胸腹水常规及其生化检测ppt课件
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胸腹水 PPT课件
许多学者建议应停止以TP为基础的漏出
液/渗出液的腹水分类概念。
Runyon BA,etal. Ann Intern Med ,1992.
Light RW,etal.Ann Intern Med,1972.
胸水渗出液标准：满足任意两条
胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 胸腔积液LDH/血清LDH>0.6 胸腔积液LDH>400SU
腹水病因
Sears D, Hajdu SI.Acta Cytol 1987.
流行病学
西欧和北美 肝硬化引起的腹水占80% 50%的肝硬化患者在10年内发生腹水 50%肝硬化腹水患者在2年内死亡 恶性肿瘤引起的腹水约占10% 心力衰竭引起的腹水约占5%
国内(1981-1990年协和) 住院腹水患者 肝硬化42.4%，肿瘤25.9%，结核性腹膜炎21.8%， 其它占9.8%
实验室检查 CA125 1450 0-35 kU/l ；CEA 9 0-5 g/l；CA199 69 0-37 kU/l TBIL 27 7-23 mol/l ；ALT 61 5-45 U/l ；Alb32 36-48 g/l
影像学 超声及CT均证实了腹水的存在，但未发现卵巢肿块或腹腔内肿瘤。
肝脏出现萎缩，表面呈现出弥散性，肝脏活检证实了肝硬化的存在。
Tarn AC,etal.Ann Clin Biochem ,2010.
n 准确率 特异度 灵敏度
SAAG(＜11g/L)诊断恶性腹水的临床评价
Prieto et al. Pare′etal.
Albillos etal.
69 94% — 80%
44 95% — —
285 93% — 62%
—：未给出
总结
胸腹水的实验室检 ppt课件
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（三）显微镜常规检查
•1、细胞计数：渗出液<100X106/L 漏出液>500X106/L
•2、细胞分类： 离心→沉淀→涂片→染色：瑞氏、巴氏、HE染色 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液中细胞成分较多：
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1）中性粒细胞： 化脓性积液，结核性早期。 2）嗜酸性粒细胞：气、血胸，过敏性疾病，
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•3）糖类抗原标志物（CA）：主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断 与鉴别诊断。
•CA125：腹水中CA125>1000u/ml常作为卵巢癌转移的指标，敏感性为85%，
特异性达95%，近年来有报导在胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌中也有较高阳 性检出率；
•CA199：是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；
•1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液中有时可见微丝蚴；包虫病积液可见棘球蚴 头节和小钩；阿米巴积液可见阿米巴滋养体。 •2、细菌学检测：感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠 球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。
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四、胸腹水检验临床应用
1、积液性质鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液
化脓性细菌感染<1.1mmol/L 结核性<3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
作用葡萄糖含量降低
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4、脂类测定
•包括胆固醇、甘油三酯、脂蛋白电泳测定。 •1.主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。真性乳糜积液胆固醇低于血清胆 固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白电泳有明显乳糜微粒区带。 •2.胆固醇性胸膜炎的胸腔积液中主要为胆固醇结晶，胆固醇含量可高达 26mmol/L。 •3.若积液胆固醇>2.86mmol/L，肿瘤的可能性大。
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查-PPT课件
4
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
7
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
10
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
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(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
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（五）脱落细胞学检查
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三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
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二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
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项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
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乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
胸腹水检查ppt课件
胸腹水检查
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
.
1
胸腹水的形成
?正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
.
2
?漏出液形成原因： 1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。 2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。 3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。 4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
.
4
标本的采集和适应证、禁忌证
?胸腔穿刺适应证： 1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。 2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
?腹腔穿刺的适应证为： 1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。 3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者 .
ห้องสมุดไป่ตู้
.
5
.
3
?渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
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1
胸腹水的形成
?正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
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?漏出液形成原因： 1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。 2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。 3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。 4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
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标本的采集和适应证、禁忌证
?胸腔穿刺适应证： 1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。 2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
?腹腔穿刺的适应证为： 1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。 3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者 .
ห้องสมุดไป่ตู้
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3
?渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
胸腹水的检测ppt医学课件
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：浆丰富透明， 边缘着色较深，有空泡， 核染色质规则，排列致 密，核仁不明显。
淋巴细胞（花瓣形，异型淋巴细胞），
形态特点：有旁证细胞， 异型改变，核不规则似 单核细胞 。
恶性淋巴瘤细胞
形态特点：细胞大小不 一，分散，浆较少，有 较多蜂窝状空泡，核染 色质疏松，着色淡紫红 色，核仁较明显。
淋巴细胞（花瓣形）
形态特点：胞浆较透明 无颗粒，染色质结块呈 分叶状，旁证细胞有空 泡和退形性变。
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
淋巴母细胞可能为异常 分裂增殖后的淋巴细胞, 有些可见于淋巴瘤病人, 但临床上多数出现后没 有找到明确的积液原因.
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：体积较大， 浆丰富，着色偏兰，有 空泡，核染色质结块， 排列致密，着色深紫红 色，核仁隐约。
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结的恶性肿瘤扩散而来，
原发性的少见，病人常有纵膈，颈部， 腋窝等处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤与假性淋巴瘤病人的浆膜腔 积液主要鉴别。在浆膜腔积液中以单个 幼稚细胞散在分布的淋巴瘤及假性淋巴 瘤的极易混淆，其主要鉴别点如下.
假性淋巴瘤主要是以单个散在的实体恶性肿瘤 细胞及炎症反应引起的淋巴母细胞增生为主，
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
胸腹水检查幻灯片优秀课件
3．透明度 【参考区间】清澈透明。 【临床意义】浆膜腔积液透明度常与其所含的细胞及细菌 的数量和蛋白质浓度等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而 透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度 浑浊。 4．比重 【参考区间】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 【临床意义】浆膜腔积液比重高低与其所含的溶质有关。 漏出液因含细胞、蛋白质少而比重小于1.015。渗出液因含细胞 、蛋白质多而比重常大于1.018。
【质量控制】①Rivalta试验：在蒸馏水中加冰乙 酸后应充分混匀，加标本后需要在黑色背景下观察结 果。肝硬化腹膜腔积液因球蛋白增高且不溶于水可呈 云雾状浑浊，Rivalta试验可出现假阳性。②必要时离 心后取上清液进行检查：血性浆膜腔积液测定蛋白质 时可出现假阳性，因此应离心后取上清液进行测定。
3．脂类 【检测原理】胆固醇、三酰甘油均采用酶法测定。 【临床意义】 腹膜腔积液胆固醇大于1.6 mmol/L多为恶性积液。 胆固醇小于1.6 mmol/L时多为肝硬化性积液。 三酰甘油大于1.26mmol/L提示为乳糜性胸膜腔积液 。 三酰甘油小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸膜腔积液 。 真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。 【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜ 0.6；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。 【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感 染积液中LD活性最高，其均值可达正常血清的30倍，其次为 恶性积液，结核性积液略高于血清。恶性胸膜腔积液LD约为 自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍。
（2）腺苷脱氨酶（ADA） 【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。 【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积液标 本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较好的设备 ，应用有待普及。 【参考区间】0～45U/L。 【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结核性与 恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L应考虑为结 核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达99%，优于结核菌 素试验、细菌学和活组织检查等方法。抗结核药物治疗有效时 ADA下降，故可作为抗结核治疗效果的观察指标。
胸腹水检查医学ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
颜色
正常 红色
白色
清亮，淡黄色
呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、 肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
▪ 漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常规检查
▪ 1.颜色 ▪ 2.透明度 ▪ 3.凝块 ▪ 4.蛋白定性 ▪ 5.细胞计数 ▪ 6.细胞分类 ▪ 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) ▪ 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )
透明度
▪ 正常胸腔液、腹腔液为清晰透明的液体。 透明度可根据标本不同情况用清、微浑、 浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出 液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度 混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观
▪ 检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
胸腹水的实验室检ppt课件
二、胸腹水标本留取
•1.由临床医生行胸腔或腹腔穿刺术采集。 •2.送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规细胞学检查约需2ml, 生 化检验及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留1ml，脱落细胞学检查留10ml， 结核杆菌检查留10ml。 • 3.为防止出现凝块，常规检查用EDTA-K2抗凝，生化检查用肝素抗凝或不 加抗凝剂。另加1管无抗凝剂以观察有无凝固现象。
特异性达95%，近年来有报导在胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌中也有较高阳 性检出率；
•CA199：是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；
经营者提 供商品 或者服 务有欺 诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
•CA50：是胰腺癌和结、直肠癌的标志物； •CA242：是腺癌标志物；
•1）铁蛋白（Ft）：癌性积液中Ft多大于1500µg/L，结核性时也升高，但一 般小于600µg/L，因此与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别有价值，癌性 积液Ft明显升高，积液Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；结核性两者均生 高，溶菌酶生高极为明显。 •2）纤维连结蛋白（FN）：FN是一种多糖蛋白，肿瘤细胞可合成分泌之， 腹水FN>75mg/L可高度怀疑癌性腹水。
化脓性细菌感染<1.1mmol/L 结核性<3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
作用，葡萄糖含量降低（
经营者提 供商品 或者服 务有欺 诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
4、脂类测定
但不能单凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。
•1.由临床医生行胸腔或腹腔穿刺术采集。 •2.送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规细胞学检查约需2ml, 生 化检验及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留1ml，脱落细胞学检查留10ml， 结核杆菌检查留10ml。 • 3.为防止出现凝块，常规检查用EDTA-K2抗凝，生化检查用肝素抗凝或不 加抗凝剂。另加1管无抗凝剂以观察有无凝固现象。
特异性达95%，近年来有报导在胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌中也有较高阳 性检出率；
•CA199：是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；
经营者提 供商品 或者服 务有欺 诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
•CA50：是胰腺癌和结、直肠癌的标志物； •CA242：是腺癌标志物；
•1）铁蛋白（Ft）：癌性积液中Ft多大于1500µg/L，结核性时也升高，但一 般小于600µg/L，因此与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别有价值，癌性 积液Ft明显升高，积液Ft/血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；结核性两者均生 高，溶菌酶生高极为明显。 •2）纤维连结蛋白（FN）：FN是一种多糖蛋白，肿瘤细胞可合成分泌之， 腹水FN>75mg/L可高度怀疑癌性腹水。
化脓性细菌感染<1.1mmol/L 结核性<3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
作用，葡萄糖含量降低（
经营者提 供商品 或者服 务有欺 诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
4、脂类测定
但不能单凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。
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二、胸腹水生化检测
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二、胸腹水生化检测
一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定量和葡萄
糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。一
般来说漏出液糖定量结果于血糖接近，蛋白质
含量小于25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水
平，而蛋白含量常高于30g/L。
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三、漏出液与渗出液的鉴别
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三、漏出液与渗出液的鉴别
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L
腹水＞11g／L
胸水＜12g／L
腹水＜11g／L
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谢谢
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下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
6
二、黏蛋白定性实验
结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状
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三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型
2、参考值
Hale Waihona Puke 8一、标本类型一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
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一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
10
二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在 300×106/L以下。 渗出液中有核细胞数量较多，多在 500×106/L以上。
≥0.5
≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
有核细胞计数 有核细胞分类 细菌检查
漏出液
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
渗出液
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
以淋巴细胞、间皮细胞为主 以病因不同而异，可以中性粒细 胞或淋巴细胞为主 无 可找到病原菌
鉴别点 漏出液 原因 非炎症所致 淡黄浆液性 外观 透明或微混 透明度 ＜1.015 比密 不自凝 凝固性 阴性 黏蛋白定性试验 ＜25g／L 蛋白总量 ／ 蛋白总量／血清蛋白 ＜0.5 ＜0.6 积液LD／血清LD 与血糖相近 葡萄糖定量
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渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
胸腹水常规及其生化检测
主要内容
一、胸腹水常规检测
二、胸腹水生化检测
三、漏出液与渗出液的鉴别
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一、胸腹水常规检测
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一、胸腹水常规检测
一、性状检测
二、黏蛋白定性实验
三、显微镜检查
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一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质 或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样 浑浊、乳糜样、血样等报告。
2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测 定相同。
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二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。 操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿 刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景