胸腹水脱落细胞学
胸腹水脱落细胞学
注意事项
无菌操作
多次检查
采集和处理过程中应严格遵守无菌操 作原则，避免感染。
对于可疑的细胞，应进行多次检查， 以提高诊断的准确性。
细胞鉴别
对于形态类似的细胞，应仔细鉴别其 良恶性，避免误诊。
03
胸腹水脱落细胞的形态学 观察
正常胸腹水脱落细胞的形态
正常胸腹水脱落细胞形态学特征
细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁小而清晰，胞质丰富，染色均匀。
特点
胸腹水脱落细胞学具有无创、简 便、快速等优点，对于某些疾病 的诊断具有较高的敏感性和特异 性。
胸腹水脱落细胞学的重要性
诊断肿瘤
胸腹水脱落细胞学检测可以发现 肿瘤细胞，对于肺癌、肝癌、胃 癌等恶性肿瘤的诊断具有重要意
义。
评估病情
通过胸腹水脱落细胞学检测，可以 了解肿瘤的恶性程度、转移情况以 及治疗效果，有助于医生制定合理 的治疗方案。
细胞收集
将抽取的胸腹水通过离心、 过滤等方法收集脱落细胞。
细胞涂片
将收集的细胞涂片，以便 后续观察和诊断。
处理方法
染色处理
将涂片进行染色处理，以 便更好地观察细胞形态和 结构。
显微镜检查
通过显微镜检查涂片，观 察细胞形态、大小、染色 深浅等特征，判断细胞的 良恶性。
免疫组织化学染色
对于难以判断的细胞，可 以进行免疫组织化学染色， 进一步辅助诊断。
胸腹水脱落细胞学
目录
• 胸腹水脱落细胞学概述 • 胸腹水脱落细胞的采集与处理 • 胸腹水脱落细胞的形态学观察 • 胸腹水脱落细胞学的临床应用
目录
• 胸腹水脱落细胞学的局限性及未来发展方向 • 胸腹水脱落细胞学病例分享与讨论
01
胸腹水脱落细胞学概述
病理诊断中胸腹水细胞块结合免疫组化
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.24172投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·病理诊断中胸腹水细胞块结合免疫组化王德玉，向思敏（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）0 引言胸腹腔积液也被称为胸腹水，是临床肿瘤性疾病的一种常见体征，晚期恶性肿瘤患者大多数会出现胸腹水。
而胸腹水的产生机制较为复杂，所以有效判断其性质对疾病诊断、临床治疗以及改善患者预后均具有重要意义。
目前胸腹水脱落细胞学检查是临床中较为常用的临床诊断方法，但是单纯细胞形态学提供的病理诊断的准确性低于组织学病理诊断，因此为疾病的临床诊断增加了一定难度。
为了进一步提升细胞病理诊断的准确率，为疾病的临床诊疗提供可靠依据，本研究对细胞块与免疫组化用于胸腹水脱落细胞学检查的应用效果作如下分析与总结。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在本次研究中，共计随机选择的54例研究对象，均为2015年5月至2017年6月于我院接受胸腹水液基细胞学检查后疑似肿瘤的患者，后经手术活检症状为恶性肿瘤伴胸腹水。
其中男28例，女26例；年龄29-64岁，平均（46.5±5.8）岁，其中胸水23例、腹水31例。
体液容量55-500 mL ，平均（302.5±83.5）mL ，液体颜色均呈血色或者是淡黄色。
入选研究对象中17例肺腺癌、2例恶性间皮瘤，5例肺鳞癌、14例小细胞癌、16例鳞状细胞癌。
1.2 方法。
将所有入选本次研究的患者胸腹水液基细胞进行细胞块及切片制作，并分比采用HE 常染色以及免疫组化染色。
细胞学涂片制备：静止胸腹水样品30 min 后，用吸管将距离瓶底的液体吸取8 mL ，放置在离心管当中，以3500 r/min 的速度进行15 min 的离心操作，弃上清液后，将试管底部的沉淀物涂在切片上进行固定，并采用瑞士-姬姆萨实施染色，直至涂片呈紫红色。
脱落细胞学检查、DNA 倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测诊断恶性胸腹水的价值
脱落细胞学检查、DNA 倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测诊断恶性胸腹水的价值杨倩【摘要】Objective:To compare the clinical value of the detection of exfoliative cytology,serum tumor markers and DNA heteroploid analysis in the diagnosis of malignant pleural effusion and ascite. Methods:The exfoliative cytology, serum tumor markers, DNA heteroploid analysis in 128 patients with peural effusion and ascite were investigated, the sensibilities between three tests were compared. Results:The positive rate of exfoliative cytology testing was 43. 75%. The positive rate of exfoliative cytology joint DNA heteroploid analysis was 83. 33%,with individual exfoliative cytology,the positive rate was statistically significant(P<0. 01). The positive rate of serum tumor markers joint testing was 81. 25%, the difference had statistically significant compared with CA125 and AFP single detection(P<0. 01). Conclusions:The jiont detection of exfoliative cytology,serum tumor markers and DNA heteroploid analysis can improve the detection rate of malignant pleural effusion and ascite.%目的：：比较脱落细胞学检查、DNA倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测对恶性胸腹水的诊断价值。
脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值
脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值发表时间：2018-11-22T12:03:15.683Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：罗国忠沈振华吴宗丙莫臣刚段彦林于烽[导读] 分析并探讨脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值，得出结果可为后续的临床诊断提供有价值的依据罗国忠沈振华吴宗丙莫臣刚段彦林于烽（黔南州中医医院贵州黔南 558000）【摘要】目的：分析并探讨脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值，得出结果可为后续的临床诊断提供有价值的依据。
方法：选择我院2015-01-01至2017-01-31收治的130例胸腹腔积液患者为研究对象,对所有患者假阳性率、假阴性率、阴性率、阳性率进行判定，分析脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值。
结果：对130例患者样本进行检查后，积液细胞学检查具体结果如下所示：阴性（Ⅰ级）患者为105例（80.77%），假阳性（Ⅱ级）患者为10例（7.69%），阳性（Ⅲ级）患者为15例（11.53%）。
检测结果为假阳性和阳性患者共有25例(23.81%)，其中明确确定诊断为恶性肿瘤的患者共有4例，检出率为（3.07%）。
结论：细胞形态学是诊断恶性胸腔积液的金标准，用于胸腹水细胞学检查，不仅具有较高的阳性检出率，且操作起来简单方便。
【关键词】脱落细胞学检查；胸腹腔积液；临床诊断价值【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0241-02正常情况下，人体胸腔内会存有10～30ml的少量液体；但若毛细血管吸收下降且其通透性增强等均会影响胸液的渗出、吸收环节，如液体超过300ml便会使胸腔内形成积液。
胸腹腔积液的发病原因较为复杂，其中包括胸腹腔炎症、肿瘤等多种原因，既可由胸腹膜本身的病变引起，也会在其它器官发生病变时出现该病症，如胸痛、发热等症状，病变过程中可以产生胸腔积液[1]。
因此，对该疾病患者进行早期的临床检查非常重要，体格检查、影像学检查、细胞学检查均属于临床常用的几种诊断方法。
胸腹水癌细胞形态学检验诊断的实践与体会
实践探索与体会作一介绍 。 材 料和方 法
一
、
（ 或） 套叠状 ， 以及上皮样结构（ 如腺管状和较规则 状细胞聚集一起） 形态特征者 ， 作为进一步评判基
本 符合或提示 腺 癌 细胞 的依 据 ； 将 间皮 细胞样 、 大 或巨大而散在性 分布 的癌细胞 ， 常有 多变形胞 质和
圈曲样细胞 团或角化珠样 结构者 ， 作为 进一步评 判
临床和 病理 为基 础 ， 故普遍 性 重视 不够 。临床上 ， 恶 性胸 腹水 中 ， 最 常 见 的是 癌 细胞侵 犯 ， 包括 儿 童 患者¨ ｊ ， 但 对 胸 腹 水 标 本 送 检 的要 求 、 处 理 的 方 法、 镜检 的要 求 和形 态学 的把握 等 ， 文献 上报 道 的 体会 均有 所 不 同 。现 将 我 们 １ ３年 来 的一 些
例， 胰腺癌 ８ ５ 例， 肝癌 ２ ５例， 乳腺癌 １ ８ 例， 大肠癌 １ ６ 例， 其他癌症转移 ３ ０ 例； 胸腹水细胞学检查找到 癌细胞 ４ ０ ９例 ， 阳性率 为 ４ ３ ． ６ ％。
２ ．标本 处 理 抽 取 的胸 腹 水 由乙 二 胺 四 乙 酸二 钾 （ Ｅ Ｄ Ｔ Ａ— Ｋ ） 抗 凝 剂 塑料 带 盖 标 识 专 用 试 管抗凝 （ 容积 １ １ ｍ Ｌ ） ， 常规标本 在 ０ ． ５～１ ｈ内 ２ ８ ０× ｇ离心 ５ ｍ ｉ ｎ ， 离心 后倾 去 上 清 液 ， 推 片或 涂
检验 医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ８卷第 ６期
Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ，
垫．
文章 编 号 ： １ ６ ７ ３ — ８ ６ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ５ ７ － ０ ４
胸腹水癌细胞形态学检验诊断分析
胸腹水癌细胞形态学检验诊断分析摘要：目的对胸腹水癌细胞形态学检验诊断价值进行评价分析，为今后的临床检验与诊断提供可靠的参考依据。
方法收集2022年1月～2022年12月我院癌细胞胸腹水标本321份，对其展开细胞形态学检验，并对检验结果进行统计分析。
结果本组321份胸腹水标本经细胞学检查发现癌细胞者140例，阳性率为43.61%；免疫组化检测中发现癌胚抗原（CEA）阳性率达82.14%。
结论胸腹水癌细胞形态学检查在临床诊断中的准确性较高，临床价值显著。
关键词：胸腹水；腺癌；鳞癌；癌细胞形态学；细胞免疫临床上胸腹水脱落肿瘤细胞学检验诊断为检验学中的一个弱项，究其原因发现主要包括以下三点[1]：①出版的相关专著多从病理学方法与视角进行介绍，因此对于检验医学细胞形态学诊断不适用；②检验医学对胸腹水脱落细胞学检验诊断基础、技能教学、培养的投入不足；③胸腹水肿瘤细胞学，即便是同一病例的标本也经常会表现出千姿百态的形态，因此在评估的过程中需要借助临床和病理基础，因此普遍中实现不足。
本次研究出于对胸腹水癌细胞形态学检验诊断价值进行评价分析，现汇报结果如下。
1.2方法1.2.1研究方法对以上统计的癌细胞胸腹水标本展开细胞学形态学检验，并对检验结果展开统计学分析。
1.2.2检验方法将抽取的胸腹水放置在EDTA-K2抗凝剂塑料带盖标识的专用试管中，在0.5～1h内完成离心处理，弃去上清液，倾斜至80°～90°，保持30后，另一手持棉球吸去残夜，使残渣残留在50ul以下，吸取6ul推成有尾部的厚片，5～6张。
2结果本组321份胸腹水标本经细胞学检查发现癌细胞者140例，阳性率为43.61%。
本组有20例阳性标本接受了镜检，体部区检出15例，尾部区全部检出。
形态学检查发现，癌细胞表现为体积增大，胞质囊泡样、细胞大小相对一致，呈现为菊花团状结构、印戒样异常大细胞、腺管样和类上皮排列、"半月形"特征的对称核大细胞。
胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值
胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值作者：张茹李昊来源：《中外医学研究》2011年第33期【摘要】目的探讨胸腹水细胞学检查的诊断效果及阳性率的影响因素。
方法对同时进行病理学和细胞学检查的胸腹水标本的结果进行统计，将病理学检查确诊为肿瘤细胞的50例标本的细胞学检查结果与病理学结果进行比较。
结果细胞学检查阳性27例，与病理学阳性符合率为54%；阴性21例，与病理学阳性不符，占42%；2例因胸腹水细胞较少，没能进行细胞学检查，占4%。
结论胸腹水的细胞学检查阳性率虽然略低于病理学检查，但通过检验技术的不断提高，仍可作为一种行之有效的恶性肿瘤早期筛查手段。
【关键词】胸腹水；细胞学；肿瘤细胞；阳性率The diagnostic value of pleural effusion and ascites cytology for m alignant tumor ZHANG Ru,LI Hao.Aerospace Central Hospital,Beijing 100049,China【Abstract】ObjectiveTo explore the influencing factors of diagnostic efficiency for m alignant tumor by pleural effusion and ascites cytology.MethodsThe pleural effusion and ascites specimens results which were detected both by pathology and cytology were analyzed.The cytology results were compared with the pathology results in 50 cases which were diagnosed with cancer cells by pathology.Results27 cases were detected by cytology,the coincidence rate with pathology was 54%，The negative 21 cases which accounted for 42% were not consistent with pathology，The remaining 2 cases(4%) were not performed by cytology because of less cell.ConclusionDespite the positive rate of cytology was slightly lower than that of the pathological examination for the pleural effusion and ascites,with the improvement of the medical laboratory technology,the pectoral ascites cytology is still a effective method for the early screening and diagnosis of m alignant tumors.【Key words】Pleural effusion and ascites；Cytology；Tumor cells；Positive rate胸腹水细胞学检查因具有快速、准确、简便、易行等优点，在临床上得以广泛应用，目前已成为癌症早期诊断的重要手段之一。
浅谈脱落细胞学
【 关键 词 ｌ 落 细胞 学 脱 落细 胞 学的应 用 脱 落细 胞 学涂 片的刺做 脱 【 图 分 类 号 ｌＱ２ 中 ５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
提 高脱 落细 胞 的 阅片诊断 质量
【 章 编 号 】１ ７ —０４ （０ ０ （） ０ ３ －０ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １ ）２ｂ－ １ ８ １ ０
４ ２ 提 高 涂片 的 质量 ．
其注 意 事项 有 ： 片 时 动 作要 轻 柔否 则 会损 伤 细胞 ， 片 的 厚 涂 涂 薄要 均 一 但 不 可 太 厚 ； 片 要 清 洁（ 玻 先用 硫 酸 洗 涤 液 浸泡 冲 洗 ， 再 用 ７ ％乙 醇 浸 泡 ， 片 无 油 渍）含 蛋 白质 少 的 标 本 涂 片 前先 在 玻 ５ 玻 ； 片 上 涂薄 层粘 附 剂 ， 防 止 染 色时 细 胞 脱 落 。 可 固定要 及 时 到 位 ， 固
２ １ 采 集标 本 ．
定 液 要及 时 更 新 ； 染色 时 要 兼顾 染色 时 间 、 液 浓 度 、 膜 厚薄 及 染 涂
性 质 才 可 能 染 出色 泽 鲜 明亮 丽 的 涂 片 。
４ ３ 提高 诊 断医 师 的素 质 ． 国际上 对细 胞病 理学 诊 断医 师的 通用标 准 是 ： 细胞病 理 医师 首 先 应该 是执业 医师 ， 经过 组织病 理学 住院 医师训练 ， 要 并通过 国家统 的 中级医 ９考 试 ， 得病 理学 专科 （ 治） 执业 资格后 ， 经过 至 币 取 主 的 再
管 理 与 教 育
浅 谈 脱 落 细 胞 学
张 汛
（ 山西 医科 大 学汾 阳学 院 山西 汾 阳
０ ２０ ） ３ ２ ０
ｌ 要 】 落细 胞 学是 以观察 生理 或 病理 情况 下 自然脱 落 下来 的细胞 ， 痰 ， 摘 脱 如 胸腹 水 ， 尿液 ， 宫颈涂 片等从 而诊 断和研 究临床 疾 病的 门 学科 。
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干固定
湿固定
5X 未经处理的胸水
5X 处理后的胸水
细胞团块切片外貌
细胞团块切片
二、良性的细胞
1、红细胞、白细胞、单核细胞、嗜酸性细 胞、嗜碱性粒细胞、组织细胞等。 2、间皮细胞： 多角形的扁平细胞，核居中，圆形或椭 圆形，核染色质细颗粒状，分布均匀；大 小10-15微米左右；细胞散在或成片，成堆。
5、固定：也是制片的关键。当细胞涂片 完成后，应立即放入95%酒精液体内固定， 至于固定液：如甲醇、酒精乙醚液等效 果无明显差异。细胞的褪变主要原因不 是固定液的种类，而是在制片过程中空 气的氧化过程---干燥。 固定时间：5分钟即可。 剩下的送检液体不要立即倒去，等阅片 完成后，看看需不需要再制片做免疫组 化或制成组织块。（可放在冰箱内，也 可放在室温状态下24小时以上）
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
可疑癌
可疑癌 10X
可疑癌 40X
可疑癌 40X
免疫组化和特殊染色的应用：
Cal
Mes 间 皮 + +
膜
腺 癌 +
浆
鳞 癌 -
CK5/6
CKL、7、8、18、19 CKH、10、13-17 CEA EMA 粘卡 PAS AB
+ + -
பைடு நூலகம்
10X 病例一
病例一： Calretinin
病例一：CK18
病例一：EMA
病例一：AB
病例一：PAS
病例一：细胞切片
病例一：Cal
病例一：CK5/6 间皮与鳞癌阳性
病例一：CK7
病例一：CK18
病例一：CK H
CK10、CK14、阴性 结论：腺癌
病例二 ： 10X
病例二 ：40X
微绒毛性裂隙
肿瘤细胞
1、原发性肿瘤：间皮瘤和恶性间皮 瘤 2、转移性癌：腺癌（占80-90%以 上）、鳞癌、未分化癌 3、其它转移性恶性肿瘤：恶性淋巴 瘤、恶性黑色素瘤、恶性纤维组织 细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、精原细 胞瘤等等。
间皮瘤与间皮肉瘤
间皮瘤：细胞常常排成乳头状、腺样结 构，胞核增大，深染。但无恶性特征。 从形态学上很难与间皮细胞增生区别， 不能单凭细胞形态为依据，必须结合临 床病史及检查。 恶性间皮瘤：细胞常常散在排列，细胞 拉长，核大、奇形怪状，有双向分化的 细胞形态。与腺癌或其它类型肉瘤类似。 应辅助电镜、免疫组化或特殊染色鉴别。
肿胀变性: 间皮细胞脱落后，由于细胞 膜渗透压的改变，细胞质开始发生液化变 性，体积增大，细胞内出现液化空泡，细 胞核偏位,这时与组织细胞很难鉴别。一 般说来，间皮细胞的核较圆，胞浆较厚实， 核仁小而染色质均匀，而组织细胞的核椭 圆形或肾形。有人根据电镜下的结构认为 间皮细胞来源于组织细胞，我认为可能是 把组织细胞误认为间皮细胞。
T细胞淋巴瘤
病例二 ：细胞切片 CD45RO
CK、EMA、Cal 阴性 Syn、CgA 阴性 CD20 、CD79a 阴性 结论：T细胞淋巴瘤
病例三
间皮增生
间皮增生： 40 X
病例三：40 X
病例三： Calretinin
病例三 细胞切片：Mes
病例三：CEA
病例三 细胞切片：CEA
?
干固定的间皮细胞
湿固定的间皮细胞
40X CK pan
40X CK18
40X CK19
40X
Calretinin
40X
CD68
EMA CEA CK14 AB PAS
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
固缩变性 在浆膜腔积液中间皮细胞很少发生固 缩变性。间皮细胞在退变时所发生的细胞 体积缩小、细胞核变小的现象称“固缩变 性”。固缩变性一般表现为梭形的间皮细 胞，其核固缩是固缩变性的最重要的表现： 核形不规则或畸形，核染质致密浓染。有 些细胞的核甚至出现核碎裂或核崩解，在 胞浆中出现数个核碎片。
核分裂像
间皮细胞增生中，可见到许多核分 裂象，这些核分裂的细胞一般体积较小。 而肿瘤细胞核分裂细胞常常较大、量多 和不够清晰。但如果涂片中细胞的异型 性不足，不能以单一的核分裂象作为诊 断恶性的依据。
良性间皮细胞的核分裂像
恶性间皮细胞的核分裂像
在电镜下的间皮细胞具有微绒毛， 这些微绒毛即光镜下所见的微突起， 表现为间皮细胞胞浆边缘毛糙，在正 常、炎症、异型增生情况下可见，但 在恶性间皮瘤时则少见。因为间皮细 胞间有微绒毛，所以在相连的间皮细 胞之间产生裂隙，这也是从光镜下判 断间皮细胞的一个方法。
•
沉 淀 物 的 上 层
病例三 细胞切片：EMA
病例三 细胞切片：SPA 结论：肺转移性腺癌，肺泡细胞癌可能
浆膜腔积液中细胞成分复杂， 细胞类型繁多，加上制片过程中 人为的假象，容易导致误诊和漏 诊。所以必须要有优质的片子， 仔细的观察，合理的应用免疫组 化和特殊染色，综合的分析，才 能做出正确的诊断。
谢 谢
谢
谢
加入血性沉淀物的量
浆膜腔积液的腺癌细胞形态多 样，大小不一，细胞的大小可相差 数十倍，有时一个大的癌细胞比数 个成团细胞还要大。而小的癌细胞 和间皮细胞相似。 浆膜腔积液的腺癌细胞绝大部 分是以成团结构出现的，少数病例 以散在分布为特征。散在分布的腺 癌细胞以低分化腺癌多见。
浆膜腔积液中胸水的原发灶 以肺癌，乳腺癌多见；
肿瘤细胞分散，无组 织结构，核异型明显，有 切迹，裂沟，并有多个突 起，核弯曲，脑回样核， 核仁大而不规则。胞浆较 少。
病例二 ：40X
病例二 ：细胞切片
病例二 ：细胞切片 40X
病例二 ：细胞切片 LCA
病例二 ：细胞涂片 CD3
病例二 ：细胞切片 CD3
病例二 ：细胞涂片 CD45RO
间皮细胞肿瘤常为混合性形态变化， 有从间皮细胞过渡的形态。而在癌性积 液中，我们看不到不典型增生柱状细胞， 见到的全是腺癌细胞。其原因为不典型 增生的柱状细胞是正在发生癌变过程中 的细胞形态，而是腺癌细胞的有丝分裂， 因此不可能出现癌前的增生细胞。这也 是两者的鉴别点之一。
恶性间皮瘤
增生的间皮细胞
间皮增生
正常情况下间皮细胞很少脱落，而 在炎症、肿瘤等刺激下，细胞呈增生状 态，其数量增多，大小不一致，其中还 有细胞核增大，但胞浆丰富，核边整齐。 这时会伴有幼稚的间皮细胞出现，有的 还呈特殊的排列结构：梅花样、腺腔样、 乳头状、栅栏状、菊花团样。但这些细 胞团细胞核大小较为一致，出现的同时， 周围应该有大量散在的间皮细胞存在。
鉴别增生的间皮细胞和肿瘤细胞， 可采取与涂片中的其他良性间皮细胞相 对比，如果是间皮细胞增生，增生的间 皮与正常间皮之间就有过渡的形态；而 某些不明性质的细胞核，如果明显较周 围其它间皮细胞核增大和深染，核染色 质颗粒较粗糙、并向核膜处集中，核仁 明显和核膜增厚并有轻到中度的畸形， 那么这些细胞有可能就是异型增生的间 皮细胞或者就是肿瘤细胞。
浆膜腔积液中腹水以卵巢癌， 胃癌，肠癌，肝癌，胰腺癌，子 宫内膜癌，乳腺癌为主。
腺 癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
鳞癌
积液中鳞癌很少见，仅占2%-3%左右。 第一种形态是高分化的鳞癌，胞浆有角 化，细胞奇形怪状，细胞核深染，块状， 常伴有坏死。第二种形态是癌细胞单个 散在，细胞为圆形，胞核居中，深染， 胞浆厚实明显。第三种形态癌细胞分化 较差，成团或成堆，胞核圆形，核仁明 显，核膜较厚，和腺癌很难鉴别。
胸腹水脱落细胞学
浙江大学医学院附属第一医院
一、制片
1、取液：轻轻的把送检液体上部倒掉，取 下层液体，放入离心管。 2、转速3000/分，2分钟。 3、看沉淀物的量的多少区别对待： （1）量少：快速倒去液体，将试管竖直倒 立于卫生纸上，吸干管口的水分，用吸管 吸出沉淀物。如果沉淀物太少，可将液体 倒去后再加入送检标本，重复离心，反复 多次。
免疫组化是鉴别间皮瘤的一个很好的辅助方法
Cal [Calretinin 钙视网膜素]
腺
癌
浆膜腔积液中腺癌占肿瘤细胞的 比例最高，基本上保持了原发部位 腺癌的特性，但其形态由于在积液 中的浸泡、繁殖使其发生了改变， 与原发部位的不尽相同。腺癌细胞 的特点：核大，大小不一，异形， 核膜较厚，核仁明显；胞浆内可见 大小不等的粘液空泡，常有核偏位。
+ + + + + +
+ + + + -
推断原发部位
肝癌 肺癌 消化道癌 前列腺癌 绒毛膜上皮癌 甲状腺癌 卵巢浆液腺肿瘤 AFP，Hep TTF-1，SPA CA19-9 PSA HCG TTF-1、TG CA125
胸水 腺癌
TTF-1
SPA
判断类型
类癌\小细胞未分化癌 CGA Syn 恶性黑色素瘤 何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 S-100 HMB-45 Melanin-A NSE LCA、CD30、 ALK LCA、CD45RO、CD3、 CD79a、CD20
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
小细胞未分化癌
胸水中发现肺小细胞未分化癌 比鳞癌细胞癌多，5%左右。细胞呈 葡萄状或相嵌状排列，胞浆极少或 裸核样，核形不规则，圆形或椭圆 形，核染色质粗颗粒或块状，偶有 核仁。与痰中见到的小细胞癌非常 相似。而淋巴瘤往往细胞分散，无 组织结构。有时也需要免疫组化才 能区分。
（2）量多：用吸管吸掉上清液，然后， 用吸管吸取沉淀物上层细胞。 （3）血多的标本处理：吸取上层沉淀物， 放入25%酒精内，打匀，再离心沉淀。然 后，吸取沉淀物。 4、涂片：吸取沉淀物后，滴在玻片上， 可采用二张玻片对拉法，也可用吸管涂 拉，最好是采用玻片推拉法(玻片与玻片 之间角度为5度左右。 吸取沉淀物涂片的关键：吸取沉淀 物内不能带有水分。