【精品课件】胸腹水的检测
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胸腹水 PPT课件
许多学者建议应停止以TP为基础的漏出
液/渗出液的腹水分类概念。
Runyon BA,etal. Ann Intern Med ,1992.
Light RW,etal.Ann Intern Med,1972.
胸水渗出液标准：满足任意两条
胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 胸腔积液LDH/血清LDH>0.6 胸腔积液LDH>400SU
腹水病因
Sears D, Hajdu SI.Acta Cytol 1987.
流行病学
西欧和北美 肝硬化引起的腹水占80% 50%的肝硬化患者在10年内发生腹水 50%肝硬化腹水患者在2年内死亡 恶性肿瘤引起的腹水约占10% 心力衰竭引起的腹水约占5%
国内(1981-1990年协和) 住院腹水患者 肝硬化42.4%，肿瘤25.9%，结核性腹膜炎21.8%， 其它占9.8%
实验室检查 CA125 1450 0-35 kU/l ；CEA 9 0-5 g/l；CA199 69 0-37 kU/l TBIL 27 7-23 mol/l ；ALT 61 5-45 U/l ；Alb32 36-48 g/l
影像学 超声及CT均证实了腹水的存在，但未发现卵巢肿块或腹腔内肿瘤。
肝脏出现萎缩，表面呈现出弥散性，肝脏活检证实了肝硬化的存在。
Tarn AC,etal.Ann Clin Biochem ,2010.
n 准确率 特异度 灵敏度
SAAG(＜11g/L)诊断恶性腹水的临床评价
Prieto et al. Pare′etal.
Albillos etal.
69 94% — 80%
44 95% — —
285 93% — 62%
—：未给出
总结
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查-PPT课件
4
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
7
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
10
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
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(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
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三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
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二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
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项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
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乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
胸腹水常规及其生化检测ppt课件
结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状
7
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
8
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
9
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
10
二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
13
三、漏出液与渗出液的鉴别
14
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因
非炎症所致
外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋 ／ 白总量
淡黄浆液性 透明或微混 ＜1.015 不自凝
阴性 ＜25g／L ＜0.5
蛋白总量／血清蛋白 ＜0.6
积液LD／血清LD 与血糖相近
葡萄15 糖定量
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
渗出液
有核细胞计数
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
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三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
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一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
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一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
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二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
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三、漏出液与渗出液的鉴别
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三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因
非炎症所致
外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋 ／ 白总量
淡黄浆液性 透明或微混 ＜1.015 不自凝
阴性 ＜25g／L ＜0.5
蛋白总量／血清蛋白 ＜0.6
积液LD／血清LD 与血糖相近
葡萄15 糖定量
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
渗出液
有核细胞计数
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
胸腹水检查幻灯片讲课文档
【质量保证】离心速度不能过快，否则影响细胞形态；采 用玻片离心沉淀或细胞室沉淀法采集细胞效果会更好。涂片固 定时间不宜过长，固定温度不宜过高。
第三十页，共34页。
【临床意义】浆膜腔积液细胞变化变化的临床意 义见表7-29-1。几种细胞图片见图7-8～图7-11。
3．寄生虫 乳糜样积液离心后沉淀物中可检查 有无微丝蚴；包虫病患者胸膜腔积液可检查有无棘 球蚴头节和小钩；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋 养体。
真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
第十八页，共34页。
第十九页，共34页。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6 ；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中
W（ B校 ＝ C W 正（ ） B未 C － 校 R正 （ B） 浆 R C（ 膜 BW 血 腔 C（ 液 积 B血 ） 液 C液 ））
第二十七页，共34页。
【参考区间】漏出液＜100×106/L；渗出液＞
500×106/L。
【临床意义】浆膜腔积液出现少量红细胞多因穿
刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别 意义不大，但大量红细胞提示为血性渗出液，可来自 恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。浆膜腔积液细胞增高 的临床意义见表7-29。
第二十八页，共34页。
第二十九页，共34页。
2．白细胞分类计数
【检测原理】
（1）直接分类法：在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核 细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）与多个核细胞，计数100个白细胞，
以百分比表示。
第三十页，共34页。
【临床意义】浆膜腔积液细胞变化变化的临床意 义见表7-29-1。几种细胞图片见图7-8～图7-11。
3．寄生虫 乳糜样积液离心后沉淀物中可检查 有无微丝蚴；包虫病患者胸膜腔积液可检查有无棘 球蚴头节和小钩；阿米巴积液可检查有无阿米巴滋 养体。
真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
第十八页，共34页。
第十九页，共34页。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。
【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜0.6 ；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感染积液中
W（ B校 ＝ C W 正（ ） B未 C － 校 R正 （ B） 浆 R C（ 膜 BW 血 腔 C（ 液 积 B血 ） 液 C液 ））
第二十七页，共34页。
【参考区间】漏出液＜100×106/L；渗出液＞
500×106/L。
【临床意义】浆膜腔积液出现少量红细胞多因穿
刺损伤所致，故少量红细胞对渗出液和漏出液的鉴别 意义不大，但大量红细胞提示为血性渗出液，可来自 恶性肿瘤、肺栓塞、结核病等。浆膜腔积液细胞增高 的临床意义见表7-29。
第二十八页，共34页。
第二十九页，共34页。
2．白细胞分类计数
【检测原理】
（1）直接分类法：在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核 细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）与多个核细胞，计数100个白细胞，
以百分比表示。
《胸水检查》幻灯片PPT
2、胸腔积液的细菌学检查
近年，脓胸的病因菌厌氧性菌 增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄 球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿 脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎
时结核杆菌培养、蛋白为30g/L(3.0g/dl) 有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白：是漏出液与渗出液鉴别的必要检 查，但是蛋白与疾病无相关性。胸腔积液 的蛋白分型与血清一样，分子量小的白蛋 白相对增加，胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、 IgM、IgA)，比血清值低无诊断意义，肺并 殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血 清高其诊断价值大。
⑧胸腔积液中甘油三酯：中性脂肪升 高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常 可见乳糜胸。
4、癌细胞检查
诊断癌性胸膜炎必须检查的工程， 癌细胞诊断阳性率30～70%，阴性也 不完全否认癌性胸腔积液。
③葡萄糖：胸腔积液中的葡萄糖浓度， 与血清的葡萄糖浓度平行变 动，胸水中 的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl)， 见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、 肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮 (SLE)胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范 围，对鉴别风湿性关节炎有意义。 ④乳酸脱氢酶(LDH)：是漏出液与渗出液 鉴别的必要检查，一般胸膜的炎症程度 与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔 积液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5 型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值高。
⑤淀粉酶：胸腔积液中淀粉酶浓度在 超出血清值的正常极限时多见于胰腺 炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。
⑥pH值：胸腔积液的pH<7.20时多见 于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿 性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜 炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
⑦腺苷脱氢酶(ADA)：结核性胸膜炎的 辅助诊断检查，ADA>50U/L那么多为 结核，溶血的癌性胸腔积液中也出现 高值，必须鉴别。
胸腹水的检测ppt医学课件
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：浆丰富透明， 边缘着色较深，有空泡， 核染色质规则，排列致 密，核仁不明显。
淋巴细胞（花瓣形，异型淋巴细胞），
形态特点：有旁证细胞， 异型改变，核不规则似 单核细胞 。
恶性淋巴瘤细胞
形态特点：细胞大小不 一，分散，浆较少，有 较多蜂窝状空泡，核染 色质疏松，着色淡紫红 色，核仁较明显。
淋巴细胞（花瓣形）
形态特点：胞浆较透明 无颗粒，染色质结块呈 分叶状，旁证细胞有空 泡和退形性变。
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
淋巴母细胞可能为异常 分裂增殖后的淋巴细胞, 有些可见于淋巴瘤病人, 但临床上多数出现后没 有找到明确的积液原因.
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：体积较大， 浆丰富，着色偏兰，有 空泡，核染色质结块， 排列致密，着色深紫红 色，核仁隐约。
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结的恶性肿瘤扩散而来，
原发性的少见，病人常有纵膈，颈部， 腋窝等处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤与假性淋巴瘤病人的浆膜腔 积液主要鉴别。在浆膜腔积液中以单个 幼稚细胞散在分布的淋巴瘤及假性淋巴 瘤的极易混淆，其主要鉴别点如下.
假性淋巴瘤主要是以单个散在的实体恶性肿瘤 细胞及炎症反应引起的淋巴母细胞增生为主，
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
胸腹水检查幻灯片优秀课件
3．透明度 【参考区间】清澈透明。 【临床意义】浆膜腔积液透明度常与其所含的细胞及细菌 的数量和蛋白质浓度等有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而 透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多而呈不同程度 浑浊。 4．比重 【参考区间】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 【临床意义】浆膜腔积液比重高低与其所含的溶质有关。 漏出液因含细胞、蛋白质少而比重小于1.015。渗出液因含细胞 、蛋白质多而比重常大于1.018。
【质量控制】①Rivalta试验：在蒸馏水中加冰乙 酸后应充分混匀，加标本后需要在黑色背景下观察结 果。肝硬化腹膜腔积液因球蛋白增高且不溶于水可呈 云雾状浑浊，Rivalta试验可出现假阳性。②必要时离 心后取上清液进行检查：血性浆膜腔积液测定蛋白质 时可出现假阳性，因此应离心后取上清液进行测定。
3．脂类 【检测原理】胆固醇、三酰甘油均采用酶法测定。 【临床意义】 腹膜腔积液胆固醇大于1.6 mmol/L多为恶性积液。 胆固醇小于1.6 mmol/L时多为肝硬化性积液。 三酰甘油大于1.26mmol/L提示为乳糜性胸膜腔积液 。 三酰甘油小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸膜腔积液 。 真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（LD）
【检测原理】采用酶速率法测定。 【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜ 0.6；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。 【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感 染积液中LD活性最高，其均值可达正常血清的30倍，其次为 恶性积液，结核性积液略高于血清。恶性胸膜腔积液LD约为 自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍。
（2）腺苷脱氨酶（ADA） 【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。 【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积液标 本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较好的设备 ，应用有待普及。 【参考区间】0～45U/L。 【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结核性与 恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L应考虑为结 核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达99%，优于结核菌 素试验、细菌学和活组织检查等方法。抗结核药物治疗有效时 ADA下降，故可作为抗结核治疗效果的观察指标。
胸腹水检验课件(1)
.
25
鳞癌细胞：细胞单个 散在，异形性明显， 胞浆丰富，核畸形明 显，染色质粗块状， 分布极不均匀。
分化好的可见红色胞 浆、癌珠、多形性等 特有特点
.
26
肝癌细胞：肝癌病人常有腹水，分为胆管 癌和肝细胞癌。
.
27
肉瘤细胞：浆膜腔积液中肉瘤出现率进占2％， 恶性淋巴肉瘤多见，其次为多发性骨髓瘤
➢5.对细胞形态要详细描述
.
7
浆膜腔积液的常见细胞
中性粒细胞
常见于化脓性 疾病
约10％的漏出 液中性粒细胞 大量增多，一 般无临床意义
.
8
淋巴细胞 常见于结核、病
毒、肿瘤、自身免 疫性疾病所致的渗 出液 积液中的淋巴细胞 核仁和核碎片多见
.
9
浆细胞 充血性心力衰竭、
恶性肿瘤等所致的 积液可见少量的浆 细胞。 增多时常见于多发 性骨髓瘤。
.
12
其他细胞
炎性积液中，中性粒 细胞出现的同时，可 见组织细胞。
陈旧性积液中可见含 铁血黄素细胞。
另外可见狼疮细胞。
.
13
结晶检查
胆固醇结晶 缺角的长方形或方形，无色透明呈薄片状， 可溶于氯仿、乙醚，一般为炎性病变。 含铁血黄素颗粒 浆膜积液出血时可见 Charcot-Leyden结晶 积液中嗜酸性粒细胞增多时出现
浆膜腔积液显微镜检查
.
1
.
2
显微镜检查的主要内容
1、细胞计数 2、有核细胞分类 3、结晶检查 4、细胞学检查 5、染色体检查
.
3
细胞计数 红细胞计数
➢在漏出液与渗出液鉴别中的作用
➢红细胞计数〉100 000×106 /L，多见于 创
伤、恶性肿瘤、肺栓塞、肺结核、心脏 手术损伤综合症及穿刺损伤等
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3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
⑴涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分 率达85%以上； ⑵巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等 很少，一般均小于5%； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷少见轻度核异质细胞，偶见中度核异 质细胞。
4. 拟结核性浆膜腔积液的参考依据：
⑴ 涂片成熟淋巴细胞增多，其百分率较 高（一般在70%~85%）； ⑵可见少量中性粒细胞或巨噬细胞增多， 主要是早期或恢复期病人； ⑶未见肿瘤细胞； ⑷可伴有轻度核异质细胞或偶见中度核 异质细胞。
二、胸腹水简单复习
腹水穿刺
临床抽取前要让长期卧 床病人翻动一下身体, 或在穿刺部位拍动几下, 使沉降或黏附细胞尽量 脱落,增加阳性检测率, 一般第一次检出率最高.
离心后沉渣
离心和浓缩 速度不宜太快,一般 应控制在100-1500转/分,速度太 小,影响离心结果,速度太大可导 致巨噬细胞\肿瘤细胞等有黏性 的细胞聚集,不易分散,增加分析 和识别难度,弃上清要将沉渣以 外的水分尽量吸干,试管低部剩 余物只能推2-3张涂片,个别积液 若沉渣太浓(或细胞太多)可酌情 增加残留上清液
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的杆菌、真菌、球 菌和脂肪小球，未找到异常细胞和癌性 染色体。分类：中性粒细胞90℅，巨噬 细胞8℅，成熟淋巴细胞2℅。有时可见 植物细胞
脓性积液的说明
脓性积液细胞学检查中见到大量的脓性 坏死成分，常常提示炎症时间较长和病 情较重，若该坏死积液量多,易被吸收, 可能导致中毒性休克或不可逆的弥漫性 腹膜炎，因此，出现这种情况应尽早通 知临床，引起重视，及时采取治疗措施。
可结合ADA、CA125检查及其它临床指 症作出判断。
三、化脓性浆膜积液
1. 概况:化脓性腹水常见于长期腹水病人， 主要是肝硬化病人引起的自发性腹膜炎 最为常见，其次是脏器穿孔病人并发的 感染。
2.细胞学检查
有核细胞明显增生（常＞1000/μL） 涂片出现大量中性粒细胞 可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。
20例非特异性间皮细胞脱落标本中, 有2例先以中性粒细胞增多后转化为非 特异性间皮细胞脱落， 2例出现慢性非特异性炎症与非特异性 间皮细胞脱落的交替， 另2例伴有少量核异质细胞。
非特异性间皮细胞脱落是一种无炎症或 炎症较轻的非特异性间皮细胞损伤
一般间皮细胞脱落或损伤到一定程度导 致出血和炎症细胞激活
1.细胞学特点：
有核细胞数量较多，细胞学检查主要以成熟淋 巴细胞增生为主，可高达90℅左右，淋巴细胞 增生积分一般为Ⅲ到Ⅳ分。此外,可见少量的浆 细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及间皮细胞，但 各类细胞一般均不超过5%，偶见轻度核异质细 胞。
2.临床特点
结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年 人。 积液一般为单侧， 渗出性为主，也可为血性或乳糜性。 临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、 肠等脏器结核病史。
几种较成熟的报告模式及研究分析
非特异性巨噬细胞增多 非特异性间皮细胞脱落 结核性浆膜积液 早期结核性胸腹水 化脓性浆膜积液 脓性坏死背景 肠穿孔性化脓性浆膜 转移性恶性肿瘤(肺癌) 恶性淋巴瘤
一、非特异性炎症
1. 慢性非特异性炎症定义:
是由心衰 肺炎 糖尿病 肾病 慢性肝病等多种原因引发的以巨噬细胞增 生为主要特征的慢性炎症。
两者细胞分类比较
类型
积液细胞分类 （X±S，%）
淋巴细胞
单核细胞
间皮细胞
非特异性间皮细胞脱落 12± 8.01 15.53±11.15 73.5± 10.38
慢性非特异性炎症
22.79±3.69 50.06±19.68 25.55± 21.18
P值
<0.05 <0.01 <0.01
存在炎症与非炎症的相互转化
引起非特异性炎症甚至引起急性炎症。
浆膜积液的3项生化比较
非特异性间皮细胞脱落病人的3项生化Pro、 LDH及Glu指标均略高于慢性非特异性炎症病 人。但两两比较均无统计学差异
说明非特异性间皮细胞脱落与非慢非特异性 炎症的积液均属于漏出液，是反应了不同损伤 程度的两个不同病理过程
二、结核性浆膜积液
及心、肝、肾等各种原因的积液病人 （同慢性非特异性炎症） 尚未引起炎症细胞介入或炎症较轻或部 分慢性非特异性炎症的早期图像。
2.产生机制
由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮 细胞的缺氧、水肿等反复损伤使间皮细 胞大量脱落 可见散在或成堆出现 个别间皮细胞有不同程度的核异质改变
3.积液细胞学检查
一般间皮细胞达到50%以上 此时巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞 等炎症细胞较少，一般均小于10%，所 以应与慢性非特异性炎症有所区别。
若中性粒细胞计数﹤1000/μl或涂片有核细胞 量稀少，即使中性粒细胞比例﹥90%，也不宜 轻易考虑化脓性积液诊断。 涂片中的微生物对临床用药或进一步培养有帮 助。
3.脓性坏死背景
涂片有核细胞明显增多，以中性粒细胞 增生为主，可见大量的脓性坏死成分和 大量细胞碎片
图文报告提示：可符合化脓性胸水。
肠穿孔性化脓性浆膜积液
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
5.淋巴细胞增生积分
1分:淋巴细胞增生不活跃或少于1/4油镜视野； 2分:淋巴细胞增生活跃或占2/4油镜视野 3分:淋巴细胞增生明显活跃或占3/4油镜视野 4分:淋巴细胞增生极度活跃或占满油镜视野
7.Байду номын сангаас期结核性胸腹水
结核性浆膜腔积液一般为单侧性浆膜腔
积液，早期由于急性应急反应淋巴细胞 增生的同时伴有中性粒细胞增生，早期 中性粒细胞可高达50℅以上 但淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性 浆膜腔积液区别
留下的液体
推片合适，类似骨髓涂片
推片 积液细胞推制涂 片是首选制片方法,推 片分布有体尾部,细胞 分布层次清晰,特别是 大细胞和成堆细胞,主 要分布在片尾,易发现, 若细胞实在太少,推片 细胞太稀,可采用涂片 的方法,
标本太稀
主要涉及的细胞
间皮细胞类 恶性肿瘤细胞类 淋巴细胞类 巨噬细胞类 其它类