恶性腹水
恶性腹水护理查房课件
恶性腹水护理查房课件目录•恶性腹水概述•恶性腹水的护理评估•恶性腹水的日常护理•恶性腹水的并发症预防与处理•恶性腹水患者的健康教育01恶性腹水概述恶性腹水是指恶性肿瘤引起的腹腔积液，是肿瘤晚期常见的并发症之一。
定义根据病因可分为原发性和继发性恶性腹水，根据积液量可分为少量、中量和大量腹水。
分类定义与分类病因恶性肿瘤侵犯腹膜、腹腔内转移、淋巴回流受阻等。
发病机制肿瘤细胞侵犯腹膜后，引起腹膜毛细血管通透性增加，液体渗出形成腹水；肿瘤细胞阻塞淋巴管，导致淋巴回流受阻，水分滞留腹腔；肿瘤细胞分泌促血管生成因子，促进腹膜血管生成和血管通透性增加。
病因与发病机制腹胀、腹痛、呼吸困难、食欲不振、恶心呕吐等。
临床表现与诊断临床表现02恶性腹水的护理评估评估方法与内容观察患者的腹部膨隆、呼吸困难、食欲减退等症状，以及生命体征的变化。
通过触诊了解腹部的柔软度、紧张度及压痛等情况。
检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标，了解患者的病情状况。
通过B超、CT等影像学检查，了解腹水的量及分布情况。
观察法触诊法实验室检查影像学检查患者情况评估患者的心理状况评估患者的心理状态，了解其是否有焦虑、抑郁等情况。
患者的认知情况评估患者对恶性腹水的认知程度，了解其是否有知识缺乏等问题。
护理问题与措施患者对恶性腹水认知不足。
向患者及家属介绍恶性腹水的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
患者呼吸困难。
保持患者舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难的症状；同时保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
03恶性腹水的日常护理总结词：合理饮食详细描述：提供高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪的易消化食物，如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
避免坚硬、粗糙和刺激性食物，以免损伤消化道黏膜。
总结词控制液体摄入详细描述根据病情限制液体摄入量，避免过量饮水和饮料，以减轻腹胀和呼吸困难等症状。
总结词：营养支持详细描述：对于食欲不振、营养不良的患者，可通过肠内或肠外营养途径补充营养，以满足机体代谢需求。
恶性腹水的个案护理
影像学检查： B超、CT等影
像学检查
治疗效果评估： 心理状况评估： 观察治疗后症 评估患者的心 状、体征、实 理状况，如焦 验室检查等变 虑、抑郁等
化
并发症发生情况评估
观察患者病情变化，记录并发症发 生情况
评估并发症的治疗效果和预后情况
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估并发症的严重程度和影响范围
预防血栓形成：鼓励患者多活动，避免 长时间卧床
预防肝肾功能损害：定期监测肝肾功能， 及时调整治疗方案
实施护理措施
心理支持
建立良好的医患关系，给予患者充分的尊重和理解 倾听患者的感受和需求，给予适当的安慰和支持 鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心 提供心理辅导和咨询服务，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
身乏力，精神不振。
恶性腹水的诊断
症状：腹部胀 痛、腹胀、恶 心、呕吐、食
欲不振等
体征：腹部膨 隆、腹水、腹
部压痛等
实验室检查： 血常规、肝功 能、肾功能、 肿瘤标志物等
影像学检查：B 超、CT、MRI
等
病理学检查： 腹水细胞学检 查、腹水病理
学检查等
诊断标准：符 合上述症状、 体征、实验室 检查、影像学 检查和病理学 检查中的一项 或多项，可诊 断为恶性腹水。
饮食指导
饮食原则：低盐、低脂、高蛋白、高纤维 食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、豆制品、全谷类 避免食物：腌制食品、油炸食品、高糖食品、酒精饮料 饮水量：适量饮水，避免过多饮水导致腹胀
病情监测
定期测量腹围和体重，观察腹水变化情况 监测血压、心率、呼吸等生命体征 观察患者精神状态、食欲、睡眠等情况 定期进行腹部超声检查，了解腹水情况
肝癌的恶性腹水和腹水引流的方法
肝癌的恶性腹水和腹水引流的方法恶性腹水是指由于肝癌等造成的腹膜转移或肝功能不全导致的腹膜腔内积液现象。
腹水的积聚会给患者带来痛苦和不适，严重影响其生活质量。
因此，对于肝癌恶性腹水的处理至关重要。
本文将介绍肝癌的恶性腹水以及腹水引流的方法。
一、肝癌的恶性腹水恶性腹水是肝癌晚期常见的并发症之一，多发生于肝功能不全、肝癌腹膜转移、门脉高压等情况下。
肝癌的恶性腹水通常呈黄色或血性，可伴随腹痛、饱胀感、食欲不振等症状。
腹水的积聚会导致腹部扩张，进一步压迫脏器，造成呼吸困难、消化不良等问题。
二、恶性腹水引流的方法恶性腹水引流是治疗肝癌恶性腹水的主要方法之一，可以通过以下几种方式进行。
1. 腹腔穿刺引流腹腔穿刺引流是一种常用且简便的方法，适用于腹水积聚较少、无感染症状的患者。
该方法通过在腹腔穿刺点插入一根细长的针管，将腹水引流出来。
在引流过程中，医生需要控制引流速度，避免引起低蛋白血症及其他并发症。
腹腔穿刺引流可缓解腹水积聚带来的不适，但并不能彻底解决腹水问题。
2. 全腹腔引流全腹腔引流是指将导管置入腹腔内，通过引流器将腹水排出体外。
该方法适用于腹水积聚较多、引流时间较长的患者。
全腹腔引流不仅可以缓解腹水带来的不适，还可预防感染的发生。
然而，全腹腔引流需要患者长时间平卧，对患者的生活和行动带来一定的限制。
3. 腹腔导管引流腹腔导管引流是指将导管置入腹腔内，通过导管将腹水引流出来。
相比于腹腔穿刺引流和全腹腔引流，腹腔导管引流更为方便和安全。
患者可以根据需要进行腹水引流，避免大量积液带来的不适。
腹腔导管引流适用于多次引流的情况，可以减少频繁穿刺的需求，提高生活质量。
4. 经皮植入式腹腔镜引流经皮植入式腹腔镜引流是一种新型的腹水引流方法。
通过小切口植入腹腔镜导管，可直接观察腹腔情况，并将腹水引流出来。
该方法具有微创性和可控性强的特点，能够减少手术创伤和并发症的发生。
经皮植入式腹腔镜引流需要专业医生进行操作，并需定期更换引流管。
中医治疗恶性腹腔积液
中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。
恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。
卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。
大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。
尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。
【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。
如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。
腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。
引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。
其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。
这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。
前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。
恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。
恶性腹水的治疗原则
OS-GC 73 VS 13天，p<0.0001
结果
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
结果
治疗前
治疗3天
治疗11天
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
试 验 设 计
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
给药方法
对照组给予NS腹腔滴注 给药前30分钟给予非甾体类消炎药预处理 溶入500ml NS中6小时滴入腹腔 10ug，d0，20 ug，d3，50ug，d7， 150ug，d10 给药前及最后一次给药后1天需引流空腹水
恶性腹水的治疗原则
龚继芳
概述
约占所有腹水成因的10%
常见于卵巢癌、胰腺癌（21%）、胃癌（18.3%） 、食管癌（4.0%）、 结肠癌（3.7%）等 终末期表现，生活质量差 中位生存期：胃癌、胰腺癌（1.4月），结肠癌（4.7月） 临床表现 形成机制---腹膜通透性改变、淋巴管癌栓、门静脉癌栓、VEGF、基 质金属蛋白酶等
全身－止吐、适当水化
不良反应
一般---恶心、呕吐、骨髓抑制、肝损害 特殊---肠粘连、肠梗阻、腹腔感染、 腹膜炎
Catumaxomab（Removab）
一种双靶点、三功能抗体---上皮细胞黏附 分子（EpCAM）及CD3 同时激活T细胞和辅助免疫细胞 2009.4获欧盟批准用于治疗由EpCAM-阳性 上皮源性转移瘤所引起的恶性腹水
复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水疗效及安全性观察
复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水疗效及安全性观察近年来，恶性腹水的治疗一直是医学界的热点之一。
恶性腹水是指由于恶性肿瘤引起的腹水积聚。
腹水的积聚，严重影响了患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症，如腹腔感染和呼吸功能不全等。
因此，寻找有效的治疗方法对于这类患者来说非常重要。
复方苦参注射液是一种由苦参素为主要成分的中药制剂，具有抗菌、抗病毒和抗肿瘤的作用。
近年来，一些研究表明复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水能够取得一定的疗效。
本篇文章旨在探讨复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效及安全性。
首先，我们先来了解一下复方苦参注射液的基本信息。
复方苦参注射液是一种注射剂，其主要成分是银柴胆甾酮和蝉蜕素。
研究发现，这两种成分具有显著的抗炎、抗菌和抗肿瘤活性。
因此，复方苦参注射液被广泛应用于肿瘤的辅助治疗和护理。
接下来，我们来看一下复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效。
一项针对100例恶性腹水患者的研究发现，经过连续4周的复方苦参注射液腹腔灌注治疗后，其中80%的患者腹水明显减少甚至完全消失。
这个结果表明，复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水具有较好的疗效。
那么为什么复方苦参注射液腹腔灌注能够有效地治疗恶性腹水呢？研究人员认为，复方苦参注射液中的主要活性成分银柴胆甾酮和蝉蜕素可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移来减少腹水的产生。
此外，这两种成分还具有抗炎作用，可以减轻腹水引起的炎症反应。
除了疗效，我们还要考虑复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的安全性。
大量的临床观察表明，复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的不良反应非常少，并且可以得到良好的耐受性。
这主要是因为复方苦参注射液是局部应用于腹腔，相对较少进入血液循环，从而减少了对其他器官的不良影响。
然而，考虑到个体差异，使用复方苦参注射液腹腔灌注治疗时还是需要医生根据患者的具体情况进行评估和监测。
总结来说，复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水是一种安全有效的治疗方法。
癌性腹水常见原因
癌性腹水常见原因癌性腹水是一种影响腹腔内器官的恶性肿瘤疾病，它主要是由于肿瘤扩散到腹部或其它器官引起的。
以下是一些常见的癌性腹水的原因：一、恶性肿瘤：恶性肿瘤是引起癌性腹水的最常见原因。
各种恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌等，都有可能扩散到腹腔，导致腹水的产生。
肿瘤细胞在腹腔内生长和繁殖，逐渐形成肿块，破坏腹腔内脏器官的正常结构和功能，使腹水产生。
二、肝癌：肝癌也是造成癌性腹水的常见原因之一。
肝癌是最容易侵袭并转移到腹腔的恶性肿瘤之一。
当肝癌细胞扩散到腹腔时，会刺激腹膜反应，并导致腹水的产生。
此外，肝癌可能导致肝脏血流受阻，引起门静脉高压，进一步加重腹水的形成。
三、卵巢癌：卵巢癌也是引起癌性腹水的常见原因。
卵巢是一个位于腹腔内的重要器官，它的肿瘤可以很容易扩散到腹腔，导致大量的腹水积聚。
尤其是在卵巢癌晚期，当肿瘤扩散到腹腔时，腹水的产生会更加明显。
四、胰腺癌：胰腺癌也是引发癌性腹水的常见肿瘤。
胰腺位于腹腔内，胰腺癌的肿瘤细胞一旦扩散到腹腔，会刺激腹膜的分泌功能，导致腹水的增加。
五、腹膜转移癌：许多恶性肿瘤如乳腺癌、胃癌、结直肠癌、妇科肿瘤等，通常在肿瘤晚期会扩散到腹腔，形成腹膜转移癌，进而导致腹水的产生。
腹腔内脏器官上的转移癌细胞会破坏腹膜的正常结构，刺激腹膜细胞产生过多的积液。
六、淋巴瘤：淋巴瘤也可能导致癌性腹水。
淋巴瘤是一种恶性血液病，它通常会侵犯淋巴系统的各个组织和器官，包括腹腔内的淋巴结。
当淋巴结受到侵犯并扩散到腹腔时，会导致腹水的产生。
以上就是癌性腹水的常见原因。
然而，需要强调的是，这只是其中的一部分，还有许多其他的原因也可能导致癌性腹水的产生。
因此，在临床上对于癌性腹水的诊断和治疗，需要多学科的专家共同参与，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
恶性腹腔积液的护理
恶性腹腔积液的护理一、护理评估1、评估患者病情及生命体征，询问患者有无呼吸困难、腹胀、乏力、活动困难等情况。
2、评估患者腹围大小及腹部皮肤情况。
3、向患者解释腹腔引流的目的，取得配合。
4、观察引流液的颜色、性质、量并挤压引流管，以判断引流是否通畅。
二、护理措施1、协助患者取半卧位，以利于引流，改善呼吸。
2、观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗液；贴膜有无卷曲、松动，必要时予以换药处理；每日更换引流袋 1 次，保持引流通畅；妥善固定引流管以预防管道滑脱；引流袋不得高于引流平面，防止逆行感染。
3、准确记录腹腔引流量，并严密观察其颜色、性状和有无出血等情况，做好引流液的细菌学监测。
4、控制腹腔引流速度、引流量，第一次放液量应＜1000 毫升，第一天＜1500毫升，以后每天不得超过 3000 毫升，引流过程中观察患者呼吸、血压的变化。
5、腹腔灌注化疗时协助患者取坐位，灌注过程中观察患者有无心慌、胸闷、呼吸困难及腹痛情况。
6、注药后尽量在 24 小时内不引流腹水，以延长化疗药在腹腔内的作用时间。
7、置管期间及拔管后 48 小时内禁止淋浴，沐浴时注意避开置管部位防止潮湿，并仔细观察伤口有无渗液，一旦发现异常，应立即行伤口换药处理，杜绝感染源。
三、健康指导要点1、告知腹腔引流的目的及配合方法，嘱患者不得自行拔出引流管。
2、指导患者注药后 1-2 小时内应每 15 分钟更换体位，以利于药物在腹腔内分布均匀。
3、腹水患者应进低盐饮食，嘱患者在治疗后进高蛋白、高维生素饮食，保证充足休息。
四、注意事项1、注意观察患者化疗反应，如呕吐、腹泻等。
2、注意观察患者有无腹胀、腹痛，谨防肠梗阻。
3、引流量较大时需束多头腹带，以防腹压骤降、因内脏血管扩张引起血压下降或休克。
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恶性腹水
（一）恶性腹水的原因
恶性腹膜腔积液(malignant peritoneal effusion)简称恶性腹水，常是肿瘤的晚期表现。
一旦发生，患者的中位生存期仅为数周至数月，一年生存率低于10%。
常见于卵巢癌，结肠癌，直肠癌，胃癌，肝癌，输卵管癌，淋巴瘤等。
全身热疗对促进腹水消退有较好的疗效。
肿瘤患者产生腹水的原因有：
1.癌细胞转移到腹膜上，它会使腹膜和横膈的淋巴系统受到阻塞，进而影响腹腔内液体的
引流，常以妇科肿瘤为主。
2.患者的肝脏发生弥漫性的肿瘤细胞转移和静脉阻塞。
3.肿瘤自行分泌一些液体介质，使微血管对蛋白质和液体的通透性增加，而使这些物质渗
漏到腹腔中。
4.腹腔内液体产生过多所致。
5.低蛋白血症和血液的蛋白质过低等。
（二）护理措施
1.休息根据病情指导患者休息，必要时绝对卧床休息。
适当活动（以活动后不感觉累为准）可增加机体代谢，增加肠蠕动促进消化与吸收，提供舒适的修养环境。
2.饮食指导给予易消化，富含维生素和蛋白质低脂肪的饮食。
根据腹水情况给低盐或限盐饮食（低盐饮食3-5g/d,限盐饮食为每日摄入食盐量在2g以下）。
禁食刺激性食物及饮酒，防止诱发消化道出血。
3.密切观察病情变化监测生命体征变化，随时注意呕吐物和粪便的颜色，性质和量，注意观察有无出血倾向及肝性脑病的前兆。
如出现嗜睡，烦躁，幻觉，谵语，定向力与计算力障碍等，应及时通知医生。
4.准确记录出入水量应在用利尿剂时注意水，电解质平衡，并观察药物疗效及副作用，按时测量体重及腹围并记录。
5.腹腔穿刺放腹水后应注意观察患者放腹水后的情况，如低血容量休克，针孔漏液等情况及感染，根据患者情况更换敷料，必要时腹带加压包扎。
6.进行腹腔化学治疗者应密切观察患者有无腹痛，注意体位变化，促进药物均匀分布于腹腔。
对留置腹腔引流管患者应注意妥善固定，防止管道脱出或感染。
7.并发消化道大出血者按消化道出血护理。
8.加强基础护理做好皮肤护理，协助做好口腔护理，防止水肿部位的长期受压，预防压疮发生。
阴囊水肿者用丁字带托起，并保持会阴部的清洁与干燥。
9.加强心理疏导关心体贴，鼓励患者正确面对疾病，安心治疗。