(完整word版)胸腹水常规检查
(完整word版)胸腹水常规检查
胸腹水检查正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水.一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,钠水潴留等的疾症.渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质,及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化,肿瘤,结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等.一、标本要求:1.常规检查要留二管,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用EDTA-2K2.要及时送检防止细胞变性二、理学检查：1.外观颜色一般是淡黄色(1)红色: 穿刺损伤,出血性疾病,内脏损伤.肿瘤,结核等.(2)白色: 胸导管阻塞/破裂,化脓性感染(3)绿色: 绿脓杆菌感染(4)黑色: 曲霉菌感染(5)棕色: 阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔(6)黄色: 各种原因的黄疸透明度清亮或微浊2.凝固性正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较多纤维蛋白原,凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含碎屑样物积液多见于类风湿性病.3.比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法,量少不测.三化学检查1. 李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,在弱酸性环境下会产生白色沉淀.操作: 取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴1—2滴标本在黑色背景下观察.注意若为血性标本应离心后取上清液做.阴性: 晰不显雾状+/-: 黑色背景下见白色雾状沉淀+:白雾状++ :白色薄云雾状+++ : 白浓云状++++ : 白色块状沉淀若怀疑球蛋白增多影响结果,可将标本滴于蒸馏水,球蛋白不溶于水而产生白色沉淀.一般漏出液为阴性,若漏出液被浓缩吸收也可阳性。
胸腹水常规检查完整版
胸腹水常规检查HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腹水常规检查人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。
渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。
[项目名称]胸腹水常规检查正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。
浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。
[临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。
1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。
漏出液颜色不一，多混浊。
漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。
粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。
非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。
漏出液为非炎症因素所致。
2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。
渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。
显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。
渗出液多为炎症性因素所致。
漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比重 <>凝固性不易凝固易凝固蛋白定量 <25g/L >30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L 大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
胸腹水的实验室检
•3）蛋白电泳： •漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血漿，白蛋白相对较高。 •渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
•4）白蛋白梯度（SAAG）： •SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 •渗出液SAAG<11g/L； •漏出液SAAG>11g/L；
3、葡萄糖测定
•渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8，PH降低还可见于类风湿病、 结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。
•胸水PH<6，对诊断食道破裂有参考价值。
2.蛋白质测定
•1）蛋白定性试验——黏蛋白试验 浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖 蛋白，等电点为PH3~5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
•2.胆固醇性胸膜炎的胸腔积液中主要为胆固醇结晶，胆固醇含量可高达 26mmol/L。
•3.若积液胆固醇>2.86mmol/L，肿瘤的可能性大。
5、酶类测定
•1）乳酸脱氢酶（LD) 主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。积液中 LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6可作为渗出液指标。在各类渗出液中， 化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、 LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
三、胸腹水的检查内容
•（一）一般检查：量、色、混浊度、凝固 性、比密、PH。 •（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。 •（三）显微镜细胞学检查：细胞计数、分类。 •(四）病原生物学检查。
（一）一般检查
漏出液 颜色 透明度 比重 淡黄色 清晰透明 小于1.018 渗出液 黄色或其他颜色 呈不同程度混浊 大于1.018
胸水腹水脑脊液常规及生化检查
漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞,
肿瘤细胞。
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第五页，共十页。
(四). 细菌学检查
1. 涂片 2. 细菌培养
6
第六页，共十页。
内容总结
胸水腹水脑脊液常规及生化检查。一.漏出液和渗出液。脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.。 (一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。粘蛋白定性: Rivalta 试验，。蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血清 的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细 胞,。三. 漏出液和渗出液的鉴别表。9
急性炎症以中性粒细胞为主， 慢性炎症或恶性积液以淋巴 细胞为主
无
可有
无
可有
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第十页，共十页。
＜25
＞30
积液/血清蛋白
＜0.5
＞0.5
葡萄糖（mmol/L）
接近血糖水平
＜3.33
9
第九页，共十页。
项目
乳酸脱氢酶（U/L） 积液 /血清乳酸脱氢酶 细胞总数（ ×106/L） 有核细胞分裂
肿瘤细胞 细菌
漏出液
＜200 ＜0.6 ＜100
渗出液
＞200 ＞0.6 ＞500
淋巴细胞为主，可见间皮细 胞
蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验，
阴性：漏出液， 阳性：渗出液
蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。
葡葡萄糖含量明显减少
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7.白细胞分类计数
【参考值】白细胞总数不超过150个/mm3，可以不分类计数。否则应分类计数，单个核（淋巴和单核）和多核细胞百分比。
七、实验室解释
（强阳性）白色絮状沉淀（最强阳性）立即形成白色凝块。
篇二：腹水常规
成都恒博医院检验科
检验报告单
姓名 石宝文 标本 腹水 颜 色： 黄 WBC：
性别 男 年龄 检验号
73 科室 内
标本收到日期
性状： 浑浊 量：
9
病床号 27
201X/0429 100ml
8．0
M：
9
0．25×10 /L RBC： 1．5×10 /L PH：
细胞及间皮细胞以百分数形式 报告 ；
4镜检：将胸腹水混匀，用一次性试管吸取少量胸腹水滴一滴与载玻片上，在显微镜下观察是否有红细胞或其他病理成分。
5蛋白定性：浆膜粘蛋白试验操作：取100毫升蒸馏水置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中在黑色背景下观察结果。
结果判定：（阴性）无滴虫清晰（弱阳性）稍成白雾状（阳性）白色云雾状混浊
4.李凡他试验 Rivalta试验
【参考值】
【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增加，是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀。
Rivalta试验 可粗略区分漏出液和渗出液 漏出液阴性 渗出液阳性
5.其他酶类生化指标见生化指导
6.细胞总数
【参考值】漏出液<100个/mm3 渗出液>500个/mm3
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SOP023胸、腹水常规检查
胸、腹水常规检查一、检验目的：用于对胸、腹水性质的诊断。
二、原理：1、粘蛋白定性（李凡他试验）原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3—5，可在稀乙酸中产生白色沉淀。
2、细胞计数：用稀释的冰乙酸溶解红细胞并固定有核细胞，计算单位体积内有核细胞数换算成每微升有核细胞数。
3、分类原理：根据细胞形态分为单个核细胞和多个核细胞或根据细胞形态和染色特性分类（N、L、B、M、E、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。
三、标本的采集：新鲜浆膜腔穿刺液。
四、试剂1、冰乙酸或白细胞稀释液2、蒸馏水五、仪器设备1、试管。
2、100ml量筒。
3、计数板。
4、显微镜。
六、操作步骤：1.理学检查：➢观察颜色：分别以无色、乳白色、红色、黄色、黑色或绿色等文字描述。
➢透明度：分别以清晰透明、微浑、浑浊等报告。
➢凝块或薄膜：分别以无凝块、有凝块如实报告。
2.李凡他试验：加2—3滴冰乙酸于100ml量筒中，再加大约100ml蒸馏水混匀备用。
加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降程度。
结果判断如下：➢阴性：清晰透明，不呈现云雾状；➢弱阳性（±）：渐呈白雾状；➢阳性（+）：灰白色云雾状；➢阳性（++）：白色薄云状沉淀；➢阳性（+++）：白色絮状沉淀或白色浓云块状；3.白细胞计数：➢非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数板，计算10个大方格内白细胞数（N）➢血性标本：将混匀的浆膜腔积液用白细胞稀释液稀释后混匀充入计数板计数5个大方格内白细胞数，计数结果乘以稀释倍数得白细胞数N。
必要时需校正白细胞数。
➢报告方式：白细胞计数：N/ul。
N小于40可不分类。
4.白细胞分类：➢直接分类：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）和多个核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。
胸腹水常规及其生化检测
6
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
无
可找到病原菌
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
15
谢谢
16
主要内容
一、胸腹水常规检测 二、胸腹水生化检测 三、漏出液与渗出液的鉴别
1
一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检测
一、性状检测 二、黏蛋白定性实验 三、显微镜检查
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一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质 或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样 浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测 定相同。
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二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿 刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景 下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
5
二、黏蛋白定性实验
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一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
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腹水常规报告单
篇一：胸腹水常规检测
胸腹水常规检测
操作步骤：
1 外观检测：包括颜色、混浊度（清晰·微混·混浊）、有无凝块。
2 密度测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取刻度；
4.李凡他试验 Rivalta试验
【参考值】
【临床意义】浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌粘蛋白增加，是一种酸性糖蛋白，在稀乙酸下形成白色雾状沉淀。
Rivalta试验 可粗略区分漏出液和渗出液 漏出液阴性 渗出液阳性
5.其他酶类生化指标见生化指导
6.细胞总数
【参考值】漏出液<100个/mm3 渗出液>500个/mm3
四、 标本运输保存
标本采集后应立即送检，否则加10%乙醇放置冰箱，但不超过2H。浆膜腔积液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，影响细胞计数；葡萄糖也会降解。
标本转运必须安全密闭，防止溢出。
五、 标本干扰因素
标本放置时间过久、采集管非抗凝导致标本凝固影响细胞计数和蛋白测定。 穿刺损伤引起计数影响。
六、 检验参考值及临床意义
细胞及间皮细胞以百分数形式 报告 ；
4镜检：将胸腹水混匀，用一次性试管吸取少量胸腹水滴一滴与载玻片上，在显微镜下观察是否有红细胞或其他病理成分。
5蛋白定性：浆膜粘蛋白试验操作：取100毫升蒸馏水置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中在黑色背景下观察结果。
结果判定：（阴性）无滴虫清晰（弱阳性）稍成白雾状（阳性）白色云雾状混浊
（一）浆膜腔积液检查指标分三级
（二）漏出液和渗出液鉴别
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胸腹水检查
正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水.
一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,钠水潴留等的疾症.渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质,及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化,肿瘤,结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等.
一、标本要求:
1.常规检查要留二管,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用EDTA-2K
2.要及时送检防止细胞变性
二、理学检查：
1.外观
颜色一般是淡黄色
(1)红色: 穿刺损伤,出血性疾病,内脏损伤.肿瘤,结核等.
(2)白色: 胸导管阻塞/破裂,化脓性感染
(3)绿色: 绿脓杆菌感染
(4)黑色: 曲霉菌感染
(5)棕色: 阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔
(6)黄色: 各种原因的黄疸
透明度清亮或微浊
2.凝固性正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较
多纤维蛋白原,凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含碎屑样物积液多见于类风湿性病.
3.比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法,
量少不测.
三化学检查
1. 李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,在弱酸性环境下会产生白色沉淀.
操作: 取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴1—2滴标本在黑色背景下观察.注意若为血性标本应离心后取上清液做.
阴性: 晰不显雾状
+/-: 黑色背景下见白色雾状沉淀
+:白雾状
++ :白色薄云雾状
+++ : 白浓云状
++++ : 白色块状沉淀
若怀疑球蛋白增多影响结果,可将标本滴于蒸馏水,球蛋白不溶于水而产生白色沉淀.一般漏出液为阴性,若漏出液被浓缩吸收也可阳性。
2、乳糜定性试验:区别真性乳糜积液与假性入乳糜积液方法同乳糜定性试验。
3、PH：漏出液大于7.4，渗出液PH偏低。
腹水PH<7.3对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度与特异性>90%，方法与血气检查相同。
4、生化检查
糖：正常与血糖相近，渗出液明显降低。
酶类：如淀粉酶在胰腺损伤时可高于血清几倍到几十倍，食管穿孔2H后胸水中的淀粉酶即增高。
碱性磷酸酶：肠扭转或穿孔。
乳酸脱氢酶：脓性积液可达正常血清的30倍。
溶菌酶活力：恶性腹水与结核。
其他还有：氯化物，总蛋白，肿瘤标志物等。
临检第三版提出：积液中总蛋白>30g/L，LD>200U/L，积液LD/血清LD>0.6，积液蛋白/血清蛋白>0.5中任一项达到均可诊断为渗出液。
四、显微镜检查
1、红细胞计数：如积液中红细胞>0.1⨯1012/L则见于创伤，恶性肿瘤（最常见）肺栓塞、结核心脏术后损伤综合症等。
（1）标本澄清：直接充池计数10个大方格内细胞数，即每微升内细胞数。
（2）血性标本可先用生理盐水稀释再充池。
2、白细胞计数：结核与肿瘤一般>0.2⨯109/L，化脓性积液>1⨯109/L
（1）标本澄清：直接充池计数。
（2）若细胞过多可先用白细胞稀释液稀释再计数。
（3）若红细胞数大于700，白细胞数要校正方法与脑脊液同。
3、有核细胞分类漏出液中细胞数较小，以淋巴与间皮为主，间皮计入白细胞内。
当白细胞总数大于>0.3⨯109/L须进行分类，将标本1500r/min离心5min区取沉淀涂片，瑞氏染色，镜检分类。
（1）中性核增多：化脓性感染，结核早期（注：10%漏出液以中性粒细胞为主，无任何临床意义）
（2）淋巴增多：提示慢性病如：结核、病毒感染、肿瘤等。
（3）浆细胞增多：多发性骨髓瘤。
（4）嗜酸增多：血胸、气胸寄生虫感染（一般>10%），间皮瘤，何杰金氏病等。
（5）间皮与组织细胞增多：提示浆膜上皮脱落旺盛，见于淤血，恶性肿瘤。
（6）其他：偶见红斑狼疮细胞。