性治疗及营养支持。
2、新生儿低血糖新生儿低血糖是一种常见的疾病，临床表现为烦躁、出汗、呼吸急促等。
治疗时应及时补充葡萄糖，避免餐前长时间断食。
三、先天异常性疾病1、新生儿先天性心脏病新生儿先天性心脏病是一种常见先天异常性疾病，临床表现为呼吸困难、发绀、心悸等。
治疗时可考虑药物治疗或手术治疗。
四、呼吸道疾病1、新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征是一种较为严重的呼吸道疾病，临床表现为呼吸困难、发绀等。
治疗时应通过给予氧气治疗，以及肺表面活性剂的应用来进行治疗。
以上就是新生儿常见疾病临床诊疗的指南，希望对广大医护人员能够有所帮助，同时也希望引起家长们的注意和重视。
如果家里有新生儿患病，一定要及时就医并按照医生的建议进行治疗。
新生儿的四种常见疾病
新生儿的四种常见疾病1.新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、费力或呼吸不规则、咳嗽、吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。
常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。
2.新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热早产儿或病情重也可表现体温不升、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。
多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。
3.缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。
在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。
4.化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。
症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。
首先必须从增加小儿的身体抵抗力和防止病原体的侵入着手，具体如下：1 增强体质，可以通过适当的户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼。
2 室内保持新鲜空气，经常通风。
3 流感流行季节，不要带孩子到公共场所去，不要让孩子多接触已感染的儿童和成人。
4 天气变化季节，加强护理，孩子穿着衣服冷暖要适宜。
5 加强营养，纠正偏食，挑食等不良饮食习惯。
6 确实体弱的儿童可适当使用药物如转移因子口服液来增强机体免疫力。
1、如何布置室内环境。
室温尽量保持在27°左右的状态，宝宝离开室内后记得及时通风换气。
新生儿的皮肤对外界温差的变化不那么敏感，无法很好的反馈给大脑来调节体温，27°的恒温会让舒适感增强。
此外，小孩子的眼睛都怕强光，要尽量避免室外的阳光直射到宝宝的眼睛里。
不过，若因此而挂上厚窗帘让室内变得非常昏暗也是不合适的，宝宝的眼睛总有一天需要适应各种光线的，室内的自然光他们是可以应付的。
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(8)鉴别诊断
（一）新生儿肺炎，
肺炎突出的征象是阻塞性肺气肿其程度较Ｎ ＰＨ的代偿性肺气肿明显、范围广，肺炎的 病灶分布常以小叶为单位，而ＮＰＨ分布弥 漫、密度均匀、变化迅速。此外两肺透光度 突发性广泛性均匀性无结构的进行性降低是 ＮＰＨ演变过程中重要表现。ＮＰＨ部分病 例表现有心影增大，短期动态观察有助于两 者的鉴别。
实验室检查
血红蛋白、红细胞数下降 血小板减少
附表117例尸检肺出血的临床表现
口鼻不出血（n=48）（A组） 口鼻流血（n=69）（B组）
例数 % 例数 % X P
不哭 呼吸改变 青紫 呻吟 呕吐 拒乳 黄疸 体温不升 惊厥 神志不清 心律不齐 肺部啰音 硬肿
35 42 46 28 10 33 8 32 11 26 8 18 8
ＨＭＤ在治疗过程中有好转或无好转后 突发ＮＰＨ虽然缺乏特异性征象,但临床 症状突然加重。Ｘ线表现透光度进一步 降低（中度以上）甚至呈“白肺”或在 原发病灶好转的基础上出现肺实变应高 度考虑ＮＰＨ发生的可能。诊断时应密 切结合临床。
（4）单纯性ＮＰＨ （指肺部无原发病者）
肺泡性出血为主,也可是混合性出血，多 见于早产儿、低体重儿，突发出现ＮＰ Ｈ。肺部出现斑片状实变病灶，两侧分 布为主，亦可一侧或一侧大片影，在演 变期融合呈大片阴影及局限性肺气肿， 亦可见支气管充气征但较局限。在进一 步追踪观察中可出现终末期白肺的表现。 部分病例心影可中度增大。
5 X线表现、分期及诊断价值
5，肺纹理改变：肺纹理增多（38％）在NPH合 并肺炎时出现。肺纹理减少（62％）在NPH演变 期或合并HMD时肺纹理减少。 6，支气管充气征（30％）演变期或合并HMD时 可出现。 7，心脏阴影增大心胸比率＞0.6对NPH有诊断意 义,心影进行性增大也是NPH早期特征之一。 8，“白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影 分辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表 现。
（5）伴有先天性心脏病的ＮＰＨ
心影增大伴肺充血，两肺透光度降低， 两肺弥漫性斑片影，肺底局限性肺气肿， 随访有进行性加重表现。
(6) Ｘ线表现分期及其病理基础
ＮＰＨ的发生可以先出现在肺间质，随 后发展到肺泡，也可首先出现在肺泡和 间质肺泡同时受侵犯。根据病变程度及 Ｘ线征象演变的特点结合临床病情改变， ＮＰＨ分三期：
（1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于 第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘 迫、HMD、胎粪吸入性肺炎，肺发育不 良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早 产儿、低体重儿居多。 （2）感染：是第二高峰期的主要病因， 原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足 月儿居多。
病因
（3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时 的低体温是本病的重要诱因，在其终末 期常出现肺出血。 （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、 大型PDA、大血管错位等 （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、 凝血机制障碍、Rh溶血病等均与本病的 发病有关。
约占活产婴儿的（0.1％～0.5％), 尸解检出率为（7％～9.4％), 男多于女 约为1.5～3.6∶1, 多见于早产儿及低体重儿。
2 病因及发病机理
新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。
病因
72.9 87.5 95.8 58.3 20.8 68.8 16.7 66.7 22.9 54.2 16.7 37.5 16.7
36 53 20 10 15 48 25 56 6 19 30 67 0
52.2 76.8 29.0 14.5 21.7 69.6 36.2 81.1 8.7 27.5 43.5 97.1 29.0
5.1050 2.1181 51.4442 24.8095 0.0138 0.0088 5.3512 3.1893 4.6099 8.4818 9.2792 50.6802 2.3598
＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05
NRDS＋肺出血
男，1天，早产，气促、发绀
3天，导管内出血
NRDS＋肺出血＋气胸
男，1天，早产，气促，导管内出血
3天，患儿合并气胸
肺出血
男，3天，导管内血性分泌物，双肺湿性罗音
肺出血＋硬肿症
男，3天，小样儿，鼻腔流血
NRDS＋肺出血
男，1天，气促，发绀
4天，导管内出血
肺出血
男，4天，口鼻流血
严重感染（2）
严重缺氧（1） 酸中毒
低体温（3）
心脏和血管直接 损伤或免疫损伤
血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
3 病理
肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质 出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡、 间质混合出血（25％），单纯间质出血少 见（5％）。有一半病例合并有其他脏器 出血，特别是颅内出血多见。 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
（三）终末期（26％）
患儿一般状况极差，口鼻溢出大量血性液体， Ｘ线征象亦进一步加重，直至两肺呈均匀致 密，纵隔、横膈、心影模糊不清，即“白肺” 表现，为广泛的肺出血所致。（17.5％）
(7) Ｘ线检查的价值。
由于ＮＰＨ各阶段均不一致，且进展迅猛， 数小时内即可产生完全不同的Ｘ线征象， 这也是肺出血Ｘ线表现的重要特征，因此 采取床旁摄片，动态Ｘ线观察严重病例数 小时复查一次这是诊断ＮＰＨ最有效最可 靠的方法，对指导临床早诊早治、降低病 死率有重要意义。
新生儿肺出血
Neonatal Pulmonary Haemorrhage
湖南省儿童医院 朱允治
பைடு நூலகம்
新生儿肺出血
新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。 可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者 同时存在。本症常是新生儿多种疾病的 一个严重的并发症。常是临终前的表现。 早期诊断困难，病死率高。
1 发病率
男，4天，双肺湿罗音，导管内大量流血
胎粪吸入综合征并肺出血
谢小毛 男,5H,胎粪吸入综合征并肺出血演变期(尸检证实)
RDS并肺出血
男,1天,早产双胞胎之一,RDS并肺出血终末期 (转归:1天后死亡尸检证实)
RDS并肺出血
女,6h, RDS并肺出血终末期,1天后死亡尸检证实
肺出血
男，6天，白肺，双肺湿罗音，导管内流血
5 X线表现、分期及诊断价值
（1）基本X线平片表现: 1，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出 现肺实变阴影。 2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融 合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。 3，局限性代偿性肺气肿（62％）有诊断意义。 4，肺透光度减低（78％）演变期或合并HMD 时均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义。
正常肺组织
肺出血X100
肺出血X400
4 症状与体征
30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但 两者是一连续过程。 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在 原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时， 则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹 征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗 音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔 或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性 分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部 未闻及细湿罗音。 50%的病儿无血性分泌物流出。
（二）ＨＭＤ
ＨＭＤ可与ＮＰＨ混淆。下列几点有助 于鉴别（1）发病时间 ＨＭＤ生后12小 时内发病而ＮＰＨ则不定。（2）肺透过 度降低，ＨＭＤ是在网粒状结构的基础 上降低，病理基础是广泛性肺泡萎缩而 ＮＰＨ是无结构性进行性降低，病理基 础是肺泡和／或间质出血所致。（３） 支气管充气征，HMD较广泛而NPH无或 局限。
（二）演变期（52％）
随着出血肺泡数目的增多两肺透光度降低是一种突 发性、广泛均匀无结构的进行性降低是肺出血演变 过程中极为重要的Ｘ线征象，其病理基础主要是是 出血肺泡的数目有关，同时也伴随的原发病变和肺 间质血管广泛性充血、淤血有关。如肺炎伴有肺气 肿时此改变表现较轻。肺内斑片影分布呈弥漫性或 呈融合病变病理上与肺内出血的范围有关。 原有的局限性肺气肿范围缩小在演变期部分病例出 现心影中、轻度增大（27.5％）
（2）ＮＰＨ合并肺炎时的表现
早期难以区分，进入演变期在原有病灶 的基础上出现病灶片状融合，或伴有局 限性肺气肿,结合临床症状体征无改善而 加重时,则应考虑ＮＰＨ的发生。肺炎早 期在3～5肋间隙可出现肺膨出。肺炎病 灶吸收Ｘ线改善较慢，而肺出血停止后 Ｘ线表现很快改善。
（3）ＮＰＨ合并ＨＭＤ时表现
肺出血
男，7小时，气促、发绀，双肺湿罗音，口鼻流血
NRDS＋肺出血
男，1天，气促，发绀，导管流血
肺出血＋先心病
男，14小时，气促、发绀，双肺湿罗音， 窒息心肺复苏，导管内出血，心胸比0.72
肺出血＋先心病 （PDA+ASD+PH）
男，4天，窒息复舒，气促、发绀，双肺湿罗音，导管内流血
肺出血
（三）心源性肺水肿
肺水肿亦可累及肺间质和肺泡，虽然间质性 肺水肿可以先于肺泡性肺水肿，但常为两者 并存。 间质性肺水肿表现肺门结构不清楚，肺血管 纹理模糊，小叶间隔增厚，右侧常较明显， 可有少量胸腔积液； 肺泡性肺水肿则出现均匀的致密阴影，亦可 见到支气管充气征。心脏阴影轻度或中度增 大。
（一）早期（22％）
单纯型ＮＰＨ早期表现为两肺纹理增深模糊或呈 网粒状（间质出血）还伴有两肺或一侧肺斑片影 和／或大片影以斑片影为主（伴有肺泡出血）有 时可见支气管充气征和两肺底局限型肺气肿。 复合型ＮＰＨ由于有原发病的Ｘ线表现掩盖了Ｎ ＰＨ的Ｘ线征象，早期仍以原发病的Ｘ线征象为 主，在原发病的基础上突然出现斑片影或进行性 增多结合临床病情变化及表现则应提示ＮＰＨ的 发生。