外科学(关节脱位)ppt课件
合集下载
【外科PPT课件】 关节脱位
临床表现与诊断
1．暴力外伤病史 2．后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克 3．髌部肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往
往有大血肿；肢体缩短情况取决于股骨头内陷的 程度 4．合并有腹部内脏损伤的并不少见
5. x线检查可以了解伤 情，CT检查可以对髋臼 骨折有三维概念的了解。
治疗
第1型中股骨头轻度内移者， 可不必复位，仅作短期皮 肤牵引
5、按脱位后关节腔与外界相通与否：
闭合性脱位 开放性脱位
二、关节脱位的特有体征：
（1）畸形 （2）弹性固定 （3）关节空虚
三、X线检查：
四、治疗
治疗原则是复位、固定、康复治疗
1、手法复位 2、切开复位
肩关节脱位 ★
Dislocation of the Shoulder Joint
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁 关节、胸锁关节及肩胸(肩胛骨与胸壁形成) 关节，以肱盂关节的活动最为重要。
第二种暴力为高空坠下，股骨外展、外旋 下髋后部受到直接暴力
前脱位可分成闭孔下、 髂骨下与耻骨下脱位
有强大暴力所致外伤史。 患肢呈外展、外旋和屈 曲畸形，腹股沟处肿胀， 可以摸到股骨头
治疗
1 复位：Allis法
2 固定 3 功能锻炼
髋关节中心脱位
来自侧方的暴力，直接 撞击在股骨粗隆区，可 以使股骨头水平状移动， 穿过髋臼内侧壁而进入 骨盆腔
5、部位病例有坐骨神经损伤表现，大都为 挫伤，2~3个月后会自行恢复。
6、X线检查 了解脱位情况以及有无骨折。
治疗
1、第1型的治疗
（1）复位：Allis法
（2）固定 （3）功能锻炼
2、第2~5型的治疗
主张早期切开复位 内固定
医学类课件第七章脱位.pptx
且较局限。合并骨折时，多有严重肿胀， 伴有皮下瘀斑，甚至出现张力性水泡。 功能障碍：完全或大部丧失关节运动功 能，包括主动运动和被动运动。
特有体征
关节畸形：关节脱位后，骨端脱离了正 常位置，骨性标志的正常关系发生改变， 破坏了肢体原有轴线，与健侧对比不对 称，而发生畸形。如肩关节前脱位呈 “方肩”畸形，肘关节后脱位呈“靴样” 畸形。
如肩关节脱位时按脱位后肱骨头所处 位置分为前脱位和后脱位。髋关节脱 位时，按股骨头所处位置分为前脱位、 后脱位和中心性脱位。
按脱位的时间分为
新鲜脱位和陈旧性脱位。 一般来说，脱位在2～3周以内者，为新
鲜脱位，在2～3周以上者，为陈旧性脱 位。
按脱位程度分为
完全脱位：组成关节的各骨端关节面完全脱出， 互不接触。
诊查要点
多有过度张口或暴力打击等外伤史。 双侧前脱位：下颌骨下垂，向前突出；口不能
张合，言语不清，流涎；在双侧耳屏前方可触 及下颌关节凹陷，颧弓下方可触及下颌髁状突。 单侧前脱位：口角歪斜，颊部向前突出，并向 健侧倾斜。患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突， 患侧耳屏前可触及一凹陷。
整复方法
双侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者站在 患者面前，用无菌纱布包缠拇指，然后将双手 拇指伸入到患者口腔内，指尖尽量置于两侧最 后一个下臼齿的嚼面上，其余手指放于两侧下 颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，俟下颌骨 移动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上端 送，听到滑入的响声，说明脱位已复入。与此 同时，术者拇指迅速向两旁颊侧滑开，随即从 口腔内退出。
第七章 脱位
第一节 脱位概论
福建中医学院 骨伤系 洪振强
构成关节的骨端关节面脱离正常位 置，引起关节功能障碍者，称为脱 位。
关节脱位多发生在活动范围较大、活动 较频繁的关节。在大关节脱位中，以肩 关节最多见，其次为肘关节、髋关节及 颞颌关节。
特有体征
关节畸形：关节脱位后，骨端脱离了正 常位置，骨性标志的正常关系发生改变， 破坏了肢体原有轴线，与健侧对比不对 称，而发生畸形。如肩关节前脱位呈 “方肩”畸形，肘关节后脱位呈“靴样” 畸形。
如肩关节脱位时按脱位后肱骨头所处 位置分为前脱位和后脱位。髋关节脱 位时，按股骨头所处位置分为前脱位、 后脱位和中心性脱位。
按脱位的时间分为
新鲜脱位和陈旧性脱位。 一般来说，脱位在2～3周以内者，为新
鲜脱位，在2～3周以上者，为陈旧性脱 位。
按脱位程度分为
完全脱位：组成关节的各骨端关节面完全脱出， 互不接触。
诊查要点
多有过度张口或暴力打击等外伤史。 双侧前脱位：下颌骨下垂，向前突出；口不能
张合，言语不清，流涎；在双侧耳屏前方可触 及下颌关节凹陷，颧弓下方可触及下颌髁状突。 单侧前脱位：口角歪斜，颊部向前突出，并向 健侧倾斜。患侧颧弓下可触及下颌骨髁状突， 患侧耳屏前可触及一凹陷。
整复方法
双侧脱位口腔内复位法：患者坐位，术者站在 患者面前，用无菌纱布包缠拇指，然后将双手 拇指伸入到患者口腔内，指尖尽量置于两侧最 后一个下臼齿的嚼面上，其余手指放于两侧下 颌骨下缘，两拇指将臼齿向下按压，俟下颌骨 移动时再向后推，余指协调地将下颌骨向上端 送，听到滑入的响声，说明脱位已复入。与此 同时，术者拇指迅速向两旁颊侧滑开，随即从 口腔内退出。
第七章 脱位
第一节 脱位概论
福建中医学院 骨伤系 洪振强
构成关节的骨端关节面脱离正常位 置，引起关节功能障碍者，称为脱 位。
关节脱位多发生在活动范围较大、活动 较频繁的关节。在大关节脱位中，以肩 关节最多见，其次为肘关节、髋关节及 颞颌关节。
关节脱位-精品医学课件
治疗
• （一）手法复位 • Allis法 • Bigelow法 • Stimson法
治疗
• 手术复位 • 适应症：
（）手法复位失败的新鲜脱位 （）合并骨折未复位影响功能者 （）脱位时间较长，手法复位困难者
治疗
• 固定：皮牵引或穿丁字鞋2-3周 • 功能锻炼：卧床期间作股四头肌收缩，
2-3周后开始活动关节，4周后扶拐下地 活动。
治疗
• 手法复位 • 固定：长臂石膏托固定肘关节于屈
曲90°位，三角巾悬吊胸前2-3周 • 功能锻炼
髋关节脱位
• 病 因： –．间接暴力
–．传导暴力
临床表现和诊断
• 有明显外伤史 • 明显疼痛,髋关节不能活动 • 患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 • 可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆明显上移 • 坐骨神经损伤表现 • X线检查
空虚等
治疗原则
• 复位 • 固定 • 功能锻炼
肩关节脱位
• 病因：间接暴力 • 类型：
• 喙突下脱位 • 锁骨下脱位 • 盂下脱位
临床表现和诊断
• 有外伤史 • 肩部疼痛、肿胀 • “方肩”畸形 • 杜加氏（Dugas）征阳性 • X线检查主要了解有无合并骨折
治疗
• 1．手法复位：
•
科霍(Kocher)氏法
关节脱位
定义
• 关节面失去正常的对合关系
分类
• 按发生脱位的原因：
•
创伤性脱位
•
先天脱位
•
病理性脱位
•
习惯性脱位
分类
• 按脱位发生时间：
•
新鲜脱位 未满3周
•
陈旧性脱位 超过3周
• 按关节腔是否与外界相通：
关节脱位ppt课件
外科护理技术
关节脱位教学
襄樊职业技术学院
外科护理技术
学习目标
会说出关节脱位的概念、特有体征、护理 措施 能熟练说出关节脱位治疗原则 能基本说出常见关节脱位的病因病理、辅 助检查 工作中关心体贴病人
襄樊职业技术学院
外科护理技术
关节脱位定义
关节脱位：组成关节的两关节面失去正常 的对应关系。 关节半脱位：关节面部分失去正常的对合 关系。
襄樊职业技术学院
外科护理技术
肘后三点关系失常
襄樊职业技术学院
外科护理技术
髋关节脱位
外伤史 患髋疼痛、活动受限 患肢短缩、髋关节在屈曲、内收、内旋畸 形状态弹性固定。 X线片可以了解脱位情况以及有无合并骨 折。
襄樊职业技术学院
外科护理技术
髋关节后脱位典型畸形
襄樊职业技术学院
外科护理技术
襄樊职业技术学院性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位
襄樊职业技术学院
外科护理技术
关节脱位的分类
依据脱位发生时间 新鲜脱位∶脱位发生在 3 周以内; 陈旧性脱位∶脱位发生在 3 周以上。
襄樊职业技术学院
外科护理技术
临床表现
一般表现 （1）脱位关节疼痛 （2）肿胀 （3）活动功能丧失
襄樊职业技术学院
外科护理技术
课后作业
如何做好关节脱位病人的护理？ 试比较骨折和关节脱位的的特有体征异同点。
襄樊职业技术学院
襄樊职业技术学院
外科护理技术
临床表现
特有体征 （1）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形”。 （2）关节盂空虚：关节面失去正常的对应 关系后，触诊可以感到关节内空虚感。 （ 3 ）弹性固定：关节的某个方向的活动受 到限制，被动活动出现疼痛，外力消除后， 关节又回到脱位时的体位。
关节脱位教学
襄樊职业技术学院
外科护理技术
学习目标
会说出关节脱位的概念、特有体征、护理 措施 能熟练说出关节脱位治疗原则 能基本说出常见关节脱位的病因病理、辅 助检查 工作中关心体贴病人
襄樊职业技术学院
外科护理技术
关节脱位定义
关节脱位：组成关节的两关节面失去正常 的对应关系。 关节半脱位：关节面部分失去正常的对合 关系。
襄樊职业技术学院
外科护理技术
肘后三点关系失常
襄樊职业技术学院
外科护理技术
髋关节脱位
外伤史 患髋疼痛、活动受限 患肢短缩、髋关节在屈曲、内收、内旋畸 形状态弹性固定。 X线片可以了解脱位情况以及有无合并骨 折。
襄樊职业技术学院
外科护理技术
髋关节后脱位典型畸形
襄樊职业技术学院
外科护理技术
襄樊职业技术学院性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位
襄樊职业技术学院
外科护理技术
关节脱位的分类
依据脱位发生时间 新鲜脱位∶脱位发生在 3 周以内; 陈旧性脱位∶脱位发生在 3 周以上。
襄樊职业技术学院
外科护理技术
临床表现
一般表现 （1）脱位关节疼痛 （2）肿胀 （3）活动功能丧失
襄樊职业技术学院
外科护理技术
课后作业
如何做好关节脱位病人的护理？ 试比较骨折和关节脱位的的特有体征异同点。
襄樊职业技术学院
襄樊职业技术学院
外科护理技术
临床表现
特有体征 （1）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形”。 （2）关节盂空虚：关节面失去正常的对应 关系后，触诊可以感到关节内空虚感。 （ 3 ）弹性固定：关节的某个方向的活动受 到限制，被动活动出现疼痛，外力消除后， 关节又回到脱位时的体位。
脱位ppt课件
4
一、病 因 病 理
外因
直接暴力 直接或间接暴力，其中以跌仆、 冲撞、坠堕、扭转等间接暴力 较多见。
内因
包括年龄、性别、职业、体质、 及关节的解剖特点等因素。
5
外 因: 间 接 暴 力
6
二、脱 位 的 分 类
1.按原因： 外伤性、病理性、先天性、麻痹性
2.按时间和次数：
新鲜性、陈旧性（如脱位3周以上者）、习 惯性脱位（一个关节多次脱位）
17
（三）X线检查 关节正侧及斜位片可确定有无 脱位、脱位的类型及有无合并 骨折，防止漏诊和误诊。
18
X 线检查
肘关节后脱位
肘关节正常侧位X片
19
X 线 检 查
髋关节前脱位
髋关节正常正位X片 髋关节后脱位
20
四、并 发 症
（一）早期: 骨折
肩锁关节脱位合并喙突骨折
21
四、并 发 症
（一）早期: 骨折
小 结
56
46
颞颌关节脱位复位
47
⑵口腔内复位法
术者双手拇指用数层纱布或毛巾裹住，防止复 位时被病人咬伤，然后伸入病人口腔内，按于 两侧下面最后的臼齿上，余指在颊面同时托住 下颌骨体。十指准备就绪后，按与推二法同用， 两拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推， 余指同时协调地将下颌骨向上向里端送，关节 复位后，拇指速向牙齿旁边滑开，可听闻或感 到下颌关节突滑入关节窝的响声。然后手指从 48 患者口腔内退出，其余四指慢慢松开。
8
脱位分类：复 杂
肩关节脱位合并腋神经损伤
9
脱位分类：复 杂
髋关节脱位合并坐骨神经损伤
10
脱位分类：方 向
喙突下
盂 下
锁骨下
关节脱位(PPT)
(一) 分类
• 前脱位 最常见,分为喙突下脱位,盂下 脱位和锁骨下脱位
• 后脱位 分为肩峰下脱位,盂下脱位和冈 下脱位
• 盂下脱位 • 盂上脱位
(二) 临床表现
• 症状 患处疼痛, 肿胀,患者不敢活 动肩关节,以健手 托住患侧前臂,头 部倾斜.
• 体征 方肩畸形 Dugas征阳
性
• X线检查
(三) 治疗
• 1、单纯形髋关节后脱位，无骨折，或 只有小片骨折。
• 2、髋臼后缘有单块大骨折片。 • 3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可
大可小。 • 4、髋臼缘及壁有骨折。
§髋关节后脱位
●治疗 ： ▲第1型
手法复位（Allis法 ）
固定 卧床4周下地
▲ 2—5型 早期手术
BigeloW法
Stimson法
关节脱位
(Dislocation of joint)
概念
• 脱位:关节面失去正常对合关系 • 半脱位:关节面部分失去正常对合关系 • 关节扭伤:关节周围关节囊韧带损伤
分类
• 病因
创伤性 先天性 病理性 习惯性
• 按关节腔与外界是否相通
闭合性 开放性
一、肩关节脱位
Dislacation of the shoulder s法） 固定 功能锻炼
§髋关节中心脱位
●分类： Ⅰ 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） Ⅱ 后壁骨折（坐骨部分） Ⅲ 髋臼顶部骨折（髂骨部分） Ⅳ 爆裂型骨折，髋臼全部受累
§髋关节中心脱位
●临床表现与诊断：
▲ 强大暴力 ▲ 腹膜后出血 ▲ 肿胀、疼痛、活动障碍 ▲ 合并内脏损伤 ▲ X线、CT（三维重建）
§髋关节前脱位
●脱位机制 ： ▲髋关节外展膝关节屈曲膝部受力 ▲股骨外展外旋髋后部收力
运动系统疾病—关节脱位(外科学课件)
关 节 脱 位
最多见
肩关节前下方的解剖结构薄弱，故多见
少见
肩 二、机制和分类
关
节
脱
位
1.传导暴力：上肢外展着地→暴力传递至肱骨
头→冲破关节囊和盂肱前下韧带→喙突下脱位
或锁骨下脱位（暴力巨大时甚至可造成胸腔内
脱位，少见）
2.杠杆作用：上肢过度高举、外展、外旋，肱骨颈受到肩峰冲击，称为杠杆支点，使肱 骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
髋 二、临床表现
关
节
后
脱
症状
髋部明显疼痛、髋关节不能主动活动。
位
特殊姿势
患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形。
其他体征
股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头。
神经损伤
合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。
髋 三、诊断
关
节
后
脱
位
暴力大，车祸或高处坠落。
髋 四、治疗
关
节
后
1.复位
脱
位
方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋
窝处垫棉垫。
固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1
～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定。
3.功能锻炼
固定期：活动腕部与手指；解除固定后：肩关节各方向活动。
肩
提问
关
节
脱
将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能
位
放在肩部，称为
A．杜加征阳性
B．托马斯征阳性
半
脱
位
桡 三、临床表现
骨
小
头
半
症状
患儿哭闹，诉肘部疼痛，不敢伸手取物。
脱
最多见
肩关节前下方的解剖结构薄弱，故多见
少见
肩 二、机制和分类
关
节
脱
位
1.传导暴力：上肢外展着地→暴力传递至肱骨
头→冲破关节囊和盂肱前下韧带→喙突下脱位
或锁骨下脱位（暴力巨大时甚至可造成胸腔内
脱位，少见）
2.杠杆作用：上肢过度高举、外展、外旋，肱骨颈受到肩峰冲击，称为杠杆支点，使肱 骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
髋 二、临床表现
关
节
后
脱
症状
髋部明显疼痛、髋关节不能主动活动。
位
特殊姿势
患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形。
其他体征
股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头。
神经损伤
合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。
髋 三、诊断
关
节
后
脱
位
暴力大，车祸或高处坠落。
髋 四、治疗
关
节
后
1.复位
脱
位
方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋
窝处垫棉垫。
固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1
～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定。
3.功能锻炼
固定期：活动腕部与手指；解除固定后：肩关节各方向活动。
肩
提问
关
节
脱
将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能
位
放在肩部，称为
A．杜加征阳性
B．托马斯征阳性
半
脱
位
桡 三、临床表现
骨
小
头
半
症状
患儿哭闹，诉肘部疼痛，不敢伸手取物。
脱
关节脱位PPT优秀课件
肩关节脱位 常见脱位类型 前脱位
肘关节脱位 后脱位
髋关节脱位 后脱位
体征 合并症
方肩畸形 搭肩试验+
腋神经损伤
肘关节半屈曲 状,肘后三角关 系破坏
尺神经损伤
屈曲内收内旋 短缩畸形
坐骨神经损伤
（三）临床表现 疼痛、压痛
局部一般症状 肿胀、功能障碍
8
概述
（三）临床表现
移位的关节端可在异常位置 摸到，肢体可变长或缩短
局部专有体征
畸形
malformation
弹性固定
flexible fastening
脱位后由于肌肉韧带牵拉， 患肢处于异常位置，被动 活动感弹性阻力
关节盂空虚 在体表摸到关节所在 部分有空虚感
Dislocation
1
目的和要求
1、了解关节脱位的病因、分类 2、了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类 3、熟悉关节脱位的概念、诊断和处理原则 4、熟悉肩、肘、髋关节脱位临床表现、诊断处理 5、掌握关节脱位病人的护理
2
概
述
3
正常关节至少包括两个 骨端，相邻两骨的关节 面呈一凸一凹的对合关 系，关节囊分为滑膜层 和纤维层。
临床表现和诊断要点
体征 方肩畸形，关节盂空 虚，Dugas征阳性。合并 腋神经损伤
X线检查
19
肩关节脱位
处理原则
复位 局麻下手法复位，或行手
术切开复位。
20
肩关节脱位
处理原则
固定 内收内旋屈肘90°3周 功能锻炼
21
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
22
肩关节功能锻炼方法
习惯性
habitual dislocation
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选ppt
20
后脱位的治疗
• 手法复位（Epstein I型）
• 手术（II型-V型）
精选ppt
21
中心脱位的治疗
• 股骨大转子侧方牵引4-6周（I型） • 手术（II型-IV型）
精选ppt
22
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选ppt
5
• 手法复位
治疗
Hippocrates法（手牵足蹬法）
Kocher法（旋转复位法）
精选ppt
6
• 手术复位
1. 陈旧性脱位 2. 伴神经血管断裂 3. 30岁内首次脱位？
• 固定及功能训练
精选ppt
7
精选ppt
8
肘关节脱位
• 四大关节中发病率第二 • 后脱位常见 • 常伴韧带损伤
被卡在肱桡关节之间不能复位
精选ppt
13
临床表现
• 幼儿上肢牵拉史 • 肘部疼痛，患肢不能上举 • 肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位 • 肘关节外侧压痛 • X线片常不能发现异常
精选ppt
14
• 手法复位
治疗
精选ppt
15
精选ppt
16
髋关节脱位
• 强大暴力所致 • 分为前脱位、后脱位和中心脱位 • 后脱位多见 • 可合并骨折 • 坐骨神经损伤
概述
• 构成关节的各骨的关节面失去正常的对应 关系
• 外伤是最主要的病因 • 肩、肘、髋关节脱位常见 • 须急诊处理 • 大多可通过手法复位 • 可伴骨折及神经血管损伤
精选ppt
1
精选ppt
2
精选ppt
3
肩关节脱位
• 占全身关节脱位40% • 前脱位常见
精选ppt
4
临床表现
• 外伤史、疼痛、功能障碍 • 方肩畸形 • 弹性固定 • Dugas征（+）
精选ppt
17
临床表现
• 外伤史：车祸、坠落伤 • 疼痛、功能障碍 • 特有畸形 • 弹性固定 • 休克
精选ppt
18
精选ppt
19
髋关节后脱位Epstein分型
• I 型 单纯脱位或合并髋臼后壁小骨折块 • II 型 后脱位合并髋臼后壁大骨折块 • III型 后脱位合并髋臼后壁粉碎性骨折 • IV 型 后脱位合并髋臼后壁及臼底骨折 • V 型 后脱位合并股骨头骨折
精选ppt
9
临床表现
• 外伤史、疼痛、畸形 • 肘后空虚 • 肘后三角关系改变
精选ppt
10
• 手法复位
治疗
精选ppt
11
• 固定： 肘关节屈曲90° 固定2-3周
• 手术治疗： 韧带损伤导致关节不稳
精选ppt
12
桡骨头半脱位
• 多发生于5岁以下儿童 • “牵拉肘” • 前臂受牵拉，肱桡关节间隙加大，环状韧带