胸腹水检查 ppt课件
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胸腹水检查幻灯片讲课文档
【质量保证】离心速度不能过快，否则影响细胞形态；采 用玻片离心沉淀或细胞室沉淀法采集细胞效果会更好。涂片固 定时间不宜过长，固定温度不宜过高。
第三十页，共34页。
【临床意义】浆膜腔积液细胞变化变化的临床意 义见表7-29-1。几种细胞图片见图7-8～图7-11。
3．寄生虫 乳糜样积液离心后沉淀物中可检查 有无微丝蚴；包虫病患者胸膜腔积液可检查有无棘 球蚴头节和小钩；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋 养体。
真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
第十八页，共34页。
第十九页，共34页。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6 ；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中
W（ B校 ＝ C W 正（ ） B未 C － 校 R正 （ B） 浆 R C（ 膜 BW 血 腔 C（ 液 积 B血 ） 液 C液 ））
第二十七页，共34页。
【参考区间】漏出液＜100×106/L；渗出液＞
500×106/L。
【临床意义】浆膜腔积液出现少量红细胞多因穿
刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别 意义不大，但大量红细胞提示为血性渗出液，可来自 恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。浆膜腔积液细胞增高 的临床意义见表7-29。
第二十八页，共34页。
第二十九页，共34页。
2．白细胞分类计数
【检测原理】
（1）直接分类法：在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核 细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）与多个核细胞，计数100个白细胞，
以百分比表示。
第三十页，共34页。
【临床意义】浆膜腔积液细胞变化变化的临床意 义见表7-29-1。几种细胞图片见图7-8～图7-11。
3．寄生虫 乳糜样积液离心后沉淀物中可检查 有无微丝蚴；包虫病患者胸膜腔积液可检查有无棘 球蚴头节和小钩；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋 养体。
真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
第十八页，共34页。
第十九页，共34页。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6 ；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中
W（ B校 ＝ C W 正（ ） B未 C － 校 R正 （ B） 浆 R C（ 膜 BW 血 腔 C（ 液 积 B血 ） 液 C液 ））
第二十七页，共34页。
【参考区间】漏出液＜100×106/L；渗出液＞
500×106/L。
【临床意义】浆膜腔积液出现少量红细胞多因穿
刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别 意义不大，但大量红细胞提示为血性渗出液，可来自 恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。浆膜腔积液细胞增高 的临床意义见表7-29。
第二十八页，共34页。
第二十九页，共34页。
2．白细胞分类计数
【检测原理】
（1）直接分类法：在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核 细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）与多个核细胞，计数100个白细胞，
以百分比表示。
《胸水检查》幻灯片PPT
2、胸腔积液的细菌学检查
近年，脓胸的病因菌厌氧性菌 增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄 球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿 脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎
时结核杆菌培养、蛋白为30g/L(3.0g/dl) 有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白：是漏出液与渗出液鉴别的必要检 查，但是蛋白与疾病无相关性。胸腔积液 的蛋白分型与血清一样，分子量小的白蛋 白相对增加，胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、 IgM、IgA)，比血清值低无诊断意义，肺并 殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血 清高其诊断价值大。
⑧胸腔积液中甘油三酯：中性脂肪升 高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常 可见乳糜胸。
4、癌细胞检查
诊断癌性胸膜炎必须检查的工程， 癌细胞诊断阳性率30～70%，阴性也 不完全否认癌性胸腔积液。
③葡萄糖：胸腔积液中的葡萄糖浓度， 与血清的葡萄糖浓度平行变 动，胸水中 的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl)， 见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、 肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮 (SLE)胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范 围，对鉴别风湿性关节炎有意义。 ④乳酸脱氢酶(LDH)：是漏出液与渗出液 鉴别的必要检查，一般胸膜的炎症程度 与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔 积液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5 型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值高。
⑤淀粉酶：胸腔积液中淀粉酶浓度在 超出血清值的正常极限时多见于胰腺 炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。
⑥pH值：胸腔积液的pH<7.20时多见 于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿 性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜 炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
⑦腺苷脱氢酶(ADA)：结核性胸膜炎的 辅助诊断检查，ADA>50U/L那么多为 结核，溶血的癌性胸腔积液中也出现 高值，必须鉴别。
胸腹水的检测ppt医学课件
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：浆丰富透明， 边缘着色较深，有空泡， 核染色质规则，排列致 密，核仁不明显。
淋巴细胞（花瓣形，异型淋巴细胞），
形态特点：有旁证细胞， 异型改变，核不规则似 单核细胞 。
恶性淋巴瘤细胞
形态特点：细胞大小不 一，分散，浆较少，有 较多蜂窝状空泡，核染 色质疏松，着色淡紫红 色，核仁较明显。
淋巴细胞（花瓣形）
形态特点：胞浆较透明 无颗粒，染色质结块呈 分叶状，旁证细胞有空 泡和退形性变。
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
淋巴母细胞可能为异常 分裂增殖后的淋巴细胞, 有些可见于淋巴瘤病人, 但临床上多数出现后没 有找到明确的积液原因.
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：体积较大， 浆丰富，着色偏兰，有 空泡，核染色质结块， 排列致密，着色深紫红 色，核仁隐约。
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结的恶性肿瘤扩散而来，
原发性的少见，病人常有纵膈，颈部， 腋窝等处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤与假性淋巴瘤病人的浆膜腔 积液主要鉴别。在浆膜腔积液中以单个 幼稚细胞散在分布的淋巴瘤及假性淋巴 瘤的极易混淆，其主要鉴别点如下.
假性淋巴瘤主要是以单个散在的实体恶性肿瘤 细胞及炎症反应引起的淋巴母细胞增生为主，
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
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3．透明度 【参考区间】清澈透明。 【临床意义】浆膜腔积液透明度常与其所含的细胞及细菌 的数量和蛋白质浓度等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而 透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度 浑浊。 4．比重 【参考区间】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 【临床意义】浆膜腔积液比重高低与其所含的溶质有关。 漏出液因含细胞、蛋白质少而比重小于1.015。渗出液因含细胞 、蛋白质多而比重常大于1.018。
【质量控制】①Rivalta试验：在蒸馏水中加冰乙 酸后应充分混匀，加标本后需要在黑色背景下观察结 果。肝硬化腹膜腔积液因球蛋白增高且不溶于水可呈 云雾状浑浊，Rivalta试验可出现假阳性。②必要时离 心后取上清液进行检查：血性浆膜腔积液测定蛋白质 时可出现假阳性，因此应离心后取上清液进行测定。
3．脂类 【检测原理】胆固醇、三酰甘油均采用酶法测定。 【临床意义】 腹膜腔积液胆固醇大于1.6 mmol/L多为恶性积液。 胆固醇小于1.6 mmol/L时多为肝硬化性积液。 三酰甘油大于1.26mmol/L提示为乳糜性胸膜腔积液 。 三酰甘油小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸膜腔积液 。 真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。 【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜ 0.6；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。 【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感 染积液中LD活性最高，其均值可达正常血清的30倍，其次为 恶性积液，结核性积液略高于血清。恶性胸膜腔积液LD约为 自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍。
（2）腺苷脱氨酶（ADA） 【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。 【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积液标 本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较好的设备 ，应用有待普及。 【参考区间】0～45U/L。 【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结核性与 恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L应考虑为结 核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达99%，优于结核菌 素试验、细菌学和活组织检查等方法。抗结核药物治疗有效时 ADA下降，故可作为抗结核治疗效果的观察指标。
胸腹水检查医学ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
颜色
正常 红色
白色
清亮，淡黄色
呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、 肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。
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▪ 漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
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常规检查
▪ 1.颜色 ▪ 2.透明度 ▪ 3.凝块 ▪ 4.蛋白定性 ▪ 5.细胞计数 ▪ 6.细胞分类 ▪ 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) ▪ 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )
透明度
▪ 正常胸腔液、腹腔液为清晰透明的液体。 透明度可根据标本不同情况用清、微浑、 浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出 液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度 混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观
▪ 检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
胸腹水ppt课件
特定患者：AMY、LDH、Glu、TG、TBL、LAC、
SAAG
脱落细胞学检查、抗酸染色、革兰染色
细胞计数、分类 胰腺疾病:AMY
BSG 指南 SAAG
细胞学检查？
培养
备注：AASLD：美国肝病胸腹协水 会；BSG:英国胃肠病协9会
我院实验室
腹水常规 外观、透明度、凝固性、Rivalta试验、细胞 计数
TP 总蛋白
传统上，以TP为基础将积液分为渗出或漏出液 漏出液<25g/L，渗出液>30g/L。
TP对腹水病因判断准确率仅56-76%
争议： Gupta等报道：24%肝硬化腹水患者(TP>25g/L)
自发性细菌腹膜炎SBP(TP<10g/L)
胸腹水
18
Sampliner etal. Am J Med Sci ,1974.
腹膜透析和肝硬化腹水患者 床旁用白细胞酯酶尿试纸，敏感性约50-100％
Park SJ,etal.Adv Perit Dial,2005.
胸腹水
13
细胞计数是最有用的测试(抗凝样本)
胸腹水
14
细菌培养
常规送检检出率40〜60％，床旁接种70％90％
不建议常规检测结核分枝杆菌，涂片的敏感 度非常低
胸腹水
4
腹水病因
胸腹水
5
Sears D, Hajdu SI.Acta Cytol 1987.
流行病学
西欧和北美 肝硬化引起的腹水占80% 50%的肝硬化患者在10年内发生腹水 50%肝硬化腹水患者在2年内死亡 恶性肿瘤引起的腹水约占10% 心力衰竭引起的腹水约占5%
国内(1981-1990年协和) 住院腹水患者 肝硬化42.4%，肿瘤25.9%，结核性腹膜炎21.8%， 其它占9.8%
胸腹水检查医学ppt课件
VS
详细描述
肿瘤标志物是一类反映肿瘤存在的物质， 通过检测肿瘤标志物的含量，可以辅助诊 断恶性肿瘤。常见的肿瘤标志物包括癌胚 抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125） 等。在胸腹水检查中，检测肿瘤标志物的 含量可以帮助临床医生判断是否存在恶性 肿瘤，为后续治疗提供依据。
细胞因子检测
总结词
细胞因子检测是胸腹水生化检查中的重要内 容，用于评估炎症反应和免疫状态。
胸腹水检查医学ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
Hale Waihona Puke • 胸腹水检查概述 • 胸腹水常规检查 • 生化与免疫学检查 • 细胞学检查 • 微生物学检查 • 胸腹水检查的临床应用
01
胸腹水检查概述
胸腹水的定义与成因
定义
胸腹水是指胸腔和腹腔内产生的 异常液体，这些液体量超过正常 范围，并在体内积聚。
详细描述
腺苷脱氨酶是一种广泛存在于人体组织和体液中的酶，在胸腹水检查中测定ADA的活 性可以帮助鉴别结核性胸膜炎和癌性胸膜炎。结核性胸膜炎时，ADA活性显著升高， 而癌性胸膜炎时则较低或正常。因此，通过检测ADA活性，有助于临床医生对胸腹水
的性质进行判断，为后续治疗提供依据。
肿瘤标志物检测
总结词
肿瘤标志物检测是胸腹水生化检查中的 重要手段，用于辅助诊断恶性肿瘤。
预后评估
胸腹水检查的结果可以反映患者的病情严重程度和预后情况。如恶性胸腹水的复发和转移风险较高， 预后较差；而良性胸腹水在针对病因治疗后通常可得到控制，预后较好。
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THANKS
真菌鉴定
对培养出的真菌进行鉴定，以确定真菌的种类和特点，为临床治疗提供指导。
胸腹水检查 ppt课件
胸腹水检查
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
ppt课件
1
胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
ppt课件
2
漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增
检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
ppt课件
9
凝块
漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子 以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固 或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶 时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可 能看不见凝固或凝块。
检验结果报告时，一般按“无凝块”、 “有凝块”
类风湿性关节炎所致的胸液中葡萄糖含量往往明显降 低
ppt课件
27
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
法
原 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 理 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原
性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
ppt课件
1
胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
ppt课件
2
漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增
检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
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9
凝块
漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子 以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固 或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶 时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可 能看不见凝固或凝块。
检验结果报告时，一般按“无凝块”、 “有凝块”
类风湿性关节炎所致的胸液中葡萄糖含量往往明显降 低
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27
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
法
原 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 理 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原
性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。
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呈脓性或乳白色，可由化脓性感染时大量白细胞和细 菌、胸导管阻塞或破裂时的真怀乳糜积液、积液含大 量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。有恶臭气味 的脓性
绿色
棕色Байду номын сангаас
黄色或淡 黄色
褐色或黑 色
由绿脓杆菌感染所致 多由阿米巴脓肿破溃进入腔内所致 可见于各种原因的黄疸
由曲霉菌感染引起
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8
透明度
正常胸腔液、腹腔液为清晰透明的液体。 透明度可根据标本不同情况用清、微浑、 浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出 液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度 混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观
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4
标本的采集和适应证、禁忌证
胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者.
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5
浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺 采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析 第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留 10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝 素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查 （宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝 剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟 内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌 溶解破坏。
胸腹水检查
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
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1
胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
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2
漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增
检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
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9
凝块
漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子 以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固 或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶 时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可 能看不见凝固或凝块。
检验结果报告时，一般按“无凝块”、 “有凝块”
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结果判断 阴性（－）：无混浊，清晰透明，不显雾状。 极弱阳性（±）：微呈白雾状，对光不易看到，在
黑色背景下才能看到。
弱阳性（+）：呈灰白色白雾状。 阳性（++）：呈白色薄云雾状混浊。 强阳性（+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。
最强阳性（++++）：立即形成白色凝块。
高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。2.血浆胶体渗透压减
低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低
的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。3.淋巴回流受阻：见于丝虫
病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
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6
常规检查
1.颜色 2.透明度 3.凝块 4.蛋白定性 5.细胞计数 6.细胞分类 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )
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颜色
正常 红色
白色
清亮，淡黄色
呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、 肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。
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13
白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别 有参考价值。现认为漏出液中的白细胞 数常不超过100×106/L，如果超过 500×106/L多为渗出液，因为这个界限 是人为划分的，因此各作者划分界限有
所差异。结核性与癌性积液中的白细胞 通常超过200×106/L。而化脓性积液时 往往1000×106/L。
注意事项 （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清
液进行试验。
（2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性 结果。
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12
胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同， 计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都 列入细胞计数中。
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
3
渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
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10
蛋白试验
粘蛋白试验（李凡他试验）浆膜上皮细胞在炎性反 应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性 蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀惭酸中出现白 色沉淀。漏出液为阴性；渗出液为阳性，但实际工 作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液。
操作 加2~3滴（0.1ml)冰醋酸于100ml量筒中，加 大约100ML蒸馏水混匀，静置数分钟后垂直加待测 标本1滴于量筒中，在黑色背景下立即观察结果。
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14
细胞分类
白细胞分类计数
1、直接分类法 在白细胞直接计数后，转 高倍镜观察，依据细胞形状和细胞核的形 态进行分类，共计数100个白细胞(包括脉 络丛细胞和管膜细胞或内皮细胞)，分别计 算单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞和间 皮细胞）和多核细胞（粒细胞）所占的比 例，以百分数表示。如白细胞总数不足100 个，则直接写出单个核细胞和多核细胞的 具体数字。如白细胞总数在30以下，可不 做直接分类计数或改用染色分类计数。
绿色
棕色Байду номын сангаас
黄色或淡 黄色
褐色或黑 色
由绿脓杆菌感染所致 多由阿米巴脓肿破溃进入腔内所致 可见于各种原因的黄疸
由曲霉菌感染引起
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透明度
正常胸腔液、腹腔液为清晰透明的液体。 透明度可根据标本不同情况用清、微浑、 浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出 液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度 混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观
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标本的采集和适应证、禁忌证
胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者.
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浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺 采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析 第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留 10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝 素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查 （宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝 剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟 内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌 溶解破坏。
胸腹水检查
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
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胸腹水的形成
正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
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漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增
检验结果报告时，一般用“清亮”、“微 混”和“混浊”等来描述
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凝块
漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子 以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固 或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶 时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可 能看不见凝固或凝块。
检验结果报告时，一般按“无凝块”、 “有凝块”
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结果判断 阴性（－）：无混浊，清晰透明，不显雾状。 极弱阳性（±）：微呈白雾状，对光不易看到，在
黑色背景下才能看到。
弱阳性（+）：呈灰白色白雾状。 阳性（++）：呈白色薄云雾状混浊。 强阳性（+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。
最强阳性（++++）：立即形成白色凝块。
高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。2.血浆胶体渗透压减
低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低
的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。3.淋巴回流受阻：见于丝虫
病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
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常规检查
1.颜色 2.透明度 3.凝块 4.蛋白定性 5.细胞计数 6.细胞分类 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )
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颜色
正常 红色
白色
清亮，淡黄色
呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、 肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。
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白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别 有参考价值。现认为漏出液中的白细胞 数常不超过100×106/L，如果超过 500×106/L多为渗出液，因为这个界限 是人为划分的，因此各作者划分界限有
所差异。结核性与癌性积液中的白细胞 通常超过200×106/L。而化脓性积液时 往往1000×106/L。
注意事项 （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清
液进行试验。
（2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性 结果。
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胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同， 计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都 列入细胞计数中。
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
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渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
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蛋白试验
粘蛋白试验（李凡他试验）浆膜上皮细胞在炎性反 应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性 蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀惭酸中出现白 色沉淀。漏出液为阴性；渗出液为阳性，但实际工 作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液。
操作 加2~3滴（0.1ml)冰醋酸于100ml量筒中，加 大约100ML蒸馏水混匀，静置数分钟后垂直加待测 标本1滴于量筒中，在黑色背景下立即观察结果。
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细胞分类
白细胞分类计数
1、直接分类法 在白细胞直接计数后，转 高倍镜观察，依据细胞形状和细胞核的形 态进行分类，共计数100个白细胞(包括脉 络丛细胞和管膜细胞或内皮细胞)，分别计 算单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞和间 皮细胞）和多核细胞（粒细胞）所占的比 例，以百分数表示。如白细胞总数不足100 个，则直接写出单个核细胞和多核细胞的 具体数字。如白细胞总数在30以下，可不 做直接分类计数或改用染色分类计数。