围术期的液体疗法【麻醉科】 ppt课件
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围术期的液体管理-78页PPT精选文档
Ford et al. (2019)
30% 26%
大多数
17%
过敏或
13%
过敏样反应
9% 4%
的触发原
为抗生素
或明胶。
免疫反应
明胶
HES
白介素
显著 增高 无影响
补体激活
是
内皮粘附因 子的表达
增加
不影响 无影响
Salewsky, 2019 Videm 1994, Bunk 1983, Watkins 1990
物质借助于能量通过细胞膜，从低浓度区域移向 高浓度区域
4、过滤(Filtration)
从高压区域移向低压区域
Starling Hypothesis
体液在血管内外的移动是由
静水压和胶体渗透压
相互作用的结果
IFHP IFOP
0 mmHg 6 mmHg
IFHP
0 mmHg
8 mmHg
IFOP
6 mmHg
大量输注平衡液的问题
难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿
脑水肿、肺水肿、 肠道水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode
围术期的液体管理
山东大学齐鲁医院麻醉科 类维富
循环功能保持常态的前提 ☞ 心泵功能 ☞ 血管张力 ☞ 有效循环容量
人体水的分布比例
体液总量 细胞内液 细胞外液
组织间液 血浆
新生儿 1岁 2～10岁
80％ 70％ 65％
35％ 40％ 40％
40％ 25％ 20％
30% 26%
大多数
17%
过敏或
13%
过敏样反应
9% 4%
的触发原
为抗生素
或明胶。
免疫反应
明胶
HES
白介素
显著 增高 无影响
补体激活
是
内皮粘附因 子的表达
增加
不影响 无影响
Salewsky, 2019 Videm 1994, Bunk 1983, Watkins 1990
物质借助于能量通过细胞膜，从低浓度区域移向 高浓度区域
4、过滤(Filtration)
从高压区域移向低压区域
Starling Hypothesis
体液在血管内外的移动是由
静水压和胶体渗透压
相互作用的结果
IFHP IFOP
0 mmHg 6 mmHg
IFHP
0 mmHg
8 mmHg
IFOP
6 mmHg
大量输注平衡液的问题
难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿
脑水肿、肺水肿、 肠道水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode
围术期的液体管理
山东大学齐鲁医院麻醉科 类维富
循环功能保持常态的前提 ☞ 心泵功能 ☞ 血管张力 ☞ 有效循环容量
人体水的分布比例
体液总量 细胞内液 细胞外液
组织间液 血浆
新生儿 1岁 2～10岁
80％ 70％ 65％
35％ 40％ 40％
40％ 25％ 20％
《围术期液体管理》课件
结语
液体管理对于手术的意义
手术液体管理可以减少并发症 的发生率，有助于手术后的恢 复。
液体管理的常见问题需要 医生注意
医生在进行液体管理时，需注 意液体类型、数量、速度等多 个方面，以避免出现液体不足 或超量的情况。
液体管理对于手术后恢复 的重要性
恢复期间对于液体的管理更加 重要，及时合理的补充液体、 控制液体输入总量是必不可少 的。
术中液体管理
1
目的
维持机体的一般循环、血流动力学状态，维持组织的灌注和代谢功能。
2
方法
依据血压、心率、中心静脉压、动脉压、尿量等指标，决定补液的种类、用量、 速度。
3
注意事项
液体处理应准确计算，术中动态监测，同步评估补液效果，并注意不同疾病需个 体化处理。
术后液体管理
1
目的
恢复患者机体容量，使机体代谢产物排除，缓解并发症，促进患者恢复。
为什么需要围术期液体管理？
围术期液体管理是预防和治疗手术后机体容量不足、代谢紊乱及并发症的重要手段。
术前液体管理
目的
通过术前液体管理，提高患者机 体对手术的耐受性，降低术后并 发症的发生率。
方法
注意事项
饥饿、口渴程度、老年及肝肾功、 血压、贫血病史等因素。
要注意液体摄入量与患者的基础 病情，以及手术操作、麻醉方案 等多种因素相互影响。
2
方法
符合患者机体需求的液体替代及微量元素补充，与失液量匹配的输入量、速度。
3
注意事项
应细致考虑患者的手术情况、年龄和病理生理状态等多种因素，避免出现产生液 体缺乏或过多等情况。
液体管理的原则
液体管理的原则
逐步、安全、及时、科学、个体化、全过程。
产科麻醉围术期液体管理-PPT
• 气管插管 • 麻醉维持
七氟醚0、8~1MAC 瑞芬太尼:维持0、2μg/kg·min
麻醉处理
• 麻醉诱导后→BP逐渐下降 • 加快补液(胶体液) • 持续输注多巴胺5ug/kg、min • 出胎前嘱术者缓慢吸出羊水,加快补液同时增大
多巴胺输注速度 • 出胎后腹部沙袋加压,减慢补液速度及多巴胺输
产科麻醉容量治疗
主要目标:维持足够得组织灌注！！！
ü 维持正常血容量及血液动力学稳定 ü 改善微循环 ü 防止/减缓血液高凝,预防血栓风险 ü 术中大失血后循环得缓冲作用
产科麻醉常用扩容液
晶体液
液体种类
葡萄糖液 林格液
乳酸纳林格液 白蛋白
右旋糖酐
明胶 羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高,过量致高氯血 症,外周水肿 电解质浓度接近细胞外液,但可导致外周水肿
产科麻醉围术期液体管理
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人得循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
妊娠期心血管系统与血液系统改变
心输出量
开始增加 G10w G10w
增加最大 增加最大
G20~30w
血液成分构成
• 血浆增加40%~60%,RBC增加 10%~15%---稀释性贫血状态 • 凝血因子、Fbg明显增多--血液 高凝状态
大量失血与输血
✓ 定义:输注＞10单位得PRBC
Ø 推荐: •大量失血时应注意补充凝血因子
• 血小板低于50×109/L应该给予血小板; INR或APTT延长应给予FFP,Fbg＜ 80mg/dl应给予冷沉淀
血管活性药物
低血容量休克得病人一般不常规使用血管活性药,研究 证实这些药物有进一步加重器官灌注不足与缺氧得风 险。临床通常仅对于足够得液体复苏后仍存在低血压 或者输液还未开始得严重低血压病人,才考虑应用血管 活性药与正性肌力药
七氟醚0、8~1MAC 瑞芬太尼:维持0、2μg/kg·min
麻醉处理
• 麻醉诱导后→BP逐渐下降 • 加快补液(胶体液) • 持续输注多巴胺5ug/kg、min • 出胎前嘱术者缓慢吸出羊水,加快补液同时增大
多巴胺输注速度 • 出胎后腹部沙袋加压,减慢补液速度及多巴胺输
产科麻醉容量治疗
主要目标:维持足够得组织灌注！！！
ü 维持正常血容量及血液动力学稳定 ü 改善微循环 ü 防止/减缓血液高凝,预防血栓风险 ü 术中大失血后循环得缓冲作用
产科麻醉常用扩容液
晶体液
液体种类
葡萄糖液 林格液
乳酸纳林格液 白蛋白
右旋糖酐
明胶 羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高,过量致高氯血 症,外周水肿 电解质浓度接近细胞外液,但可导致外周水肿
产科麻醉围术期液体管理
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人得循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
妊娠期心血管系统与血液系统改变
心输出量
开始增加 G10w G10w
增加最大 增加最大
G20~30w
血液成分构成
• 血浆增加40%~60%,RBC增加 10%~15%---稀释性贫血状态 • 凝血因子、Fbg明显增多--血液 高凝状态
大量失血与输血
✓ 定义:输注＞10单位得PRBC
Ø 推荐: •大量失血时应注意补充凝血因子
• 血小板低于50×109/L应该给予血小板; INR或APTT延长应给予FFP,Fbg＜ 80mg/dl应给予冷沉淀
血管活性药物
低血容量休克得病人一般不常规使用血管活性药,研究 证实这些药物有进一步加重器官灌注不足与缺氧得风 险。临床通常仅对于足够得液体复苏后仍存在低血压 或者输液还未开始得严重低血压病人,才考虑应用血管 活性药与正性肌力药
医学院麻醉学课件围手术期液体治疗
人体水分的分布比例
影响血管内外水分布的因素
静水压 渗透压
(280mOsm/kg)
晶体渗透压(278.39mOsm/kg) 胶体渗透压(1.61mOsm/kg)
胶(25体mmH渗g) 透压占血浆
总渗透压的0.5%左右
维持胶体渗透压的主要成分是白 蛋白
1g 白蛋白能维持14-15ml的水
5%白蛋白 500ml (含25 g白蛋白)能维 持(25g × 14－15)约 375ml的水
Starling Hypothesis
体液在血管内外的移动是由
静水压和胶体渗透压
相互作用的结果
Hydrostatic pres sure (mmHg)
The Starling hypothesis
Arห้องสมุดไป่ตู้eriole
Interstitial
Venule
35
space P1
Capillary
25
15
液体治疗－维持组织充足灌注的前提－ －氧供、心脏指数、动脉血氧含量
正常： DO2 330mlO2/min/m2
危重： DO2 >600mlO2/min/m2
液体治疗需解决的两个问题
量
质
液体治疗的分类
一、维持性液体治疗 Maintenance fluid therapy 定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所
围术期液体治疗 Perioperative Fluid Therapy
张冉
液体治疗
液体治疗的主要目的是通过肠外液供给来 维持机体的有效循环血容量，保证各器官 和组织的氧供，同时维持机体水、电解质 和酸碱平衡
Goals(目标)
Less volume infused：输入较少的容量
麻醉期间的液体治疗.pptx
麻醉期间液体管理的重要性
是维持组织良好灌注的基础 是保证生命体征平稳的基础 是开展麻醉期间治疗工作的基础 也是术后良好恢复的基础
是麻醉医生每天面对的头等大事 又是到目前为止争议最多的一件事
于布为、姚尚龙、杭燕南、徐惠芳、王保 国、田玉可等
围术期液体治疗指南（2007） 现代麻醉学：金熊元、钱燕宁
ml
常用的液体种类
晶体液：RL 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、
明胶、右旋糖酐、缩合 葡萄糖 晶、胶复合液
扩容效果
指在血管内的停留时间和存留量。
主要由分子量和代谢速度决定。 临床需要不同扩容效果的制剂。
大量输注平衡液的问题
难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿
脑水肿、肺水肿、 肠道水肿
麻醉期间输液的目的
维持有效循环血容量 保证重要器官和组织的氧供 维持水、电解质和酸碱的平衡 维持止血功能正常 血液稀释，节约用血 特殊用药的给予
人体水分的分布比例 功能性细胞外液 组织间液中可与血浆交换 的部分
体液总量 细胞内液 细胞外液
组织间液 血浆
新生儿 80％ 35％ 40％ 5％
生理维持量
计算方法
体重
液体维持量(ml/h)
<10kg 10-20kg
4ml/kg/h 40ml +(体重kg-10) ×2ml/kg
>20kg
40ml+20ml+(体重kg-20)×1ml/kg
例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为 60＋5＝65ml
术前禁食水
▪ 液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致
急性超负荷的盐水排出体外(22ml/kg需2天 组织水肿风险
Holte K et al, BJA, 2002
是维持组织良好灌注的基础 是保证生命体征平稳的基础 是开展麻醉期间治疗工作的基础 也是术后良好恢复的基础
是麻醉医生每天面对的头等大事 又是到目前为止争议最多的一件事
于布为、姚尚龙、杭燕南、徐惠芳、王保 国、田玉可等
围术期液体治疗指南（2007） 现代麻醉学：金熊元、钱燕宁
ml
常用的液体种类
晶体液：RL 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、
明胶、右旋糖酐、缩合 葡萄糖 晶、胶复合液
扩容效果
指在血管内的停留时间和存留量。
主要由分子量和代谢速度决定。 临床需要不同扩容效果的制剂。
大量输注平衡液的问题
难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿
脑水肿、肺水肿、 肠道水肿
麻醉期间输液的目的
维持有效循环血容量 保证重要器官和组织的氧供 维持水、电解质和酸碱的平衡 维持止血功能正常 血液稀释，节约用血 特殊用药的给予
人体水分的分布比例 功能性细胞外液 组织间液中可与血浆交换 的部分
体液总量 细胞内液 细胞外液
组织间液 血浆
新生儿 80％ 35％ 40％ 5％
生理维持量
计算方法
体重
液体维持量(ml/h)
<10kg 10-20kg
4ml/kg/h 40ml +(体重kg-10) ×2ml/kg
>20kg
40ml+20ml+(体重kg-20)×1ml/kg
例如：25kg小儿每小时生理液体维持量为 60＋5＝65ml
术前禁食水
▪ 液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致
急性超负荷的盐水排出体外(22ml/kg需2天 组织水肿风险
Holte K et al, BJA, 2002
围术期液体治疗PPT课件
水（容量）、电、酸碱、渗密切联系
4
Ⅰ、 体液的容量与分布
5
Ⅰ、体液的容量与分布
一般来说 男性 体液量 = 体重×60% 女性 体液量 = 体重×50%
6
细胞外液 (体液总量的1/3 或 体重的20% )
血管内液 (细胞外液的25% 或体重的5%)
体液总量 (体重的4560% )
细胞内液 (体液总量的2/3 或 体重的40% )
64
2）血浆
适应症： ①凝血因子缺乏 ②抗凝药物的逆转替代 ③大量输血、血小板后，仍渗血的病例 需加温至37C后输注。
65
3）血小板和冷沉淀
血小板适应症： ①血小板明显减少或功能异常 ②大量失血补血浆后，术野仍渗血 冷沉淀 用于补充凝血因子和纤维蛋白原。
66
3 合理选择溶液制剂
晶体液既能补充血容量，又能补充细胞 外液及电解质，有利于休克后肾衰的防治， 但易产生组织水肿。 胶体液对血浆扩容效果更好。输入后， 小分子胶体液有利尿作用，大分子胶体液 可存留在血管内维持血容量。 胶体液如与高渗晶体液合用，更有利于 扩容。
循环血容量
血管内容量的总和（含RBC等）
有效循环血容量
血管内流动的容量 ― 血液淤滞与断流
47
血管内容量 是维持血液动力学的重要基础
血液动力学
心排出量
心排出量 血管张力
48
血容量
有效循环血容量
功能性细胞外液的维持
— 非功能性细胞外液剧增
第三间隙病理性潴液
49
血容量与血管张力的匹配
麻醉期间低血压的重要原因
9
Ⅰ、体液的容量与分布
非功能性细胞外液 约占 体重 1～2% 病理状态下潴量巨大 第三间隙 非功能性细胞外液所在部位
4
Ⅰ、 体液的容量与分布
5
Ⅰ、体液的容量与分布
一般来说 男性 体液量 = 体重×60% 女性 体液量 = 体重×50%
6
细胞外液 (体液总量的1/3 或 体重的20% )
血管内液 (细胞外液的25% 或体重的5%)
体液总量 (体重的4560% )
细胞内液 (体液总量的2/3 或 体重的40% )
64
2）血浆
适应症： ①凝血因子缺乏 ②抗凝药物的逆转替代 ③大量输血、血小板后，仍渗血的病例 需加温至37C后输注。
65
3）血小板和冷沉淀
血小板适应症： ①血小板明显减少或功能异常 ②大量失血补血浆后，术野仍渗血 冷沉淀 用于补充凝血因子和纤维蛋白原。
66
3 合理选择溶液制剂
晶体液既能补充血容量，又能补充细胞 外液及电解质，有利于休克后肾衰的防治， 但易产生组织水肿。 胶体液对血浆扩容效果更好。输入后， 小分子胶体液有利尿作用，大分子胶体液 可存留在血管内维持血容量。 胶体液如与高渗晶体液合用，更有利于 扩容。
循环血容量
血管内容量的总和（含RBC等）
有效循环血容量
血管内流动的容量 ― 血液淤滞与断流
47
血管内容量 是维持血液动力学的重要基础
血液动力学
心排出量
心排出量 血管张力
48
血容量
有效循环血容量
功能性细胞外液的维持
— 非功能性细胞外液剧增
第三间隙病理性潴液
49
血容量与血管张力的匹配
麻醉期间低血压的重要原因
9
Ⅰ、体液的容量与分布
非功能性细胞外液 约占 体重 1～2% 病理状态下潴量巨大 第三间隙 非功能性细胞外液所在部位
围手术期液体治疗.ppt
▪ （4）心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床 判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量 (SV)/射血分数(EF)，左心EDV 测定采用超 声心动图，右心EDV 测定采用漂浮导管。 肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输 出量（CO）；
（5）FloTrac是一个持续监测心输出量的系 统
▪ FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法， 每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为 预测循环系统对输液治疗反应的一项有效 指标。
围手术期输血治疗
▪ 输血治疗的原则： ▪ 能不输坚决不输。 ▪ 能少输坚决不多输。 ▪ 只有输血对患者的好处
大于风险时才输。 ▪ 慎用全血，新鲜血。
什么情况下进行输血，输什么样的 血液制品？
▪ 1、浓缩红细胞
▪ 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或 低血容量已被纠正的病
▪ （1）血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红 细胞。
▪ 围术期第三间隙液体转移量约为10mL/ （kgh）
▪ （4）麻醉导致血管扩张补充量 ——不同 手术创伤的液体再分布和蒸发丧失液：
▪ 小手术0-2ml/kg; 中手术创伤2-4ml/kg; 大手术创伤4-8ml/kg
▪ （5）围术期失血量
▪ 手术失血主要包括红细胞、凝血因子、血浆 和部分组织间液丢失，因此需要针对性对症 处理：①红细胞丢失及处理；②凝血因子丢 失以及对症处理；③血容量减少以及对症处 理。失血量的精确评估应采用称重法，即将 手术所用敷料和吸引瓶内吸引量之和，但切 除的器官和组织也会影响估计失血量的实际 量。
▪ 5、全血
▪ 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量 休克的患者，或患者存在持续活动性出血， 估计失血量超过自身血容量的30%。
▪ 3、新鲜冰冻血浆（FFP）
围术期液体管理PPT课件
麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充
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27
分子量(D)
渗透压 (mOsm) 胶体渗透压
(mmH2O) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Ca2+ (mmol/L) Cl¯ (mmol/L)
明胶多肽
血代
5,000-50,000 (30,000) 280 350-390
145 5.1 6.25 145
ppt课件
血定安
7,500-102, 000 (30,000) 274 465
去头颅
• 饱和石灰水 pH 12.5
• 高温
124C
• 生物学检验 仓鼠
• 欧洲继续使用
去脊髓 42天 20 min
ppt课件
32
低血容量的治疗（ ASA )
一、 维持循环血容量
胶体液
二、 维持正常氧供
红血球
三、 维持凝血状态稳定 FFP Plts
ppt课件
33
低血容量的治疗
• 1000 ml • 1000 ~ 5000 ml • 5000 ml
氧运转
营养性血流 休克复苏存活率
冠脉血流
ppt课件
16
休克晚期
组织间
毛细血管渗漏综合症
水肿
ARDS 3天后
肺间质
ppt课件
17
胶体液 (Colloid)
血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、 右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽
ppt课件
18
储水效应
白蛋白 17ml /g
右旋糖酐 羟乙基淀粉
20 – 25ml /g
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
体液的调节
154 — — 120
28
30% 小分子 迅速离开 80%肾48小时 不干扰血型鉴定
10% 粪
不在网织内皮系统蓄积
70% 大分子 长期停留 10%CO2
血小板、凝血因子干扰 最小
ppt课件
29
明胶
贺斯
效能
70% 133%103% 72%
时效（hr)
2~3
4~8
网织内皮系统 —
++
疯牛病
？
ppt课件
血浆白蛋白 胶体渗透压 血容量 红细胞数 21
肠道明串珠菌 右旋糖酐 1947年 蔗 糖
低右40 Mn 25,000 葡萄糖聚合体
中右70 Mn 39,000
血型鉴定 5万 血小板 凝血因子
清除 网织内皮系统
滞留
ppt课件
22
450,000
羟乙基淀粉 羟乙基基团淀粉 羟乙基枝链淀粉 (40,000–1,000,000)
心钠素 降钙素 前列腺素 甲状旁腺素
抗利尿剂激素
肾素-血管紧张素-醛固酮
多巴胺受体
肾上腺素能受体
肾脏功能
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5
术中输液
• 补充缺失
禁食 挥发
灌肠 失血
• 维持循环血容量 椎骨内阻滞 大失血
心输出量
氧转运量
ppt课件
电解质
6
术中输液 禁食 体腔暴露 失血
生理需要量
4-2-1 原则 25-30ml/Kg.day 2-10ml/Kg.hr
ppt课件
7
监测： 血色素 电解质
中心静脉压 肺动脉楔压 动脉血压
输液： 种类 速度
ppt课件
8
输注的液体
• 晶体液 • 胶体液
ppt课件
9
晶体液 (Crystalloid)
葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、 林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、 复方山犁醇溶液
ppt课件
10
晶体液
• 扩充功能性细胞外液 • 补充电解质 • 增加肾小球滤过率 • 价廉 • 时效短
ppt课件
11
晶体液
? 乳酸林格氏液 ? 氯化钠溶液 ? 葡萄糖溶液
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12
二次大战前 0.9%氯化钠
5%葡萄糖
生理盐水 等渗溶液
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13
Lactate-
pH Na+ K+ Ca++ Cl-
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
乳酸林格氏液 6.0-8.5 130 4
3
109 28
35SO4¯¯ 22Na + 24Na+ 35Cl¯ 32Br¯
2–3倍失血量
80%组织间隙
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血压 尿量
组织间液 肺间质
14
胶体液
• 增加血容量 • 增加心输出量 • 增加氧转运量 • 增加营养性血流量 • 过敏 • 价高
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15
胶体液 1 循环血容量 血管阻力
血流量 晶体液 2–4
胶体 晶体 液体 PRC 液体 PRC FFP Plts
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34
过敏反应机制
1、抗原抗体反应 IgE抗体
—
30
可传递海绵状脑病（ TSE)
? 1986 英国 潜伏期4~40年（20年）
? 前体蛋白 ? 染色体(20) ? PRNP ? 密码子突变 ? 淀粉样蛋白(传染性) ?
中枢神经系统弥慢性海绵状脑病
? 智能减退 视觉障碍 共济失调 肌阵挛
痴呆而死亡
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31
明胶多肽
• 1994年
中国
• 美国牛
70年代
Mn 70,000
血型鉴定 凝血因子
网织内皮系统
清除 滞留
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23
羟乙基淀粉 Hydroxyethylstarch
美国 欧洲
6%， 10% 3%， 6%， 10%
分子量40,000 450,000 肾阈 50,000
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24
706代血浆
分子量 2万
取代级 0.91
浓度
6%
效能 60%
围术期的液体疗法
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1
体液的分布
Na+ K+ Cl- Ca++ Mg++
水 600ml/Kg
葡萄糖 尿素
细胞内液：400 – 450ml/Kg
细胞外液：150 – 200ml/Kg
组织间液：125 – 165ml/Kg
血浆： 30 – 35ml/Kg
血容量A：15% ，V：85%
红细胞：30 – 35ml/Kg ppt课件
时效 2小时
凝血 抑制
消除 20天
剂量 1000ml
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贺斯
20万 0.5
6%，10%，3% 100% ~ 145%
3 ~ 4小时 血液稀释
3 ~ 4小时 33ml/Kg
25
明胶多肽
胶原
硷化 胶原水肿 酯肽键水解
开水
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26
热降解
牛骨明胶蛋白
D棒状
尿素桥联
明胶水解蛋白
血代
球形
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19
胶体渗透压(80%)
人体白蛋白 低蛋白血症
价格昂贵
人体自身成分 不干扰血型鉴定
对凝血系统无影响
不改变网织内皮系统功能
传递物质 阴、阳离子
药物
自由基
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20
血管 80%胶体渗透压 水
组织间隙
肝
细
淋
组
胞
巴
织
分
引
结
解
流
合
游能
离
氨 基
量
酸
白创
蛋
白 库
面
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非通透性异常
重危病人 消耗 营养不良 创伤 感染 伤口愈合 代谢激素紊乱