胸腹水鉴别诊断

实验室检查 渗出性胸水
脱落细胞 阳性 阴性
CEA、CA、ADA
CEA、CA升高、铁蛋 白升高 ADA不高 CEA、CA不高
ADA升高
肿瘤性胸水
结核性胸水
••腺苷脱氨酶（ ADA）：淋巴细胞和肺组织 CEA：肿瘤性胸水中 CEA水平升高，较血 中含量丰富，结核性胸腔积液时，细胞 清出现得更早且显著。 若积液中 免疫受刺激，淋巴细胞增多， ADA 含量明 CEA>20ug/L或积液/血清CEA>1 ，强烈提 显增多 ,ADA>45U/L，强烈提示结核。肿 示为肿瘤性胸腔积液。 瘤性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖受抑制， ADA活性一般降低。
胸水鉴别诊断
整理：内四 冯婷 2014-07-24
胸水鉴别诊断
• 分类
• 按性状分类 • 漏出液与渗出液鉴别诊断 • 按发病机制分类 • 结核性与肿瘤性胸水鉴别诊断
按性状分类
• 漏出性：充血性心力衰竭、肝硬化、肾 病综合症、低蛋白血症等 • 渗出性：结核、炎症、肿瘤等 • 血性： 肿瘤、结核、外伤等 • 脓性： 严重感染性疾病等 • 乳糜性：胸导管破裂等
葡萄糖 低于血糖水平， <3.3mmol/L 蛋白 阳性（>30g/L） LDH >200IU，>500IU 提示化脓或恶性 肿瘤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
阴性（<25g/L）
<200IU
结核性与肿瘤性胸水 鉴别诊断
• • • • 病史，症状及体征 实验室检查 辅助检查 试验性治疗
病史，症状及体征
• 是否有结核病史
• 全身结核中毒症状：低热、盗汗、乏力 等
按发病机制
• • • • • 淋巴引流障碍 渗出液 胸膜通透性增加 毛细血管内胶体渗透压降低 漏出液 毛细血管内静水压升高 损伤 血性、脓性、乳糜性
漏出液与渗出液鉴别诊断
渗出液
漏出液
外观
比重 细胞数
草黄色、血性、 无色或淡黄色、清 混浊、能自凝 晰透明、不自凝 >1.018 >0.5*10^9/L < 1.018 <0.1*10^9/L 与血糖接近
辅助检查
• 胸部CT • 胸膜活检 • 支气管镜
试验性治疗
• 试验性抗结核治疗，若全身结核中毒症 状减轻或胸水得到控制，则可间接判断 为结核性胸水 • 肿瘤性一般不行试验性治疗
谢 谢 ！