内科值班医生常用处理药
内科值班医生常用处理药
★心内科：△稳定型心绞痛：拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛尔博苏2.5mgqd；单硝酸异山梨酯缓释片依姆多30mgqd;△急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他叮立普妥20mgqn；低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid；培垛普利雅施达4mgqd；比索洛尔博苏1.25mgqd;缓解药物：硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；若胸痛不能控制改用合贝爽;△扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛0.125mgbid慢慢加量；利尿：呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd；ACEI：培垛普利4mgqd；b-R阻滞剂：比索洛尔1.25mgqd；改善循环：马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd;以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说;见外科用药小结△预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院;★内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物爱维治30mlivgtt;改善循环：舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液金钠多;改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新都可喜1片bid;住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环;关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了;★消化内科：根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊瑞倍0.35gbidA.C；2.克拉霉素0.5gbid；3.呋喃唑酮痢特灵0.1gbid;乙肝活动期大三阳且HBV-DNA大于10^5抗病毒治疗：1.恩替卡韦0.5mgqd；2.阿德福韦酯10mgqd；3.拉米夫定贺普丁100mgqd;预防上消化道出血：白及胶浆250mlq8hivgtt；6-氨基己酸一种抗纤溶药6.0ivgttqd;调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁舒丽启能0.2tid;保肝药：多烯磷脂酰胆碱天兴15mlivgttqd；旅甘安17－AA500mlivgttqd；门冬氨酸鸟氨酸雅搏司－预防肝昏;止泻药：苯乙哌啶2片tidA.C；思密达6.0tidA.C；黄连素0.3tid;外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mgtid×3；vitB620mgtid×3；红霉素软膏外用;肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好;★呼吸内科：止咳化痰：盐酸氨溴索伊诺舒120mgivgttbid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；解痉平喘：氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h；盐酸丙卡特罗美普清25ugbid；喘可治4mlimbid；吉诺通；时而平；辅助抗癌：消癌平20mlqd；薄芝糖肽4mgqd；一清胶囊2片tid；氨凯舒5.0tid;★肾内风湿科：RA药物治疗：1.NSAID：英太青50mgbid；2.DMARD：甲氨蝶呤10mgqw；来氟米特妥抒20mgqd；羟氯喹0.2qd;附：33％硫酸镁湿敷－消肿；50％硫酸镁口服－导泻；25％硫酸镁静滴－解痉;★血液内科：化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理;现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下：止吐：胃复安10mgim；奈西雅0.3mgiv化疗前;止咳化痰：棕色合剂10mltid；沐舒坦60mgivbid；鲜竹沥10ml雾化吸入bid;利尿：安体舒通20mgtid；速尿20mgiv;降压：洛活喜5mgqd；开博通12.5mg 舌下含服;止头痛：罗通定60mgpo;补钙：10％葡萄糖酸钙10mliv慢★神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯申捷40mgivgttqd；胞二磷胆碱钠0.1tid；乙酰谷酰胺0.75ivgttqd；改善循环：血栓通0.6ivgttqd；甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid；丹参川弓嗪10mlivgtt；天麻素1.0ivgttqd；营养心肌：万爽力20mgtid；FDP果糖二磷酸钠注射液；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt；贝科能200mgivgtt清除自由基：依达拉奉30mgivgttbid；降纤：蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试；抗精神分裂药：美多巴0.125tid；得巴金0.5bid；抗抑郁药：盐酸苯海索2mgtid；阿普唑仑0.4qn；奥氮平2.5/5mgqn；一、★新生儿科★1、新生儿哭闹怎么判断答：先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞PS：NS滴鼻即可；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏绝对提倡母乳喂养；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛;2、新生儿反应低下怎么判断答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他;3、新生儿皮肤青紫如何鉴别答：主要考虑：1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长★血液科★1、考虑感染须做检查包括哪些血培养细菌+药敏,真菌T>38.5摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养细菌+药敏,真菌；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型;2、高白细胞如何处理羟基尿1.0bid；别嘌醇0.1tid；小苏打1.0tid;★呼吸内科★1、痰病原体检查包括哪些内容涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数;★心内科教学查房★☆ACS☆1、冠脉狭窄程度轻者的处理：1稳定斑块→降血脂LDL降至2.5以下,eg：立普妥2抗血小板聚集eg：阿司匹林首剂300mg可终身服用；氯吡格雷；波利维300mg2个月疗程3抗凝低分子肝素1-2W2、溶栓：eg：尿激酶2.2万u/kg150万u1/3iv、2/3ivgtt30min内；链激酶临床已少用,易过敏3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前;☆预激综合症☆预激显性房道的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽;预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞;预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用;预激不发作时：手术根治,消融旁路;★消化内科★慢性腹泻原因待查临床上如何考虑伴贫血、低蛋白血症1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长;★内分泌科★1、糖尿病饮食如何计算总热卡kcal：理想体重kg ＝身高-105；理想体重×25～30kcal碳水化合物kcal：总热卡×60％/4蛋白质kcal：理想体重×0.8～1.0g脂肪kcal：总热卡-碳水化合物-蛋白质×4/92、胰岛素治疗：※INS用量：FPG×2；24尿糖g/2；血糖-5.6×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3,剩下1/3调整;※INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多;※强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS;2、三餐前速效、睡前中效;3、三餐前INS,早餐加用长效;4、混合中短效,早晚用;5、INS泵或人工INS持续皮下输注;二、内分泌科：1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶;2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍;3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度;4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关;5、T3活性高→rT3无活性↘T4活性低6、甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线;因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤;7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析;8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显;可用二甲双胍及增敏剂如文迪亚、瑞彤;9、唐力那格列奈仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好;统计学结果,不知道为什么10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒;11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型;典型临床表现：上唇薄,可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死;治疗原则：改善末梢血供,激素抗炎皮下组织自身免疫；出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺;12、BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全;13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍;14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用;15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应;16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变;临床上肾小管功能受损表现为：夜尿,尿比重增高,渗透压升高;17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤;18、IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见;19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性;以下指标有一定特异性;抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮；抗U1RNP→混合性结缔组织病；抗Scl-70→硬皮病；抗SSA、SSB→干燥综合症；抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎；20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位高钾、冠心病患者禁用；合贝爽；；内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞;21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；22、早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌；晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染;23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜麦角固醇,影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌;一般1-2小时起效;如：米卡芬净,50mg用于念珠菌病；150mg用于曲霉菌病;24、曲霉病分为三类：1、腐生型曲霉球；2、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型最常见;25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用;26、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用：左氧氟沙星针对G-,部分G+,非典型菌+利福霉素G+、抗结核27、肾移植后3个月内易并发肺炎;28、碳青霉烯类美罗培南长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌;我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分,但是不知道为什么,现在回想起来,恍然大悟29、段以上支气管病变,首选纤支镜活检；段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺;30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨;31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷;32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音;33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好;34、β-内酰胺类：为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日;奎锘酮类：为浓度依赖性,用药频次1/日即可;35、血气分析,这里就不多说了,看专题分析;36、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类;37、真菌感染易引起喘憋;38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的;39、低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制;立刻死亡;40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症;41、钾：多吃多排,少吃少排；钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排;42、老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通;43、NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要;44、狼疮：体液免疫亢进;45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主;因为小管区为自身免疫最常攻击的部位;46、狼疮病人：血沉快,CRP正常;47、风湿病多累及部位：SKLEN;S：皮肤；K：肾脏；L：肺；E：眼；N：神经系统;如出现其中多个受累需想到风湿病可能;48、低磷性骨病：可见假骨折线;神经纤维瘤可诱发此病;49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐；科室用法是第一天,1mg3/日；第二天,1mg2/日；第三天,1mg1/日,这个剂量一直吃一周,停药；NSAID 类止痛药；激素;50、高血压合并其他疾病的降压药物选择：合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂,ACEI 类禁用;合并结石：选Ca拮抗剂;合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB;合并糖尿病：选ACEI、ARB;合并前列腺增生：选高特灵特拉唑嗪;四、各科用药小结：★心内科：△稳定型心绞痛：拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛尔博苏2.5mgqd；单硝酸异山梨酯缓释片依姆多30mgqd;△急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他叮立普妥20mgqn；低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid；培垛普利雅施达4mgqd；比索洛尔博苏1.25mgqd;缓解药物：硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；若胸痛不能控制改用合贝爽;△扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛0.125mgbid慢慢加量；利尿：呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd；ACEI：培垛普利4mgqd；b-R阻滞剂：比索洛尔1.25mgqd；改善循环：马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd;以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说;见外科用药小结△预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院;明天有一个急性广泛前壁心梗的病人要做CABG,必要时做PCI,准备去参观学习一番～★内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物爱维治30mlivgtt;改善循环：舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液金钠多;改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新都可喜1片bid;住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环;关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了;★消化内科：根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊瑞倍0.35gbidA.C；2.克拉霉素0.5gbid；3.呋喃唑酮痢特灵0.1gbid;乙肝活动期大三阳且HBV-DNA大于10^5抗病毒治疗：1.恩替卡韦0.5mgqd；2.阿德福韦酯10mgqd；3.拉米夫定贺普丁100mgqd;预防上消化道出血：白及胶浆250mlq8hivgtt；6-氨基己酸一种抗纤溶药6.0ivgttqd;调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁舒丽启能0.2tid;保肝药：多烯磷脂酰胆碱天兴15mlivgttqd；旅甘安17－AA500mlivgttqd；门冬氨酸鸟氨酸雅搏司－预防肝昏;止泻药：苯乙哌啶2片tidA.C；思密达6.0tidA.C；黄连素0.3tid;外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mgtid×3；vitB620mgtid×3；红霉素软膏外用;肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好;★呼吸内科：止咳化痰：盐酸氨溴索伊诺舒120mgivgttbid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；解痉平喘：氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h；盐酸丙卡特罗美普清25ugbid；喘可治4mlimbid；吉诺通；时而平；辅助抗癌：消癌平20mlqd；薄芝糖肽4mgqd；一清胶囊2片tid；氨凯舒5.0tid;★肾内风湿科：RA药物治疗：1.NSAID：英太青50mgbid；2.DMARD：甲氨蝶呤10mgqw；来氟米特妥抒20mgqd；羟氯喹0.2qd;附：33％硫酸镁湿敷－消肿；50％硫酸镁口服－导泻；25％硫酸镁静滴－解痉;★血液内科：化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理;现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下：止吐：胃复安10mgim；奈西雅0.3mgiv化疗前;止咳化痰：棕色合剂10mltid；沐舒坦60mgivbid；鲜竹沥10ml雾化吸入bid;利尿：安体舒通20mgtid；速尿20mgiv;降压：洛活喜5mgqd；开博通12.5mg舌下含服;止头痛：罗通定60mgpo;补钙：10％葡萄糖酸钙10mliv慢★神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯申捷40mgivgttqd；胞二磷胆碱钠0.1tid；乙酰谷酰胺0.75ivgttqd；改善循环：血栓通0.6ivgttqd；甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid；丹参川弓嗪10mlivgtt；天麻素1.0ivgttqd；营养心肌：万爽力20mgtid；FDP果糖二磷酸钠注射液；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt；贝科能200mgivgtt清除自由基：依达拉奉30mgivgttbid；降纤：蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试；抗精神分裂药：美多巴0.125tid；得巴金0.5bid；抗抑郁药：盐酸苯海索2mgtid；阿普唑仑0.4qn；奥氮平2.5/5mgqn；。
心内科常用的几种抗凝血药
心内科常用的几种抗凝血药1. 氯吡格雷氯吡格雷是一种口服的抗血小板药。
它可以预防或治疗动脉和静脉血栓形成。
氯吡格雷是一种ADP（adenosine diphosphate）受体拮抗剂，它通过抑制血小板聚集，来起到抗凝血的作用。
氯吡格雷常用来预防心肌梗死和缺血性中风的发生。
此外，在支架植入手术后，患者需要长期服用氯吡格雷来预防再次出现血栓的情况。
2. 华法林华法林是一种口服的维生素K拮抗剂，所以也被称为口服抗凝药。
华法林可以干扰血液中的凝血因子，预防血栓的形成。
根据患者的情况，医生可以对华法林的剂量进行调整，以达到预防血栓的效果。
华法林具有抗凝血效果较强的特点，但患者需要定期检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比率（INR），以确保华法林的剂量得当。
3. 肝素肝素是一种注射用的抗凝血药，它可以预防或治疗血栓和肺栓塞。
肝素的作用机制是抑制凝血酶的活性，防止血栓的形成。
肝素可以通过静脉注射或皮下注射的方式进入体内，常用于高危患者或需要急诊治疗的患者身上。
在治疗期间，医生会根据患者的情况进行剂量的调整。
4. 利伐沙班利伐沙班是一种口服的新型抗凝血药。
它是一种直接Xa因子抑制剂，可以直接抑制血液中的凝血酶，预防血栓的形成。
与华法林相比，利伐沙班无需进行凝血酶原时间的检测，并且对剂量的控制较为方便。
在治疗期间，患者需要遵循医生的建议进行用药，同时需要定期进行肝功能和血液检测。
5. 阿司匹林阿司匹林是一种常见的水杨酸类药物，具有抗炎和镇痛的作用。
此外，阿司匹林也可以起到抗凝血的作用。
它是一种磷酸二酯酶抑制剂，可以防止血小板释放ADP，从而减少血栓的形成。
阿司匹林通常用于预防冠状动脉心脏病和缺血性中风的发生。
以上是心内科常用的几种抗凝血药。
不同的抗凝药物具有不同的适应症和治疗效果，患者在用药的过程中应该严格按照医生的建议进行用药，并且定期进行体检和检查。
内科医师工作制度
内科医师工作制度内科医师工作制度通用11、内科医生值班分白班、夜班。
2、白班时间：08：00—18：00。
职责：管理好自己主管病人，负责转出、转入及新收病人的文件书写；及时书写病程记录及与家属谈话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。
3、夜班时间：18：00—08：00。
职责：负责夜间病人的管理，转入及新收病人的'处理。
次日交完班、查完房及处理完病人后离开。
4、值班期间需坚守工作岗位，不得离开病房。
5、严格观察病情，根据病情变化及时作出处理。
6、认真做好交接班工作。
7、病人收入病区后，应仔细听取护送医生的交班，了解患者的主要问题、病例特点及治疗情况。
8、科医生之间交班，当班医师应将病房的病情详细记录整理清楚交给下一班。
9、随时记录病情变化。
内科医师工作制度通用2一、仪容仪表1、上班时必须服装整齐统一，如有工作证必须佩带，诊断医师一律穿白大褂，其他医师须按照医院发的工作服穿戴，男士一律蓝色套装，女士一律白色套装，不许私自穿白大褂，新员工在工作服未发下来之前，可以根据情况酌情考虑，违反规定者罚款100元/次。
2、上班不得留长指甲，男士不许留长发，女士不准披头散发，一律将长发扎起，任何人不得做夸张或另类的发型及颜色，违反以上规定者罚款200元/次。
二、考勤制度1、每天早上8：30准时召开晨会，无特殊原因不得迟到。
2、每天18：00为下班时间，如果医师下班前1小时没有患者，可提前下班，但不得早于17：00，周六不得早于16：00，如发现无故早退者罚款100元/次。
三、工作及管理制度1、治疗前做好治疗室的.准备工作，看所需物品是否备齐，治疗进行时不允许以任何理由窜房间，违反者罚款200元/次。
2、病人到来和离开时应礼貌问候，合十问好再握手表示欢迎，违反者罚款100元/次。
3、治疗前和做完身体按摩再做头部按摩时，必须洗手，违者罚款100元/次。
4、在治疗时必须勤擦汗，如发现汗水滴在患者身上则罚300元/次。
呼吸内科科室规章制度
呼吸内科科室规章制度呼吸内科是医院的一个重要科室，负责诊断和治疗与呼吸系统相关的疾病。
为了保证科室的正常运作，提供高质量的医疗服务，制定科室规章制度是至关重要的。
本文将详细介绍呼吸内科科室的规章制度，以便所有工作人员遵守，确保科室的高效运营。
一、工作时间1. 呼吸内科科室的工作时间为每周五天，每天8小时，具体工作时间是早上8点到下午5点，中午12点到1点是午休时间。
2. 有特殊情况需要延长工作时间时，自愿加班可报备主管医生，并有相应的加班费用。
3. 医生需要按时出勤，不得迟到早退。
二、医生职责1. 科室医生需具备专业知识和技能，准确诊断和治疗呼吸系统相关疾病。
2. 医生要积极配合主管医生的工作安排，完成科室日常工作任务。
3. 医生需要尊重患者隐私权，对患者信息进行保密处理。
4. 医生要关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
5. 合理使用医疗资源，严禁任意开具药品或进行不必要的检查。
三、患者管理1. 科室接诊的患者需按照预约时间前来就诊，如有特殊情况请提前通知。
2. 值班医生要及时处理急危重患者，确保患者的安全和生命健康。
3. 科室医生与患者交流时，要友善、耐心，并解答患者的疑问。
4. 科室有权拒绝病情不符的转科患者，确保科室医疗资源的合理利用。
四、医疗设备与用品管理1. 科室的医疗设备和用品要保持干净、整洁、无损坏，确保正常使用。
2. 设备使用前要检查设备是否正常，如有异常情况要及时汇报修理。
3. 科室药品要按规定存放，定期检查过期药品并及时清理。
五、科室卫生与消毒1. 科室要保持干净整洁，定期进行清洁消毒，确保医疗环境的卫生与安全。
2. 没有工作任务的时候，医生要及时整理工作区域，保持办公桌面的整洁。
六、医疗事故与投诉处理1. 科室医生在工作中如发生医疗事故，要及时报告主管医生，并配合相关调查和处理。
2. 科室接到患者投诉时，要认真对待，及时调查处理，并保持良好的沟通与解释。
七、培训和学术研究1. 科室医生要不断学习新知识，参加相关的培训和学术研讨会，提升自己的专业水平。
内科常用应急预案
一、概述内科作为医院的重要科室之一，面对的患者群体较为广泛，疾病种类繁多，因此，制定内科常用应急预案对于保障患者安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
本预案旨在规范内科诊疗过程中的应急处理流程，提高医护人员应对突发事件的处置能力。
二、适用范围本预案适用于内科所有医护人员，包括医生、护士、医技人员等，适用于内科日常诊疗过程中可能出现的各类突发事件。
三、应急预案内容1. 诊疗过程中突发事件应急预案（1）患者突发意识丧失：立即启动心肺复苏程序，同时通知医生，做好抢救准备。
（2）患者突发休克：立即给予氧气吸入，建立静脉通路，快速补充血容量，必要时给予升压药物。
（3）患者突发心律失常：根据心律失常类型，给予相应药物治疗，必要时行电复律治疗。
（4）患者突发呼吸困难：立即给予氧气吸入，必要时行气管插管或无创通气。
（5）患者突发药物不良反应：立即停药，给予相应治疗，必要时进行抗过敏治疗。
2. 医院感染控制应急预案（1）严格执行手卫生规范，加强病房消毒，减少交叉感染。
（2）对疑似感染患者，立即隔离，进行病原学检查，明确诊断后给予针对性治疗。
（3）加强医务人员培训，提高感染防控意识。
3. 医疗设备故障应急预案（1）发现设备故障，立即通知设备维护人员，同时寻找备用设备。
（2）在设备维修期间，采取替代措施，确保诊疗工作正常进行。
4. 医疗事故应急预案（1）发生医疗事故后，立即启动应急预案，保护现场，进行初步调查。
（2）及时向上级部门报告，配合调查，按照相关规定进行处理。
5. 医院突发事件应急预案（1）自然灾害、公共卫生事件等突发事件发生时，立即启动应急预案，做好患者救治和转移工作。
（2）确保医院通讯畅通，及时了解上级指示，做好应急处置。
四、应急预案的实施与培训1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期进行应急演练，检验预案的可行性和有效性。
3. 对预案进行修订和完善，确保预案的科学性和实用性。
五、总结内科常用应急预案的制定和实施，有助于提高医护人员应对突发事件的处置能力，保障患者安全，提高医疗服务质量。
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药引言概述：血透科是一种重要的治疗手段，往往用于肾功能衰竭等疾病的治疗。
在血透过程中，可能会浮现一些不良反应和急救情况。
因此，了解和掌握血透科常规急救用药是非常重要的。
本文将介绍血透科常规急救用药的相关内容。
一、抗过敏药物1.1 抗组胺药物：常见的抗组胺药物包括氯雷他定、奥曲肽等。
它们可以阻断组胺的作用，减少过敏反应的发生。
1.2 糖皮质激素：如甲泼尼龙、地塞米松等。
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，可以有效地控制过敏反应。
1.3 肾上腺素类药物：如肾上腺素、异丙肾上腺素等。
肾上腺素类药物能够收缩血管，减轻血管扩张引起的过敏反应。
二、抗凝药物2.1 肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，可以阻挠血液凝结，保持血液在血透过程中的流动性。
2.2 低份子肝素：低份子肝素与普通肝素相比，具有更好的抗凝效果和更少的副作用。
常见的低份子肝素包括依诺肝素、达肝素等。
2.3 抗凝酶：抗凝酶是一种直接抑制凝血酶活性的药物，常用的抗凝酶有阿加曲班、利伐沙班等。
三、抗感染药物3.1 青霉素类抗生素：如苯唑西林、阿莫西林等。
青霉素类抗生素广谱抗菌作用，可用于治疗血透过程中的感染。
3.2 第三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢他啶等。
第三代头孢菌素具有广谱抗菌作用，对革兰阴性菌和一些革兰阳性菌均有较好的杀菌作用。
3.3 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、阿米卡星等。
氨基糖苷类抗生素对许多革兰阴性菌有较强的杀菌作用，常用于治疗严重感染。
四、其他急救用药4.1 血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管活性药物能够扩张血管，增加血流量，改善患者的循环状态。
4.2 补液药物：如生理盐水、葡萄糖溶液等。
补液药物可以维持患者的血容量，保持电解质平衡。
4.3 镇痛药物：如吗啡、哌替啶等。
镇痛药物可以缓解患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
总结：血透科常规急救用药是保障血透患者安全的重要环节。
抗过敏药物、抗凝药物、抗感染药物以及其他急救用药都扮演着重要的角色。
神经内科常用药及注意事项
神经内科常用药及注意事项神经内科主要处理的是与神经系统相关的疾病，如癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病等。
在治疗这些疾病时，医生通常会使用一些常见的药物来控制症状和疾病的进展。
在使用这些药物时，也需要注意一些事项，以确保其有效性和安全性。
下面是神经内科常用药物及其注意事项的介绍：1.抗癫痫药物：- 苯巴比妥（Phenobarbital）：广泛用于癫痫的预防和治疗，但慎用于老年人和儿童，因为可能引起认知和发育问题。
- 卡马西平（Carbamazepine）：可以用于治疗部分性和全面性癫痫发作，但可能导致骨髓抑制，因此需要监测血细胞计数。
- 氟硝西泮（Clonazepam）：适用于癫痫的多动性-阵发性发作和白日梦发作，但可能导致镇静、肌无力和依赖。
- 氯硝西泮（Lorazepam）：用于急性癫痫发作的紧急治疗，但慎用于孕妇。
2.帕金森病药物：- 卡巴拉汀（Carbidopa-Levodopa）：是帕金森病的首选药物，但可能引起恶心、呕吐和颤抖。
- 多巴胺受体激动剂：如普拉立托尔（Pramipexole）和罗马立特（Ropinirole），用于提高多巴胺水平，但可能导致行为和心理症状的变化。
- 可乐定（Rotigotine）：递送帕金森病药物的透皮贴剂，用于减轻运动障碍，但可能导致皮肤过敏和红肿。
3.阿尔茨海默病药物：- 多奈哌齐（Donepezil）：用于改善阿尔茨海默病患者的认知功能，但可能导致恶心、呕吐和腹泻。
- 盐酸拉法兰（Rivastigmine）：同样用于改善认知功能，但可能引起恶心、呕吐和腹泻。
- 德内派齐勒（Memantine）：用于中度至重度阿尔茨海默病患者，但可能导致头痛、便秘和水肿。
在使用这些药物时，还需要注意以下事项：1.确保按照医生的指示和药物说明进行用药，不要随意更改剂量或停药，以免影响疗效或引发副作用。
2.注意药物的不良反应，如果出现严重的副作用，如皮疹、呼吸困难或严重的肌肉痉挛，应立即就医。
心内科应急预案
心内科应急预案引言概述：心内科是医学中专门研究心脏疾病的学科，由于心脏病的高发性和危害性，心内科医生在日常工作中需要时刻准备应对各种紧急情况。
为了提高心内科应急处置的效率和质量，制定一套科学的心内科应急预案至关重要。
本文将从急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心脏骤停和心导管检查五个方面，详细阐述心内科应急预案的内容。
一、急性心肌梗死1.1 快速诊断：心内科医生应熟练掌握心肌梗死的临床表现和心电图特征，通过对患者的症状和心电图的分析，快速判断是否为急性心肌梗死。
1.2 给予急救治疗：在确认急性心肌梗死后，心内科医生应立即给予患者急救治疗，包括氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林等药物的应用，以及必要时进行静脉溶栓或介入治疗。
1.3 监测和观察：在治疗过程中，心内科医生需要密切监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，并及时调整治疗方案，以确保患者的病情得到有效控制。
二、心力衰竭2.1 快速评估：心内科医生在遇到疑似心力衰竭的患者时，应迅速进行病情评估，包括详细询问患者的症状和体征，进行心肺听诊和心电图检查等。
2.2 给予药物治疗：根据患者的病情评估结果，心内科医生应及时给予相应的药物治疗，包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等，以减轻心脏负荷和改善心功能。
2.3 密切观察和随访：在治疗过程中，心内科医生需要密切观察患者的病情变化，包括体征、心电图、血气分析等，定期进行随访，调整治疗方案，以达到控制病情和改善生活质量的目的。
三、心律失常3.1 快速诊断：心内科医生需要熟悉各种心律失常的特点和诊断方法，通过心电图和病史等，快速诊断患者的心律失常类型和严重程度。
3.2 给予治疗：根据心律失常的类型和严重程度，心内科医生应给予相应的治疗措施，包括药物治疗、电复律、心脏起搏等，以恢复正常的心律。
3.3 长期管理：对于反复发作的心律失常患者，心内科医生需要制定长期管理方案，包括药物治疗、心律监测、心脏起搏器植入等，以预防心律失常的再发和减轻症状。
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★心内科：△稳定型心绞痛：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛尔（博苏）2.5mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。
△急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施达）4mg qd；比索洛尔（博苏）1.25mg qd。
缓解药物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。
△扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。
以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。
（见外科用药小结）△预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。
★内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。
改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。
改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1片 bid。
住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。
★消化内科：根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C；2.克拉霉素 0.5g bid；3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。
乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗：1.恩替卡韦 0.5mg qd；2.阿德福韦酯 10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁） 100mg qd。
预防上消化道出血：白及胶浆 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd。
调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid。
保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。
止泻药：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。
外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏外用。
肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。
★呼吸内科：止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒） 120mg ivgtt bid；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；解痉平喘：氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h；盐酸丙卡特罗（美普清） 25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉诺通；时而平；辅助抗癌：消癌平 20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清胶囊 2片 tid；氨凯舒 5.0 tid。
★肾内风湿科：RA药物治疗：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；来氟米特（妥抒） 20mg qd；羟氯喹 0.2 qd。
附：33％硫酸镁湿敷－消肿；50％硫酸镁口服－导泻；25％硫酸镁静滴－解痉。
★血液内科：化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。
现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下：止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化疗前）。
止咳化痰：棕色合剂 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。
利尿：安体舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。
降压：洛活喜 5mg qd；开博通 12.5mg 舌下含服。
止头痛：罗通定 60mg po。
补钙：10％葡萄糖酸钙 10ml iv（慢）★神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt清除自由基：依达拉奉 30mg ivgttbid；降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试；抗精神分裂药：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；抗抑郁药：盐酸苯海索 2mg tid；阿普唑仑 0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn；一、★新生儿科★1、新生儿哭闹怎么判断？答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。
2、新生儿反应低下怎么判断？答：常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）★血液科★1、考虑感染须做检查包括哪些？血培养（细菌+药敏，真菌） T>38.5摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养（细菌+药敏，真菌）；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理？羟基尿 1.0 bid；别嘌醇 0.1 tid；小苏打 1.0 tid。
★呼吸内科★1、痰病原体检查包括哪些内容？涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。
★心内科教学查房★☆ACS☆1、冠脉狭窄程度轻者的处理：（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首剂300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg 2个月疗程）（3）抗凝（低分子肝素 1-2W）2、溶栓：eg：尿激酶 2.2万u/kg（150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min内）；链激酶（临床已少用，易过敏）3、再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。
☆预激综合症☆预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。
预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时：手术根治，消融旁路。
★消化内科★慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III 染色；2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长。
★内分泌科★1、糖尿病饮食如何计算？总热卡（kcal）：理想体重（kg）＝身高-105；理想体重×（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：总热卡×60％/4蛋白质（kcal）：理想体重×（0.8～1.0g）脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/92、胰岛素治疗：※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。
※INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。
※强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS，早餐加用长效。
4、混合中短效，早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
二、内分泌科：1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。
2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。
4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5、T3（活性高）→rT3无活性↘T4活性低6、甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。
因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。
7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。
可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。
9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。
（统计学结果，不知道为什么？）10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。
11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。
典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。
治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。
12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲双胍。
14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。
15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。
16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。
17、血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。
18、IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。
19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。
以下指标有一定特异性。