胸腹水常规检查教学文案
胸腹水常规检测演示文稿-李玉兰
毕节市第一人民医院 制作人：李玉兰
胸腹水常规检测
①性状检测 ②黏蛋白定性实验 ③显微镜检查
性状检测
标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物 质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色 透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
颜色
漏出液：淡黄色 渗出液的颜色不规定 红色：血性标本 黄色脓性：化脓性感染 乳白色：胸导管淋巴管阻塞
总细胞计数： 渗出液>500×10^6/L 漏出液<100×10^6/L
分类： 漏出液：正常淋巴细胞和间皮细胞 渗出液：可见中性粒，淋巴细胞，特殊细 胞，肿瘤细胞。
谢谢
黏性蛋白定性实验
结果判断： 阴性（----）: 清晰不显雾状 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（+）：加后呈白雾状 （2 + ）：白薄云状 （3 + ）：白脓云状
显微镜检查
பைடு நூலகம்
染色镜检 细胞总数及有核细胞计数 标本类型 参考值
染色镜检
离心 沉渣 涂片 瑞士染色/ 革兰染色 对细胞分类/找病原菌
透明度及凝固性
透明度：漏出液多为清晰透明 渗出液多为浑浊 凝固性：漏出液不易凝固 渗出液能够自凝
黏性蛋白定性实验
原理：渗出液中可含多量 浆膜黏蛋白，在 酸性条件下可产生白色物状沉淀，即称为 李凡它实验。 李凡它实验的操作：取100ml量筒，加蒸馏 水100ml，滴入冰乙酸0.1ml充分混匀 （pH3~5），静止数分钟，将穿刺液靠近量 筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观 察白雾状沉淀的发生极其下降速度等。
非血性标本：小试管内放入冰乙酸1~2滴， 转动试管，使内壁沾有冰乙酸后弃去，然 后滴加混匀的胸腹水3~4滴，数分钟后，混 匀冲入计数池，按细胞总数操作中的红、 白细胞法计数。
胸腹水检查ppt课件
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
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胸腹水的形成
?正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
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2
?漏出液形成原因： 1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。 2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。 3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。 4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
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标本的采集和适应证、禁忌证
?胸腔穿刺适应证： 1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。 2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
?腹腔穿刺的适应证为： 1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。 3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者 .
ห้องสมุดไป่ตู้
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?渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
胸腔积液-教学查房
寻找胸水病因的主要特殊检查
胸部CT或PET/CT 纤维支气管镜 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检
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几种常见病因所致胸腔积液 的特点
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结核性胸膜炎
在我国，是胸腔积液最常见病因 多见于青壮年 可伴有结核中毒症状 胸膜易粘连及增厚，胸水易形成包裹 胸膜炎常为单侧 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADA＞
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参考书目
1.刘又宁.呼吸内科学高级教程.北京：人民 军医出版社，2012
2.陈灏珠.实用内科学.第11版. 北京： 人民卫生出版社，2001
3.朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京： 人民卫生出版社，2003
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可呈多种颜色，以草黄 色多见，可凝固
阴性
阳性
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白含量 细胞数
＜25g／L ＜100×106／L
≥30g／L ≥500×106／L 23
区别漏出液和渗出液
Light标准
漏出液
渗出液
(transudative effusion) (exudative effusion)
胸腔积液/血清蛋白
胸膜通透性↑
壁层胸膜淋巴引流↓
损伤
医源性
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三、临床表现
symptom
Chest pain ：与呼吸相关 dyspnea：最常见症状 cough Fever
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临床表现
signs
气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
吸氧、皮质激素、利尿剂 胸膜反应处理：
停止抽液、平卧、 肾上腺素皮下注射
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五、治疗- 化脓性胸膜炎
胸腹水检查2.
注意事项 （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清 液进行试验。 （2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性 结果。
胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同， 计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都 列入细胞计数中。 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别 有参考价值。现认为漏出液中的白细胞 数常不超过100×106/L，如果超过 500×106/L多为渗出液，因为这个界限 是人为划分的，因此各作者划分界限有 所差异。结核性与癌性积液中的白细胞 通常超过200×106/L。而化脓性积液时 往往1000×106/L。
标本的采集和适应证、禁忌证
胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。 腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者.
浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺 采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析 第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留 10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝 素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查 （宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝 剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟 内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌 溶解破坏。
细胞分类
白细胞分类计数
胸腹水常规检查完整版
胸腹水常规检查HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腹水常规检查人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。
渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。
[项目名称]胸腹水常规检查正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。
浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。
[临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。
1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。
漏出液颜色不一，多混浊。
漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。
粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。
非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。
漏出液为非炎症因素所致。
2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。
渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。
显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。
渗出液多为炎症性因素所致。
漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比重 <>凝固性不易凝固易凝固蛋白定量 <25g/L >30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L 大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
SOP023胸、腹水常规检查
胸、腹水常规检查一、检验目的：用于对胸、腹水性质的诊断。
二、原理：1、粘蛋白定性（李凡他试验）原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3—5，可在稀乙酸中产生白色沉淀。
2、细胞计数：用稀释的冰乙酸溶解红细胞并固定有核细胞，计算单位体积内有核细胞数换算成每微升有核细胞数。
3、分类原理：根据细胞形态分为单个核细胞和多个核细胞或根据细胞形态和染色特性分类（N、L、B、M、E、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。
三、标本的采集：新鲜浆膜腔穿刺液。
四、试剂1、冰乙酸或白细胞稀释液2、蒸馏水五、仪器设备1、试管。
2、100ml量筒。
3、计数板。
4、显微镜。
六、操作步骤：1.理学检查：➢观察颜色：分别以无色、乳白色、红色、黄色、黑色或绿色等文字描述。
➢透明度：分别以清晰透明、微浑、浑浊等报告。
➢凝块或薄膜：分别以无凝块、有凝块如实报告。
2.李凡他试验：加2—3滴冰乙酸于100ml量筒中，再加大约100ml蒸馏水混匀备用。
加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降程度。
结果判断如下：➢阴性：清晰透明，不呈现云雾状；➢弱阳性（±）：渐呈白雾状；➢阳性（+）：灰白色云雾状；➢阳性（++）：白色薄云状沉淀；➢阳性（+++）：白色絮状沉淀或白色浓云块状；3.白细胞计数：➢非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数板，计算10个大方格内白细胞数（N）➢血性标本：将混匀的浆膜腔积液用白细胞稀释液稀释后混匀充入计数板计数5个大方格内白细胞数，计数结果乘以稀释倍数得白细胞数N。
必要时需校正白细胞数。
➢报告方式：白细胞计数：N/ul。
N小于40可不分类。
4.白细胞分类：➢直接分类：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）和多个核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。
检验胸腹水的操作流程
检验胸腹水的操作流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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临床胸腹水的常规检查分析
临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。
临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。
本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。
I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。
体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。
这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。
II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。
2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。
这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。
3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。
常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。
III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。
它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。
2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。
然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。
3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。
它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。
4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。
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胸腹水检查
正常胸腔与腹腔内都存在少量液体，起润滑作用•如胸腔液V200ML,腹腔液
V50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸，腹腔就形成胸腹水.
一般分漏出液与渗出液，漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高，血浆胶体渗透压降低，淋巴回流受阻, 钠水潴留等的疾症•渗出液多是炎症积液，由于微生物的毒素，缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液•浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质，及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化，肿瘤，结核性腹膜炎•胸腔积液有结核性胸膜炎•恶性肿瘤等•
一、标本要求：
1. 常规检查要留二管，一管不抗凝，一管抗凝，抗凝剂可用EDTA-2K
2. 要及时送检防止细胞变性
二、理学检查：
1. 外观
颜色一般是淡黄色
(1) 红色：穿刺损伤，出血性疾病，内脏损伤•肿瘤，结核等•
(2) 白色：胸导管阻塞/破裂，化脓性感染
(3) 绿色：绿脓杆菌感染
⑷黑色：曲霉菌感染
(5)棕色：阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔
⑹黄色：各种原因的黄疸
透明度清亮或微浊
2. 凝固性正常胸腹水不自凝，漏出液一般不易凝固或出现凝块，渗出液因含较多纤
维蛋白原，凝血活酶可产生凝块•粘稠样积液多见于恶性间皮瘤，含碎屑样物积液多见于类风湿性病.
3. 比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法，
量少不测.
三化学检查
1.李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时，其分泌的粘蛋白增加，这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白，在弱酸性环境下会产生白色沉淀.
操作：取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右，滴1—2滴标本在黑色背景下观察. 注意若为血性标本应离心后取上清液做.
阴性：晰不显雾状
+/-:黑色背景下见白色雾状沉淀
+ :白雾状
++ :白色薄云雾状
精品资料。