腹水常规检查操作规程004
腹水体格检查
腹水体格检查
腹水
体格检查重点
(1)是否有全身其他部位的水肿，如眼睑浮肿、下肢浮肿等。
(2)有无心力衰竭的体征，特别是右心衰竭。
如发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、心尖搏动弥散、心界扩大、瓣膜杂音等。
(3)有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等肝病及
门脉高压体征。
(4)腹部检查：首先注意腹部的外形，蛙状腹提示腹腔积液;球状腹、脐部深凹或局部隆起，则不一定有腹腔积液。
注意腹壁静脉曲张
血流方向：门脉高压时，脐以上血流方向向上，脐一下血流方向向下。
移动性浊音检查时特别注意“移动”，如平卧位两侧为鼓音，脐周为
浊音，而且不随移动而改变，则不是腹腔积液，应与卵巢巨大肿瘤相
鉴别。
(5)有无腹壁柔韧感、腹膜炎三联征(压痛、肌紧张、反跳痛)及腹块。
(6)有无脊肋角压痛及肾区叩击痛。
(7)直肠指检：直肠恶性肿瘤腹膜转移可形成腹水。
(8)有无其他浆膜腔积液：如胸腔积液、心包积液、关节腔积液等。
多浆膜腔积液可能为结缔组织病或低白蛋白血症。
(9)女性病人考虑行妇科检查以除外盆腔占位。
肝硬化腹水基本诊操作规范课件
根据腹水产生机制，肝硬化腹水 可分为门静脉高压性腹水和非门 静脉高压性腹水。
病因与病理生理
病因
肝硬化腹水的主要病因是肝炎、酒精、药物等导致的慢性肝损害，使肝脏结构 发生改变，肝功能受损。
病理生理
肝硬化时，门静脉压力增高，导致毛细血管滤过压增加，同时肝脏合成白蛋白 能力下降，血浆胶体渗透压降低，促使液体从组织间隙向腹腔转移，形成腹水 。
据患者的具体情况选择使用。
药物治疗过程中需注意药物的副 作用和相互作用，避免出现不良
反应。
药物治疗的同时需配合饮食调理 和生活方式改变，以提高治疗效
果。
04 非药物治疗与护理
饮食护理
总结词
合理饮食是肝硬化腹水患者康复的关键。
详细描述
肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则，避免食用过咸、过辣、 过硬的食物，以免加重病情。同时，应保证足够的水分摄入，以维持正常的代谢 功能。
治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，并注意观察治疗效果和不 良反应。
03 肝硬化腹水的药物治疗
利尿剂治疗
利尿剂是肝硬化腹水治疗中的 常用药物，通过增加尿液排出 ，降低腹水形成。
利尿剂治疗应遵循个体化原则 ，根据患者的病情和医生的指 导选择合适的利尿剂和剂量。
利尿剂治疗过程中需密切监测 电解质平衡，防止出现低钾、 低钠等并发症。
05 肝硬化腹水的预防与康复
预防措施
预防肝炎
接种肝炎疫苗，避免接 触肝炎病毒，及时治疗
肝炎。
控制饮酒
避免长期大量饮酒，戒 酒有助于预防酒精性肝
炎。
控制体重
保持健康的体重，避免 肥胖和脂肪肝。
避免药物滥用
避免长期或不恰当地使 用药物，特别是肝毒性
检验胸腹水的操作流程
检验胸腹水的操作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹水体格检查
腹水体格检查腹水是指在腹腔内异常积聚大量液体造成腹壁明显凸出。
腹水的形成原因多种多样，包括但不限于肝硬化、心力衰竭、肿瘤转移、急性胰腺炎等。
对于怀疑患者出现腹水的情况，进行腹水体格检查是一种非常重要的诊断手段。
接下来将介绍腹水体格检查的一般步骤和相关注意事项。
检查步骤1. 观察首先，观察患者的全身情况，包括面色、皮肤、眼底、皮肤下出血斑、浮肿等情况。
重点关注面部出血点、蜘蛛痣等体征，这些可能与肝硬化有关。
2. 体温测量使用体温计测量患者的体温，观察是否存在发热情况，热度可能与腹水的严重程度和炎症有关。
3. 腹部触诊通过腹部触诊可以确定腹部腹水的程度和分布。
在检查之前，让患者保持平躺姿势，放松肌肉。
进行轻柔的按压，观察患者的反应和感觉。
4. 打击浊音与声音呼吸在腹水体格检查中，通常会进行打击浊音与声音呼吸的检查。
患者处于平卧位，检查者用手指轻敲腹部，观察听觉反应和振动情况，了解腹水的分布情况。
5. 腹部压痛检查通过腹部压痛检查，可以判断患者的腹腔内是否有炎症或其他异常情况。
检查者会用手指轻轻按压患者的腹部不同部位，观察患者的反应。
6. 查体其他器官除了腹部检查外，还应进行心肺听诊、肝脾肿大触诊等其他器官的检查，全面评估患者的身体状况。
注意事项1.在进行腹水体格检查时，要尊重患者的隐私权，保持专业和谨慎的态度。
2.在观察和触诊时，应注意细致入微，不漏掉任何细节，有助于提高检查的准确性。
3.检查过程中应与患者保持沟通，及时询问患者的感受和反馈，以确保检查的顺利进行。
4.对于孕妇、儿童等特殊群体，在进行腹水体格检查时应格外小心谨慎，减少患者的不适感。
5.检查过程中若发现异常情况，应及时记录并与医生进行沟通，制定进一步的诊疗方案。
腹水体格检查是诊断腹水疾病的重要手段之一，通过仔细的观察和检查可以帮助医生判断腹水的原因和程度，为后续治疗提供参考依据。
在进行腹水体格检查时，医护人员应严格按照规范操作程序，确保检查的准确性和安全性。
腹部体格检查操作方法与流程
腹部体格检查操作方法与流程（一）一、视诊：1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。
光线充足柔和，从前侧方射入视野。
2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。
3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。
二、触诊：1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。
2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。
（1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。
腹壁下陷约1厘米。
（2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。
腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。
（3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。
压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。
反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。
（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。
①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。
应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。
②脾脏：仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。
右侧卧位时，双下肢屈曲。
③胆囊：（钩指触诊）以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。
④肾脏：(双手触诊)卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。
胸腹水的检测
胸腹水的检测
第41页
积液中出现白血病细胞
我们在工作中发觉白血病细胞侵犯浆膜腔概率远 没有淋巴瘤细胞侵犯浆膜腔多，而且以浆膜腔积 液为首发个例更为罕见，这与白血病极少引发浆 膜腔积液相关，也说明浆膜对白血病细胞有屏障 作用。
胸腹水的检测
第35页
常见肿瘤细胞与肿瘤标志物相关性分 析
积液肿瘤细胞汇报与血清肿瘤标志物阳性相关 性分析发觉： ⑴CA125阳性率最高是胃癌、卵巢癌、结肠癌； ⑵CEA增高主要出现在结肠癌和胃癌，但在肺 癌中百分比也较高。 ⑶CA199增高主要存在于胰腺癌，其次是肝癌。 ⑷AFP增高仅出现在肝癌。
胸腹水的检测
第36页
恶性淋巴瘤
涂片有核细胞较多， 以幼稚淋巴细胞增生为主 该类细胞胞体较大，外形不规则，胞浆 丰富，着灰蓝色，浆内可含有大量空泡， 浆界尚清，胞核大而畸形，染色质疏松， 核仁易见。
胸腹水的检测
第37页
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结恶性肿瘤扩散而来，
原发性少见，病人常有纵膈，颈部，腋 窝等处淋巴结肿大。
腹水穿刺
临床抽取前要让长久卧 床病人翻动一下身体, 或在穿刺部位拍动几下, 使沉降或黏附细胞尽可 能脱落,增加阳性检测 率,普通第一次检出率 最高.
胸腹水的检测
第1页
离心后沉渣
离心和浓缩 速度不宜太快,普通 应控制在100-1500转/分,速度太 小,影响离心结果,速度太大可造 成巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性 细胞聚集,不易分散,增加分析和 识别难度,弃上清要将沉渣以外 水分尽可能吸干,试管低部剩下 物只能推2-3张涂片,个别积液若 沉渣太浓(或细胞太多)可酌情增 加残留上清液
腹腔穿刺抽取腹水的技术操作及评分标准
腹腔穿刺抽取腹水的技术操作及评分标准腹腔穿刺抽取腹水是一种常见的医疗技术，旨在通过穿刺腹部，抽取或者检测腹水的样本，以诊断或治疗与腹水相关的疾病。
本文将介绍腹腔穿刺抽取腹水的技术操作以及评分标准。
一、腹腔穿刺抽取腹水的技术操作1. 穿刺部位选择：通常在脐周至脐下1-2cm处进行穿刺，这个位置的选择能够最大限度地避开大血管和肝、脾等重要脏器，减少并发症的发生。
2. 患者准备：患者应该保持平躺位，全身放松，保持正常呼吸，医生应充分与患者沟通，解释操作的目的和过程，以减轻患者的紧张情绪。
3. 无菌操作：医生和护士应进行相应的无菌操作，包括手部消毒、穿刺器材的无菌处理等，以预防感染并降低术后并发症的发生。
4. 局部麻醉：在穿刺部位周围进行局部麻醉，可以减轻痛感和紧张情绪，提供更好的手术体验。
5. 穿刺操作：医生手持穿刺针缓慢、稳定地进行腹腔穿刺，穿刺角度通常为30-45度。
在穿刺过程中，医生要时刻观察患者的反应，注意避开血管、肝、脾等重要脏器。
6. 抽取腹水：当针刺进入腹腔后，医生会连接到引流设备，通过引力或负压抽取腹水样本。
7. 操作完成后处理：操作完成后，医生应及时处理针头和其他医疗废弃物，确保无菌和卫生环境。
患者需要进行观察，并进行必要的后续处理和康复护理。
二、腹腔穿刺抽取腹水的评分标准腹腔穿刺抽取腹水的技术操作的质量评估是非常重要的，以下是一些常见的评分标准：1. 穿刺部位准确性：根据影像学检查结果评估穿刺部位的准确性，评分范围从1-5分，得分越高表示穿刺部位越准确。
2. 无菌操作：评估医生和护士的无菌操作，包括手部消毒、穿刺器材的无菌处理等，评分范围从1-5分，得分越高表示无菌操作越规范。
3. 穿刺过程：根据穿刺的顺利程度和操作的准确性评估，包括操作的流畅性、精确性等，评分范围从1-5分，得分越高表示操作过程越良好。
4. 并发症发生率：评估术后并发症的发生情况，包括感染、出血、脏器损伤等，评分范围从1-5分，得分越低表示并发症发生率越低。
胸腹水常规的简易操作流程
胸腹水常规检测操作步骤
1、外观检测：包括颜色，浑浊度（清晰、微混、浑浊）、有无凝块。
2、有核细胞计数：
用吸管吸取冰醋酸（0.35mol/L）后全部吹出，使管壁附着少许冰醋酸，然后用同一吸管，吸取少量混匀的胸腹水，使红细胞得以破环，冲池，静置2-3分钟，计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数。
有核细胞总数=镜下有核细胞数*2*10^6/L。
如果白细胞过多，可用生理盐水做倍比稀释，最后再乘以稀释倍数。
参考区间：漏出液＜100*10^6/L，渗出液＞500*10^6/L。
血细胞分析仪计数法：预稀释模式，胸腹水混匀后，直接上机做，最终结果换算为：仪器计算的白细胞数*100*10^6/L。
3、蛋白定性（李凡他试验Rivalta）：
浆膜黏蛋白试验操作：取100ml蒸馏水置量筒中，加冰乙酸2-3滴（0.1ml），混匀后静置数分钟，用吸管吸取穿刺液逐滴滴于稀乙酸中，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀发生及其下降速度等。
结果判定：
阴性：清晰无浑浊；弱阳性：稍成白雾状
阳性（+）：白色云雾状；强阳性（2+）：白色絮状沉淀
最强阳性（3+）：立即形成白色凝块
4、镜检：将胸腹水混匀，用一次性试管吸取少量胸腹水，滴一滴在载玻片上，
在显微镜下观察是否有红细胞或其他病理成分，红细胞报告模式为：细胞个数/HP。
少量红细胞多见于穿刺损伤，对渗出液和漏出液鉴别意义不大，大量红细胞提示为出血性渗出液，主要见于恶性肿瘤（最常见），穿刺损伤和肺栓塞等。
(完整版)腹部检查操作步骤及要求
腹部检查操作步骤及要求腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。
1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。
弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。
2．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。
呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。
3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。
腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。
4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。
5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。
幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。
肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。
6．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。
【听诊】1．肠鸣音：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。
正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。
肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。
2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。
3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。
4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。
【叩诊】1．肝叩诊：⑴肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。
正常人肝上界位于第5肋间。
当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。
正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。
（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。
临床胸腹水的常规检查分析
结核性胸膜炎需要与细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎等相鉴别。需要根据患者的病史、 症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
恶性胸水的诊断与鉴别诊断
诊断
恶性胸水通常由恶性肿瘤转移至胸膜腔 引起，可能伴有消瘦、乏力、低热等症 状。胸腔积液检查可发现肿瘤细胞阳性 ，CEA（癌胚抗原）增高，胸水肿瘤标志 物阳性等表现。
活动程度。
免疫学检查分析
免疫球蛋白
胸腹水中免疫球蛋白的含量可以反映浆膜腔的免 疫反应强度和病因。
补体
胸腹水中补体的含量可以反映浆膜腔的炎症程度 和病因。
肿瘤标记物
胸腹水中肿瘤标记物的含量可以协助诊断胸腹膜 肿瘤。
肿瘤标记物检查分析
癌胚抗原（CEA）
是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异 性低，在临床上主要用于结直肠癌的复发监测。
异常细胞学表现
细胞形态异常
01
细胞形态发生改变，如大小不一、形状不规则、出现胞质空泡
等。
细胞数量增多或减少
02
细胞数量超出正常范围，或明显减少，可能与炎症、肿瘤、免
疫反应等因素有关。
细胞分类比例失调
03
某些细胞分类比例明显增高或降低，可能与某些疾病或病理状
态有关。
肿瘤细胞学表现
肿瘤细胞形态
肿瘤细胞形态不规则，大小不一，胞质丰富，核大深染，可见核 仁等。
甲胎蛋白（AFP）
是一种糖蛋白，正常情况下由幼稚的肝细胞产生，肝癌细胞 是尚未分化的肝细胞，能大量分泌AFP，造成AFP在血液中含 量显著升高。
04
细胞学检查分析
正常细胞学表现
细胞形态
正常细胞形态规则，大小一致，无异常改变。
细胞数量
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腹水常规检查操作规程
实验目的；鉴别漏出液和渗出液。
1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。
漏出液颜色不一，多混浊。
漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。
粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。
非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于100个μl。
漏出液为非炎症因素所致。
2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。
渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。
显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。
渗出液多为炎症性因素所致。
操作步骤：
1．外观检测：包括颜色、透明度（清晰·微混·混浊）、凝固性。
2．密度测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度值。
；
3．细胞计数和分类
①用吸管吸取冰醋酸(0.35 mol/L)后全部吹出，使管壁附着少许冰醋
酸，然后用同一吸管吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池，静置2-3分钟计数2个计数池内中央及四角共10个大方格内的有核细胞数×10^6/L;
②稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释。
用白细
胞稀释液对标本进行一定倍数稀释，混匀，放置数分钟，破坏红
细胞，用微量吸管取稀释液充入一个计数池，静置2-3分钟，用低倍镜计数1个计数池的四角和中央大方格共5个大方格内的有核细胞总数，计算5个大方格的细胞总数乘以稀释倍数计算每升细胞总数。
③白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类。
写出单个核细
胞和多个核细胞及间皮细胞以百分数形式报告；
4．镜检：将胸腹水混匀，用一次性试管吸取少量胸腹水滴一滴与载玻片上，在显微镜下观察是否有红细胞或其他病理成分。
5．蛋白定性（李凡他）：浆膜粘蛋白试验操作：取100毫升蒸馏水置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中在黑色背景下观察结果。
结果判定：（阴性）无雾状清晰（弱阳性）稍成白雾状（阳性）白色云雾状混浊（强阳性）白色絮状沉淀（最强阳性）立即形成白色凝块。