中心静脉穿刺置管详解
中心静脉置管(全)

适应症与禁忌症
需进行血液净化治疗的患者。 其他需要监测中心静脉压的情况。
适应症与禁忌症
禁忌症 穿刺部位感染或菌血症。
严重凝血功能障碍。
适应症与禁忌症
不合作或躁动不安的患者。
已知对导管材料过敏者。
操作前准备及注意事项
操作前准备
签署知情同意书,解释操作目的、风险和注意事 项。 评估患者病情、凝血功能及穿刺部位皮肤情况。
术前评估和教育指导工作要点
评估患者病情及手术风险
了解患者病史、凝血功能、感染状况等,评估置管的风险和必要 性。
术前宣教
向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能的风险,取 得患者配合。
准备手术器械和药品
根据手术需要,准备相应的中心静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器、 血管鞘等器械,以及消毒用品、麻醉药品等。
操作前准备及注意事项
准备好所需物品和药品,如中心静脉 导管、穿刺包、消毒液、局麻药等。
安排好人员分工,确保操作顺利进行 。
操作前准备及注意事项
01
注意事项
02
严格遵守无菌操作原则,防止感染。
穿刺过程中要密切观察患者生命体征变化,及时处理异常情况。
03
操作前准备及注意事项
导管留置期间要定期消毒、更换敷料,保持穿刺部位清洁干 燥。
材性 能和抗血栓性能。
研发方向与进展
聚焦于提高导管柔软性、降低感染 风险和减少并发症等方面。
未来应用前景
有望提高患者舒适度和置管安全性, 降低医疗成本。
人工智能在中心静脉置管中应用前景
人工智能技术的引入
利用AI技术辅助穿刺定位、路径规划和实时监测等过程。
智能辅助系统的研发
术中配合和观察记录要求
中心静脉穿刺置管术

结束手术:清理手术现场, 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥, 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料,保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动,防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物, 防止血栓形成
06
定期复查,监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症:严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症:凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导,消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌,防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术,避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管,防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定,避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整,保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作,以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适,及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育,提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况, 及时报告医生
2021
记录并发症情 况,以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作, 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施, 如止血、抗感
中心静脉穿刺置管

(二)锁骨下入路操作的要点
1、部位选择 在锁骨下方,锁骨中点内 侧1-2cm处为穿刺点,也 有在锁骨上入路穿刺点向
下作垂线与锁骨下缘相交,
以交点处作为穿刺点。多
选择右侧。
(二)锁骨下入路操作的要点
2、体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头后 垂位,头偏向对侧,也可 将床尾抬高,以利于穿刺 时血液向针内回流,避免 空气进入静脉发生气栓。 穿刺侧的上肢外展45度, 后伸30度位以向后牵拉锁 骨。
软骨上缘水平以下再分成中、下段。
(二)操作的要点
1、部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉 几乎成一直线,插管容易成功,中段位置较表浅,操作视 野暴露充分,穿刺时可避开一些重要的毗邻器官,操作较 安全,可选此段穿刺。 2、体姿参考 患者多取仰卧位,肩部垫枕使之仰头,头偏 向左侧(因多选右侧穿刺),操作者站于患者头端。 3、穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下 段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘,即达颈内静脉,颈动脉 鞘比较坚韧,与血管壁紧密相连。
清除呼吸道分泌物,维持气管通
畅,减少气道阻力,有利于减少
呼吸道解剖死腔,保证有效通气
量,为给氧加压人工呼吸及气管 内给药提供了条件。
气管插管适应症
1、严重低氧或高碳酸血症; 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者;
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者;
4、因诊断或治疗需要,在短时间内要反复插入气管镜者, 为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先行气管插管。 方法有经鼻和经口两种方法,原则上适应症相同,但如鼻 腔有阻塞、感染或出血倾向,或鼻甲、鼻窦有骨折,则考
中心静脉置管相关性感染的对策
1、不出现CRS时,尽可能长时间保留导管; 2、夏天于第14天,冬天于第21天经导丝更换导管; 3、对于长期留置者,尽量使用抗感染导管。同时经验 性局部及全身使用抗菌素,体温正常后48小时即可。
中心静脉穿刺置管详解

穿刺成功后,立即放置导引钢丝,扩张器,再置留置静脉导管,回抽是否通畅,然后固定导管。
三、Swan-Ganz导管技术
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后,置入3腔,4腔或6腔Swan-Ganz导管,监测血流动力学。技术操作主要掌预防
血肿。 血、气胸。 气栓、血栓。 神经损伤。 胸导管损伤。 感染。 导管或导丝折断入心脏。
02
二、中心静脉穿刺置管意义
三、穿刺置管方法
前路: 在胸锁乳突肌内缘中点,颈总动脉外缘,平喉结或环甲膜处进针,针与皮肤呈30-45度,进针方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进针退针。
中路: 在胸锁乳突肌胸骨头-锁骨头-锁骨形成三角的顶点进针,在三角内任何点都为中路。进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点;如在锁骨头肌内侧缘进针,应指向锁骨切迹,针干与皮肤呈15-35度。注射器带负压进退。
8. 心律失常。 9. 动静脉瘘。 10. 肺动脉出血。 11. Swan-Ganz导管打结或被术者缝合固定。 12. 导管入异常通道。
预防措施 解剖要清楚。 操作熟练、规范。
The End
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后路: 在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界处进针,指向胸骨上凹处。
(二)锁骨下静脉穿刺置管法
选择胸锁关节-肩锁关节的中点,在锁骨下cm处进针。针干与胸壁皮肤贴紧,进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器带负压进退。
(三)股静脉穿刺置管法
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏动,在搏动内侧进针,与皮肤呈35-45度方向,指向脐。注射器带负压进退。
首都医科大学附属北京安贞医院 任发成
202X
中心静脉穿刺置管方法 和Swan-Ganz导管技术及并发症预防
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件

经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后, 置入3腔,4腔或6腔Swan-Ganz导管,监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路:
在胸锁乳突肌胸骨头-锁骨头-锁骨形成三角 的顶点进针,在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点;如在 锁骨头肌内侧缘进针,应指向锁骨切迹,针干与 皮肤呈15-35度。注射器带负压进退。
3、后路:
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针,指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节-肩锁关节的中点,在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧,进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动,在搏动内侧进针,与皮肤呈35-45度 方向,指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• (一)颈内静脉和锁骨下静脉示图
中心静脉穿刺置管术

中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作,它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在,我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉,目的是在该静脉内留置导管,以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前,医生需要对患者进行全面的检查和评估,确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理:在进行中心静脉穿刺置管术前,医生需要了解患者的病情和身体状况,并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估,包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查,并制定相应的护理计划。
2、设备准备:中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备,如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态,并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备:在进行中心静脉穿刺置管术前,医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作,包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格,必须保证无菌,否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位:在开始进行中心静脉穿刺置管术前,医生需要对患者进行定位,确定穿刺部位,并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺:医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中,医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置:一旦成功穿刺到中心静脉,医生就可以将导管插入到静脉内,并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管:一旦确认导管已经留置到正确位置,医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位,并减少患者接受治疗时的不适感。
中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理PPT课件

02
选择合适的导管和穿刺 部位,避免损伤血管和 神经。
03
定期更换导管和敷料, 保持局部清洁干燥。
04
注意观察患者情况,及 时处理并发症。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
常见并发症及处理方法
导管相关性感染
感染部位
处理方法
导管出口处、隧道感染、导管相关血 流感染。
导管脱落
原因
导管固定不牢固、患者活动过度、外力牵拉等。
表现
导管部分或全部脱出。
处理方法
局部按压止血,重新固定导管,必要时重新置管 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
并发症预防与护理建议
提高患者认知与自我管理
告知患者置管目的、注意事项及维护方法
在置管前,医护人员应向患者及家属详细说明置管的目的、必要性、操作过程及 注意事项,并告知患者如何进行自我管理及日常维护。
的医疗服务。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
及时拔除导管,遵医嘱使用抗生素, 加强局部换药,保持敷料清洁干燥。
原因
导管留置时间过长、皮肤细菌定植、 导管接头污染、无菌操作不严格等。
导管堵塞
01
药 物沉淀等。
表现
输液速度减慢或停止,无 法抽出回血。
处理方法
生理盐水或肝素盐水冲管 ,尿激酶溶栓,必要时拔 除导管。
定期检查与维护导管
定期检查导管功能
定期检查导管是否通畅,有无血栓形成等异常情况,确保导 管功能正常。
中心静脉穿刺置管护理PPT课件

其他罕见并发症介绍
导管脱落
01
加强固定措施,避免过度牵拉导管;对于意识不清或躁动患者
,可适当约束肢体。
气胸、血胸
02
穿刺前评估患者肺部情况,选择合适穿刺点;穿刺过程中密切
观察患者反应,及时处理异常情况。
神经损伤03Fra bibliotek熟悉解剖结构,避免损伤神经;对于已发生神经损伤患者,采
取相应治疗措施促进恢复。
05 患者出院指导与随访
定期更换敷料
一般每2-3天更换一次敷料,若敷 料潮湿、污染或松脱应及时更换 。
严格无菌操作
更换敷料时需遵循无菌原则,戴无 菌手套,使用无菌器械和敷料。
观察穿刺点情况
更换敷料时注意观察穿刺点有无红 肿、渗血、渗液等异常情况,及时 处理并记录。
冲洗液使用规范和操作流程
选择合适冲洗液
根据患者病情和导管类型选择合适的 冲洗液,常用生理盐水或肝素盐水。
并发症预防措施
01
02
03
04
感染预防
严格无菌操作,定期更换敷料 和消毒穿刺部位。
出血及血肿预防
熟悉解剖结构,避免损伤周围 血管和神经;拔管后局部加压
包扎。
气胸及血胸预防
锁骨下静脉穿刺时需注意进针 角度和深度,避免损伤胸膜。
导管堵塞预防
定期冲洗导管,保持导管通畅 ;避免在导管内输注高浓度液
体或血液制品。
遵循冲洗频率
一般每天冲洗一次,若患者病情特殊 或导管使用频繁,可适当增加冲洗次 数。
掌握正确冲洗方法
冲洗前需回抽血液确认导管通畅,然 后缓慢注入冲洗液,冲洗完毕后及时 封管。
拔管时机及拔管后处理
把握拔管时机
根据患者病情和治疗需要,在医 生评估后确定拔管时机。
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PCWP wave 5-12mmHg
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CVP wave
4-8mmHg
RV wave S 1530mmHg D 0-8mmHg
PA wave
S 1530mmHg D 5-15mmHg
四、并发症及预防
1. 血肿。
2. 血、气胸。
3. 气栓、血栓。
4. 神经损伤。
8. 心律失常。
5. 胸导管损伤。
中心静脉穿刺置管方法 和Swan-Ganz导管技术及并发症预防
首都医科大学附属北京安贞医院 任发成
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一、解剖学
• (一)颈内静脉和锁骨下静脉示图
•
来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流
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• (二)股静脉示图 来自下肢静脉血回流
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二、中心静脉穿刺置管意义
1、生命延续通路。 2、监测血流动力学,为诊断治疗抢救病人提
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3、后路:
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分 界处进针,指向胸骨上凹处。
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(二)锁骨下静脉穿刺置管法
选择胸锁关节-肩锁关节的中点,在 锁骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤 贴紧,进针方向指向胸骨凹或喉结。注射 器带负压进退。
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(三)股静脉穿刺置管法
供科学数据。
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三、穿刺置管方法
1、前路:
在胸锁乳突肌内缘中点,颈总动脉外缘,平喉 结或环甲膜处进针,针与皮肤呈30-45度,进针 方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进 针退针。
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2、中路:
在胸锁乳突肌胸骨头-锁骨头-锁骨形成三 角的顶点进针,在三角内任何点都为中路。进针 如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点;如 在锁骨头肌内侧缘进针,应指向锁骨切迹,针干 与皮肤呈15-35度。注射器带负压进退。
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉 搏动,在搏动内侧进针,与皮肤呈35-45 度方向,指向脐。注射器带负压进退。
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(四)中心静脉穿刺置管
穿刺成功后,立即放置导引钢丝,扩张 器,再置留置静脉导管,回抽是否通畅, 然后固定导管。
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三、Swan-Ganz导管技术
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后, 置入3腔,4腔或6腔Swan-Ganz导管,监 测血流动力学。技术操作主要掌握如何把 导管置入肺动脉。
1. 9. 动静脉瘘。
6. 感染。
10. 肺动脉出血。
7. 导管或导丝折断入心 11. Swan-Ganz导管打
脏。
结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
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熟练、规范。
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