糖尿病者降压首选普利类药物
硝苯地平联合依那普利治疗高血压合并糖尿病的降压效果及对肾功能保护作用的效果严静怡
硝苯地平联合依那普利治疗高血压合并糖尿病的降压效果及对肾功能保护作用的效果严静怡发布时间：2023-07-06T06:23:01.506Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：严静怡[导读] 目的：探究在高血压合并糖尿病患者实践中运用硝苯地平联合依那普利的适用性。
方法：本研究所包含的对象是因高血压合并糖尿病来我院接受治疗的78例患者，病例选取时间范围是2021年10月-2022年10月，根据单双数法将病患划分成为参照组、研究组两组，每一组别包含患者数量各计39例。
参照组接受硝苯地平治疗，研究组接受硝苯地平联合依那普利治疗，比对两小组病患治疗前后血压指标、肾功能指标。
南京市江宁医院 211100摘要:目的：探究在高血压合并糖尿病患者实践中运用硝苯地平联合依那普利的适用性。
方法：本研究所包含的对象是因高血压合并糖尿病来我院接受治疗的78例患者，病例选取时间范围是2021年10月-2022年10月，根据单双数法将病患划分成为参照组、研究组两组，每一组别包含患者数量各计39例。
参照组接受硝苯地平治疗，研究组接受硝苯地平联合依那普利治疗，比对两小组病患治疗前后血压指标、肾功能指标。
结果：对比数据可知，治疗后研究组肾功能、血糖指标均优于参照组，P<0.05。
结论：于高血压合并糖尿病患者治疗实践中运用硝苯地平联合依那普利效果确切，可在保护患者肾功能前提之下控制血压指标。
故在上述患者治疗过程中联合治疗手段应被大力推广。
关键词：硝苯地平；依那普利；高血压；糖尿病；临床价值糖尿病与高血压的发病具有同源性[1]。
当两种疾病同时发生，则会使得病情进展加速，患者此时如未得到及时的干预，则其生命健康会受到严重的威胁。
近些年，我国高血压合并糖尿病发病率呈现出逐年增长的态势。
药物干预对于控制血糖、血压指标具有极为重要的作用[2]。
鉴于此，笔者深入剖析了在高血压合并糖尿病患者治疗过程中运用硝苯地平联合依那普利的适用性，现将详细报道呈现如下。
高血压合并糖尿病,如何选择降压药
高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病，在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子，对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。
糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素，导致高血压心血管疾病病情加重。
当高血压和糖尿病合并发病后，增加了血压的控制难度，并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。
为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害，降低心脑肾并发症发生率，应采用药物治疗方法，以取得良好的降压效果，如何选择降压药值得深思。
糖尿病合并高血压的用药原则（一）小剂量开始从小剂量用药开始，以便在服药过程中对治疗效果进行观察，有助于降低患者不良反应发生率。
若小剂量用药治疗效果不好，可逐渐增加用药剂量。
（二）单药治疗首选ACEI（或ARB）糖尿病合并高血压患者，若血压不高，应从小剂量及单药剂量开始用药，应首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物，这两种药物具有良好的降压效果，不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响，在胰岛素抵抗改善上效果显著，并且还有利于保护心脑肾，在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。
（三）提倡早期联合用药在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著，有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。
因此，若单一用药效果不佳时，应采用联合用药方法，联合用药的基础以ACEI（或ARB）为主。
例如，ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用，吲达帕胺有轻度排钾作用，将两种药物联合使用，降压效果更为显著，有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。
（四）优先选择长效制剂长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用，在一定程度上减少了血压的波动，完成了对患者心脑肾器官的保护。
患者每日的服药次数为1次，并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。
因此，在高血压疾病治疗中，应优先使用长效降压药。
例如，短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经，并且还会引发患者出现头疼、心悸。
糖尿病肾病防治指南：糖尿病肾病选择降压药
糖尿病肾病防治指南：糖尿病肾病选择降压药糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，通常是根据尿蛋白升高和(或)估算肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而作出的临床诊断。
简而言之，糖尿病人出现了慢性肾脏病症状（比如说蛋白尿、血肌酐升高等）、同时排除了其他原因的慢性肾脏病，就诊断为糖尿病肾脏疾病。
糖尿病患者常常伴有高血压。
一方面，高血压使患者心血管疾病的风险增加；另一方面，高血压也导致及加重糖尿病患者的肾损伤和肾功能恶化。
据统计，在糖尿病患者中，收缩压超过140 mmHg者，肾功能下降速度为每年13.5％，而收缩压<140 mmHg者，肾功能下降速度为每年1％。
许多研究已经证实，严格的控制血压能显著减少2型糖尿病患者糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的发生与发展。
一、2型糖尿病患者何时开始启动降压药治疗？选择什么降压药？出现下列情况之一，应开始启动降压治疗：糖尿病伴有高血压，或者糖尿病患者出现微量白蛋白尿，尿微量蛋白肌酐比值（UACR）≥30 mg/g。
1、首选ACEI或ARB①对糖尿病伴高血压，并出现显性蛋白尿（UACR>300mg/g）或eGFR<60ml/min的患者，强烈推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类）药物治疗，二者不仅可以减少心血管事件的发生，而且能够延缓肾病进展，包括终末期肾病（尿毒症）的发生。
②对伴高血压且微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗，可延缓蛋白尿进展和减少心血管事件风险，但对减少终末期肾病风险的证据不足。
③对不伴高血压但微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓蛋白尿进展，但没有证据显示对肾脏终点事件（比如终末期肾病)获益。
④对不伴高血压、无蛋白尿、而且eGFR正常的糖尿病患者，不推荐使用ACEI或ARB类药物。
糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药
糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药作者：杨玺来源：《中国社区医师》2009年第03期糖尿病患者选择降压药物的顺序糖尿病高血压患者该如何选择降压药，既能积极控制血压，又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大，伴有糖尿病的患者要审慎选择。
血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。
普利类一方面可以扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；一方面又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。
大量研究证明，普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。
普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。
沙坦类可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时保护肾脏，还能预防糖尿病和心脑血管疾病，主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。
钙拮抗剂(地平类)有良好的降压作用，对糖代谢并无影响，广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。
此类药物也可作为糖尿病合并高血压病患者进行降压治疗的首选药物，对人体内的糖代谢无不良影响。
常用的药物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、维拉帕米缓释片(缓释异博定)等。
不过临床发现，使用硝苯地平控释片(拜心同)对血糖有一定的影响。
此外，糖尿病合并高血压病的患者还应定期进行血糖监测，力争把血糖控制在理想水平。
这样更有利于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。
糖尿病患者为何要首选普利类降压药在2型糖尿病患者中，约有一半人忠有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。
患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。
由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。
糖尿病患者为何要首选普利类降压药呢?这是因为血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的病人尤为重要。
培哚普利／吲达帕胺(百普乐)降压治疗使糖尿病患者生存获益
Ｔ Ｄ的另一 个不 良反应 是 液 体 潴 留 。机 制 并 不 Ｚ
清 楚 ， 研 究 表 明 可 能是 由 于 Ｔ Ｄ导 致 了 肾小 管 对 但 Ｚ
水 钠重 吸收 的增 加 。液 体潴 留可 引 起 水 肿 和 体 重 增
加 ， 加 重心 衰风 险 。 因此 Ａ Ａ和 Ｅ Ｃ Ｅ Ｓ 并 Ｄ Ｓ ／ Ａ Ｄ指 南 中指 出心 功能 Ｎ Ｈ Ｉ １ 心 衰禁 用 ， 其 他 心 血 Ｙ ＡＨ 、 Ｖ级 伴 管 疾 病者 慎用 。心 衰 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ Ｉ和 Ⅱ级 和 有 心 衰 危 险 的患 者需要 密 切监测 。对 于 肾衰 的患 者 ， Ｚ Ｔ Ｄ的代 谢 不 受 影响 ， 但是 因为水 钠潴 留 ， 使心 衰 风险增 加 ， 可 因
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医 研究 志 ２ ８ 月 学 杂 ０ 年５ 第３卷 第５ ０ ７ 期
损 害 的不 良反应 。 曲格列 酮 的肝脏 损 害机 制不 明 ， 目前研 究认 为可
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此 肾衰患 者 不 宜 使 用 Ｔ Ｄ。近来 研 究 发 现 在 女 性 ２ Ｚ 型糖 尿病 患者 ， 使用 Ｔ Ｄ有增 加 四肢骨 折 的风 险 。 Ｚ
胰 岛素 应 用 广 泛 ， 见 的 不 良反 应 是 低 血 糖 。 常
２０ ０ ７年 美 国药 剂 师 学 会 年 会 报 告 ， 岛 素 位 居 全 部 胰 药 物不 良事件 和 用 药 错 误 首位 。胰 岛 素 的其 他 不 良
反应 有水 肿 、 眼屈 光不 正 、 体重 增加 、 下脂肪 萎 缩 或 皮 肥 大 、 敏 等 。老 年糖 尿 病 患 者容 易 发 生 低血 糖 ， 过 由 于 自主神 经 调节 功能 减退 ， 对低 血糖 耐 受性差 。严重 的低血糖 可 能诱 发老 年患 者 的心脑 血管 事件 。因此 ， 对 于老 年糖 尿病 患者 的治 疗更 要 注重安 全性 ， 糖 控 血 制 目标 应 比年轻 人松 一些 ， 量避 免低 血糖 。 尽 重 视降 糖药 物应 用 中的安 全性 问题 ， 保证 糖 尿 是 病 患者 长期 有 效 治疗 的一 个 重 要 问 题 。 医务 人 员 应 熟练 掌握 各 种 降 糖 药 物 的作 用 机 制 ， 格 把 握 适 应 严 证， 注意 药 物 的不 良反 应 、 忌 证 、 用 、 禁 慎 相互 作 用 和
普利类的功能主治
普利类的功能主治概述普利类是一类药物，主要用于治疗高血压和心力衰竭。
普利类药物属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，以达到降压和改善心功能的作用。
功能主治普利类药物的功能主治包括以下几个方面：1.降低血压：普利类药物通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，减少血管收缩素的活性，从而降低血压。
普利类药物常用于治疗高血压，其降压效果明显且持久。
2.改善心功能：普利类药物通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，减少心发作的负荷，改善心功能。
这对于心力衰竭患者来说尤为重要，可以减轻心脏负荷，提高心脏的收缩力和泵血功能。
3.保护肾功能：普利类药物的使用可以减轻高血压对肾脏的损害，降低肾小球滤过压，延缓肾功能的恶化。
特别是对于糖尿病肾病患者来说，普利类药物还可以通过降低血压和减轻肾小球滤过压，起到保护肾功能的作用。
4.预防心血管事件：普利类药物的使用可以减少心血管事件的发生，如心脏病发作、中风等。
这是因为普利类药物可以降低血压、改善心功能，从而减少心血管疾病风险因素。
5.治疗糖尿病肾病：普利类药物在糖尿病肾病的治疗中也具有重要的作用。
其降低血压和保护肾功能的双重机制，可以延缓糖尿病肾病的进展，减少肾脏的损害，并降低肾脏相关并发症的风险。
用法用量普利类药物的用法用量需要根据医生的指导和病情的严重程度而定。
一般来说，初始剂量为每日1-2mg口服，每天1-2次，根据病情的反应可逐渐加大剂量。
然而，用法用量还需遵循以下几点：•注意限制摄入的盐分：在服用普利类药物期间，应限制摄入过多的盐分，以减少血压的上升。
•持续服用：普利类药物需要长期持续服用，不能突然停药，以免反复升高血压或心力衰竭。
•合理搭配其他药物：在用药期间，如何与其他药物合理搭配也是需要注意的问题，避免产生药物相互作用或不良反应。
•注意药物的副作用：服用普利类药物期间，可能出现一些副作用，如咳嗽、头痛、乏力等。
如果出现副作用，应及时就医。
发现高血压怎么办？医生教你如何正确选择降压药
发现⾼⾎压怎么办？医⽣教你如何正确选择降压药经常有熟或不熟的⼈来问我：“李⼤夫，我⾎压⾼了，怎么办？”今天，我就来和⼤家说说，⾎压⾼了怎么办？怎么选择降压药才最合适？⼀、有了⾼⾎压，⾸先要注意⽣活习惯的改变，去掉可能引起⾎压升⾼的坏习惯，养成对⾎压有益的好习惯1.健康饮⾷饮⾷中少动物脂肪、少钠盐，适当吃含钾盐，多吃蔬菜⽔果，对⾎压控制有好处。
2.每⽇活动每天规律运动半⼩时以上，有利于⾎压的控制。
3.控制体重和腰围肥胖是⾼⾎压的危险因素，控制体重和腰围在正常范围，也有利于控制⾎压。
4.戒烟戒酒5.控制情绪，避免突然地情绪波动和乱发脾⽓。
如果以上做法已经坚持三个⽉以上，还不能使⾎压恢复正常，那么，就应该开始服⽤降压药了。
⽬前临床上常⽤的有五⼤类降压药，究竟选择哪⼀种，具体到某个⼈，还是要根据⾃⾝的⾎压⽔平、降压⽬标、有⽆⼼脏并发症、有⽆其他靶器官的损害以及合并⽤药等情况来选择。
下⾯，李⼤夫就来和⼤家说说如何选择降压药。
⼀、⼏类降压药及它们的适应症1.⾎管紧张素转化酶抑制剂（ACEI, 普利类）和⾎管紧张素II受体拮抗剂（ARB, 沙坦类）各类没有并发症的⾼⾎压都可以选择ACEI/ARB作为⼀线⽤药，伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或⾼⾎压肾病、或代谢综合征的病⼈也都可以选择ACEI/ARB来降⾎压。
但是怀孕妇⼥、⾼⾎钾及双侧肾动脉狭窄的⼈不能选择ACEI类。
ACEI 类常见的副作⽤包括⼲咳和⾎管源性⽔肿（⾯部、⾜踝等部位⽔肿），出现这些副作⽤等也不能使⽤ACEI/ARB类降压药。
与ACEI相⽐，ARB类降压药的⼲咳和⾎管神经源性⽔肿的副作⽤更少，如果因这两个副作⽤不能耐受ACEI，可选择ARB。
2.钙离⼦拮抗剂（CCB，包括地平类，维拉帕⽶，地尔硫卓）也是⾮常好的⼀线降⾎压药物，副作⽤也不多。
除可⽤于没有并发症的⾼⾎压，伴有左⼼室肥厚、⼼绞痛、周围动脉病等问题的⼈，建议⾸选CA类降压药。
2度或3度房室传导阻滞、⼼⼒衰竭的病⼈不能选⽤CA类降压药，另外，有些CA类如地尔硫卓、维拉帕⽶、尼卡地平等，通过细胞⾊素CYP3A4代谢，有可能与某些他汀类等产⽣⼀定的相互作⽤，⽼年⼈有合并⽤药时要注意。
执业药师继续教育建立新中国的构想及其实践答案
执业药师继续教育建立新中国的构想及其实践答案1. 合并糖尿病/冠心病/心衰/慢性肾病者，以下哪项是高血压患者的降压目标 () [单选题] *A. 收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg(正确答案)B. 收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgC. 收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHgD. 收缩压＜130mmHg且舒张压＜80 mmHg2. 下列哪类高血压人群禁用沙坦类/普利类降压药() [单选题] *A. 合并糖尿病(正确答案)B. 妊娠或计划妊娠者C. 合并慢性肾病D. 低血钾3. 高血压合并糖尿病者，首选降压药物是() [单选题] *A. 钙通道阻滞剂(正确答案)B. 利尿剂C. ACEI/ARBD. β受体阻滞剂4. 沙库巴曲缬沙坦作为新型降压药，其降压机制是() [单选题] *A. 双重抑制血管紧张素Ⅱ受体和脑啡肽酶(正确答案)B. 阻断血管紧张素Ⅱ受体C. 抑制血管紧张素转化酶D. 阻断血管平滑肌细胞的钙通道5. 下列那种情况的高血压患者不应该考虑使用 1 受体阻断剂(洛尔类)() [单选题] *A. 心率快(正确答案)B. 房颤C. 心衰D. 心动过缓低于55 次/分钟6. 某患者，男，67岁，高血压病史18年，服药治疗，平常血压控制在140/90mmHg，患者因受到精神刺激，血压忽然升高至190/110mmHg，并伴有剧烈头痛、呕吐，此时最妥当的处理措施是() [单选题] *A. 舌下含服心痛定10mg观察(正确答案)B. 让患者自行至上级医院就诊C. 让患者回家休息D. 派急救车将患者转到上级医院7. 急性支气管炎的主要症状为() [单选题] *A. 发热(正确答案)B. 咳嗽C. 气促D. 发绀8. 引起急性上呼吸道感染的主要病原为( ) [单选题] *A. 细菌(正确答案)B. 病毒C. 真菌D. 原虫9. 婴幼儿时期最常见的肺炎为( ) [单选题] *A. 支气管肺炎(正确答案)B. 大叶性肺炎C. 间质性肺炎D. 毛细支气管炎10. 新生儿期指() [单选题] *A. 出生以后7天内的(正确答案)B. 孕28W至出生28天的C. 出生以后28天内的D. 出生以后30天内的11. 下列哪类药物不能作为退热剂使用( ) [单选题] *A. 布洛芬(正确答案)B. 对乙酰氨基酚C. 尼美舒利D. 糖皮质激素12. 儿童发热时药物的使用及注意事项以下哪项是错误的( ) [单选题] *A. <3个月婴幼儿建议采用物理降温方法或退热剂退热(正确答案)B. 3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂C. 体温<38.5℃，最好不用药物降温D. 高热时推荐应用退热剂与温水擦浴物理降温法联合退热13. 对于大数据应用而言，必须要在很短时间形成答案，否则处理结果就是过时和无效的。
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糖尿病者降压首选普利类药物
*导读：对于糖尿病患者来说，血压达标需要控制在130/80毫米汞柱以下，才能预防心脏病、肾脏病以及视力下降等并发症。
如果糖尿病患者血压增高，首选药物是血管紧张素转化酶抑制剂，即“普利”类降压药。
卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）
等既能扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。
如果吃“普利”出现咳嗽，可更换沙坦类降压药，主要有缬沙坦（代文）和氯沙坦（科素亚）等。
这类药可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时能够保护肾脏。
……
糖尿病患者得了高血压该吃什么降压药？
近日，美国俄勒冈健康与科学大学玛丽·皮克特医学博士为读者做了解答。
对于糖尿病患者来说，血压达标需要控制在130/80毫米汞柱以下，才能预防心脏病、肾脏病以及视力下降等并发症。
如果糖尿病患者血压增高，首选药物是血管紧张素转化酶抑制剂，即“普利”类降压药。
卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）等既能
扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。
如果吃“普利”出现咳嗽，可更换沙坦类降压药，主要有缬沙坦（代文）和氯沙坦（科素亚）等。
这类药可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时能够保护肾脏。
其次，地平类有良好的降压作用，对糖代谢并无影响，广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。
常用的药物有氨氯地平（络活喜）、非络地平（波依定）、维拉帕米缓释片（缓释异博定）等。
不过临床发现，使用硝苯地平（拜心通）对血糖有一定的影响。