急诊与灾难医学重点总结

急诊与灾难医学重点总结1.急诊医学是一门临床医学专业，贯穿院前急救、院内急诊和危重病监护过程，其主要任务是对不可预测的急危重病（症）、创伤以及患者认为自己患有的疾病进行初步评估、判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害进行迅速的内、外科及精神心理救助。

EMSS急诊医疗服务体系是一种三位一体的发展模式，包括院前急救、医院急诊和危重病监护。

2.多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发两个或两个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结局是多器官功能衰竭（MOF）。

MODS的临床特征包括：A.从原发损伤到发生器官功能障碍有一定的时间间隔；B.功能障碍的器官大多是受损器官的远隔器官；C.循环系统处于高排低阻的高动力状态；D.持续性高代谢状态和能源利用障碍；E.氧利用障碍，使内脏器官缺血缺氧，氧供需矛盾突出。

3.全身炎症反应综合征（SIRS）是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

各种感染或非感染损伤因素导致的炎性细胞激活和炎性介质释放失控是SIRS的病理生理机制。

其临床表现为体温、白细胞计数以及呼吸和心率的异常变化。

在原发病的基础上引发全身炎症反应，符合以下两项或两项以上可诊断SIRS：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min，或PaCO2＜32mmHg；④白细胞计数＞12×XXX或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞0.10.4.中毒是指有毒化学物质进入人体后达到中毒量而产生全身性损害。

急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。

慢性中毒是长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，多不属于急诊范畴。

引起中毒的化学物质称为毒物，根据来源和用途不同可将毒物分为工业性毒物、药物、农药和有毒动植物。

反跳现象是指长时间使用某种药物治疗疾病，突然停药后原来症状复发并加剧的现象，多与停药过快有关。

有机磷农药中毒的“反跳现象”是指急性有机磷杀虫药中毒，特别是乐果和马拉硫磷口服中毒者，经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡。

中间型综合征是一种以肌无力为主要表现的综合征，通常是由急性有机磷杀虫药中毒引起的。

它发生的时间介于胆碱能危象和迟发性神经病之间，通常在急性中毒后的1-4天内突然出现死亡。

阿托品化是指使用阿托品后，患者瞳孔扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部湿罗音消失等症状。

如果患者出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷和尿潴留等症状，则可能是阿托品中毒，应立即停止使用阿托品，并根据需要使用毛果芸香碱对抗，必要时进行血液净化治疗。

淹溺是指在液体介质中淹没或沉浸，导致呼吸损伤的过程。

湿性淹溺是由于喉部肌肉松弛，吸入大量水分，导致呼吸道和肺泡窒息。

干性淹溺则是由于呼吸道和肺泡中很少或没有水分，喉部痉挛导致窒息。

如果没有及时抢救，近乎溺死的患者在4-6分钟内可能死亡。

淹溺后窒息并合并心脏停搏的患者称为溺死。

中暑是一种热损伤疾病，通常是由于在高温环境下，水和电解质丢失过多以及散热功能衰竭所引起的。

中暑的临床表现包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。

热痉挛是一种常见的表现，通常是由于在高温环境下进行强体力活动或运动，出汗后水和盐分大量丢失，而仅仅补充水而不补充盐分，导致低纳、低氯血症。

热衰竭和热射病也是中暑的常见表现。

心脏骤停是指各种原因引起心脏射血功能突然终止，通常是由心室颤动或无脉性室性心动过速引起的。

心脏骤停后，患者会出现意识丧失、脉搏消失和呼吸停止等症状。

如果进行及时有效的心肺复苏，部分患者可能会获得存活的机会。

心脏骤停的典型表现为意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失。

心脏性猝死（SCD）是指未能预料的在发生心脏症状后1小时内发生的心脏原因死亡。

心肺复苏（CPR）是对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。

基本生命支持（BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。

BLS包含了生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节。

高级心血管生命支持（ACLS）通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，通过应用辅助设备、特殊技术和药物等，进一步提供有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。

复合伤是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的。

所致机病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更严重而复杂，是引起死亡的重要原因。

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。

脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭。

感染是脓毒症发病的主要原因。

电击伤也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍。

电流在体内一般沿电阻小的组织前行。

电阻由小到大顺序为：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨组织。

海水淹溺和淡水淹溺有很大的区别。

海水淹溺者肺组织内呈高渗状态，大量水分子及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出，导致急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭。

淡水淹溺则会导致血液性状稀释显著，红细胞破碎和血管内溶血。

两者的主要致死原因也不同，海水淹溺主要是急性肺水肿和心力衰竭，而淡水淹溺主要是心力衰竭和心室颤动。

苯二氮卓类中毒主要表现为嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调，很少出现长时间深度昏迷、休克及呼吸抑制等严重症状。

吩噻嗪类中毒最常见的表现为锥体外系反应，包括震颤麻痹综合征、静坐不能和急性肌张力障碍反应。

心脏骤停的诊断要点包括意识突然散失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”。

其他可能的表现包括面色由苍白迅速转为发绀、双侧瞳孔散大、短暂抽搐和大小便失禁，以及口眼歪斜和全身松软。

心电图表现包括心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止和无脉心电活动。

急性中毒的治疗原则包括立即脱离中毒现场、清除体内已被吸收或尚未被吸收的毒物、尽早使用特效解毒药和对症支持治疗。

特殊解毒药包括氨羧螯合剂、巯基螯合剂、亚甲蓝、亚硝酸盐-硫代硫酸钠和阿托品等。

多发伤的诊断需要进行简要询问病史、检测生命体征和按照“CRASH PLAN”顺序检查。

必要的辅助检查包括穿刺、诊断性腹腔灌洗、X线、B超、CT、MRI、血管造影和内镜技术。

急诊医疗服务体系的主要任务是提供及时、有效的医疗救治，包括急救、转运和住院治疗等。

同时，还需要进行相关的卫生宣传和教育，提高公众的健康意识和急救技能。

本文主要介绍了急危重症、创伤和意外伤害的评估、急诊处理、治疗和预防。

其中核心是判断、救治危重症和创伤。

在内容上，需要保证急救的合理过程和急救反应能力。

在技术上，需要熟练掌握急救技术并有效使用。

此外，还需要对非专业人员或普通人员进行培训，让他们了解和掌握必要的急救知识和技能。

阿托品药物的不良反应包括瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、瞻望、惊厥、昏迷、尿潴留、口干、皮肤干燥、颜面潮红和心率加快等。

禁忌症包括青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻、高热和心率加快者。

院前急救的原则是先救命再治伤，先重后轻，先排险后施救，先救活人后处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。

需要立即使伤病员脱离险区并先救命再救伤急救与呼救并重，同时保存离断的肢体或器官。

有机磷杀虫药中毒的机制是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱过量蓄积，导致神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

临床表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小、肌肉颤动、痉挛、昏迷等症状。

少数患者还会出现迟发性多发性神经病变。

急诊处理应根据症状进行对症治疗，同时加强支持治疗和监护。

清除毒物的方法包括：立即脱离中毒现场、洗胃、导泻和血液净化治疗。

特效解毒药的应用原则是早期、足量、联合和重复用药。

胆碱酯酶复活剂、抗胆碱药和对症治疗都是常用的解毒方法。

针对呼吸异常、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿和抽搐等严重表现，应注意加强呼吸功能的支持措施，吸氧，维持水电解质平衡，必要时适量应用糖皮质激素，及时给予呼吸机治疗。

一氧化碳中毒的机制是CO经呼吸道吸入与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，CO与血红蛋白亲和力约为氧的230～260倍，COHb的解离速度是氧合血红蛋白的1/3600.临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、全身无力、皮肤粘膜呈樱桃红色、兴奋、判断力减退、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷、抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。

急救措施包括将病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗，静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复，深昏迷者给予苏醒药，如纳络酮，防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定，危重病例可予以换血或输入新鲜血。

胸外按压的方法是将按压部位放在胸骨下1/3处，即连线与胸骨交接处。

心肺复苏术（CPR）是一种紧急抢救措施，用于在心跳和呼吸停止时维持患者的生命。

按压手法是CPR中最重要的步骤之一。

在按压时，患者应仰卧位平躺在坚实平面上，急救人员跪在患者一侧，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部置放其上，双手指紧扣，进行按压，使身体稍前倾，使肩，肘，腕位于同一直线上，与患者身体平面垂直。

用上身体重力按压，幅度至少5cm，频率至少100次/分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。

应“用力，快速”按压，但不得冲击式按压。

按压/通气比为30:2，每个周期为5组30:2的CPR，时间约2分钟。

在2人以上的CPR时，应交替做CPR轮换位置，轮换时，动作要快，最好<5秒，以减少中断按压。

尽量减少因分析心率，检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压时间<10s。

CPR的第一步是判断患者的反应。

抢救者应通过动作或声音刺激患者，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应。

如果没有反应，启动EMSS。

接下来是胸外按压，抢救者应将左手掌根部置于患者胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触患者的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米（小儿为1厘米至2厘米）。

每个周期为5组，时间约2分钟。

检查及畅通呼吸道：取出口内异物，清除分泌物。

用一手推前额使头部尽量后仰，同时另一手将下颏向上方抬起。