良恶性腹水的鉴别ppt课件
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腹水PPT课件
定义与分类定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种常见临床体征。
分类根据性质可分为漏出液和渗出液；根据病因可分为肝源性、心源性、肾源性、营养不良性等。
0102肝硬化、心功能不全、肾病综合征、营养不良等。
涉及多种因素，如门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等。
发病原因发病机制发病原因及机制临床表现与诊断临床表现腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等手段进行综合诊断。
01腹水常规包括外观、比重、粘蛋白定性试验等，用于初步判断腹水的性质。
02腹水生化测定腹水中的葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶等指标，有助于了解腹水的来源和病因。
03腹水细胞学检查通过显微镜观察腹水中的细胞类型和数量，对腹水的良恶性进行鉴别。
03简便易行，可确定腹水量和定位，有助于指导穿刺抽液。
B 超提供更详细的腹部解剖结构信息，有助于发现腹水的原因和并发症。
CT/MRI对于疑难病例，可进行全身扫描以寻找原发病灶。
PET-CT其他辅助检查腹水肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等，用于辅助诊断恶性腹水。
腹水细菌培养及药敏试验对于怀疑感染性腹水的患者，可进行细菌培养和药敏试验以指导治疗。
腹水免疫学检查如抗核抗体、类风湿因子等，有助于诊断自身免疫性疾病引起的腹水。
肝硬化导致肝功能减退，门静脉高压引起腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。
病因症状治疗腹胀、腹部膨隆、行走困难等。
限制水、钠摄入，使用利尿剂，提高血浆胶体渗透压，经颈静脉肝内门体分流术等。
030201肝硬化腹水结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
病因发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹部包块等。
症状抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时加强营养支持治疗。
治疗结核性腹膜炎肾病综合征导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，引起腹腔积液。
病因水肿、尿量减少、腹胀等。
症状针对肾病综合征进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时控制水、盐摄入，利尿消肿。
恶性胸腹水的诊治PPT课件
色鉴别腺癌
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 CEA
CK
间皮瘤 ＋
＋－
－（90％） －
腺癌 －
＋＋
＋
＋
编辑版ppt
21
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
编辑版ppt
22
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
编辑版ppt
16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）版ppt
5
恶性胸腔积液病因
原因
例数（％）
全部恶性积液
1283(100)
肺癌
450(35)
乳腺癌
256(20)
淋巴瘤和白血病
256(20)
原发瘤不明（腺癌）
154(12)
生殖系统肿瘤
70(5)
消化道肿瘤
90(7)
泌尿系肿瘤
66(5)
其他
39(3)
n淋巴瘤是恶性乳糜胸最常见的原因
编辑版ppt
6
癌伴胸水
编辑版ppt
10
胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
编辑版ppt
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 CEA
CK
间皮瘤 ＋
＋－
－（90％） －
腺癌 －
＋＋
＋
＋
编辑版ppt
21
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
编辑版ppt
22
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
编辑版ppt
16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）版ppt
5
恶性胸腔积液病因
原因
例数（％）
全部恶性积液
1283(100)
肺癌
450(35)
乳腺癌
256(20)
淋巴瘤和白血病
256(20)
原发瘤不明（腺癌）
154(12)
生殖系统肿瘤
70(5)
消化道肿瘤
90(7)
泌尿系肿瘤
66(5)
其他
39(3)
n淋巴瘤是恶性乳糜胸最常见的原因
编辑版ppt
6
癌伴胸水
编辑版ppt
10
胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
编辑版ppt
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
恶性胸腹水的诊治PPT参考课件
在乳腺癌、非小细胞肺癌及恶性胸膜间皮瘤的胸 液中检测到VEGF的升高
VEGF单抗可能治疗胸腔积液
15
PET检查
PET不是检查胸腔积液的主要手段。 文献报道胸腔积液患者行PET检查有助于
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）
影响因素-血性胸水；病理类型；活检次数；胸 膜受累广泛程度
细胞学阴性胸水仅7-12%依靠胸膜活检取得诊断 胸膜活检禁忌症：凝血功能异常，出血倾向，
抗凝治疗，血小板<20*109 /l ，胸壁感染
17
色鉴别腺癌
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 CEA
CK
间皮瘤 ＋
＋－
－（90％） －
腺癌 －
＋＋
＋
＋
21
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
22
恶性胸腔积液疗效评价标准
显效（CR）：临床、X线、超声波检查胸腔积 液完全消失且胸膜增厚<原有胸液范围的1/2， 维持30d以上
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
符合三者之一即可诊断为渗出液。
12
胸液细胞学检查
阳性率40～90％（65％），特异性>97% 影响因素：病理医师经验
VEGF单抗可能治疗胸腔积液
15
PET检查
PET不是检查胸腔积液的主要手段。 文献报道胸腔积液患者行PET检查有助于
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）
影响因素-血性胸水；病理类型；活检次数；胸 膜受累广泛程度
细胞学阴性胸水仅7-12%依靠胸膜活检取得诊断 胸膜活检禁忌症：凝血功能异常，出血倾向，
抗凝治疗，血小板<20*109 /l ，胸壁感染
17
色鉴别腺癌
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 CEA
CK
间皮瘤 ＋
＋－
－（90％） －
腺癌 －
＋＋
＋
＋
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恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
22
恶性胸腔积液疗效评价标准
显效（CR）：临床、X线、超声波检查胸腔积 液完全消失且胸膜增厚<原有胸液范围的1/2， 维持30d以上
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
符合三者之一即可诊断为渗出液。
12
胸液细胞学检查
阳性率40～90％（65％），特异性>97% 影响因素：病理医师经验
腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别
腹水形成的原因分类及 良恶性腹水鉴别
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 腹 水 形 成 的 原 因 分
类
03 良 恶 性 腹 水 的 鉴 别
Part One
单击添加章节标题
Part Two
腹水形成的原因分 类
性
良恶性腹水的病理学检查鉴别
细胞计数：恶性腹 水中的肿瘤细胞数 量通常较高。
细胞形态：恶性腹 水中的肿瘤细胞形 态异常，与正常细 胞不同。
细胞染色体：恶性 腹水中的肿瘤细胞 可能存在染色体异 常。
生物标志物：通过 检测生物标志物， 如癌胚抗原、糖链 抗原等，有助于鉴 别良恶性腹水。
THANKS
汇报人：XX
心源性腹水
病因：心脏疾病导 致体循环淤血，静 脉压增高，淋巴回 流障碍
常见疾病：右心衰 竭、缩窄性心包炎 等
发病机制：静脉压 增高导致毛细血管 流体静压增高，淋 巴回流障碍导致组 织液滞留
症状：腹水、下肢 水肿、颈静脉怒张 等
肿瘤性腹水
定义：肿瘤细胞在腹腔内生长、繁殖，导致腹膜腔内液体增多
常见病因：腹腔内肿瘤，如肝癌、胰腺癌、结直肠癌等
腹水形成的原因
门静脉压力增 高：导致血液 回流受阻，引
起腹水
血浆胶体渗透 压降低：导致 水分从血管内 渗出，形成腹
水
淋巴管阻塞： 淋巴液回流受 阻，导致水分 和蛋白质渗出，
形成腹水
腹腔内炎症： 炎症导致血管 通透性增加， 水分和蛋白质 渗出，形成腹
水
肝静脉回流受 阻：肝大、肝 压痛等导致肝 静脉回流受阻，
良恶性腹水的实验室检查鉴别
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 腹 水 形 成 的 原 因 分
类
03 良 恶 性 腹 水 的 鉴 别
Part One
单击添加章节标题
Part Two
腹水形成的原因分 类
性
良恶性腹水的病理学检查鉴别
细胞计数：恶性腹 水中的肿瘤细胞数 量通常较高。
细胞形态：恶性腹 水中的肿瘤细胞形 态异常，与正常细 胞不同。
细胞染色体：恶性 腹水中的肿瘤细胞 可能存在染色体异 常。
生物标志物：通过 检测生物标志物， 如癌胚抗原、糖链 抗原等，有助于鉴 别良恶性腹水。
THANKS
汇报人：XX
心源性腹水
病因：心脏疾病导 致体循环淤血，静 脉压增高，淋巴回 流障碍
常见疾病：右心衰 竭、缩窄性心包炎 等
发病机制：静脉压 增高导致毛细血管 流体静压增高，淋 巴回流障碍导致组 织液滞留
症状：腹水、下肢 水肿、颈静脉怒张 等
肿瘤性腹水
定义：肿瘤细胞在腹腔内生长、繁殖，导致腹膜腔内液体增多
常见病因：腹腔内肿瘤，如肝癌、胰腺癌、结直肠癌等
腹水形成的原因
门静脉压力增 高：导致血液 回流受阻，引
起腹水
血浆胶体渗透 压降低：导致 水分从血管内 渗出，形成腹
水
淋巴管阻塞： 淋巴液回流受 阻，导致水分 和蛋白质渗出，
形成腹水
腹腔内炎症： 炎症导致血管 通透性增加， 水分和蛋白质 渗出，形成腹
水
肝静脉回流受 阻：肝大、肝 压痛等导致肝 静脉回流受阻，
良恶性腹水的实验室检查鉴别
良恶性腹水的鉴别诊断
组织学病理检查鉴别诊断
总结词
通过获取腹水中的组织样本，观察组织结构 和细胞特征，判断腹水来源和性质。
详细描述
组织学病理检查通过获取腹水中的组织样本 ，进行组织切片和显微镜检查，观察组织结 构和细胞特征，有助于更准确地判断腹水来 源和性质。例如，恶性腹水中的组织样本可 能存在肿瘤组织结构，而良性腹水中的组织
流受阻，引起腹水。
肿瘤并发症
恶性肿瘤并发症如出血 、感染等，可引起腹水
。
CHAPTER 02
腹水性质鉴别诊断
颜色鉴别诊断
总结词
腹水的颜色是良恶性鉴别的重要 指标之一。
详细描述
恶性腹水通常呈红色或黄色，有 时伴有血块或浑浊；而良性腹水 则多为淡黄色或清澈。
腹水蛋白含量鉴别诊断
总结词
腹水中的蛋白含量也是良恶性鉴别的 一个关键指标。
CT检查鉴别诊断
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点，能够更准确地鉴别良恶性腹水。
详细描述
CT检查可以观察到腹膜腔内积液的密度、分布、流动情况以及腹腔内脏器的形态、大 小、位置等信息。恶性腹水在CT图像上通常表现为腹腔内不规则的肿块、淋巴结肿大 、腹腔内转移灶等征象；而良性腹水在CT图像上通常显示腹腔内脏器形态正常，无淋
肝功能指标鉴别诊断
总结词
通过检测腹水中肝功能指标的水平，有 助于鉴别腹水良恶性。
VS
详细描述
肝功能指标是一类反映肝脏功能的生化指 标，如白蛋白、胆红素等。良性腹水，如 肝硬化导致的腹水，这些肝功能指标的水 平往往正常或接近正常。而恶性腹水，如 癌症转移导致的腹水，这些肝功能指标的 水平往往异常。因此，通过检测这些肝功 能指标的水平，有助于鉴别腹水的良恶性 。
恶性胸腹水的诊治ppt课件PPT课件
+ 无效（SD+PD）：胸腔积液减少不到1/2，或
治疗后30天内又增长
(Millar Thorax,1980,35:856)
+ 治疗目的：缓解症状，肺复张，延长生存
30％癌仅侵犯脏层胸膜）
+ 影响因素-血性胸水；病理类型；活检次数；胸
膜受累广泛程度
+ 细胞学阴性胸水仅7-12%依靠胸膜活检取得诊断 + 胸膜活检禁忌症：凝血功能异常，出血倾向，
抗凝治疗，血小板<20*109 /l ，胸壁感染
+ VATS诊断率>90％，用于上述方法未确诊者，
可同时治疗
+ 全麻，单侧肺通气，围手术期死亡率<0.5%
符合三者之一即可诊断为渗出液。
+ 阳性率40～90％（65％），特异性>97% + 影响因素：病理医师经验
送检液量 送检次数 肿瘤类型 胸水类型
胸液肿瘤标志物检查
标志物
CEA
敏感性 (%)
50
特异性 (%)
80
临床价值
CEA>10~12ng/ml 多提示为腺癌胸 水，临床价值较高 胸水CEA升高常早于血液 提示TB性胸水，临床价值较高 为胰腺癌、胆管癌的标记物，特 异性较高 卵巢及其他癌性胸水可升高 SCLC胸水特异性标志
癌伴胸水
+ 心衰 + 低蛋白血症 + 感染、结核性胸腔积液 + 肺栓塞 + 肺不张改变胸膜压 + 治疗相关胸腔积液：纵隔、胸部放疗损伤淋巴导
ห้องสมุดไป่ตู้
管 ；化疗如甲氨蝶呤/甲基苄肼/环磷酰胺/博莱霉 素
+ 积液<300ml多无症状, >500ml可出现相应
治疗后30天内又增长
(Millar Thorax,1980,35:856)
+ 治疗目的：缓解症状，肺复张，延长生存
30％癌仅侵犯脏层胸膜）
+ 影响因素-血性胸水；病理类型；活检次数；胸
膜受累广泛程度
+ 细胞学阴性胸水仅7-12%依靠胸膜活检取得诊断 + 胸膜活检禁忌症：凝血功能异常，出血倾向，
抗凝治疗，血小板<20*109 /l ，胸壁感染
+ VATS诊断率>90％，用于上述方法未确诊者，
可同时治疗
+ 全麻，单侧肺通气，围手术期死亡率<0.5%
符合三者之一即可诊断为渗出液。
+ 阳性率40～90％（65％），特异性>97% + 影响因素：病理医师经验
送检液量 送检次数 肿瘤类型 胸水类型
胸液肿瘤标志物检查
标志物
CEA
敏感性 (%)
50
特异性 (%)
80
临床价值
CEA>10~12ng/ml 多提示为腺癌胸 水，临床价值较高 胸水CEA升高常早于血液 提示TB性胸水，临床价值较高 为胰腺癌、胆管癌的标记物，特 异性较高 卵巢及其他癌性胸水可升高 SCLC胸水特异性标志
癌伴胸水
+ 心衰 + 低蛋白血症 + 感染、结核性胸腔积液 + 肺栓塞 + 肺不张改变胸膜压 + 治疗相关胸腔积液：纵隔、胸部放疗损伤淋巴导
ห้องสมุดไป่ตู้
管 ；化疗如甲氨蝶呤/甲基苄肼/环磷酰胺/博莱霉 素
+ 积液<300ml多无症状, >500ml可出现相应
恶性胸腹水的诊治PPT课件
10
胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液
1.胸液/血清 蛋白 > 0.5
2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6
3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
影响因素-血性胸水；病理类型；活检次数；胸
膜受累广泛程度 细胞学阴性胸水仅7-12%依靠胸膜活检取得诊断 胸膜活检禁忌症：凝血功能异常，出血倾向， 抗凝治疗，血小板<20*109 /l ，胸壁感染
17
胸腔镜
VATS诊断率>90％，用于上述方法未确诊者， 可同时治疗
全麻，单侧肺通气，围手术期死亡率<0.5%
色鉴别腺癌
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 间皮瘤 ＋ 腺癌 － ＋ ＋ － ＋ CEA CK
－（90％） － ＋ ＋
21
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
22
恶性胸腔积液疗效评价标准
显效（CR）：临床、X线、超声波检查胸腔积 液完全消失且胸膜增厚<原有胸液范围的1/2，
痛(56%), 咳嗽(44%)
部分患者无症状(<25%), 和胸液积聚量和
速度有关
8
胸腔积液的X线表现
300～500ml 肋隔角钝
>500ml 向外上弧形影
>3000ml 全肺野透亮度下降， 纵隔向
胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液
1.胸液/血清 蛋白 > 0.5
2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6
3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
影响因素-血性胸水；病理类型；活检次数；胸
膜受累广泛程度 细胞学阴性胸水仅7-12%依靠胸膜活检取得诊断 胸膜活检禁忌症：凝血功能异常，出血倾向， 抗凝治疗，血小板<20*109 /l ，胸壁感染
17
胸腔镜
VATS诊断率>90％，用于上述方法未确诊者， 可同时治疗
全麻，单侧肺通气，围手术期死亡率<0.5%
色鉴别腺癌
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 间皮瘤 ＋ 腺癌 － ＋ ＋ － ＋ CEA CK
－（90％） － ＋ ＋
21
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
22
恶性胸腔积液疗效评价标准
显效（CR）：临床、X线、超声波检查胸腔积 液完全消失且胸膜增厚<原有胸液范围的1/2，
痛(56%), 咳嗽(44%)
部分患者无症状(<25%), 和胸液积聚量和
速度有关
8
胸腔积液的X线表现
300～500ml 肋隔角钝
>500ml 向外上弧形影
>3000ml 全肺野透亮度下降， 纵隔向
恶性胸腹腔积液PPT课件
90年代初较多用于治疗胸水的生物制剂 文献报道的使用剂量300～7500万u不等， 疗效与使用剂量有一定关系，但大剂量 使用副作用增加 主要治疗副作用为寒战、发热及胸痛等， 大剂量使用可出现骨髓毒性
干扰素治疗恶性胸水
作者 Rosso 1988 Davis 1992
Goldman
例数 29
剂量(万u) IFNα-2b 500~2000 IFNα-2b 300～5000
（二）BLM
使用较广泛，尤其欧美国家 推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60～120mg) ，老 年人≤40mg， Ⅱ期临床报道RR62～81％ （Ostrowski/1986Cancer）50～80％ （Miles1993） 耐受性好，副作用少为优势但价格较贵 主要副作用为胸痛、发热，一般可耐受
胸液特征 血性 —— 82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大 胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％） 特异性>97% 影响因素：送检液量 多次送检 肿瘤类型与胸水类型 (肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多 肺腺癌－外周型胸水多)
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 MST 1年或1年以上 卵巢癌 MST 9个月 肺癌、胃肠道癌 MST<3个月
强力霉素
Ⅱ期临床试验报道其RR67～88％ （Kitamura/1981Chest ; Mansson1988 ; Heffner1994) 副作用类似四环素 临床报道15％患者一次注药有效，9％患者注药 >4次，大部分患者需两次注药
美满霉素
Hatta1990报道7例恶性胸水使用美满霉素 300mg胸腔注入， RR86％