胸腹水脱落细胞学检验48页PPT
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医学检验·检查项目：胸腹水纤维蛋白降解产物_课件模板
医学检验·各论：胸腹水纤维蛋白降解产物 >>>
相关疾病：
慢性脓胸、急性脓胸、肝硬化男性性功能 减弱综合征、结核性胸膜炎、腹膜假黏液 瘤、老年人胸腔积液与胸膜炎、妊娠合并 肝硬化、小儿结核性胸膜炎、血色病、药 物性肝硬化、小儿脓胸、先天性梅毒性肝 硬化、慢性化脓性胸膜炎。
谢谢！
临床意义： 阳性：恶性肿癌、严重感染。
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正常值： 阴性或弱阳性。
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相关检查： 腹腔镜、积液பைடு நூலகம்菌酶、腹水甘油三酯、胸 腔积液检查、腹水检查、胸水检查。
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相关症状： 非血性腹水、组织液渗出、血性腹水、移 动性浊音、腹内压升高、腹围增大。
医学检验·各论 胸腹水纤维蛋白降解
产物 内容课件模板
医学检验·各论：胸腹水纤维蛋白降解产物 >>>
简介：
纤维蛋白(原)降解产物(FDP)为纤溶 酶降解纤维蛋白(原)的结果。恶性积液的 FDP明显高于结核性积液，而后者则高于 肝硬化积液。如FDP大于1000mg/L，恶性 积液的可能性很大。
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胸腹水脱落细胞学
干固定
湿固定
5X 未经处理的胸水
5X 处理后的胸水
细胞团块切片外貌
细胞团块切片
二、良性的细胞
1、红细胞、白细胞、单核细胞、嗜酸性细 胞、嗜碱性粒细胞、组织细胞等。 2、间皮细胞： 多角形的扁平细胞，核居中，圆形或椭 圆形，核染色质细颗粒状，分布均匀；大 小10-15微米左右；细胞散在或成片，成堆。
5、固定：也是制片的关键。当细胞涂片 完成后，应立即放入95%酒精液体内固定， 至于固定液：如甲醇、酒精乙醚液等效 果无明显差异。细胞的褪变主要原因不 是固定液的种类，而是在制片过程中空 气的氧化过程---干燥。 固定时间：5分钟即可。 剩下的送检液体不要立即倒去，等阅片 完成后，看看需不需要再制片做免疫组 化或制成组织块。（可放在冰箱内，也 可放在室温状态下24小时以上）
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
可疑癌
可疑癌 10X
可疑癌 40X
可疑癌 40X
免疫组化和特殊染色的应用：
Cal
Mes 间 皮 + +
膜
腺 癌 +
浆
鳞 癌 -
CK5/6
CKL、7、8、18、19 CKH、10、13-17 CEA EMA 粘卡 PAS AB
+ + -
பைடு நூலகம்
10X 病例一
病例一： Calretinin
病例一：CK18
病例一：EMA
病例一：AB
病例一：PAS
病例一：细胞切片
病例一：Cal
病例一：CK5/6 间皮与鳞癌阳性
病例一：CK7
病例一：CK18
腹水课程教学课件pptx
特殊检查项目的结果可以进一步明确腹水的病因和诊断，如细胞学检查 发现肿瘤细胞可确诊为恶性肿瘤，细菌培养阳性可确诊为感染性腹水等 。
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
04
非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
01
注意事项
02
03
04
严格无菌操作，避免感染。
评估意义
腹水相关实验室检查对于腹水的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可以为 临床医生提供准确的诊断依据和治疗方案。同时，动态监测腹水指标的 变化也有助于评估治疗效果和预后情况。
禁忌证
严重凝血功能障碍或血小板减少等出血倾向。
穿刺部位皮肤感染或腹腔内感染。
严重心肺功能不全或休克等危重情况。
其他非药物治疗方法简介
饮食调整
控制钠盐摄入，减少水分潴留 ；增加蛋白质摄入，改善营养
状况。
利尿剂治疗
通过促进肾脏排尿功能，减少 腹水生成。
腹腔内注射药物治疗
直接将药物注入腹腔内，提高 局部药物浓度，增强治疗效果 。
家庭与社会支持
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想等， 以缓解紧张、焦虑情绪。
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和实际帮助。
家属参与和合作重要性
提供情感支持
家属的关心、理解和鼓励对患者的心理康复 至关重要。
协助日常生活照顾
家属可以帮助患者调整饮食、起居等日常生 活，减轻患者的负担。
参与治疗决策与过程
04
非药物治疗手段探讨
穿刺抽液术操作规范及注意事项
术前准备
评估患者病情，确定穿刺部位，消毒皮肤并铺巾。
穿刺过程
使用合适的穿刺针，在超声引导下进行穿刺，抽取适量腹水。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
• 术后处理：拔针后按压穿刺点，观察患者反应，记录腹水 量和性质。
穿刺抽液术操作规范及注意事项
01
注意事项
02
03
04
严格无菌操作，避免感染。
胸腹水检查幻灯片讲课文档
【质量保证】离心速度不能过快，否则影响细胞形态；采 用玻片离心沉淀或细胞室沉淀法采集细胞效果会更好。涂片固 定时间不宜过长，固定温度不宜过高。
第三十页，共34页。
【临床意义】浆膜腔积液细胞变化变化的临床意 义见表7-29-1。几种细胞图片见图7-8～图7-11。
3．寄生虫 乳糜样积液离心后沉淀物中可检查 有无微丝蚴；包虫病患者胸膜腔积液可检查有无棘 球蚴头节和小钩；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋 养体。
真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
第十八页，共34页。
第十九页，共34页。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6 ；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中
W（ B校 ＝ C W 正（ ） B未 C － 校 R正 （ B） 浆 R C（ 膜 BW 血 腔 C（ 液 积 B血 ） 液 C液 ））
第二十七页，共34页。
【参考区间】漏出液＜100×106/L；渗出液＞
500×106/L。
【临床意义】浆膜腔积液出现少量红细胞多因穿
刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别 意义不大，但大量红细胞提示为血性渗出液，可来自 恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。浆膜腔积液细胞增高 的临床意义见表7-29。
第二十八页，共34页。
第二十九页，共34页。
2．白细胞分类计数
【检测原理】
（1）直接分类法：在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核 细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）与多个核细胞，计数100个白细胞，
以百分比表示。
第三十页，共34页。
【临床意义】浆膜腔积液细胞变化变化的临床意 义见表7-29-1。几种细胞图片见图7-8～图7-11。
3．寄生虫 乳糜样积液离心后沉淀物中可检查 有无微丝蚴；包虫病患者胸膜腔积液可检查有无棘 球蚴头节和小钩；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋 养体。
真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
第十八页，共34页。
第十九页，共34页。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6 ；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中
W（ B校 ＝ C W 正（ ） B未 C － 校 R正 （ B） 浆 R C（ 膜 BW 血 腔 C（ 液 积 B血 ） 液 C液 ））
第二十七页，共34页。
【参考区间】漏出液＜100×106/L；渗出液＞
500×106/L。
【临床意义】浆膜腔积液出现少量红细胞多因穿
刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别 意义不大，但大量红细胞提示为血性渗出液，可来自 恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。浆膜腔积液细胞增高 的临床意义见表7-29。
第二十八页，共34页。
第二十九页，共34页。
2．白细胞分类计数
【检测原理】
（1）直接分类法：在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核 细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）与多个核细胞，计数100个白细胞，
以百分比表示。
腹水
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按病理及发病机理可分为
肝硬化性 腹水
非肝硬化性 腹水
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门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很
少形成腹水，肝硬化时形成腹水与水钠潴留 有关。传统的“灌流不足（underfill）”学 说认为腹水的形成造成有效血容量不足，使 肾脏保钠作用增强，引起水钠潴留
血清葡萄糖与腹水葡萄糖含量应相等。当细菌感染时，由于白
细胞和细菌的消耗，可使腹水葡萄糖含量下降。
LDH：无并发症时肝硬化腹水LDH浓度仅为血清的一半，当并发原发性腹
膜炎时，腹水与血清的LDH比值可达1.0左右。在继发性腹膜炎的腹水中 LDH水平更高，其腹水具有>2项以下特征：①总蛋白含量>10g/L；②葡 萄糖含量<50mg/dl(2.8mmol/L)；③腹水LDH高于血清正常高限
腹腔穿刺和腹水分析 是腹水病因诊断最快速有效的方法
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腹腔穿刺
诊断性腹穿对腹水的诊断非常必要，有 时甚至需反复进行。该方法安全，肝硬化 患者凝血功能减低并不是禁忌症。腹穿的 主要并发症是出血和肠穿孔，操作熟练可 减少并发症的发生。穿刺部位应选腹部叩 诊浊音区，可在超声引导下进行定位穿刺。
炎症、肿瘤、理化刺激 不一定，可为血性、脓性、 乳糜性 混浊 >1.018 自凝 ＋
蛋白定量
腹水蛋白/血清蛋白 LDH 腹水LDH/血清LDH 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
<25g/L
<0.5 <200u/L <0.6 与血糖接近 <100×106/L 以淋巴细胞和间皮细胞 为主 －
>30g/L
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胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液形态学检查
体液检验能否筛查肿瘤细胞
《全国临床检验操作规程》第3版：
P313 脑脊液染色分类:进行瑞氏染色后油镜分类，如见有不能分类的细胞，应 请示上级主管，并另行描述报告，如脑膜白血病或肿瘤细胞等。 P316 浆膜腔积液检查：穿刺液用沉淀物涂片3~5张，以瑞氏或瑞氏-吉姆 萨复合染色法进行分类，同时用多张涂片寻找肿瘤细胞也甚有效。 P324-329 阴道脱落细胞检查：细胞学诊断报告方式有巴氏五级分类。 P330 胃液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、癌细胞。 P331 痰液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、真菌孢子、心力衰竭 细胞、癌细胞等。 P304 粪便显微镜检查：包括白细胞、红细胞、巨噬细胞、肠粘膜上皮细胞、肿 瘤细胞等。 P277 肺泡灌洗液检查：可发现呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤，包括周围性肺 癌，弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。《临床检验基础》 第3版 ISO 15189：5.5.1优先使用在公认/权威教科书，经同行评议的书刊或杂志，或 国际、国家或区域的指南中发表的程序。
浆膜腔积液检查的意义
1.用于不同病因引起的漏出液与渗出液的鉴别。如肝硬化、心衰 等引起的漏出液；结核、细菌、真菌感染、创伤和肿瘤等引起 的渗出液。
2.用于病原生物体的初步判定。如细菌、真菌、寄生虫、结晶等。 3.用于恶性积液的诊断。恶性积液约占所有积液的20-30％。对于 积液原因待查病人，检出恶性细胞的信息报告，临床医生通常 于第一时间优于其它检查获得结果回报。
有尾薄片x2
有尾厚片x2
无尾厚片x2
备用涂片开展其他染色,如抗酸、化学和免疫化学染色等
涂片染色采用瑞吉染色方法
瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清 晰,便于良恶性细胞的辨认和鉴定。
胸水诊疗规范PPT课件
★胸痛：积液多后减轻或消失，但出现 气急
老年胸膜炎的临床特征（供参考）
（1）癌性多为后期胸痛，结核则早期胸痛较多 （2）癌性胸膜炎多数不发热，病初发热者多为 TB （3）胸水伴有肺外表现者多为癌性 （4）伴肺不张、肺门或肺内肿块多为癌性，伴 TB灶
多为TB性 （5）血性胸水多为癌性
三、寻找胸腔积液的病因
六、类脂 乳糜胸时其胸液中中 性脂肪、甘油三酯含量较高 （>4.52mmol/L）呈乳状混浊，但胆 固醇含量不高，可见于胸导管破裂 时。
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖 含量与血中葡萄糖含量相近，漏出与 大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而 结核、恶性、类风湿关节炎性及化脓 性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜ 3.3mmol/L。
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、
◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见； ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现； ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴 细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多 次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过 5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量 增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6时，提示为渗出液。 LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并 发细菌感染。
老年胸膜炎的临床特征（供参考）
（1）癌性多为后期胸痛，结核则早期胸痛较多 （2）癌性胸膜炎多数不发热，病初发热者多为 TB （3）胸水伴有肺外表现者多为癌性 （4）伴肺不张、肺门或肺内肿块多为癌性，伴 TB灶
多为TB性 （5）血性胸水多为癌性
三、寻找胸腔积液的病因
六、类脂 乳糜胸时其胸液中中 性脂肪、甘油三酯含量较高 （>4.52mmol/L）呈乳状混浊，但胆 固醇含量不高，可见于胸导管破裂 时。
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖 含量与血中葡萄糖含量相近，漏出与 大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而 结核、恶性、类风湿关节炎性及化脓 性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜ 3.3mmol/L。
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、
◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见； ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现； ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴 细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多 次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过 5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量 增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6时，提示为渗出液。 LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并 发细菌感染。
腹水的诊断以鉴别诊断吐血总结ppt课件
总的来说：乳糜性腹水 外观：乳白色 pH: 7.4左右 比重: 1.012-1.021 静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样， 下层 为白色沉淀 乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀 之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中， 腹水变清 苏丹III染色：呈红色
2、血性腹水 腹水呈鲜红色或暗红色
血性腹水的常见病因 1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成 2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征
第三部分：腹水的实验检查
常用实验 选择应用实验 不常用实验 细胞计数 葡萄糖 结核涂片 白蛋白 乳酸脱氢胞学 总蛋白 革兰氏染色 摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
B、腹水总蛋白量区分渗、漏出液对腹水进行病因诊断，其准确率仅56%~76%。 C、腹水总蛋白量鉴别腹水的准确性较低的原因 是其易受多种因素的影响：Hoefs研究发现，腹水总蛋白量与三个互不相关的变量有关：血清白蛋白、血清球蛋白及门脉压力。
血清-腹水白蛋白梯度 (Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）
1.SAAG的理论基础
Starling曾提出：水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可以反映相应的毛细血管之间静水压梯度。 按照Starling的理论，在所有漏出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也应该相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分，所以可以通过SAAG间接反映门脉压力。 Hoefs的研究也验证了此理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r=0.73，P〈0.0001）。SAAG越高，说明门脉压就越高。同一患者的门脉压力是保持稳定的，所以在患者摄入含盐食物，输白蛋白及使用利尿剂或治疗性腹穿前后，SAAG没有或仅有极其细微的改变。
2、血性腹水 腹水呈鲜红色或暗红色
血性腹水的常见病因 1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成 2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征
第三部分：腹水的实验检查
常用实验 选择应用实验 不常用实验 细胞计数 葡萄糖 结核涂片 白蛋白 乳酸脱氢胞学 总蛋白 革兰氏染色 摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
B、腹水总蛋白量区分渗、漏出液对腹水进行病因诊断，其准确率仅56%~76%。 C、腹水总蛋白量鉴别腹水的准确性较低的原因 是其易受多种因素的影响：Hoefs研究发现，腹水总蛋白量与三个互不相关的变量有关：血清白蛋白、血清球蛋白及门脉压力。
血清-腹水白蛋白梯度 (Serum-Ascites Albumin Gradient, SAAG）
1.SAAG的理论基础
Starling曾提出：水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可以反映相应的毛细血管之间静水压梯度。 按照Starling的理论，在所有漏出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也应该相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水的最主要的成分，所以可以通过SAAG间接反映门脉压力。 Hoefs的研究也验证了此理论，他发现了SAAG与门脉压力呈正相关（r=0.73，P〈0.0001）。SAAG越高，说明门脉压就越高。同一患者的门脉压力是保持稳定的，所以在患者摄入含盐食物，输白蛋白及使用利尿剂或治疗性腹穿前后，SAAG没有或仅有极其细微的改变。