胸腹水检验
胸腹水的实验室检
胸腹水的分类
根据形成原因，胸腹水可分为漏出液 和渗出液两大类。漏出液通常由心血 管疾病、肝脏疾病等引起，而渗出液 则多由炎症、肿瘤等引起。
根据颜色和性质，胸腹水可分为血性 胸腹水、乳糜性胸腹水、脓性胸腹水 等。
胸腹水的常见原因
炎症
如肺炎、胸膜炎等， 导致胸膜腔内液体增 多。
肿瘤
如肺癌、肝癌等，肿 瘤细胞侵犯胸膜腔或 腹腔，导致液体渗出。
04
胸腹水实验室检查的临床应用
鉴别漏出液和渗出液
漏出液
通常由心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病等引起，外观清亮，蛋白含量较 低，细胞计数较少。
渗出液
通常由感染、肿瘤、免疫性疾病等引 起，外观浑浊，蛋白含量较高，细胞 计数较多。
鉴别良性和恶性胸腹水
良性胸腹水
通常由炎症、结核等引起，细胞计数较低，以单核细胞为主，一般无肿瘤细胞。
心血管疾病
如心力衰竭、缩窄性 心包炎等，导致体循 环淤血，液体漏入胸 膜腔或腹腔。
肝脏疾病
如肝硬化、肝癌等， 导致门静脉高压，腹 腔内液体增多。
其他原因
如低蛋白血症、肾功 能不全等，也可导致 胸腹水的发生。
02
胸腹水实验室检查的重要性
诊断病因
胸腹水实验室检查通过对胸腹水样本 的检测，可以确定胸腹水的性质和病 因，有助于医生对患者的病情进行准 确的诊断。
影像学检查
超声、X线、CT等影像学检查可以协助判断胸腹水的性质和来源。
生化指标
血生化、尿常规等检查结果可以提供更多关于胸腹水病因的信息， 有助于诊断和治疗。
其他实验室检查结果
血常规、肿瘤标志物等检查结果可以与胸腹水实验室检查结果相互 印证，提高诊断的准确性。
THANKS
胸腹水的实验室检
•3）蛋白电泳： •漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血漿，白蛋白相对较高。 •渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
•4）白蛋白梯度（SAAG）： •SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 •渗出液SAAG<11g/L； •漏出液SAAG>11g/L；
3、葡萄糖测定
•渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8，PH降低还可见于类风湿病、 结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。
•胸水PH<6，对诊断食道破裂有参考价值。
2.蛋白质测定
•1）蛋白定性试验——黏蛋白试验 浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖 蛋白，等电点为PH3~5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
•2.胆固醇性胸膜炎的胸腔积液中主要为胆固醇结晶，胆固醇含量可高达 26mmol/L。
•3.若积液胆固醇>2.86mmol/L，肿瘤的可能性大。
5、酶类测定
•1）乳酸脱氢酶（LD) 主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。积液中 LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6可作为渗出液指标。在各类渗出液中， 化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、 LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
三、胸腹水的检查内容
•（一）一般检查：量、色、混浊度、凝固 性、比密、PH。 •（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。 •（三）显微镜细胞学检查：细胞计数、分类。 •(四）病原生物学检查。
（一）一般检查
漏出液 颜色 透明度 比重 淡黄色 清晰透明 小于1.018 渗出液 黄色或其他颜色 呈不同程度混浊 大于1.018
胸腹水检查要求
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
③血清腹膜腔积液清蛋白梯度（SAAG）：对鉴别肝硬化
腹膜腔积液与其他疾病所致的腹膜腔积液有一定的价值。肝硬
化门脉高压性积液SAAG＞11g/L，其他原因的腹膜腔积液
SAAG＜11g/L。
胸腹水检查要求
胸腹水检查要求
2．葡萄糖
【检测原理】测定方法为葡萄糖氧化酶法或己糖
（二）化学检查 1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法有黏 蛋白定性检查（Rivalta试验）、蛋白质定量检测和蛋 白电泳等，其原理见表7-24。 【方法学评价】①Rivalta试验是一种简易的黏蛋 白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性积液。② 蛋白质定量检测可以测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白 原等含量。③蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。
胸腹水检查要求
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（Байду номын сангаасD）
【检测原理】采用酶速率法测定。 【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜ 0.6；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。 【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感 染积液中LD活性最高，其均值可达正常血清的30倍，其次为 恶性积液，结核性积液略高于血清。恶性胸膜腔积液LD约为 自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍。
二 浆膜腔积液检查
胸腹水检查要求
人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔 。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作 用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜 腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量 液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性 质不同，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题1. 胸腹水常规检测的重要意义是什么？答：胸腹水常规检测是诊断和治疗各种胸腹水疾病的关键步骤，通过检测可以了解胸腹水的性质、来源和病因，为医生提供诊断依据和治疗方案。
2. 胸腹水生化检测包括哪些指标？答：胸腹水生化检测包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类等指标，这些指标可以反映胸腹水的性质和来源，有助于医生判断疾病的病因和病理生理状态。
3. 胸腹水蛋白质检测有何意义？答：胸腹水蛋白质检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别漏出液和渗出液具有重要的意义。
同时，蛋白质检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
4. 胸腹水葡萄糖检测有何意义？答：胸腹水葡萄糖检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，葡萄糖检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
5. 胸腹水细胞计数和分类检测有何意义？答：胸腹水细胞计数和分类检测有助于了解胸腹水中炎症细胞和肿瘤细胞的情况，对于鉴别炎症和肿瘤具有重要的意义。
同时，细胞计数和分类检测也有助于评估患者的病情和预后。
6. 胸腹水肿瘤标志物检测有何意义？答：胸腹水肿瘤标志物检测有助于判断胸腹水中是否存在肿瘤标志物，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，肿瘤标志物检测也有助于评估患者的病情和预后，为医生提供治疗依据。
7. 如何进行胸腹水常规及生化检测？答：进行胸腹水常规及生化检测时，需要采集患者的胸腹水标本，然后进行离心分离，取上清液进行各项指标的检测。
常用的检测方法包括化学法、酶法、免疫法等。
8. 胸腹水标本采集时需要注意什么？答：采集胸腹水标本时需要注意以下几点：首先，要选择合适的穿刺部位，避免损伤内脏器官；其次，要保证采集的标本量足够，以满足各项检测的需要；最后，要保证标本的新鲜度和稳定性，避免污染和变质。
9. 胸腹水常规及生化检测对治疗有何指导意义？答：胸腹水常规及生化检测可以为医生提供准确的诊断依据和治疗方案，有助于医生了解患者的病情和病理生理状态，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
SOP023胸、腹水常规检查
胸、腹水常规检查一、检验目的：用于对胸、腹水性质的诊断。
二、原理：1、粘蛋白定性（李凡他试验）原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3—5，可在稀乙酸中产生白色沉淀。
2、细胞计数：用稀释的冰乙酸溶解红细胞并固定有核细胞，计算单位体积内有核细胞数换算成每微升有核细胞数。
3、分类原理：根据细胞形态分为单个核细胞和多个核细胞或根据细胞形态和染色特性分类（N、L、B、M、E、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。
三、标本的采集：新鲜浆膜腔穿刺液。
四、试剂1、冰乙酸或白细胞稀释液2、蒸馏水五、仪器设备1、试管。
2、100ml量筒。
3、计数板。
4、显微镜。
六、操作步骤：1.理学检查：➢观察颜色：分别以无色、乳白色、红色、黄色、黑色或绿色等文字描述。
➢透明度：分别以清晰透明、微浑、浑浊等报告。
➢凝块或薄膜：分别以无凝块、有凝块如实报告。
2.李凡他试验：加2—3滴冰乙酸于100ml量筒中，再加大约100ml蒸馏水混匀备用。
加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降程度。
结果判断如下：➢阴性：清晰透明，不呈现云雾状；➢弱阳性（±）：渐呈白雾状；➢阳性（+）：灰白色云雾状；➢阳性（++）：白色薄云状沉淀；➢阳性（+++）：白色絮状沉淀或白色浓云块状；3.白细胞计数：➢非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数板，计算10个大方格内白细胞数（N）➢血性标本：将混匀的浆膜腔积液用白细胞稀释液稀释后混匀充入计数板计数5个大方格内白细胞数，计数结果乘以稀释倍数得白细胞数N。
必要时需校正白细胞数。
➢报告方式：白细胞计数：N/ul。
N小于40可不分类。
4.白细胞分类：➢直接分类：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）和多个核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。
胸腹水常规及其生化检测
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三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
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一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
无
可找到病原菌
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
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谢谢
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主要内容
一、胸腹水常规检测 二、胸腹水生化检测 三、漏出液与渗出液的鉴别
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一、胸腹水常规检测
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一、胸腹水常规检测
一、性状检测 二、黏蛋白定性实验 三、显微镜检查
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一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质 或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样 浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测 定相同。
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二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿 刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景 下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
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二、黏蛋白定性实验
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一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
临床胸腹水的常规检查分析
临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。
临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。
本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。
I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。
体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。
这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。
II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。
2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。
这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。
3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。
常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。
III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。
它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。
2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。
然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。
3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。
它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。
4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。
胸腹水常规检测
胸腹水常规检测
操作步聚：
1、外观检测：包括颜色、混浊度（清晰、微混、混浊）有无凝块。
2、比密测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取刻度。
3、细胞计数和分类
（1）用吸管吸取冰腊酸（0.35mmol/l）全部吹出，使管壁附着少许冰醋酸，然后用同一吸吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池，静置2-3分钟计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数×2×106/L。
（2）稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释。
最后×稀释倍数。
（3）白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类。
写出单个核细胞及间皮细胞的百分数形式报告。
4、镜检：将胸腹水滴一滴与载玻片上在显微镜下观察是否有红细胞或病理成份。
5、蛋白定性（Rivalta）：浆膜粘蛋白试验操作
取100ml蒸馏置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中黑色背景下观察结果。
结果判定：
（—）清晰
（+－）稍成白雾状
（+）白色云雾状混浊
（强+）白色絮状沉淀
（最强+）：立即形成白色凝块。
我科报告样式：
外观：
李凡他试验（Rivalta）:
细胞总数：×106/L
白细胞数：×106/L
白细胞分类：
单个核细胞 % 多叶核细胞： % 间皮细胞 %。
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恶性间皮瘤细胞：具有恶性特征和间皮 细胞特征，细胞单个或成群，如桑椹状 或腺腔样排列。 形态成圆形、椭圆形或不规则形核大， 圆或椭圆形，染色质粗糙不均匀， 核仁肥大。 有空泡，易见分裂象和多核。
间皮瘤细胞
遗传学检查
染色体检查
肿瘤细胞染色体改变明显，积液中存在 大量分裂象 染色体检查是诊断恶性肿瘤的有效方法 染色体数量异常：数量多，多为非整倍 体，以超2倍体及多倍体为主。 染色体形态异常：巨大、微小染色体常 见，有时出现染色体断裂、移位和镶嵌 现象
细胞学检查
1.怀疑恶性积液时，应离心沉淀积液中的
细胞，进行Wright’s染色，明确积液性质。
2.查找可疑细胞，明确细胞性质。
3.细胞间的鉴别。
4.积液细胞学检查为一种无创的检查方法，
但难以确定恶性积液的来源，难以追溯细
胞的来源。
浆膜腔积液异常细胞成分
浆膜腔积液中的有核细胞成分除血 细胞、织细胞、间皮细胞、浆细胞 等常见 还经常见到一些异常细胞成分。
如：癌细胞、肉瘤细胞、白血病细
胞、间皮瘤细胞。
间皮细胞
正常间皮细胞 成圆形或卵圆形，10 －30um，核居中或 偏位，圆形，6um， 单核或多核，染色质 颗粒状，偶见核仁。 浆丰富呈蓝色或淡红 色
退化性间皮细胞 胞体增大，胞浆内出 现一个或多个空泡， 核大小和形态基本正 常。核可被空泡挤压 至一边，形成“印戒 样细胞”，易误认为 癌细胞
腺癌
多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢 癌、胰腺癌。按大小分：大、小腺癌细胞 大腺癌细胞：体积大，12 ～40um，核仁明显
小腺癌细胞：体积 较小，12 ～20um, 核直径8 ～12um, 核浆比增大，核畸 形深染，呈墨水滴 样，偶见核仁
未分化癌:细胞排列 极其紊乱，胞核形态
大小不一，畸形，核
5.对细胞形态要详细描述
浆膜腔积液的常见细胞
中性粒细胞 常见于化脓性 疾病 约10％的漏出 液中性粒细胞 大量增多，一 般无临床意义
淋巴细胞 常见于结核、病 毒、肿瘤、自身免 疫性疾病所致的渗 出液 积液中的淋巴细胞 核仁和核碎片多见
浆细胞 充血性心力衰竭、 恶性肿瘤等所致的 积液可见少量的浆 细胞。 增多时常见于多发 性骨髓瘤。
肿瘤细胞的诊断依靠细胞结构尤其核的结
构：分为大细胞性、小细胞性恶性细胞。大细胞源自：核直径12 ～15um，常是分化的
鳞癌和腺癌，核浆比例不一定失调。
小细胞性：核直径〈12um，常见于未分化
癌和分化差的癌，核浆比例失调。要从细
胞排列和核的其他恶性特征来识别。
核染色质：大多数癌细胞染色质增多，颗 粒增粗且分布不均，但分化好的腺癌有时 染色质为细粒状分布均匀。 核仁：除鳞癌外，大多数癌细胞有大而不 规则的核仁。 癌细胞核仁/核比值可在0.25以上，间皮细 胞无核仁或比值在0.25以下。
白细胞计数
漏出液〈 100 ×106 /L
渗出液 〉500×106 /L 结核性和肿瘤性积液 〉200×106 /L 化脓性积液〉1000×106 /L 有助于区别肝硬化核自发性细菌性腹膜炎：
90％自发性细菌性腹膜炎〉500×106 /L
心包积液〉1000×106 /L，提示细菌性、结 核性、肿瘤性。
有核细胞分类
浆膜腔积液穿刺后应立即离心分离 浆膜腔积液分离前不能出现凝集 细胞涂片制作一定要推片，不能抹片。 染色要良好
涂片显微镜检的原则
1.严格核对涂片的编号，防止混肴 2.认真阅读送检单上所填的资料 3.阅片先用低倍镜，发现可疑细胞再用高 倍镜或油镜
4.按顺序依次镜检全片以免重复或漏检
异性间皮细胞 胸膜受刺激时，间皮细 胞大量脱落发生异性变 (1)成群分布，大小相差 悬殊。 (2)核可增大或固缩，核 染色质略增粗，但细致 均匀，无恶性，可由多 核，核仁，易为癌细胞
浆膜腔积液恶性细胞学检查
积液原发恶性肿瘤很少见，主要为恶性间 皮瘤，1％～4％。 转移性恶性肿瘤占95％ 腺癌占80％，鳞癌占2％ ～3％，淋巴瘤 和白血病占5％ ～11％，肉瘤占3％ ～6 ％ 积液诊断恶性肿瘤灵敏度为70％ ～90％。 结合活体组织检查可达80％ ～90％，特异 性100％
感谢各位
浆膜腔积液显微镜检查
显微镜检查的主要内容
1、细胞计数 2、有核细胞分类 3、结晶检查 4、细胞学检查 5、染色体检查
细胞计数
红细胞计数
在漏出液与渗出液鉴别中的作用 红细胞计数〉100 000×106 /L，多见于创 伤、恶性肿瘤、肺栓塞、肺结核、心脏 手术损伤综合症及穿刺损伤等
恶性肿瘤是积液红细胞增多的常见原因， 约50％～80％。
染色质增多，深染，
核边明显，可见核仁。
（肺小细胞未分化癌）
鳞癌细胞：细胞单个 散在，异形性明显， 胞浆丰富，核畸形明 显，染色质粗块状， 分布极不均匀。 分化好的可见红色胞 浆、癌珠、多形性等 特有特点
肝癌细胞：肝癌病人常有腹水，分为胆管 癌和肝细胞癌。
肉瘤细胞：浆膜腔积液中肉瘤出现率进占2％， 恶性淋巴肉瘤多见，其次为多发性骨髓瘤
嗜酸性粒细胞
增多（10％）多为良性 或自限性疾病，与空气 或血液进入浆膜腔有关 胸腔积液中常见原因为 血胸气胸 腹腔积液中常见原因为 慢性腹膜透析、充血性 心力衰竭、血管炎等
间皮细胞
为浆膜腔积液的实质 细胞，15～30um， 圆形、椭圆性，核居 中或偏位，多为一 核，可见多核 多出现与漏出液，间皮 细胞增多提示浆膜受刺 激或浆膜损伤。
其他细胞 炎性积液中，中性粒 细胞出现的同时，可 见组织细胞。 陈旧性积液中可见含 铁血黄素细胞。 另外可见狼疮细胞。
结晶检查
胆固醇结晶 缺角的长方形或方形，无色透明呈薄片状， 可溶于氯仿、乙醚，一般为炎性病变。 含铁血黄素颗粒 浆膜积液出血时可见 Charcot-Leyden结晶 积液中嗜酸性粒细胞增多时出现