胸腹水常规及其生化检测
一、胸腹水常规检测 二、胸腹水生化检测 三、漏出液与渗出液的鉴别
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一、胸腹水常规检测
3
一、性状检测 二、黏蛋白定性实验 三、显微镜检查
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1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质 或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样 浑浊、乳糜样、血样等报告。
2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测 定相同。
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原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿 刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景 下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
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结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状
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三、漏出液与渗出液的鉴别
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鉴别点
漏出液
渗出液 原因
学刺激所致
外观
淡黄浆液性
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性
透明或微混非炎症所致
炎大症多混、浊肿瘤或物理、化
＜1.015
＞1.015
不自凝
能自凝
透明度
阴性
阳性
比密
／
凝固性
＜25g／L ＜0.5 ＜0.6
黏蛋白定性试验 与血糖相近
＞30g／L
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
16
谢谢
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7
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
8
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
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2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
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Hale Waihona Puke 二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
300×106/L以下。 渗出液中有核细胞数量较多，多在
500×106/L以上。
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二、胸腹水生化检测
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一、 胸腹水生化检测主要查蛋白质定量和葡萄 糖。 临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。一 般来说漏出液糖定量结果于血糖接近，蛋白质 含量小于25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水 平，而蛋白含量常高于30g/L。
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
蛋白15 总量
鉴别点
有核细胞计数
漏出液
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
渗出液
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
有核细胞分类 细菌检查
以淋巴细胞、间皮细胞为主 以病因不同而异，可以中性粒细 胞或淋巴细胞为主
无
可找到病原菌
胸腹水生化检测的临床意义分析
要点三
病因研究和预防控制
胸腹水生化检测也有助于病因研究和 预防控制。通过对胸腹水中多种物质 的检测和分析，可以了解胸腹水的发 生和发展机制，为病因研究和预防控 制提供参考。
胸腹水生化检测的流行病学研究01来自02地区和人群分布
危险因素分析
通过胸腹水生化检测，可以了解不同 地区和人群中胸腹水的流行病学特征 ，如发病率、患病率、死亡率等指标 ，为制定针对性的预防和控制措施提 供依据。
生物传感器技术是近年来发展起来的 一种新型检测技术，通过将生物识别 元件与信号转换器结合，实现对目标 物质的快速、灵敏检测。在胸腹水生 化检测方面，生物传感器技术可用于 检测肿瘤标志物、细胞因子等物质， 提高检测效率和准确性。
基于质谱技术的检测 方法
质谱技术在胸腹水生化检测中也有广 泛的应用，包括基质辅助激光解吸/ 离子飞行时间质谱、串联质谱等技术 。这些方法可对胸腹水中的蛋白质、 氨基酸等进行精确分析，有助于提高 胸腹水生化检测的特异性和灵敏度。
腹腔内积聚的异常液体，通常由肝硬化、肾病综合征、结核 等原因引起。
胸腹水的常见病因
感染
如结核、细菌性胸膜炎、肺炎等。
循环障碍
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 等。
肿瘤
如肺癌、肝癌、卵巢癌等。
其他
如肝硬化、肾病综合征、急性胰腺 炎等。
胸腹水的临床表现
呼吸困难
如咳嗽、气短、胸闷等。
腹部不适
如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
03
胸腹水生化检测的临床应用
胸腹水鉴别诊断的应用
胸水与腹水的鉴别
通过检测胸水和腹水中蛋白质、葡萄糖和乳酸脱氢酶等指标，有助于鉴别两 种积液的性质。
胸水与胸腔渗出液的鉴别
胸水中高浓度的蛋白质和细胞计数通常提示胸腔渗出液，而非胸水。
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。
字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。
2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。
浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作
浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作检验项目：浆膜腔积液（胸腹水）常规、生化（胸水乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶，胸水生化，腹水生化，腹膜透析液生化，穿刺液生化，胸水常规，腹水常规）患者准备标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。
护士采样1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码。
2、采集容器：无菌试管或小瓶。
3、采集方法：由临床医师行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。
4、采集量：如有可能，常规检验留10ml，生化检验留10ml，细胞学检验留100~200ml，细菌学检验留5-10ml（注意无菌采集在无菌瓶内），厌氧菌培养5ml，结核杆菌培养100ml为宜。
5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不要超过1h。
注意事项1、第一瓶做细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。
2、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。
3、标本应尽快送检，久置可致细胞破坏，影响胸腹水或穿刺液蛋白定量。
4、送检标本最好留取中段液体。
解读浆膜腔积液常规的参考范围与临床意义：参考范围：（方法：手工法）正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量的液体，一般胸腔积液小于20ml，心包液小于50ml，腹膜液少于100ml。
正常胸腔、腹腔、心包腔内的液体是清澈透明的淡黄色液体，放置后不会出现凝块。
细菌学检查为阴性，细胞数为0。
临床意义1、积液量增多：在病理情况下，浆膜腔内的液体会增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。
2、浆膜腔液体的颜色：红色：即血性，见于外伤、肿瘤、结核、血栓性疾病等。
白色：呈脓性或乳白色，可由化脓感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液，存在大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。
有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。
黄绿色：见于风湿病、化脓性感染。
绿色：见于由绿脓杆菌引起的感染。
棕色：多由于阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。
胸水腹水脑脊液常规及生化检查
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
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二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查:
蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。
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7
项目
乳酸脱氢酶（U/L） 积液 /血清乳酸脱氢酶 细胞总数（ ×106/L） 有核细胞分裂
肿瘤细胞 细菌
漏出液
＜200 ＜0.6 ＜100
渗出液
＞200 ＞0.6 ＞500
淋巴细胞为主，可见间皮 细胞
急性炎症以中性粒细胞为 主，慢性炎症或恶性积液 以淋巴细胞为主
无
可有
无
可有
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项目开展意义
❖ 胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾 病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
3
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
4
(四). 细菌学检查 1.涂片 2.细菌培养
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（五）脱落细胞学检查
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三. 漏出液和渗出液的鉴别表
项目
漏出液
渗出液
病因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
颜色
淡黄色
黄色、红色、乳白色
透明度
清晰透明或琥珀色样
பைடு நூலகம்
胸腹水检查
常规检查
1.颜色 2.透明度 3.凝块 4.蛋白定性 5.细胞计数 6.细胞分类 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )
颜色
正常 红色
白色
清亮，淡黄色
呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、 肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。
白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别 有参考价值。现认为漏出液中的白细胞 数常不超过100×106/L，如果超过 500×106/L多为渗出液，因为这个界限 是人为划分的，因此各作者划分界限有
所差异。结核性与癌性积液中的白细胞 通常超过200×106/L。而化脓性积液时 往往1000×106/L。
结果判断 阴性（－）：无混浊，清晰透明，不显雾状。 极弱阳性（±）：微呈白雾状，对光不易看到，在
黑色背景下才能看到。
弱阳性（+）：呈灰白色白雾状。 阳性（++）：呈白色薄云雾状混浊。 强阳性（+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。
最强阳性（++++）：立即形成白色凝块。
标本的采集和适应证、禁忌证
胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或伴 有和积液症状。2.需进行诊断性或治疗性 穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔积 液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴有发 热的患者。3.需进行诊断性或治疗性穿刺 的患者.
浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺 采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析第 一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留 10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝 素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查 （宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝 剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟 内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌 溶解破坏。
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题
检验科胸腹水常规及生化检测考核试题1. 胸腹水常规检测的重要意义是什么？答：胸腹水常规检测是诊断和治疗各种胸腹水疾病的关键步骤，通过检测可以了解胸腹水的性质、来源和病因，为医生提供诊断依据和治疗方案。
2. 胸腹水生化检测包括哪些指标？答：胸腹水生化检测包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类等指标，这些指标可以反映胸腹水的性质和来源，有助于医生判断疾病的病因和病理生理状态。
3. 胸腹水蛋白质检测有何意义？答：胸腹水蛋白质检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别漏出液和渗出液具有重要的意义。
同时，蛋白质检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
4. 胸腹水葡萄糖检测有何意义？答：胸腹水葡萄糖检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，葡萄糖检测也有助于评估患者的营养状况和预后。
5. 胸腹水细胞计数和分类检测有何意义？答：胸腹水细胞计数和分类检测有助于了解胸腹水中炎症细胞和肿瘤细胞的情况，对于鉴别炎症和肿瘤具有重要的意义。
同时，细胞计数和分类检测也有助于评估患者的病情和预后。
6. 胸腹水肿瘤标志物检测有何意义？答：胸腹水肿瘤标志物检测有助于判断胸腹水中是否存在肿瘤标志物，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。
同时，肿瘤标志物检测也有助于评估患者的病情和预后，为医生提供治疗依据。
7. 如何进行胸腹水常规及生化检测？答：进行胸腹水常规及生化检测时，需要采集患者的胸腹水标本，然后进行离心分离，取上清液进行各项指标的检测。
常用的检测方法包括化学法、酶法、免疫法等。
8. 胸腹水标本采集时需要注意什么？答：采集胸腹水标本时需要注意以下几点：首先，要选择合适的穿刺部位，避免损伤内脏器官；其次，要保证采集的标本量足够，以满足各项检测的需要；最后，要保证标本的新鲜度和稳定性，避免污染和变质。
9. 胸腹水常规及生化检测对治疗有何指导意义？答：胸腹水常规及生化检测可以为医生提供准确的诊断依据和治疗方案，有助于医生了解患者的病情和病理生理状态，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胸水常规生化检验-临床意义
胸水常规生化检验-临床意义
胸水的常规生化检验包括渗出液和漏出液的检测。
渗出液的原因可能是白蛋白低，这可能是由于肝硬化、肾病综合征或营养不良引起的；也可能是由于血管内压升高，如心衰；或是由于淋巴管阻塞，如肿瘤压迫或丝虫病。
漏出液的原因可能是感染，如细菌和结核；也可能是非感染性的，如外伤及化学刺激。
风湿性疾病和肿瘤也可能引起渗出液。
胸水的检测指标包括蛋白、葡萄糖、积液/血清总蛋白、LDH和ADA。
蛋白的正常范围是小于25g/L或大于30g/L。
葡萄糖的水平应与血糖相近，但通常低于血糖。
积液/血清总蛋白的比值应小于0.5.LDH是一种糖酵解酶，是炎症的标志物。
一些研究表明，癌性胸水的LDH水平高于500U/L，而结核性胸水的LDH水平低于500U/L。
ADA是一种嘌呤分解代谢酶，其活性与T淋巴细胞的数量及其增殖分化程度密切相关。
ADA主要用于结核诊断，其敏感性高达100%，特异性为97%。
在胸水的检测中，需要注意的是不同类型的胸水可能会有不同的检测指标和范围。
因此，在进行检测时，需要综合考虑患者的临床症状和病史等因素，以确定最合适的检测方案。
胸腹水常规及其生化检测
胸腹水的形成机制
胸腹水形成的原 因：多种疾病导 致胸膜腔或腹膜 腔内液体异常积 聚
胸腹水形成的机 制：血管内外液 体交换失衡、淋 巴回流受阻、炎 症渗出等
胸腹水分类：漏 出液和渗出液， 根据病因和性质 不同进行分类
胸腹水与疾病的 关系：不同疾病 引起的胸腹水具 有不同的特点， 对诊断和治疗有 重要意义
药敏试验用于检测病原菌对各种抗生素的敏感程度，为临床治疗提供依据。
培养和药敏试验是胸腹水常规检测的重要环节，对于指导临床治疗和评估病情具有重要意义。
培养和药敏试验的结果需要由专业的临床微生物实验室进行解读和报告，以确保结果的准确性 和可靠性。
细胞学检查
胸腹水细胞学检查的目的是什么？ 胸腹水细胞学检查的标本采集方法是什么？ 胸腹水细胞学检查的细胞计数和分类标准是什么？ 胸腹水细胞学检查的报告内容有哪些？
胸腹水常规及其生化 检测
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01
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04
胸腹水生化检 测
02
胸腹水的形成 与分类
05
胸腹水检测的 临床意义
03
胸腹水常规检 测
06
胸腹水检测的 注意事项
01 添加章节标题
02 胸腹水的形成与分类
04 胸腹水生化检测
蛋白质检测
胸腹水中的蛋白质 含量可以反映患者 的病情严重程度。
蛋白质检测是胸腹 水生化检测的重要 指标之一，对于鉴 别漏出液和渗出液 具有重要意义。
通过蛋白质检测可 以评估患者的营养 状况和预后情况。
蛋白质检测的方法 包括离心法、折射 法和生化分析仪检 测等。
葡萄糖检测
胸腹水生化检测的临床意义分析
05
胸腹水生化检测的临床应用前 景
提高诊断准确率与治疗效果
胸腹水生化检测可提供关于病因、病理生理过程和疾病进展的详细信息，有助于提 高诊断准确率。
通过胸腹水生化检测，医生可以了解患者的代谢状态、器官功能以及病情发展，从 而制定更加精确和有效的治疗方案。
胸腹水生化检测在评估治疗效果方面也具有重要价值，可以根据治疗前后的生化指 标变化来评估疗效，为调整治疗方案提供依据。
调整治疗方案
如治疗过程中出现耐药等情况，可根据胸腹 水生化检测的结果调整治疗方案，以更好地 控制疾病进展。
04
胸腹水生化检测的局限性及改 进方案
局限性
胸腹水生化检测的准确性受到 多种因素的影响，例如检测方 法、标本采集、处理和运输等 。
胸腹水生化检测的结果可能存 在较大的变异性，导致诊断的 准确性受到限制。
胸腹水生化检测的参考值范围 较窄，因此对于结果的解读需 要一定的专业知识和经验。
改进方案
01
02
03
04
开发更准确、更可靠的检测方 法，以提高胸腹水生化检测的
准确性。
对标本采集、处理和运输等环 节进行严格的质量控制，以确
保结果的准确性。
加强临床医生和实验室人员的 培训，提高他们对结果的解读
能力。
结合其他检查结果和临床资料 ，综合分析胸腹水生化检测结 果，以提高诊断的准确性。
02
胸腹水生化检测结果分析
蛋白质含量测定
总结词
胸腹水蛋白质含量测定有助于判断积液的性质和病因。
详细描述
正常情况下，胸腹水中蛋白质含量较低，若检测到蛋白质含量明显升高，则可 能提示炎症、肿瘤或结核等病因。同时，蛋白质含量测定也有助于评估积液的 性质和治疗效果。
胸腹水常规及其生化检测
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三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
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一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
无
可找到病原菌
白蛋白梯度 （血清白蛋白-积液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
15
谢谢
16
主要内容
一、胸腹水常规检测 二、胸腹水生化检测 三、漏出液与渗出液的鉴别
1
一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检测
一、性状检测 二、黏蛋白定性实验 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质 或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样 浑浊、乳糜样、血样等报告。 2、测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比密测 定相同。
4
二、黏蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量浆膜黏蛋白，在酸性条 件下可产生白色雾状沉淀，即李凡它实验。
操作：取100ml量筒，加蒸镏水100ml,滴入冰乙酸 0.1ml，充分混匀（pH3~5）,静止数分钟，将穿 刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景 下，观察白雾状沉淀的发生及其下降速度等。
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二、黏蛋白定性实验
8
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数