腰椎间盘突出症详解
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腰椎间盘突出症图文ppt课件
术后护理
注意术后护理，如保持刀 口清洁、合理饮食、适当 锻炼等，以促进康复。
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腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包 括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采 用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
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保守治疗
包括物理治疗、药物治疗 、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等， 增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰 部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病 情较重、严重影响生活质 量时，需要考虑手术治疗 。
手术方式
包括开放手术和微创手术 ，根据具体情况选择合适 的手术方式。
02
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遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间 盘突出症的风险，如胶原蛋白代 谢异常等。
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疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗 则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期 疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁
腰椎间盘突出 名词解释
腰椎间盘突出名词解释
腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，也被称为腰椎间盘脱出或腰椎间盘膨出。
它是指位于脊椎椎间盘的软质组织突出或脱出至椎管，压迫或刺激周围的神经根或髓核，引起相应的腰痛、坐骨神经痛以及其他神经功能障碍症状。
通常，腰椎间盘突出主要由以下因素引起：年龄增长导致椎间盘退变，损伤或
劳损引起的椎间盘破裂，以及不正常的脊柱姿势或重复性的重体力活动。
这些因素会导致椎间盘的纤维环层变得脆弱，从而使内部的软髓核突出。
腰椎间盘突出可能会引起腰痛和痛放射到臀部、大腿和下腿，严重时还可能导
致肌肉无力、感觉异常和尿便失禁等神经功能障碍。
临床上通常通过病史询问、体格检查和影像学检查（如X射线、CT扫描或MRI）来确诊腰椎间盘突出。
针对腰椎间盘突出，治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主
要包括使用非处方药物缓解疼痛、物理治疗、热敷或冷敷、休息、改善姿势和加强核心肌群锻炼等。
如果保守治疗无效，且症状严重影响生活质量，手术治疗可能被考虑，如椎间盘切除术、植入融合物或人工椎间盘置换等。
总之，腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，临床上应引起足够的重视。
早期
发现和积极治疗可以帮助缓解疼痛、改善功能，并增加康复的机会。
如果你怀疑自己可能患有腰椎间盘突出，请及时就医咨询专业医生的意见。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位 扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结 构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有 重要价值，能够准确地显示病变部位、范 围及与周围组织的关系，为治疗方案的选 择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描， 观察椎间盘的形态和信号变化。 超声检查具有无创、便捷等优点 ，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周 进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦 虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复 的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高 生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗 方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改 变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等 。
流行病学特点
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发病率
腰椎间盘突出症是骨科常 见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性 多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最 高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的 患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价 值。
腰椎间盘突出症
二、病因病机： * 20-30岁：纤维环开始变性，弹性变小，应力作用下易造成纤 维环破裂，但髓核尚能保持胶质状态和膨大。
*
30-40岁：若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘变窄， 则髓核对变性抗力可增大，髓核突出可能性变小。
40-50岁：若髓核、纤维环、软骨板等变性明显，椎间盘萎缩 变化广泛，则受损后破裂、突出多细小，且不引起 典型症状；若髓核变性已至晚期，而纤维环尚保 持完整，则椎间隙可显著变窄，致椎体边缘有骨 刺或唇形变发生。
腰椎间盘突出症
八、注意事项：
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 梨状肌综合征： 臀部及下肢疼痛，行走时加 重，休息后减轻，臀肌萎缩， 屈髋位抗阻外 旋或被动外旋 髋关节诱发或加重疼痛。
腰椎间盘突出症
六、鉴别诊断：
* 腰椎结核： 臀慢性发病，进行性加重， 除腰痛外还有午后发热、盗 汗等症状，血沉块，X线可发 现椎体边缘缺损及寒性脓肿影。。
腰椎间盘突出症
三、分类：
* （3）据髓核突出程度： ① 幼弱型（隐藏型） ：为纤维环不完全破裂，外 层可完整。症状特点时好时坏、时轻时重； ② 成熟型（破裂型）：即纤维环完全破裂，髓核 向外膨出与周围组织部分可发生粘连、部分尚 可游离于椎管内，甚至压迫马尾神经； ③ 移行性（突出型）：介于幼弱与成熟之间，纤 维环接近完全破裂，髓核膨出也较大，可转变 为成熟完全突出也可缩回完全消失。
腰椎间盘突出症
五、检查： * （3）特殊检查：
腰椎间盘突出症
五、检查：
（4）腱反射及皮肤感觉改变： ① 腰3-4受压，可使同侧膝腱反射减弱或消失； ② 骶1神经根受压，跟腱反射减弱或消失； ③ 早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏， 稍后为减退； ④ 感觉减退在小腿上外侧及踇指根部，为腰5 神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退， 为骶1神经根受压。
腰椎间盘突出症的治疗(详解)
腰椎间盘突出症的治疗（详解）腰椎间盘突出症，系指腰椎间盘的变形、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨出、脱出，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根的压迫刺激症状，或者是因髓核的变形，软骨板也相继变性，以致髓核突向椎体内。
(1)病因：①内因。
椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。
随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳。
②外因。
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者。
老年人由于椎间盘退变，平时锻炼少，偶因用力不当易患此症。
椎间盘病变失去正常的弹性和张力后，由于较重外伤或反复多次的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核从后纵韧带一侧(少数从两侧)的侧后方突入椎管，压迫或刺激脊神经根，也可从中央向后突出，压迫马尾神经。
(2)症状：腰痛和一侧或两侧下肢放射痛是本病主要症状。
腰痛常发生在腿痛之前，亦可两者同时发生。
放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
咳嗽、喷嚏可加重腰痛和放射痛。
活动后疼痛加剧，休息后减轻。
病情严重者各种体位均痛，只有屈髋屈膝跪姿能缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
脊柱侧弯，腰肌紧张，脊椎活动受限。
按突出髓核与神经根的关系，发生不同方向侧弯；髓核在神经根内前方突出时，脊柱弯向患侧，以减轻神经根的压迫，在神经根外前方突出时，躯干向健侧弯。
(3)治疗①牵引疗法。
通过滑轮床头进行牵引，采用特制的胸部、骨盆牵引带对抗牵引，一般牵引重量每侧为10~20千克，每次30~60分钟，每日1~2次。
②中药疗法。
温补肾阳，可用金匮肾气加减。
温经散寒，祛湿止痛，可用乌头麻辛桂姜汤。
活血化瘀，理气止痛，可用身痛逐淤汤加减。
③热敷法。
取生川乌、生草乌、肉桂、天南星各24克，当归、红花、川芎、羌活、独活、海桐皮、防风、木瓜、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、细辛、延胡索、乳香、没药各30克。
腰椎间盘突出症科普
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出症患者，可 能需要手术治疗。
预防
加强腰部肌肉锻炼、避免长时间坐姿 不正、控制体重等措施可预防腰椎间 盘突出症的发生。
腰椎间盘突出症的
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预防
保持正确的坐姿和站姿
坐姿
保持坐姿端正，避免长时间弯腰驼背。座椅高度要适中，不要长时间使用过高的 椅子，以免增加腰部负担。
站姿
保持直立姿势，避免长时间弯腰站立或过度挺胸抬头，这样会增加腰部肌肉的负 担。
术后护理和康复锻炼
要点一
术后护理
包括保持伤口清洁、预防感染、定期换药等。同时需 注意饮食调理，加强营养支持，避免剧烈运动和重体 力劳动。
要点二
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼，包括腰背肌锻炼、直腿 抬高训练等，以增强腰部肌肉力量，恢复神经功能。 同时需注意避免剧烈运动和重体力劳动，防止病情反 复发作。
加强腰背部肌肉的锻炼
锻炼核心肌肉
如仰卧起坐、平板支撑等，可以增强腰部和腹部的肌肉力量，有助于维持腰椎的稳定性。
锻炼背部肌肉
如引体向上、俯卧撑等，可以增强背部肌肉的力量，减轻腰椎的负担。
避免过度使用腰部力量
控制体重
过重会增加腰椎的负担，因此控制体重 对于预防腰椎间盘突出症非常重要。
VS
避免长时间弯腰或提重物
详细描述
腰椎间盘突出症是一种需要专业治疗的疾病，如果不及时治 疗，病情可能会加重，甚至引起其他并发症。患者应根据医 生建议，选择合适的治疗方法，如药物治疗、物理治疗、康 复训练等。
腰椎间盘突出症的
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案例分享
案例一
总结词
非手术治疗、自我疗法、缓解症状
详细描述
一位40多岁的男性，长期从事办公室工作，由于工作繁忙导致腰部疼痛难忍，经诊断为腰椎间盘突出症。医生建 议他采取非手术治疗和自我疗法来缓解症状，例如卧床休息、物理治疗、药物治疗等。经过一段时间的治疗，他 的症状得到了明显缓解，生活质量得到了提高。
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
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X线检查
可以观察腰椎的形态、排 列等，但早期可能无明显 异常。
CT检查
可以更清晰地显示腰椎间 盘突出的部位和程度，以 及是否有钙化等。
MRI检查
可以清晰地显示腰椎间盘 突出的程度和神经根受压 的情况，是诊断腰椎间盘 突出的使用疼痛评分量表，如 VAS评分，评估患者的疼 痛程度。
寻求专业帮助
如有需要，可以寻求专业的心理咨询和治疗。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴右下 肢放射痛2个月，CT及MRI检查示L4/5椎间盘突出。
病例二
患者张女士，38岁，办公室职员，长期久坐，腰部疼痛伴左 下肢麻木1个月，MRI检查示L5/S1椎间盘突出。
回答
可以。预防腰椎间盘突出症的措施包括保持良好的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势，加强腰背部肌肉锻炼等。
问题二
腰椎间盘突出症是否会遗传？
回答
目前没有证据表明腰椎间盘突出症具有遗传性。但有家族史的人群可 能存在遗传倾向，更容易患病。
THANKS
感谢观看
分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离 型四种类型。
病因与病理机制
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、遗传因素、妊娠、长 期震动等。
病理机制
腰椎间盘退行性变导致纤维环弹性减弱、脆性增加，受到外力作用时易发生破裂 ，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经，引发疼痛和神经功能障碍。
合理使用腰托
在长时间保持一个坐姿时，可以使用腰托来 减轻腰椎压力。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或者每半小时左 右换一个坐姿。
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
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非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
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椎间盘突出（中央型）
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X线平片检查 平片表现：（1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;（2）腰椎生理弧度前弯变 直或反弓、侧弯畸形;（3）椎体后下角骨质增生或后翘突起;（4）椎管内或椎 间孔见游离骨块影。 X线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理 弧度及椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。 再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌 阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但 X线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、 脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
二、手术治疗
①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
手术指 征
①保守治疗无效影响工作生活者； ②神经损伤症状明显广泛、恶化
③中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；
髓核 软骨板 纤维环
保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度
医学下载站
1、椎间盘退变；（内在原因）
2、损伤（外在原因）；（反复弯腰、扭转动作）
3、遗传因素；
4、妊娠（下腰部充血、结构松弛、腰骶部承受重 力大）
三、与坐骨神经痛为主要表现的疾病
1、梨状肌综合症：臀部及下肢痛；症状活动时重、休 息后缓解；臀肌萎缩、臀部深压痛、直腿抬高试验阳性。
2、盆腔疾病：炎症，骨盆X片、直肠、阴道检查、B超 检查。
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影像学检查无椎管狭窄者。
④合并明显的腰椎管狭窄者。
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大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数 病人需手术治疗。
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➢ 非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂 之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定 论。
尖压痛。无坐骨神经痛表现。封闭治疗疗效好。
3、脊椎滑脱症：椎弓根骨折、脊柱向前滑脱、X片可见。 4、腰椎结核或肿瘤：腰椎骨、关节结核和肿瘤—腰痛，常
规X片避免误诊。
二、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别
1、神经根及马尾肿瘤：不因动作诱发，MRI及脑脊液 检查明确。
2、椎管狭窄症：多种原因致椎管、神经根管、椎间孔 的狭窄。使相应部位的脊髓、马尾、神经根受压。表现： 下腰痛、马尾神经或腰神经根受压、神经源性间歇性跛行。 X线、CT及MRI。
反射异常：骶1-踝反射减弱或消失。马尾神经损伤 -肛门括约肌张力下降，肛门反射减弱或消失。
X片：脊柱侧突，椎体边缘增生，椎间隙变窄—退 行性改变。发现结核、肿瘤等鉴别诊断意义。
X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影。 并发症重。严格掌握适应症。
CT和MRI：CT显示骨性椎管形态，黄韧带是否增 厚，椎间盘突出的大小、方向。MRI：全面观察各 腰椎间盘病变，矢状面上了解髓核突出的程度和位 置。鉴别是否存在椎管内其他占位病变。
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1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
仅有CT及MRI表现而无临床症状不应诊断 该病。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
一、与腰痛为主要表现疾病鉴别：
1、腰肌劳损、棘上及棘间韧带损伤。 2、第3腰椎横突综合症：腰痛、骶棘肌痉挛、第3腰椎横突
何芳梅
概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral disc)是 指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激 和压迫神经根、马尾神经根所表现的一种综合征。
腰腿痛最常见的原因 以腰4/5.5/骶1间隙发病率最高。
2、坐骨神经痛（L4/5.5/骶1间隙突出）：典型表现： 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射 痛。
3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。
双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍
1.腰椎侧突
2、腰部活动受限：前屈受限最明显。
3、压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间压痛， 棘旁1cm压有坐骨神经放射痛，1/3患者骶棘肌痉 挛，使腰部固定于强迫体位。
椎间盘的退变表现为髓核中水分减少，纤 维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎 管突出。
椎管狭窄 小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭
窄。
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膨隆型 突出型 脱出型 游离型
症状
1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，影响到 臀部。
4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。 加强试验阳性。
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体征
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
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感觉异常：L5-小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退， 骶1外踝附近及足外侧痛、触觉减退 Nhomakorabea累及双侧。
肌力下降：L5-踝及趾背伸力下降。骶1-趾及足跖 屈力减弱。
①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则 易诱发髓核突出。
③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰负重
④腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等 结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状 态，易诱发椎间盘突出。
肌电图：SCV、MCV、F波及H反射。
X线表现
医学下载站
医学下载站
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医学下载站
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CT正常表现
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椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
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X线平片检查 平片表现：（1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;（2）腰椎生理弧度前弯变 直或反弓、侧弯畸形;（3）椎体后下角骨质增生或后翘突起;（4）椎管内或椎 间孔见游离骨块影。 X线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理 弧度及椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。 再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌 阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但 X线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、 脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
二、手术治疗
①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
手术指 征
①保守治疗无效影响工作生活者； ②神经损伤症状明显广泛、恶化
③中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；
髓核 软骨板 纤维环
保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度
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1、椎间盘退变；（内在原因）
2、损伤（外在原因）；（反复弯腰、扭转动作）
3、遗传因素；
4、妊娠（下腰部充血、结构松弛、腰骶部承受重 力大）
三、与坐骨神经痛为主要表现的疾病
1、梨状肌综合症：臀部及下肢痛；症状活动时重、休 息后缓解；臀肌萎缩、臀部深压痛、直腿抬高试验阳性。
2、盆腔疾病：炎症，骨盆X片、直肠、阴道检查、B超 检查。
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影像学检查无椎管狭窄者。
④合并明显的腰椎管狭窄者。
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大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数 病人需手术治疗。
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➢ 非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂 之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定 论。
尖压痛。无坐骨神经痛表现。封闭治疗疗效好。
3、脊椎滑脱症：椎弓根骨折、脊柱向前滑脱、X片可见。 4、腰椎结核或肿瘤：腰椎骨、关节结核和肿瘤—腰痛，常
规X片避免误诊。
二、与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别
1、神经根及马尾肿瘤：不因动作诱发，MRI及脑脊液 检查明确。
2、椎管狭窄症：多种原因致椎管、神经根管、椎间孔 的狭窄。使相应部位的脊髓、马尾、神经根受压。表现： 下腰痛、马尾神经或腰神经根受压、神经源性间歇性跛行。 X线、CT及MRI。
反射异常：骶1-踝反射减弱或消失。马尾神经损伤 -肛门括约肌张力下降，肛门反射减弱或消失。
X片：脊柱侧突，椎体边缘增生，椎间隙变窄—退 行性改变。发现结核、肿瘤等鉴别诊断意义。
X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影。 并发症重。严格掌握适应症。
CT和MRI：CT显示骨性椎管形态，黄韧带是否增 厚，椎间盘突出的大小、方向。MRI：全面观察各 腰椎间盘病变，矢状面上了解髓核突出的程度和位 置。鉴别是否存在椎管内其他占位病变。
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1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
仅有CT及MRI表现而无临床症状不应诊断 该病。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
一、与腰痛为主要表现疾病鉴别：
1、腰肌劳损、棘上及棘间韧带损伤。 2、第3腰椎横突综合症：腰痛、骶棘肌痉挛、第3腰椎横突
何芳梅
概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral disc)是 指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激 和压迫神经根、马尾神经根所表现的一种综合征。
腰腿痛最常见的原因 以腰4/5.5/骶1间隙发病率最高。
2、坐骨神经痛（L4/5.5/骶1间隙突出）：典型表现： 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射 痛。
3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。
双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍
1.腰椎侧突
2、腰部活动受限：前屈受限最明显。
3、压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间压痛， 棘旁1cm压有坐骨神经放射痛，1/3患者骶棘肌痉 挛，使腰部固定于强迫体位。
椎间盘的退变表现为髓核中水分减少，纤 维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎 管突出。
椎管狭窄 小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭
窄。
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膨隆型 突出型 脱出型 游离型
症状
1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，影响到 臀部。
4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。 加强试验阳性。
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体征
5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
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感觉异常：L5-小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退， 骶1外踝附近及足外侧痛、触觉减退 Nhomakorabea累及双侧。
肌力下降：L5-踝及趾背伸力下降。骶1-趾及足跖 屈力减弱。
①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则 易诱发髓核突出。
③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰负重
④腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等 结构，而促使已退变的髓核突出。
⑤职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状 态，易诱发椎间盘突出。
肌电图：SCV、MCV、F波及H反射。
X线表现
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CT正常表现
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椎间盘膨出（较严重，向后有突出）