阑尾疾病影像学表现

阑尾的血管
a.阑尾动脉：回结肠动脉分 支，为一无侧支的终末分支， 有血运障碍时会导致阑尾坏 死。
b.阑尾静脉：与阑尾动脉伴 行，回流入门静脉。故阑尾 炎症时可引起门静脉炎、肝 脓肿。
阑尾的淋巴管与神经
■ 淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回 盲肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。
■ 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第 10/11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。
2.影像学表现（CT）
■ 低级别黏液性肿瘤（LAMN）： ■ LAMN 病理上亦属于非浸润性病变，
呈轻中度异型性，因而瘤灶边界 较为清楚，较少累及回盲部肠管， CT 表现为右下腹长管状或类圆形 囊性肿块，瘤灶可部分延伸入盆 腔，少数可疝入右腹股沟区，这 可能与肿瘤囊液增多、囊壁结构 及重力改变等有关，多平面重建 有助观察 ；肿瘤常突破黏膜肌阑 尾层达阑尾壁内或突破浆膜层到 表面，出现少量黏液，是肿瘤内 多见菲薄分隔或壁结节、囊壁厚 薄不均且可破裂形成 腹膜假性黏 液瘤（PMP）的病理基础，囊壁 多见弧形、蛋壳样钙化，部分囊 内可见漂浮的絮状强化，漂浮物 与黏液内少量黏膜异型上皮细胞 漂浮有关，少数 LAMN可伴发阑尾 炎。
■ CT表现：为阑尾炎最具价值的影像学检查手段，常规CT不易显示阑尾形态， 直接征象不多。薄层扫描及MSCT（多层螺旋CT）对阑尾显示有很大改善， 直接征象有增粗肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚，腔内积液、积气和 粪石。间接征象有阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围 脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后 者表现为中心为液性密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。 阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损时诊 断阑尾穿孔的特征性表现，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。
中不一定出现。
2.影像学表现
■ X线表现：透视下表现为阑尾出有 局限性、固定性压痛，并随推移 阑尾，压痛点也随之移位。造影 检查时阑尾显影不全，或变形扭 曲也较为常见。此外也常见于阑 尾与盲肠、回 肠末端的粘连现象。 本病征象较多，但不能仅靠某一 征象进行诊断，而应密切结合病 史与体征。
四、阑尾残株炎
■ 阑尾周围脓肿：急性阑尾炎穿孔后可发生阑尾周围脓肿， 脓肿常在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长 度较长时，可发生在腹腔任何位置。
4.急性阑尾炎的转归
■ 1.炎症消散：慢性阑尾炎 ■ 2.炎症局限：阑尾周围脓肿。 ■ 3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎。
单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
化 脓 性 阑 尾 炎 合 并 卵 巢 囊 腺 瘤
五、阑尾粘液囊肿
1.病理及临床表现
■ 阑尾粘液囊肿多继发于阑尾炎症，炎症导致阑尾闭锁，而 远端的黏膜腺体功能仍然保留继续分泌黏液，黏液聚积是 管腔增大，管壁变薄形成圆形或椭圆形囊肿。囊肿内充满 黄色黏液，囊壁可纤维化、钙化。其大小不等，一般直径 约5-6mm，个别可超过10cm。本病临床表现类似于阑尾炎， 有腹痛或不适，右下腹压痛，有时可扣及囊性包块。
■ 5.手术野显露不清，有时右侧腹股沟嵌顿性斜疝偶可见阑尾坠入疝囊，因内环口嵌顿，阑 尾常有轻度充血、水肿，术者便“顺手牵羊”切除阑尾；因其根部与盲肠相接处看不清而 失误。此种情况也可发生于上腹部手术而兼行阑尾切除者。
■ 临床表现与阑尾炎相似。
CT表现：右侧升结肠近回盲区局部肠壁可见增厚， 肠腔内密度增高，局部肠管呈同心圆样改 变，其内可见斑点状致密影，肠周围脂肪间隙尚 清晰。结肠镜检查：肠镜送达回肠末端，见阑尾 窝处高度肿胀，阑尾处开口充血、水肿，肿胀阑 尾部分突人盲肠内。
1.病因及临床表现
■ 阑尾残株炎系指已行阑尾切除之患者，由于阑尾根部留得过长，术后再次发炎。此症与手 术处理失误有明显关系，临床虽不多见，但由于该类患者曾作过阑尾切除术，因此常常被 临床医师所忽略，以致误诊，甚或出现严重并发症，导致严重后果。
■ 本症主要是施术者未看清阑尾根部即贸然施行阑尾切除，常见原因有：
坏疽性阑尾炎
阑 尾 周 围 脓 肿
3.影像学表现
■ X线表现：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶见阑尾钙 化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软 组织肿块。阑尾内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影，临近肠 管有激惹痉挛，外压表现。反射性肠瘀滞现象；阑尾附近回肠扩张积气， 伴有小液平。盲肠挛缩征象；由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜 刺激征象；右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征 象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅少数出现游离气体。
2.影像学表现（CT）
■ 黏液性囊腺瘤（MA）： ■ CT 表现及其病理基础分
析 MA 病理上仅局限于 黏膜层，且为非浸润性 病变，因而肿瘤多位于 右下腹，位置较固定， 瘤灶边界较为清楚，囊 壁光整，阑尾腔内充盈 胶冻样黏液，因而 CT 表 现为管状或类圆形囊性 占位，囊液均匀，囊壁 较光整，呈轻度均匀强 化，部分可见囊壁弧形 钙化 ；MA 常合并阑尾炎 表现，部分可合并肠套 叠。
阑尾疾病简介及相应 影像学表现
一.阑尾生理解剖
■ 阑尾附于盲肠内侧壁的一段肠管，状似蚯蚓，长短 差异悬殊，一般长6-8cm，阑尾被脏腹膜包绕，有 一三角形系膜系于（小）肠系膜下端。盲肠表面的 三根结肠带均集中于阑尾根部，手术中根据这一特 点寻找阑尾。阑尾的远端是游离的盲端，位置变化 甚大，给诊断带来了很大难度。阑尾腔细小、排空 欠佳，这是易患阑尾炎的原因之一。阑尾的体表投 影点，通常以右髂前上棘与脐的连线中、外1/3交 点处为代表——即麦氏（McBurney）点。
2.影像学表现及鉴别诊断
■ X线：钡餐或钡灌肠时，对比剂多不能致阑尾显影， 或仅有近端的一小段阑尾显影。肿块较大者可压迫 盲肠形成广基的圆形充盈缺损，回肠末端也呈向上 向右推移的表现。
■ CT：右下腹类圆形境界清晰的囊性肿块于盲肠相连， 或与盲肠同时移动。增强时可不强化。
■ 鉴别诊断：结合有慢性阑尾炎病史，右下腹可扣及 囊性包块，有助于鉴别。本病需与阑尾周围脓肿鉴 别后者常有急性阑尾炎病史，临近肠管有痉挛、激 惹、脓肿压迹较浅，而前者压迹较深，且无感染化 脓的症状与体征，可资区分。本病还应与阑尾囊性 肿瘤鉴别，如阑尾黏液腺瘤、囊腺瘤等。
气的盲肠。④各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点（左右髂前上棘连线的 右1/3交点）及腰大肌征（用于辅助阑尾炎的诊断。当发生下腹痛而腹部触诊无明
显压痛时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛， 称为腰大肌征阳性，提示炎症阑尾可能位于盲肠后位。原理是：当下肢过伸时，可使
腰大肌挤压到发炎的阑尾。），罗氏征（间歇性压痛）在慢性阑尾炎的诊断
当肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动反射会减弱，造成梗阻，细菌侵入就会引起炎症；阑 尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫造成梗阻引起阑尾炎。 ■ 临床表现：①腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移 并固定于右下腹——即转移性腹痛。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹 和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固 定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。但无典型的转移性右下腹疼痛并不能 除外急性阑尾炎。②胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能 由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 ③发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾 坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。④ 压痛和反跳痛：腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点， 即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改 变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位 阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。⑤腹肌紧张：阑尾化脓即有此体 征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时 检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。⑥皮肤过敏现象：在早期，尤其在 阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神 经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并 不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
■ 阑尾末梢炎——即盲肠和阑尾近段正常，阑尾远端肿胀，局部边缘毛糙。
5.鉴别诊断
■ 结合临床表现及CT检查阑尾区的炎性特征，急性阑尾炎的诊 断不难。当CT发现阑尾周围炎或脓肿而未发现异常阑尾或阑 尾粪石时，应注意要结合临床资料及其他影像征象，除外如 盲肠憩室炎、结肠结核、或Crohn病（克罗恩病）等炎性病 变。
■ 1.多次反复发作之慢性阑尾炎，由于炎症粘连，纤维组织增生，使阑尾根部粘附于盲肠壁 上；或因反复的炎症刺激，使阑尾根部与盲肠壁间形成一纤维膜将根部覆盖，致使手术时 不能辨明阑尾根部与盲肠相接处。
■ 2.患者过度肥胖，阑尾根部被脂肪垂所遮盖；
■ 3.回盲皱襞的解剖异常，使部分阑尾根部被其遮盖。
■ 4.局部炎症、水肿严重，解剖关系不易辨别；
三、慢性阑尾炎
1. 病理及临床表现
■ 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，也可由于阑尾粪石、异物、寄生虫、 等引起管腔梗阻与刺激而导致的阑尾慢性炎症。
■则局部或全 程狭窄，阑尾因周围粘连而扭曲等。
■ 主要临床表现：①腹痛：右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时 重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立 后，诱发腹痛发生。病程中可能有慢性阑尾炎急性发作。②胃肠道反应： 病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重 下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。③腹部压 痛：压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定， 重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀