中心静脉穿刺置管技术规范
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
CVC置管护理配合技术规范
CVC置管护理配合技术规范【名词定义】中心静脉导管（Centralvenouscatheter,CVO是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，可用于测量中心静脉压、大量快速静脉输液、输注高渗或强刺激性药物、血液透析等。
【适应证】治疗1.外周静脉穿刺困难。
2.需长期输液治疗。
3.大量、快速扩容通道。
4.胃肠外营养治疗。
5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。
6.血液透析、血浆置换术。
监测1.危重患者抢救和大手术期行CVP监测。
2.Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量工具。
3.PICCO监测（肺波指示剂连续心排血量监测）。
【禁忌证】绝对禁忌证1,同侧颈内置管和起搏导线置管。
2.广泛上腔静脉系统血栓形成。
3.同侧动静脉造痿管。
4.穿刺局部有感染、蜂窝织炎。
5.上腔静脉压迫综合征。
相对禁忌证1.凝血功能障碍。
2.患者不合作，躁动不安。
3.下肢畸形、关节功能障碍。
4.胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合。
【目的】1.可以用来直接快速输注大量液体进入血液循环进行治疗。
2.应用于危重症患者的血流动力学监测、长期静脉营养、血液净化、化疗、自体干细胞移植等。
3.CVC置管可以保护患者的外周静脉，避免因输注大量的血管刺激性药物而给患者带来的血管损伤，可减少反复经外周静脉穿刺输液带来的痛苦。
4.CVC置管可以很大程度上减轻临床护理人员的工作，提高工作效率。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作《危重症临床护理实用手册》，对CVC置管的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作《危重症临床护理实用手册》，参照国内外相关指南、共识及重要文献。
【准备】1.用物准备：中心静脉导管（单腔、双腔或三腔）1套，无菌导管穿刺包1套或缝合包1个，无菌隔离衣，无菌手套2副，无菌纱布1包，2%利多卡因1支，20ml及5ml注射器各1个，透明贴膜1个，0.9%NS100ml,肝素1支，输液物品等。
中心静脉穿刺置管
（二）锁骨下入路操作的要点
1、部位选择 在锁骨下方，锁骨中点内 侧1-2cm处为穿刺点，也 有在锁骨上入路穿刺点向
下作垂线与锁骨下缘相交，
以交点处作为穿刺点。多
选择右侧。
（二）锁骨下入路操作的要点
2、体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头后 垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺 时血液向针内回流，避免 空气进入静脉发生气栓。 穿刺侧的上肢外展45度， 后伸30度位以向后牵拉锁 骨。
软骨上缘水平以下再分成中、下段。
（二）操作的要点
1、部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉 几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视 野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较 安全，可选此段穿刺。 2、体姿参考 患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏 向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。 3、穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下 段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉 鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。
清除呼吸道分泌物，维持气管通
畅，减少气道阻力，有利于减少
呼吸道解剖死腔，保证有效通气
量，为给氧加压人工呼吸及气管 内给药提供了条件。
气管插管适应症
1、严重低氧或高碳酸血症； 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者， 为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻 腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考
中心静脉置管相关性感染的对策
1、不出现CRS时，尽可能长时间保留导管； 2、夏天于第14天，冬天于第21天经导丝更换导管； 3、对于长期留置者，尽量使用抗感染导管。同时经验 性局部及全身使用抗菌素，体温正常后48小时即可。
医院麻醉科中心静脉穿剌置管术技术规范
医院麻醉科中心静脉穿剌置管术技术规范【适应证】1. 严重创伤、休克、以及急性循环衰竭等危重病人。
2. 体外循环下各种心血管手术。
3. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。
4. 大量输血和换血疗法。
5. 需长期输液、静脉高营养治疗或静脉抗生素治疗。
【禁忌证】1. 血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿。
2. 局部皮肤感染者应另选穿剌部位。
3. 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌。
【穿剌途径】可根据操作者熟练程度分别选用颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。
【颈内静脉穿剌置管术】1. 穿剌置管工具：包括穿剌针、导引钢丝、扩张器、中心静脉导管等，成人选用16G或18G穿剌针，婴幼儿可选用20G或22G穿剌针。
根据需要可选用成套单腔、双腔或三腔导管。
2. 进路及定位：（1）中间进路：在胸锁乳突肌三角顶点穿剌进针，必要时使患者抬头，则三角显露清楚。
肥胖和颈部粗短病人较难定位，可先摸及锁骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头。
在三角顶点定位时，左手指触及内侧的颈动脉，进针时可以避开。
（2）后侧入路：在胸锁乳突肌外侧缘中下1/3交界处，经锁骨上5cm（2～3横指）或颈外静脉跨过胸锁乳突肌交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45度角，与额平面呈15度角，在5cm左右应能进入颈内静脉。
针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。
（3）前入路：在胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤呈30～40度角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进。
常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。
3. 步骤：（1）平卧、去枕及头后仰，头转向穿剌对侧40度左右，头低位15～20度，必要时肩后垫高。
常规消毒铺巾，穿剌点局麻。
（2）常选右侧中间入路，可先用6.5号普通针试穿。
（3）边进针边抽回血，抽到静脉血即表示针尖位于颈内静脉。
如穿入较深，针已对穿颈内静脉，则可慢慢退出，边退边回抽，抽到回血后，减小穿剌针与额平面的角度（约30度），当血液回抽和注入十分通畅时，固定好穿剌针位置。
中心静脉穿刺置管术
利置入
中心静脉穿刺置管术
什么是中心静脉穿刺置管术
• 中心静脉穿刺置管术是利用导管从锁骨下 静脉、右颈内静脉或外周静脉置入上腔静 脉，或从股静脉置入下腔静脉的技术。
• 中心静脉穿刺置管术是临床工作中十分常 用的一门技术，也是临床麻醉医生必须掌 握的技术之一。
颈内静脉解剖特点
• 颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与 颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后 侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行， 最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总 动脉的外侧稍偏前方走行。
适应症
1. 体外循环下各种心血管手术； 2. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非
体外循环手术； 3. 严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重
病人的抢救； 4. 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗； 5. 经静脉放置临时或永久心脏起搏器； 6. 持续性血液滤过；
禁忌症
1. 有凝血功能障碍者免行颈内及锁骨下静脉 穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大 血肿；
2. 穿刺部位感染，另选穿刺部位； 3. 穿刺血管广泛血栓形成； 4. 局麻下不能合作的患者
颈内静脉解剖ຫໍສະໝຸດ 颈内静脉穿刺点选择颈内静脉穿刺置管术操作步骤
• 体位：患者取去枕仰卧头低位，头颈后仰 20-30度，肩下垫薄枕头，头枕向对侧
• 消毒、以穿刺点为中心，消毒范围15cm以 上，消毒三遍，铺孔巾
• 右手持穿刺针以30度角方向，边回抽边穿 刺
• 见回血通畅后，左手固定穿刺针，将导丝 经针尾送入约20cm
• 撤出穿刺针，经导丝送入破皮针破皮后撤 出扩皮针
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
最新中心静脉穿刺置管操作常规
中心静脉穿刺置管操作常规（一）适应症1.监测中心静脉压（CVP）；2.快速补液、输血或给血管活性药物；3.胃肠外营养；4.插入肺动脉导管；5.进行血液透析、滤过或血浆置换；6.使用可导致周围静脉硬化的药物；7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；8.特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等；（二）禁忌症1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）；2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）；3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺；(三）术前准备1．置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。
对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。
准备好除颤器及有关的急救药品。
2. 准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张管、深静脉导管（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）。
一. 颈内静脉穿刺置管操作步骤1.患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。
2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
检查导管完好性和各腔通透性。
3.确定穿刺点：文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。
中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3~4横指以上。
后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。
4.确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。
中心静脉穿刺置管术
此路徑進針造成氣胸的機會不多，但 易誤入頸總動脈。
中路法：SCM三角的頂端作為穿刺 點，約距鎖骨上緣2~3橫指，頸總動脈前 外側。針幹與皮膚冠狀面呈30°角，緊 靠SCM鎖骨頭內側緣進針，直指同側乳 頭。
• 不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是 舒適的；
• 利於置管後護理； • 只要操作者受過一定訓練，本治療方法是相對
安全的。
（四）鎖骨下路缺點
• 穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的危險， 且誤傷後不易壓迫止血，容易形成皮下 組織內血腫，甚至假性動脈瘤。
• 如果針幹與胸壁皮膚角度過大有穿破胸 膜和肺組織的可能。
ICU 中心靜脈置管術
目錄
• 概述 • 頸內靜脈穿刺置管術 • 鎖骨下靜脈穿刺置管術 • 股靜脈穿刺置管術 • 穿刺置管注意事項
ICU
一、概述
（一）概念
中心靜脈置管是把一種特製的導管 經皮膚穿刺置留於中心靜脈腔內（鎖骨 下靜脈、頸內靜脈、股靜脈），利用其 測定各種生理學參數並進行相關診斷及 治療，同時也可建立長期的輸液途徑。
（3）鋪無菌巾，戴手套（如有條件穿手術 衣）； 2%利多卡因局部麻醉，打開中心 靜脈穿刺套管，取出穿刺針抽取2ml配製 好的肝素鹽水，保持負壓；
（4）選擇穿刺點，鎖骨中點下緣下方1cm， 再偏外1cm處，與胸骨縱軸成45度角，與 皮膚成10-30度角，進針方向指向胸骨上 切跡，進針時針尖先抵向鎖骨，然後回 撤，再抬高針尾，緊貼近鎖骨下緣負壓 進針。
目前中心靜脈置管已是急救復蘇、 危重病人、大手術中監測與治療必不可 少的技術。
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中心静脉穿刺置管
技术规范
1
中心静脉穿刺置管技术
中心静脉压(CVP)是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标,现临床上已广泛应用。
一．适应症
1．体外循环下各种心血管手术
2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术
3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救
4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗
5．研究某些麻醉药或其它治疗用药对循环系统的作用
6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器
二．穿刺置管途径
当前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉,在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
2
<<返回1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外侧缘,成人长约3~4cm。
前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。
一般多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴锁骨上路病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约1.0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45°角,与冠状面保持水平或稍向前15°,针尖指
3
向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,直到有暗红色血为止。
经重
复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。
送管方法有两种:
①外套管直接穿刺法:根据病人的年龄选用适当型号的外套管针(成人16~14号,儿童20~18号)直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3~5mm,而后退出针芯,将注射器接在外套管上回抽有静脉血时,可缓慢旋转向前送入;如回抽无回血,可缓慢后撤同时回抽,当抽到回血时即停止后撤,经重复测
试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法:根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型
号的钢丝和导管。
穿刺方法同前,当穿中静脉后将钢丝送入。
如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内(送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大),而后撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入静脉。
导管送入的
长度据病人的具体情况而定,一般5~10cm即可。
退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上,再用皮肤保护膜加固。
用缝针固定时下针的方向应与导管平行,不可横跨导管以免将导管扎破。
锁骨上路进针在穿刺过程中,
针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进,因此较锁骨下进路为安全。
此进路不经过肋间隙,送管时阻力小,用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉,到位率比锁骨下路高。
也能够经此路放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。
4
⑵锁骨下路病人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。
右肩部可略垫高(也可不垫),头低位约
15~30°,从锁骨中内1/3的交界处,锁骨下缘约1~1.5cm(相当于第二肋骨上缘)进针。
针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于10°,紧靠胸锁内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。
在进针的过程中,边进边轻轻回抽,当有暗红色血液时停止前进,并重复测试其通畅情况,确定在静脉腔内时便可置导管。
如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时,不可再向前推进,以免损伤锁骨下动脉。
此时应徐徐向后退针并边退边抽,往往在撤针过程中抽到回血,说明已穿透锁骨下静脉。
在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤到皮下而后改变方向(针尖在深部时不可改变方向,以免扩大血管的损伤)使针尖指向甲状软骨以同样方法徐徐前进,往往能够成功。
送导管的方法基本上与锁骨上路相同,但由于此进路要经过肋间隙,用外套管针时往往送套管时较困难,阻力较大,常需要借助钢丝引
导。
另外此进路穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的可能。
如果针干与胸部皮肤角度过大有穿破胸腔和肺组织的可能。
值得特别提出的是锁骨下进路置管到位率较低,导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。
据观察此进路的到位率小儿为32.3%,成人为84%。
心脏手术时撑开胸骨时可能影响导管的位置。
5
<<返回2．颈内静脉起源于颅底,颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖,上部位于胸锁乳突肌前沿内侧,中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧,下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉,再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
成人颈内静脉较粗大,易于被穿中。
右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线,右侧胸膜顶较左侧为低,故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管,特别是放置Swan-Ganz导管更为方便。
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同,一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系,可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。
⑴前路病人仰卧头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分伸展,面部略转向对侧。
操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm,于胸锁乳突肌的中
6。