胸腹水常规及其生化检测
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。
字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。
2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。
胸腹水检查2
注意事项 （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清 液进行试验。 （2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性 结果。
胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同， 计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都 列入细胞计数中。 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
2.不同原因引起积液的大致判断：炎症 性积液蛋白含量多在 40g/l 以上，恶 性肿瘤多为20g/l~ 40g/l ;瘀血性心功 能不全，肾病变患者的胸腹水中蛋白 浓度低，为1~10g/l，肝硬化的腹水多 为5~ 20g/l .
葡萄糖测定
方 法 原 理
与血浆葡萄糖测定法相同 --葡萄糖氧化酶法 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原 性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。 漏出液 >3.3mmol/L，渗出液可变化，常 <3.3mmol/L
浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作
浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作检验项目：浆膜腔积液（胸腹水）常规、生化（胸水乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶，胸水生化，腹水生化，腹膜透析液生化，穿刺液生化，胸水常规，腹水常规）患者准备标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。
护士采样1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码。
2、采集容器：无菌试管或小瓶。
3、采集方法：由临床医师行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。
4、采集量：如有可能，常规检验留10ml，生化检验留10ml，细胞学检验留100~200ml，细菌学检验留5-10ml（注意无菌采集在无菌瓶内），厌氧菌培养5ml，结核杆菌培养100ml为宜。
5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不要超过1h。
注意事项1、第一瓶做细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。
2、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。
3、标本应尽快送检，久置可致细胞破坏，影响胸腹水或穿刺液蛋白定量。
4、送检标本最好留取中段液体。
解读浆膜腔积液常规的参考范围与临床意义：参考范围：（方法：手工法）正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量的液体，一般胸腔积液小于20ml，心包液小于50ml，腹膜液少于100ml。
正常胸腔、腹腔、心包腔内的液体是清澈透明的淡黄色液体，放置后不会出现凝块。
细菌学检查为阴性，细胞数为0。
临床意义1、积液量增多：在病理情况下，浆膜腔内的液体会增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。
2、浆膜腔液体的颜色：红色：即血性，见于外伤、肿瘤、结核、血栓性疾病等。
白色：呈脓性或乳白色，可由化脓感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液，存在大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。
有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。
黄绿色：见于风湿病、化脓性感染。
绿色：见于由绿脓杆菌引起的感染。
棕色：多由于阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题1. 胸腹水常规检测的重要意义是什么？答：胸腹水常规检测是诊断和治疗各种胸腹水疾病的关键步骤，通过检测可以了解胸腹水的性质、来源和病因，为医生提供诊断依据和治疗方案。
2. 胸腹水生化检测包括哪些指标？答：胸腹水生化检测包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类等指标，这些指标可以反映胸腹水的性质和来源，有助于医生判断疾病的病因和病理生理状态。
3. 胸腹水蛋白质检测有何意义？答：胸腹水蛋白质检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别漏出液和渗出液具有重要的意义。
同时，蛋白质检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
4. 胸腹水葡萄糖检测有何意义？答：胸腹水葡萄糖检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，葡萄糖检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
5. 胸腹水细胞计数和分类检测有何意义？答：胸腹水细胞计数和分类检测有助于了解胸腹水中炎症细胞和肿瘤细胞的情况，对于鉴别炎症和肿瘤具有重要的意义。
同时，细胞计数和分类检测也有助于评估患者的病情和预后。
6. 胸腹水肿瘤标志物检测有何意义？答：胸腹水肿瘤标志物检测有助于判断胸腹水中是否存在肿瘤标志物，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，肿瘤标志物检测也有助于评估患者的病情和预后，为医生提供治疗依据。
7. 如何进行胸腹水常规及生化检测？答：进行胸腹水常规及生化检测时，需要采集患者的胸腹水标本，然后进行离心分离，取上清液进行各项指标的检测。
常用的检测方法包括化学法、酶法、免疫法等。
8. 胸腹水标本采集时需要注意什么？答：采集胸腹水标本时需要注意以下几点：首先，要选择合适的穿刺部位，避免损伤内脏器官；其次，要保证采集的标本量足够，以满足各项检测的需要；最后，要保证标本的新鲜度和稳定性，避免污染和变质。
9. 胸腹水常规及生化检测对治疗有何指导意义？答：胸腹水常规及生化检测可以为医生提供准确的诊断依据和治疗方案，有助于医生了解患者的病情和病理生理状态，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胸腹水常规及其生化检测
胸腹水的形成机制
胸腹水形成的原 因：多种疾病导 致胸膜腔或腹膜 腔内液体异常积 聚
胸腹水形成的机 制：血管内外液 体交换失衡、淋 巴回流受阻、炎 症渗出等
胸腹水分类：漏 出液和渗出液， 根据病因和性质 不同进行分类
胸腹水与疾病的 关系：不同疾病 引起的胸腹水具 有不同的特点， 对诊断和治疗有 重要意义
药敏试验用于检测病原菌对各种抗生素的敏感程度，为临床治疗提供依据。
培养和药敏试验是胸腹水常规检测的重要环节，对于指导临床治疗和评估病情具有重要意义。
培养和药敏试验的结果需要由专业的临床微生物实验室进行解读和报告，以确保结果的准确性 和可靠性。
细胞学检查
胸腹水细胞学检查的目的是什么？ 胸腹水细胞学检查的标本采集方法是什么？ 胸腹水细胞学检查的细胞计数和分类标准是什么？ 胸腹水细胞学检查的报告内容有哪些？
胸腹水常规及其生化 检测
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目录 /目录
01
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04
胸腹水生化检 测
02
胸腹水的形成 与分类
05
胸腹水检测的 临床意义
03
胸腹水常规检 测
06
胸腹水检测的 注意事项
01 添加章节标题
02 胸腹水的形成与分类
04 胸腹水生化检测
蛋白质检测
胸腹水中的蛋白质 含量可以反映患者 的病情严重程度。
蛋白质检测是胸腹 水生化检测的重要 指标之一，对于鉴 别漏出液和渗出液 具有重要意义。
通过蛋白质检测可 以评估患者的营养 状况和预后情况。
蛋白质检测的方法 包括离心法、折射 法和生化分析仪检 测等。
葡萄糖检测
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
7
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
无 无
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
10
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。
SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。
1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。
文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。
2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。
低于7、3。
尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。
以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
胸腹水常规生化
胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。
SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。
1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。
文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。
2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。
低于7、3。
尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。
3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。
以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。
4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。
腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。
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在500×106/L以上。
11
❖二、胸腹水生化检测
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二、胸腹水生化检测
一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定量和葡萄 糖。 临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。 一般来说漏出液糖定量结果于血糖接近，蛋白 质含量小于25g/L。渗出液糖定量多低于血糖 水平，而蛋白含量常高于30g/L。
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一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正 。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
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二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
二、黏蛋白定性实验
结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状
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三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
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一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
有核细胞计数
漏出液
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
渗出液
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
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二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙 酸0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟， 将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色 背景下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度 等。
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13
❖三、漏出液与渗出液的鉴别
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三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点 原因
致
外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋／ 白总量 蛋白总量／血清蛋白 积液LD／血清LD 葡萄1糖5 定量
漏出液
非炎症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ致
淡黄浆液性 透明或微混 ＜1.015
不自凝 阴性
＜25g／L ＜0.5 ＜0.6 与血糖相近
渗出液
胸腹水常规及其生化检测
赵卉
精品课件
主要内容
❖一、胸腹水常规检测 ❖二、胸腹水生化检测 ❖三、漏出液与渗出液的鉴别
2
❖一、胸腹水常规检测
3
一、胸腹水常规检测
❖ 一、性状检测 ❖ 二、黏蛋白定性实验 ❖ 三、显微镜检查
4
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物 质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓 样浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密 测定相同。
有核细胞分类 细菌检查
以淋巴细胞、间皮细胞为主 以病因不同而异，可以中性粒细 胞或淋巴细胞为主
无
可找到病原菌
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
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谢谢
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