髋关节外科脱位
髋关节外科脱位后髋关节内手术入路
手术技术：髋关节外科脱位后髋关节内手术入路2015-01-09 13:49来源：中华外科杂志作者：张洪邹吉扬肖凯字体大小-|+髋关节的关节囊近端附丽于髋臼缘，远端附丽于股骨颈基底，关节内结构除髋臼与股骨头之外，还包括全部股骨颈。
在髋关节手术中，需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋关节内的畸形和病变，例如：股骨头骨折、股骨髋臼撞击症(FAI)、股骨头骨骺滑脱(SCFE)、绒毛结节性滑膜炎等关节内畸形与疾病。
但是髋关节脱位后引发股骨头血运损伤和股骨头坏死很常见，是关节外科医生最担心的手术并发症。
本文重点围绕髋关节外科脱位这一主题，介绍了该外科脱位技术入路的临床应用。
一、股骨头的主要血管解剖既往股骨头主要血供被认为是来自旋股内侧动脉和旋股外侧动脉发出的，环绕在股骨头颈交界处的基底动脉环，并以此发出数条侧骨骺动脉以及圆韧带动脉，后续证实圆韧带动脉对股骨头血运供应微弱，没有临床意义。
同时发现当股骨头颈交界处从下向上切断90%，仅保留股骨头颈在上端的连续时股骨头动脉灌注良好；当股骨头颈交界处上端被切断时股骨头血运完全丧失说明股骨头颈交界上端血管对股骨头血运的重要性。
有研究发现起于股动脉的旋股内侧动脉(MFCA) 于髂腰肌与耻骨肌间，经闭孔外肌与短收肌之问到达髋关节后面，其终支在股方肌深侧沿闭孔外肌下缘向外上至转子窝，最后跨过闭孔外肌腱浅面或深面直接延续为MFCA 的深支。
MFCA 深支通过股骨颈外上方在股骨头颈交界处进入股骨头（图1）。
MFCA 深支是股骨头血供的命脉，仅靠MFCA 深支即可保证股骨头的血供，而如果任何原因伤及股骨头颈交界处外侧MFCA 深支进入股骨头的穿支，股骨头的血供基本丧失。
因此，保护好该血管进入股骨头的穿支是髋关节外科脱位技术的核心。
二、手术技术髋关节外科脱位入路：(1) 股骨头的血供主要来自MFCA 深支，并从股骨头颈交界处外上方进入股骨头。
(2) 应用大转子截骨并向前翻转，保持大转子后方外旋肌群的完整性，使在其中穿行的MFCA 得以保护。
髋关节假体脱位的应急预案
髋关节假体脱位的应急预案髋关节假体置换手术是一种常见的外科手术，主要是针对髋关节疾病如髋关节痛、退行性关节炎等。
但是，髋关节假体脱位是常见的并发症之一，给患者造成了很大的困扰。
在髋关节假体脱位发生时，对于医生和护士及时采取有效的应急措施是至关重要的。
下面将介绍髋关节假体脱位的应急预案。
应急预案一：立即停止手术并转移患者当医生或护士发现患者出现髋关节假体脱位的症状时，应该立即停止手术，并将患者转移到重症监护室或病房，及时进行诊断和治疗。
如果患者出现呼吸困难等症状，应及时给予氧气治疗以维持患者的生命体征。
应急预案二：尽快复位在转移患者的同时，医生和护士应该立即尽快进行髋关节假体的复位。
首先要仔细观察患者的症状以及髋关节假体的位置，然后进行适当的操作和笔记。
当患者的髋关节假体脱位严重时，可以考虑行手术脱位。
操作人员必须具备丰富的手术经验和技能，确保操作的安全和有效性。
应急预案三：维持患者生命体征在处理髋关节假体脱位的同时，护士应该密切注意患者的生命体征，如心跳、呼吸、体温等，及时进行监测。
当患者出现心跳骤停等危急情况时，应立即进行心肺复苏等急救措施，确保患者的生命安全。
应急预案四：加强患者康复护理髋关节假体脱位对患者造成的身体和心理的创伤都非常大，因此在治疗过程中需要加强康复护理。
护士应该对患者进行细致的护理，包括翻身护理、肢体功能锻炼、营养等方面，以帮助患者尽快恢复健康。
在此过程中，医护人员要做好心理疏导工作，及时跟患者家属沟通，解答他们的疑惑，给予患者足够的关心与支持。
总之，髋关节假体脱位是一种常见的并发症，对患者的治疗和护理都提出了较高的要求。
在处理髋关节假体脱位时，医生和护士需要紧急采取有力的措施，切实保证患者的安全和康复。
预防髋关节假体脱位的护理措施
预防髋关节假体脱位的护理措施髋关节假体脱位是指髋关节假体组件发生异常移位或脱离正常位置的情况，是假体置换手术后常见的并发症之一。
髋关节假体脱位不仅会给患者带来疼痛和不适，还可能需要进行再次手术修复。
为了预防髋关节假体脱位，患者在术后需要注意以下护理措施：1. 保持正确的姿势：术后患者需要保持正确的坐姿、站姿和行走姿势。
避免过度弯腰、交叉腿或者扭转髋关节，以减少假体的受力和摩擦，降低脱位的风险。
2. 使用辅助工具：在术后恢复期间，患者可以使用助行器、拐杖或者手杖等辅助工具，以减轻对假体的负荷。
正确使用这些辅助工具可以帮助患者保持平衡，减少摔倒的风险。
3. 防止过度活动：术后患者需要避免进行剧烈运动或者过度活动，尤其是在康复初期。
过度活动会增加假体的受力，增加脱位的风险。
患者应按照医生或康复师的建议，逐渐增加活动强度和范围。
4. 坚持康复锻炼：适当的康复锻炼对于髋关节假体术后的恢复至关重要。
通过锻炼可以增强周围肌肉的力量和稳定性，减少假体的摆动和脱位的风险。
患者应按照医生或康复师的指导，坚持进行康复锻炼。
5. 避免长时间保持同一姿势：长时间保持同一姿势会增加髋关节假体的压力，增加脱位的风险。
术后患者需要适当调整自己的姿势，避免长时间保持同一姿势，尤其是坐姿和卧姿。
6. 注意坐姿：术后患者需要选择合适的坐姿，避免使用过低的椅子或者沙发，以免过度弯曲髋关节。
最好选择坐垫较高、坐面较硬的椅子，以保持髋部的稳定性。
7. 避免交叉腿：术后患者需要避免交叉腿，这样可以减少对髋关节假体的扭转力。
正确的坐姿是双脚平放在地面上，保持髋部的稳定。
8. 避免屈膝过度：术后患者需要避免屈膝过度，尤其是在康复初期。
过度屈膝会增加假体的压力和摩擦，增加脱位的风险。
9. 合理控制体重：体重过重会增加假体的负荷，增加脱位的风险。
术后患者需要合理控制体重，通过健康饮食和适量运动来减轻负荷。
10. 定期复诊：术后患者需要定期复诊，接受医生的检查和指导。
髋关节脱位
髋关节脱位髋关节脱位是一种常见的骨关节损伤，通常指髋臼和股骨头因外力作用而分离，使得髋关节的正常结构和功能受到破坏。
这种损伤常见于运动员、摔跤选手、跳水运动员等从事高冲击运动的人群，也可由于意外摔倒或交通事故引起。
髋关节脱位一旦发生，除了疼痛和不稳定感外，还可能导致其他并发症，如神经血管损伤和股块骨头缺血坏死等。
导致髋关节脱位的外力通常是剧烈的冲击或扭转，使得股骨头从髋臼中脱出。
这种损伤在临床上可以分为前脱位、后脱位和上脱位三种类型。
根据损伤的严重程度，髋关节脱位又可以分为初次脱位和复发性脱位。
初次脱位是指患者第一次发生髋关节脱位，而复发性脱位则是指已经经历过一次或多次髋关节脱位的患者再次发生脱位。
复发性脱位患者往往存在髋关节稳定性的缺陷，需要更加谨慎的治疗和预防。
髋关节脱位的症状主要表现为髋部剧烈疼痛、活动受限和无法支重。
患者常感受到髋关节不稳定感和脱位的感觉。
一旦出现髋关节脱位的症状，应立即就医进行确诊和治疗。
在初次脱位患者中，可以通过髋关节X线、CT和MRI等影像学检查来明确诊断和评估损伤的程度。
复发性脱位患者可能需要进一步进行髋关节镜检查以了解髋关节内部结构的情况。
治疗髋关节脱位的方法包括保守疗法和手术治疗。
保守疗法主要适用于初次脱位患者，包括髋关节复位、使用石膏固定和进行物理康复治疗等。
手术治疗主要用于复发性脱位患者，目的是恢复髋关节的稳定性和功能。
手术治疗的方法包括髋关节镜下手术、开放手术和人工关节置换等。
在髋关节脱位的康复过程中，物理治疗和康复训练是非常重要的。
物理治疗包括热敷、电疗、按摩和牵引等，旨在缓解疼痛、降低炎症和促进血液循环。
康复训练主要包括肌肉加强锻炼、平衡训练和活动恢复等，旨在重建髋关节周围肌肉的力量和稳定性，并逐渐恢复正常功能。
预防髋关节脱位的发生主要包括以下几个方面。
首先，避免参与高冲击运动和高风险活动，尤其是对髋关节受力较大的运动项目。
其次，加强髋关节周围肌肉的力量和稳定性，通过正确的训练和锻炼来提高髋关节的稳定性。
髋关节脱位护理PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是髋关节脱位？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 何以评估护理效果？
什么是髋关节脱位？
什么是髋关节脱位？ 定义
髋关节脱位是指股骨头从髋关节窝内移位，导致 关节功能障碍。
常见于创伤或疾病，如交通事故、跌倒等。
什么是髋关节脱位？
何时寻求专业帮助？ 心理问题
如患者出现严重的焦虑或抑郁症状，应考虑 心理干预。
心理健康同样是身体康复的重要组成部分。
何以评估护理效果？
何以评估护理效果？ 疼痛评分
通过疼痛评分量表评估患者的疼痛程度变化。
定期记录可以帮助调整护理方案。
何以评估护理效果？ 功能评估
观察患者的活动能力和日常生活自理能力的改善 情况。
功能评估应定期进行，以便了解康复进展。
何以评估护理效果？ 心理状态
通过心理评估工具监测患者的心理状态变化。
心理健康的改善对整体康复至关重要。
谢谢观看
Байду номын сангаас
如何进行护理？
初期护理
在脱位后应立即采取冷敷、固定等措施，避免进 一步损伤。
应尽快就医，由专业人员进行复位。
如何进行护理？
术后护理
术后需保持伤口清洁，定期换药，观察有无感染 迹象。
伤口愈合过程中要注意保持适当的休息和营养。
如何进行护理？
康复训练
根据医生指导进行适当的康复训练，如物理治疗 、关节活动度训练等。
康复训练应循序渐进，以免造成二次损伤。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 疼痛加剧
如患者在护理过程中疼痛明显加重，应及时 就医。
这可能是并发症的征兆，需要专业评估。
髋关节脱位教学演示课件
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
• 髋关节脱位概述 • 髋关节脱位影像学检查 • 髋关节脱位治疗方法 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
髋关节脱位概述
定义与分类
定义
髋关节脱位是指股骨头从髋臼中 完全或部分脱出，造成关节正常 对应关系丧失的一种损伤。
患者教育内容
髋关节脱位的定义和原因
向患者解释髋关节脱位是指股骨头从髋臼中滑出，导致关 节失去正常对合关系。介绍可能导致脱位的原因，如外伤 、先天性发育不良等。
症状和体征
告知患者髋关节脱位后可能出现的疼痛、肿胀、关节活动 受限等症状，以及可能出现的体征，如肢体短缩、外旋畸 形等。
诊断方法和治疗过程
介绍医生如何通过病史询问、体格检查和影像学检查来诊 断髋关节脱位，并解释治疗过程，包括手法复位、牵引、 手术等。
心理支持策略
建立信任关系
提供情绪支持
与患者建立良好的信任关系，倾听他们的 担忧和疑虑，给予关心和支持。
鼓励患者表达情绪，提供情绪支持，帮助 他们缓解焦虑、恐惧等负面情绪。
解答疑问和困惑
提供心理干预
针对患者对髋关节脱位的疑问和困惑，给 予详细解答和指导，帮助他们更好地理解 和应对疾病。
对于出现严重心理问题的患者，如抑郁、 焦虑障碍等，及时提供心理干预和转介服 务，帮助他们恢复心理健康。
髋关节脱位的遗传学研究
深入研究髋关节脱位的遗传机制，为疾病的早期预测和个性化治疗提 供理论支持。
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THANKS
股骨头坏死
髋关节脱位后，股骨头血液供 应可能受到影响，长期缺血可
能导致股骨头坏死。
风险评估及预防措施
髋关节脱位PPT课件
一、复位手法
（一）后脱位
◆ 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前 上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨 于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘 窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股 骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的 同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入 髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直
屈髋拔伸法
2.回旋法
耻骨脱位和闭孔脱位
三、髋关节中心脱位
◆临床极少见，多因传递暴力所致。当暴 力从外侧作用与大转子外侧时，可传递到 股骨头而冲击髋臼底部，引起臼底骨折。 暴力继续作用，股骨头可连同髋臼的骨折 块一同向盆腔内移位，成为中心脱位；或 当髋关节在轻度外展位，顺股骨纵轴加以 冲击外力，也可以引起中心脱位。中心脱 位必然引起髋臼骨折，骨折可成块状或粉 碎，治疗有所不同。中心脱位时，关节软 骨损伤较重，而关节囊及韧带相对较轻。
脱位体征
X线表现
一、后脱位体征
◆除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、内 旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后上移位， 可在髂前上棘、坐骨结节连线后上方扪及股骨 头。伤膝屈曲并靠在健侧大腿中下1/3处呈 “粘膝征”阳性。若髂股韧带同时断裂（少 见），则见患肢短缩、外旋。X线照片检查见 股骨头呈内旋内收位，位于髋臼外上方，股骨 颈内侧缘与闭孔上缘所连弧线中断（沈通式线 中断）
一、髋关节后脱位
◆脱位机制
◆大多数髋关节后脱位多因间接暴力所致。 发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈 曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到 暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱 区脱出。若脱位后，股骨头停留在坐骨切迹 前的髂骨翼上，为髂骨部脱位（较少见）； 小部分病例股骨头停留在坐骨部位，为坐骨 脱位。关节囊后下部撕裂，髂股韧带多完整， 可合并髋臼后缘或股骨头骨折。
髋关节脱位
一、分类
髋关节后脱位（占85%-90%） 髋关节前脱位 髋关节中心脱位：伴有髋臼骨折
髋关节后脱位典型畸形
二、脱位机制
髋关节后脱位大部分发生于交通事故。发 生事故时，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收位， 股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从 髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
髋关节后脱位典型畸形
髋关节后脱位典型畸形
Байду номын сангаас、影像学检查
髋关节后脱位X线
Ⅰ型损伤的治疗 1.复位 2.固定 Ⅱ~ Ⅴ型损伤的治疗 早期切开复位与内固定
六、治疗
Allis法
Thanks
三、Epstein分类
Ⅰ型 单纯脱位或伴有小骨折片。 Ⅱ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇一大块骨折。 Ⅲ型 股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎骨折。 Ⅳ型 股骨头脱位，合并髋臼和顶部骨折。 Ⅴ型 股骨头脱位，合并股骨头骨折。
四、临床表现
1.外伤史。 2.疼痛，髋关节不能自主活动。 3.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 4.臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。 5.可以合并坐骨神经损伤，发生率约10%，多以腓总神经损伤为主。
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很常见 等首先报道外科脱位技术作为髋关节良好视野和安全有效的手术入路以来，该 技术在髋关节手术中起着不可替代的作用。 而这项技术也给保髋工作提供了新的、非常有效的手段。
03
髋关节血运研究
长期以来,普遍认为股骨头的血运主要由股骨颈基底部动脉环的多个分支、股骨 头圆韧带血管供给，而且股骨颈基底动脉环主要通过髓腔内穿支上行供给股骨
髋关节外科脱位 手术应用及分析
01
背景
02
髋关节 血运研究
03
外科脱位 手术步骤
04
外科脱位 手术应用
05
外科脱位 优势与风险
背景
近年来，随着对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早 期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标 ,保髋工 作再次得到关注。 然而在髋关节手术中，我们需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋
branch of the medial femoral circumflex artery, MFCA)的深支。
②
当髋关节脱位时，血 管被完整的闭孔外肌
保护 。
③
应用转子翻转截骨， 骸关节可以从前部显 露，需要时该入路可 进行关节半脱位和脱 位 , 同时注意保持外 旋肌群的完整性。
④
在股骨头和髓臼之间 可产生至少11cm的间 隙，提供大约360°的 股骨头视野以及完全
对于型的患者可以通过切除部分骨性髋臼缘，修整并重新固定盂唇而达到治 疗的目的。
[J]. （张洪,邹吉扬,肖凯. 髋关节外科脱位———髋关节内手术的基本手术入路 中华外科杂志, 2014, 52(2): 915-918.）
（患者女， 30 岁，右侧髋关节撞击综合征，髋 关节外科脱位手术入路行髋臼前缘修整、盂唇缝 合手术，大转子复位固定后正位 X线片）
头血运。
04
髋关节血运研究
实际上，多数情况下股骨头血液供应主要来自旋股 内动脉深支( , )，该动脉自股深动脉或股动脉 发出，绕股骨颈内下方经髂腰肌腱与耻骨肌之间向 后绕行，再经短收肌和闭孔外肌腱之间到达后关节 囊，发出大转子支。之后沿髋关节外旋短肌深面与 大转子之间上升，至闭孔外肌腱下方穿过关节囊， 进入股骨颈骨膜下上行，延续为外侧颈升动脉，分 为2~3支至头颈交界处9~12点处进入股骨头，供 应股骨头外上方 4 / 5 的血运 。 经过股骨颈内下 方时发出数条分支，称内侧颈升动脉，穿入关节囊 后沿股骨颈纤维条索分多束进入，供应股骨头内下 方约1/4的血运。股骨头圆韧带血管仅供应股骨头
14
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征 Femoroacetabular
Impingement
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement
对于关节畸形明确，骨关节炎早期的患者可以采用髋关节外科脱位技术充分 显露髋关节的结构，手术是可判定病灶严重程度、范围、部位，还可以动 态观察髋关节活动与之间的联系。
对于型的患者来说，脱位后能充分修整髋臼盂唇和切除股骨头颈处骨突，消 除撞击因素
的骸臼视野。
06
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
体位及 入路
Ⅰ
Ⅱ
大转子 截骨
关节囊 显露
Ⅲ
Ⅳ
关节囊 切开ຫໍສະໝຸດ 髋关节 脱位Ⅴ07
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
体位及 入路
Ⅰ
患者采取侧卧位，患侧在上；常规消毒铺单，患肢包裹保证术中自由活动。取 髋关节外侧纵行直切口，以股骨大转子顶点为中点，做长15~20切口，切开皮 肤、皮下组织，于阔筋膜浅层将前侧筋膜向前游离，找到臀大肌与阔筋膜张肌 交界处，切开阔筋膜，自臀大肌前缘进入。向前牵开阔筋膜张肌、向后牵开臀 大肌，显露大转子滑囊、臀中肌、股外侧肌起始部。 纵行切开大转子滑囊,可 见大转子及其后侧缘 2 ~ 3 支滋养血管，此滋养血管为 的大转子分支，提示 的行走部位，注意保护相应部位的软组织。
10
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
Ⅳ
关节囊 切开
自大转子前缘纵行切开关节囊，近端自髋臼缘向后延长、远端沿关节囊止点向 前下方延长，呈“Z”形。由内向外切开关节囊，避免损伤股骨头软骨、髋臼 盂唇等。
11
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
髋关节 脱位
Ⅴ
于患者前方做无菌兜，屈髋屈膝、外旋髋关节，将患肢放在兜中，用单钩自关 节内绕股骨颈基底内下部，向外牵拉，形成半脱位；用弯剪进入髋臼，剪断圆 韧带，牵出股骨头，形成股骨头向外向后脱位。在患肢浮动状况下可以 360° 观察髋臼内结构、接近 360°股骨头的状况。
12
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement
股骨头骨折
Femoral Head Fracture
股骨头骨垢滑脱
Slipped Capital Femoral Epiphysis
股骨头坏死
Osteonecrosis of Femoral Head
13
E, K, ü N, . 小凹附近很小部分的血运。
（ 679-683. ）
[J]. J
(), 2000, 8
05
髋关节外科脱位手术步骤
手术原理
R, , E, . 基于股骨头的解剖结构 , 等提出了骸关节外科脱位的手术原理。（
2001, 83(11): 1119-1124. ）
a
①
股骨头的血供主要来 自旋股内动脉( deep
08
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
Ⅱ
大转子 截骨
轻度内旋髋关节，自臀中肌止点至股外侧肌起点做股骨大转子斜行截骨，保持 臀中肌、大转子、股外侧肌的连续性，大转子保留 1.0 ~ 1.5 厚度，避免截骨 过深损伤在大转子基底部后缘行走的。
09
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
关节囊 显露
Ⅲ
用合适的拉钩伸入截骨间隙， 勾于大转子前缘，仔细清理残留的臀中肌止点 、股外侧肌起点，将外展装置牵向前方。于大转子顶端梨状窝处仔细分离，找 到梨状肌腱，分离后自梨状肌腱止点处离断，稍行游离后令其自行回缩。于臀 小肌与髋关节囊之间锐性分离显露关节囊，必要时切断臀小肌长头；在髋关节 外展、屈髋、外旋浮动状况下充分游离关节囊外附着软组织，彻底显露髋关节 的外侧、前侧、后侧，近端抵达髋臼及髋关节囊起点，前下部远端抵达转子间 前部、髂腰肌腱、小转子。