胸腹水脱落细胞学检验
液基细胞检测技术在胸腹水癌细胞检测中的作用研究
・２２・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ 论著 Ｔｒｅａｔｉｓ 液基细胞检测技术在胸腹水癌细胞检测中的作用研究 武雪芹 皖北煤电集团总医院，安徽宿州２３４０００ 【摘要】 目的：研究液基细胞检测技术在胸腹水癌细胞检测中的作用。方法：选择２０１０年５月至２０１１年１Ｏ月我院收治的疑似恶 性肿瘤患者２００例，每例取腹水５０～１００ ｍｌ，分别采用传统细胞涂片法、液基细胞制片法，比较两种方法的制片质量及细胞学检测结果。 结果：液基细胞制片法的细胞层薄而均匀，背景干净；诊断阳性率高于传统细胞涂片法（Ｐ＜Ｏ。０５）。结论：液基细胞检测技术能明显提高 胸腹水癌细胞检出率，能更好地为临床恶性肿瘤的诊断提供参考。 【关键词】 胸腹水；液基细胞学；液基制片 【中图分类号】Ｒ７３０．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）０３—００２２一Ｏ１ Ｌｉｑｕｉｄ ａｎｄ ｃｅｌｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｗａｔｅｒ ｗ８５ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｌｉｑｕｉｄ ｅｅｌｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｗａｔｅｒ ｗａｓ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｒｏｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：ｃｈｏｏｓｅ ｉｎ Ｍａｙ ２０１０ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｆ ＯＵｒ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ，ｅｖｅｒｙ ｅｘａｍｐｌｅ ｔａｋｅ ａｓｃｉｔｅｓ ５０～１００ ｍｌ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ，ｌｉｑｕｉｄ ａｎｄ ｃｅｌｌ ｓｍｅａｒ ｃｅｌｌ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ，ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｙｔｏｌｏｇｉ－ ｃａｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｌｉｑｕｉｄ ｃｅｌｌ ｌａｙｅｒ ｏｆ ｃｅｌｌｓ ａｒｅ ｔｈｉｎ ａｎｄ ｅｖｅｎ，ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｃｌｅａｎ；Ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｄｉａｇ－ ｎｏｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｅｌｌ ｓｍｅａｒ ｍｅｔｈｏｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｌｉｑｕｉｄ ａｎｄ ｃｅｌｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｅ— ｔｅｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ Ｗａｓ ｗａｔｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ，ａｎｄ Ｃａｎ ｂｅｔｔｅｒ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｗａｔｅｒ ｗａｓ；Ｆｌｕｉｄ ｃｙｔｏｌｏｇｙ，；Ｌｉｑｕｉｄ ａｎｄ ｐｒｏｄｕｃｅｒ 在生理状态下，胸腹腔中仅含有数毫升的无色清亮液 体，而在病理状态下，就会出现较多或大量的胸腹水，例 如某些癌症患者病情发展到一定阶段即常并发胸腹水。因 其中含纤维蛋白原和各种脱落细胞，所以细胞学检查对癌 症的诊断有重要价值。本研究通过比较液基细胞检测技术 与传统细胞涂片法，探讨液基细胞检测技术对其恶性肿瘤 的诊断价值。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２０１０年５月一２０１１年ｌＯ月我院收治的疑似恶性肿 瘤患者２００例，每例取胸腹水５０～１００ ｍＬ，同时做传统细胞 涂片和液基细胞制片。其中胸水２９４例中２５例见恶性肿瘤细 胞（占８．５％），腺癌２ｌ例、鳞癌２例、小细胞癌２例；腹 水１４３例中８例见恶性肿瘤细胞（占５．５％），均为腺癌。 １．２检测方法 传统细胞涂片法：胸腹水采集后充分震荡，立即加入 离心管中，以１ ５００ ｒ／ｍｉｎ的转速离心ｌＯｍｉｎ（离心半径 １５ｃｍ），吸弃上清液，将沉淀物吸至干净的载玻片上，均匀 涂片２—３张。干燥后以９５％乙醇固定１０ ｍｉｎ，行ＨＥ染 色，树胶封片后光镜观察…。 液基细胞制片法：将胸腹水标本置于洁净、干燥的 ５０ｍｌ离心管中，加入枸橼酸钠抗凝，离心１０ ｒａｉｎ，弃上清 液，置漩涡混合器上震荡３Ｏ秒，往５ＯｌＩｌｌ离心管中加入３ｍｌ 细胞保存液，用软吸管将标本混匀后转移至１２ｎｄ离心管， 振荡混匀后离心５分钟，弃上清液；置漩涡混合器上震荡 ３０秒；用ＬＢＰ ＳＹＳＴＥＭ液基细胞沉降式自动制片机自动涂 片，９５％乙醇固定ｌ０ ｍｉｎ，巴氏染色，封片，行细胞镜检。 结果判定用３级分类诊断法，检查结果分为确诊、可疑、 阴性，并对癌细胞作出分型 Ｊ。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行统计学分析，计数资料以 率／百分比表示，组间差异采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差 异有显著性意义，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１为差异有高度显著性意义。 ２结果 ２．１两组制片质量比较 传统细胞涂片法：细胞少、分散；有重叠现象，背景 中有大量红细胞、炎性渗出物等。液基细胞制片法：细胞 多，层薄；背景中红细胞、炎细胞和细胞碎片较少，细胞 分布均匀，重叠现象较少，细胞形态保存完好。 ２．２两组细胞学检测结果比较液基细胞法确诊率、阳性 率明显高于传统涂片法，阴性率则低于传统涂片法（Ｐ＜ ０．０５），见表１。 裹１两组细胞学检测结果比较（ｎ／％）
胸腹水病理检查临床应用
２０１３年第３６期 ９９ 乳腺实性肿块中以乳腺纤维腺瘤与乳腺癌最为常见。乳腺 纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，可单发或多发，并可累及双 侧乳腺，本组纤维瘤腺瘤多发的较多，大多形态规则，边界清晰， 有光滑包膜，内部回声均匀，本组误诊３例中，纤维腺瘤图像表 现不典型，其声像图显示形态不规则，边缘不光滑，局部小突起， 呈分叶状，内部回声不均匀，有１例见强回声斑点而误诊为乳腺 痛 本组恶性肿瘤的超声特点：多数形态不规则，边界不规整，无 亢整包膜，凹凸不平，边缘毛刺，癌肿后方部分有衰减，纵径横径 比大多大于１，大部分有微钙化，血流信号丰富，５例不规则低回 声肿块周围有强回声晕，最大的整个乳腺充满低回声肿块，最小 的０．７ｘ０．６ｅｍ（图４）。这１例小乳癌未明确诊断，主要是其太小， 边界尚清晰，彩色多普勒未见血流信号，以为一增生结节。另２ 例乳癌其边界较清晰，内部回声较均匀，后方回声不衰减，未见 钙化，误诊为纤维腺瘤，也未能明确诊断。本组误诊的病例，原因 是声像图不典型，如果乳腺恶性肿瘤形态规则，边界清晰，呈低 回声，内部分布均匀，也难以判定其良恶性，容易误诊超声对于 小乳癌，常常能遗漏。而且由于大部分乳腺肿瘤都表现为低回 声，良恶性肿瘤声像图也常有较多共同点，经常容易误诊。所以 观察肿块时，不光观察肿块的形态、边缘、边界、内部回声、后方 有无声影、有无钙化，还应结合肿块内部及周边的彩色多普勒血 流信号检出程度，结合临床表现、体征、肿块生长速度等动态观 察，以及ｘ线钼钯摄影、穿刺病理学检查结果全面分析，才能作 出正确诊断。对一些超声诊断未明确，误诊的乳腺肿块要总结经 验吸取教训，提高超声诊断符合率，使乳腺肿瘤能早期诊断早期 治疗，为临床提供更可靠的诊断依据。 ６ 结论 超声提示诊断乳腺肿瘤符合率高，可为制定手术方案提供 重要信息。 参考文献 【１】王给文，孙国英，周静兰，等．二维超声征像多参数综合分析对 乳腺恶性肿瘤鉴别诊断的意义…．中国医学影像学技术， ２００２，１８（１）：３５． ［２］张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断［Ｍ１．北京：科学技术 文献出版社．２００２：１３４． 胸腹水病理检查临床应用 何艳芬 王建屏 方安平 万云艳’李琳慧 关键词：胸腹水；病理学；阳性率 中图分类号：Ｒ４４６．８ 文献标识码：Ｂ 胸腹水足临床常见的征象，尤其恶性肿瘤患者晚期多数患 者并发胸腹水，对其进行病理学检查，对疾病诊断尤其重要，对 恶性肿瘤患者预后判断、治疗方法选择有重要应用价值。我院自 ２０１１年４月至２０１３年６月应用胸腹水脱落细胞学检查、胸腹水 病理检查、胸腹水病人采用标本中加甲醛固定后送病理检查找 癌细胞三种方法，对８４例胸腹水进行病理检查，通过对比分析， 从中探讨提高肿瘤阳性率途径，现报告如下。 １ 临床资料 我院自２０１１年４月至２０１３年６月并发胸腹水患者８４例， 其中胸水５９例，腹水２５例。年龄１５—８９岁，男５１例，女３３例。 确诊肺癌３９例，肝癌１０例，胃癌２例，胰腺癌３例，各种肠癌９ 例，妇科恶性肿瘤６例，其他大部分考虑为结核性胸腹水、肝硬化 腹水。适应症：所有并发胸腹水并且可耐受胸腹腔穿刺者；禁忌 症：患者一般情况差，无法耐受手术及有胸腹腔穿刺禁忌症者。 ２ 方法 本组所有病例在人院后均行胸腔或腹腔穿刺抽液术，每例 患者送检胸腹水１０—５０ｏｎ１ｌ不等。分别作常规离心组（Ａ法）：常 规胸腹水脱落细胞学离心检查为抽出胸腹水１０－５００ｍｌ后直接 送检查行离心后查脱落细胞。切片组（Ｂ法）：取１０—５０（Ｏ１标本， 用离心机离心后，然后排弃上清液，取沉渣均匀涂片３张，用 ９５％酒精固定，经ＨＥ染色后在１００：１０００倍的光镜下观察。切片 组（ｃ法）：抽胸腹水前准备好浓度４０％甲醛，抽出胸腹水后及时 定（离体后３Ｏ分钟内），按照甲醛：液体１：９比例固定后送检 行病理切片检查，送检后处理同Ｂ法。病理检查由本院病理 科专人完成。诊断标准采用三级分类法：Ｉ级阴性，涂片中有数 量不等的间皮细胞或炎症细胞；Ⅱ级可疑，涂片中有高度异型细 胞，但不能确定为癌细胞；Ⅲ级阳性，涂片中可见肯定的癌细胞。 统计结果见下表。 ３ 结果 我院８４例胸腹水病理学检查结果。见表１。 云南省红河州第一人民医院肿瘤血液科（６６ｌｌ９９） ２０１３年１１月１５日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—００９９—０２ 表１病理检查结果
细胞沉渣石蜡包埋技术在胸腹水诊疗中的应用价值
细胞沉渣石蜡包埋技术在胸腹水诊疗中的应用价值
[摘要]：目的 探讨胸腹水细胞沉渣石蜡包埋技术的方法及其在诊疗中的应用价值。方法 用300ml大容量离心杯离心归集胸腹水细胞沉渣，石蜡包埋制成细胞蜡块，切片后行HE和免疫组化染色。结果 切片后HE染色镜下见细胞分布均匀，数量充足，形态更接近组织学切片，可出现明显的组织学结构；染色效果鲜艳，对比度良好；相对于传统涂片阳性检出率更高。免疫组化染色阳性信号定位准确，对比清晰。结论 细胞蜡块切片较传统涂片能提供更多的诊断信息；对胸腹水恶性肿瘤的阳性检出率、鉴别诊断、指导临床合理选择治疗方案帮助非常大；本方法简易、方便、快捷，适用于设置病理科的所有医院，可与传统涂片一起作为胸腹水细胞病理学检查的常规，值得推广。
[关键词]：细胞蜡块；细胞病理学；免疫组化
Application value of preparation technology of cell paraffin block
in diagnosis and treatment of hydrothorax and ascites
Zhou Juncai
The 96605th Troops Hospital of the PLA，Tonghua，Jilin 134001
Abstract ObjectiveTo investigate the preparation of cell paraffin
block from hydrothorax and ascites，and its application value in
diagnosis. Methodshydrothorax and ascites were centrifuged with 300ml
centrifugal cup，and cell sediments were collected to form cell
paraffin block，HE and immunohistochemical staining were performed
脱落细胞学(细胞病理学)整理,上篇(修正版)
细胞病理学(cytopathology)
是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle
aspiration cytology)。
基本检验技术
一、标本采集
1、原则：①正确地选择采集部位： 这是细胞学诊断的基础和关键。故要求准确地选择采集部位，应在病变区直接采集细胞。②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。③避免干扰物混入，如粘液、血液等。④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。
2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法
直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。
（一）自然脱落细胞
标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。②排泄或导尿：如尿液。③挤压：如乳头分泌物等。
【主要特点】：①易从病变器官获取标本。②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细 胞、微生物和外源性污染物。③细胞成分保存较差。④能进行多次标本采集。
（二）非自然脱落细胞
指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。②刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。
【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。②使用纤维镜能直接从器官内部获取。③能获得上皮细胞下的病变标本。④细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。
（三）细针穿刺细胞标本
通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。影像学技术有助于对小而深、移动且难以触摸的病变部位定位。
胸腹水常规检测标准操作规程
胸腹水常规检测标准操作规程
1.【检验目的】
为了使胸腹水常规检验方法标准化，特制定本规程。
2.【职责】
2.1实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。
2.2本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：室
负责人、科主任。
3.【样本类型及实验前准备】
3.1样本类型：新鲜胸腹水
3.2患者准备：患者处于安静状态精神、体力、情绪等因素的影响较小。
3.3容器添加剂类型：乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝管
3.4实验试剂：冰醋酸
3.5【标本的采集和保存】
3.5.1 由穿刺取得的标本为防止细胞变性，出现凝块或细菌破坏、溶解等，送检及检查必需及时。
3.5.2 为防止凝固，最好加入100g/L乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。
3.5.3 PH测定应用肝素抗凝专用采样器。
4.【测定原理】
蛋白定性原理：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.【操作步骤】
5.1一般性状检查
5.1.1记录标本送检量、颜色及透明度；有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等报告。
5.1.2测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。量少时可用折射计法测定。 5.2浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)
5.2.1[原理]：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.2.2[操作]：取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰乙酸0.1ml(PH3-5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面，逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。
5.2.3[结果判断]：
阴性：清晰不显雾状。
阳性 （±）：渐呈白雾状。
（＋）：加后呈白雾状。
诊断细胞学概念及应用范围
病理检验技术
诊断细胞学概念及应用范围
一、概念
诊断细胞学是以观察细胞的结构和形态变化来研究和诊断临床疾病的一门学科，又称临床细胞学。它是病理学的一个重要组成部分。诊断细胞学根据细胞标本来源的不同又可分为脱落细胞学和针吸细胞学两大类。
脱落细胞学是利用生理或病理情况下，自然脱落下来的细胞标本作为研究对象，如痰、胸腹水、胃液、尿液、宫颈涂片等的检查。
针吸细胞学是利用细针穿刺，吸取病变部位的少量细胞标本，作为研究对象，如淋巴结、甲状腺、乳腺肿块穿刺以及经皮肺穿刺等标本的检查。
细胞学检查方法简便易行，结果又较为可靠。目前已成为恶性肿瘤早期诊断的重要手段之一，广泛应用于临床和肿瘤普查。
二、应用范围
(1) 用于诊断肿瘤，防癌普查。
(2) 癌瘤治疗后的随诊观察，如肿瘤切除或放疗后疗效判断，有无复发等。
(3) 认识癌前病变，如及时治疗，可以中断癌变。
(4) 观察卵巢功能，指导内分泌治疗。
(5) 诊断某些良性病变，如宫颈涂片发现滴虫，诊断滴虫性阴道炎；淋巴结穿刺诊断慢性淋巴结炎等。
细胞学检查优缺点
(一)优点
1．方法简便易行，容易掌握。
2．对设备要求不高，费用低，易推广。
3．患者痛苦少或无痛苦，乐于接受。
4．取材方便，可反复取材，不影响治疗。
5．诊断迅速，检出率高，深受临床医生欢迎。
(二)缺点
由于诊断细胞学主要是观察细胞形态变化而看不到组织结构的改变，因此存在一定的局限性。主要表现有以下几个方面：
1．检查属抽样性取材，因此取材不准或制片过厚、过薄均可影响诊断。
2．脱落细胞常有退变、易受人为因素的影响。
3．涂片中看不到组织结构的改变，故诊断准确性受一定影响，病变分型较困难。
4．易出现假阴性或假阳性。 假阴性：是指取材没取到瘤细胞，或镜检时瘤细胞漏检，或将瘤细胞当作炎性改变的细胞等，致使肿瘤病人本应查到瘤细胞而没有查到，报告了阴性，称为假阴性。
Ki-67在良恶性胸腹水鉴别中的临床价值分析
Ki-67在良恶性胸腹水鉴别中的临床价值分析
余强;邹兰英;陈庭轩
【摘 要】目的 应用免疫组织化学染色方法,分析增殖细胞核抗原Ki-67在良恶性胸腹水中的表达情况,探讨其临床应用价值.方法 选取56例良恶性胸腹腔积液标本,使用液基薄层制片技术制作细胞学涂片进行常规细胞形态学检查,以及使用细胞石蜡块技术制作组织切片,对石蜡块切片进行免疫组织化学染色检查.结果 以标记指数＞10％为阳性判定标准,本实验中Ki-67在恶性胸腹水中的阳性表达率为83.3％,良性胸腹水中阳性表达率为35％,两者相比差异有统计学意义(P＜0.01).结果 Ki-67免疫组织化学染色作为常规细胞学检查的必要补充,有重要的临床应用价值.
【期刊名称】《标记免疫分析与临床》
【年(卷),期】2015(022)012
【总页数】4页(P1253-1255,1274)
【关键词】Ki-67;细胞块;免疫组化;胸腹水
【作 者】余强;邹兰英;陈庭轩
【作者单位】湖北省荆州市第一人民医院病理科,湖北荆州434000;湖北省荆州市第一人民医院病理科,湖北荆州434000;湖北省荆州市第一人民医院病理科,湖北荆州434000
【正文语种】中 文
胸腹水脱落细胞学检查是临床诊断恶性肿瘤的重要辅助手段，它具有方便快捷，病人痛苦小，报告时间短等优点，深受广大临床医生的重视与青睐。但是仅依靠镜下观察胸腹水中的恶性肿瘤细胞的形态，尤其是对分化较好的转移性腺癌细胞与良性增生的间皮细胞往往难以区别，这个难题长期困扰细胞病理医生，并导致胸腹水阳性肿瘤细胞检出率一直偏低。近年来，随着细胞石蜡块制片及免疫组织化学技术的日益普及，使细胞学检查方法得以明显地改进与提高。在某些方面达到了与组织病理学诊断相似的“金标准”的要求。Ki-67作为细胞核增殖抗原标志物，被广泛地应用于临床病理学诊断，其表达水平的高低是判断细胞增殖活性的重要指标。本实验应用免疫组织化学染色方法，分析Ki-67在良、恶性胸腹水细胞块中的差异性表达，探讨其在胸腹水细胞学检查中的诊断价值及临床意义，希望其成为鉴别良、恶性胸腹水的重要辅助手段。
胸、腹水脱落细胞病理学在恶性肿瘤诊断研究中的应用
中国现代药物应用２００８年ｌ２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｖ１．Ｄｅｅ ２００８，Ｖｏ１．２．Ｎｏ．２３
例发生３重部位感染。
表１病原菌的部位分布（株） ·ｌ１３·
３抗生素的使用情况 本次调查中共有２０５例使用抗生素，占调查病历的比例 为８５．３６％，见表２。各科使用抗生素品种统计见表３。 表２各科抗生素的使用
表３抗生素使用品种统计
４讨论 ４．１抗生素的使用率偏高卫生部要求医院抗生素的使用 率要＜５０％…。相比之下，本院的抗生素使用率偏高，平均 达８５．３６％。 ４．２抗生素的联合用药基本合理联合用药的目的是求其 协同作用，避免拮抗作用，是为增加抗菌效力。相反导致药 效降低和毒性增加。从表２可见单一用药为６９．２５％，２联 用药为２８．８８％，３联用药为１．８７％，联合用药共占３０．７５％。 ４．３抗生素使用种类较多，调查发现抗生素使用以第３代 头孢菌素为主，占５６．１０％，第３代头孢菌素为广谱抗菌药 物，以对革兰阴性杆菌的活性强而受到临床医师的青睐，但 如果使用不当，则会杀灭体内的正常菌群，引起难辨梭状菌 或真菌的二重感染。因此只能不滥用和乱用，才能长期保持 此类药物对细菌的敏感性。其次为喹诺酮类，占１６．１０％，以 左氧沙星使用最多。本类药物结构中含有氟原子，对细胞组 织穿透力强，生物利用度高，体内分布广，与其他抗生素无交 叉感染性，过敏反应发生率低，而受到临床医师及患者的 欢迎。 ４．４本次调查医院感染中以革兰阴性杆菌感染最常见，主 要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌 等。这主要是近年来第３代头孢菌素的广泛使用有关，细菌 反复变化，同一种细菌在一段时间后又会反复出现的情况经 常发生，而再次出现的细菌的耐药常在一定程度上有所加 重，由于产生超广谱Ｂ－内酰胺酶，使其耐药也不断增加。本 次调查白色念珠菌等真菌感染１６例，目前普遍认为真菌感 染主要原因是广谱抗生素的长期使用及不合理的皮质激素 使用导致菌群失调，引起二重感染 。从抗菌素的使用分析 来看，抗生素使用频繁，疗程过长，不合理使用使细菌产生耐 药菌株与医院感染有着直接或间接的关系。 ４．５本调查显示感染部位居首位的为呼吸道占４８．９１％ （本数据包括多重感染中的呼吸道感染）。从年龄分布上来 看，５０岁以上的患者占统计病例总数的５９．２５％。这表明年 龄可能是影响医院感染的重要因素之一。老年患者随着年 龄增大，机体各组织器官老化、免疫功能降低，手术后恢复慢 使住院时间延长，各种必要的侵入性操作的实施等均使其成 为医院感染的高危人群。 综上所述，抗生素在感染性疾病的治疗中发挥巨大作 用，但同时不合理使用抗生素则可能造成二重感染，导致耐 药菌株的出现和一些不良反应的发生，增加患者的痛苦和医 疗费用，为减少院内感染，缩短病程，提高医疗质量，要加强 合理使用抗生素的管理，加强院内感染知识的讲座、宣传。 重视并加强临床微生物实验室工作，积极开展病原检查及药 敏实验，为临床合理应用抗生素提供科 依据。
胸腹水癌细胞形态学检验诊断的实践与体会
检验医学２０１３年６月第２８卷第６期Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０ ， 垫．
文章编号：１６７３—８６４０（２０１３）０６－０５５７－０４ 中图分类号：Ｒ４４６．１１ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－８６４０．２０１３．０６．０２９
胸腹水癌细胞形态学检验诊断的实践与体会
梁华兵 ， 卢兴国 （１．浙江温岭市第二人民医院检验科，浙江温岭３１７５０２；
２．浙江大学医学院附属第二医院血液科，浙江杭州３１０００９）
关键词：胸腹水；癌细胞；形态学检验
胸腹水脱落肿瘤细胞学检验诊断，长期来是 检验医学中的弱项，其原因有三：其一为出版的相 关专著绝大多数是用病理学方法和视角介绍的，
不太适用于检验医学的细胞形态学诊断；其二是
检验医学（包括院校）对胸腹水脱落细胞学检验
诊断的基础、技能教学（育）和培养的投入不足； 其三是胸腹水肿瘤细胞学，即使同一病例标本，常 表现千姿百态形态，评估性诊断时，又需要一定的
临床和病理为基础，故普遍性重视不够。临床上，
恶性胸腹水中，最常见的是癌细胞侵犯，包括儿童 患者¨ｊ，但对胸腹水标本送检的要求、处理的方
法、镜检的要求和形态学的把握等，文献上报道的 体会均有所不同 。现将我们１３年来的一些
实践探索与体会作一介绍。
一、材料和方法
１．病例１９９９年１月至２０１１年１０月浙江温 岭市第二人民医院住院患者，经ＣＴ、Ｂ超和肿瘤标
志物或病理组织学和（或）脱落细胞学等检查而明
确诊断的恶性肿瘤患者，临床最后汇总各项检查而 确诊的癌性胸腹水９３９例。其中男５０４例、女４３５
例，年龄３４～８９岁；肺腺癌浸润４５０例，肺鳞癌２０ 例，肺小细胞性癌１３例，胃癌１７１例，卵巢癌１１１
例，胰腺癌８５例，肝癌２５例，乳腺癌１８例，大肠癌
１６例，其他癌症转移３０例；胸腹水细胞学检查找到 癌细胞４０９例，阳性率为４３．６％。
２．标本处理抽取的胸腹水由乙二胺四乙 酸二钾（ＥＤＴＡ—Ｋ ）抗凝剂塑料带盖标识专用试
医学检验--脱落细胞检查
脱落细胞检查
概述
（一）脱落细胞学概念
脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。
（二）脱落细胞学检查的优点和不足
1.优点
简单易行，对设备要求不高，安全性强；对患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。
2.不足
①有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；
②具体部位难确定；不易对癌细胞作出明确的分型。
正常脱落细胞形态
（一）正常脱落上皮细胞
正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。
1.鳞状上皮细胞
复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食管、阴道的全部以及子宫颈。鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。
（1）基底层细胞
1）内底层细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径12～15μm；胞质巴氏染色呈深蓝、暗绿和灰蓝色，HE染色呈暗红色；胞核圆形或卵圆形，居中，染色质细颗粒状；核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）约1:（0.5～1）。
2）外底层细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径15～30μm；胞质较丰富，巴氏染色呈浅蓝色，HE染色呈暗红色；核圆形、居中或偏位，染色质疏松细颗粒状；核与胞质比1:（1～2）。
（2）中层细胞：位于鳞状上皮中部。细胞呈圆形、梭形或多角形，直径30～40μm；胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色；胞核较小居中，染色质疏松呈网状；核与胞质比1:（2～3）。
（3）表层细胞：位于上皮的最表面，细胞扁平，呈不规则多边形，细胞体积增大，直径40～60μm。根据细胞成熟程度，又分为角化前、不完全角化和完全角化细胞。
1）角化前细胞：细胞核圆而小，直径6～8μm，染色较深，但染色质仍均匀细致呈颗粒状；胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色，HE染色呈淡红色；核胞质比为1:3～5。