Kugel补片腹膜前修补腹股沟疝改良术式介绍

【 摘要】 ｕｅ补片修补腹股沟疝可对腹壁存在的薄弱区域， Ｋｇ ｌ 即肌耻骨孔进行有效修补。与传统无张力手 术将补片放置于腹横筋膜前相比， ｕ ｅ补片放置于腹膜前间隙， Ｋｇ有利于修补腹壁薄弱外 。 运用 Ｋ ｇ ｌ ｕ ｅ补片手术尚有复发率低 ， 恢复
受 力 面 。这 避免 了传统 补 片 前入 路 修 补 时 ． 腔 压 腹
力 集 中于 缺 损边 缘 的缝 线 上 。 同时 ， 皱裙 带 有 助 防 补 片适 应疝 环 周边 的 解剖 结构 Ｅ８ ６］ ，。另外 ． 位于 补 片 中央 的定 位 袋 使补 片 安 置更 为 便利 ， 些特 点 也 有 这 助 于 防止术 后疝 的复 发 ＿。 】 ］ １ 手 术 步 骤 在 耻 骨结 节 与 髂 前 上 棘 连 线 中点 ． ３ 作 长 ３ ｃ 的切 口， ～４ ｍ 内外 侧 分别 占 ｌ ／ ３与 １ ． 腱 ／ 沿 ２
骨 孔 【３］ 样 的手 术 设计 可 以使 Ｋ ｇｌ 片在 适 １，。这 －￣ ｕｅ 补 当放 置 的情 况 下 ．覆 盖 腹 股 沟 所有 潜 在 的 薄 弱 区
域． 即肌耻 骨孑 的范 围 ［。 Ｌ ３ ２ １ 手 术 方 式 的改 良 ． ４ 我 国学 者 尝 试 了各 种 基 于
膜 纤 维走 行 切开 腹 外斜 肌 腱 膜 ． 性 分 离至 腹 横 筋 钝
膜 。在 内环 上方 作 一 ３ ｍ 垂直 切 口， 必打 开 内环 ． ｃ 不 经 切 口进 入 腹膜 前 间 隙 ， 离 出一 个 处 于腹 膜 与 腹 游
横 筋 膜 之 间 ， 抵 内环 口 、 索 、 管 以及 “ 氏三 前 精 股 海
【 作者简介】 施毓谦 （９ ３ ， ， １８ 一）男 硕士， 研究方向 ： 肝胆及疝气外科
Ｔ ｌ １ ５ ４ ８ ９ ８ － ｉ ｓ ｉｕ ｉｎ ｏ ｍａｌ ｏ ｅ ： ６ ６ ５ ３ Ｅ ｍａｌ ｈ ｙ ｑａ ＠ｈ ｔ ｉ ｔ ｍ ３ ： ．
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力． 与补 片后 的腹 腔 内压 力 共 同将 补 片 固 定在 腹 膜
前 间隙 。补 片 边界 超 过 肌耻 骨 孑 的界 限 ． Ｌ 因此 补 片 不 易 自肌耻 骨孑 脱 出 。 国 内改 良 Ｋ ｇｌ 术 未改 变 Ｌ ｕｅ手 原 手 术设 计 腹 膜前 修 补 的特 点 ． 仅 在 手 术入 路 方 而
Ｋ ｇｌ ｕ ｅ 医师 首 先用 于 临床 实 践 ， 在 １９ 并 ９ ９年 首 次 报 道＿ 】 ］ 。国内大 部分 医 院 尚未 广 泛开展 这 种手 术 ， 其 对 近 年 的开展 情 况及其 特点 作 一综述 。
面 加 以改进 ｆ ３ ５。 － ７
１ ． 补 片设 计 的 特点 ２
施 毓 谦 ， 坚 ．ｕ ｅ补 片腹 膜 前 修 补 腹 股 沟 疝 改 良术 式 介 绍 王 Ｋ ｇｌ
标准 术式 的改进型 手术 。 罗成华 等 前入路 腹膜前放 置 Ｋ ｇｌ 片 ， 磊 等 报 道经 腹 股 沟切 Ｖ 行 Ｋ ｇｌ ｕｅ 补 黄 Ｉ ｕｅ 腹股 沟疝 修 补 ５ ０例 ， 法 基本 类似 ， 以常 用 方 法 方 均 对腹 股沟 区进行 解剖 ，避 免使 用较 为 陌生 的后 入路 方式 。具 体为 ： 自耻骨结 节与髂前 上棘 连线 中点上方
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・ Ｆｒ ｔａｎ ｖａｎ ｅ ・ ｏｎ ｄ Ａｄ ｃ
Ｋｇｌ ｕ ｅ 补片腹膜前修 补腹股沟疝 改良术式介绍
施 毓谦 综述 王坚 审 校 普外 科 （ 海 上 ２０２ ） ０ １７
上 海 交通 大学 医学 院 附属仁 济医 院
角” 的空间 。如上 妥善 处理 疝囊 后 ， 即可 在腹 膜 与腹 横 筋 膜 之 间置 入 Ｋ ｇｌ 片， 完全 展 开 ， 盖 肌 耻 ｕｅ 补 并 覆
腹 腔 内压力 充 分分 散 在 整个 补 片上 ． 而补 片前 的 肌
耻 骨孑 以其 各 界 限起 到支 撑 作 用 ．并 形 成 反 作 用 Ｌ
耻 骨 孑 ” 即 ： 界 为 腹 内斜 肌 和 腹 横 肌 弓状 下 缘 ， Ｌ， 上 下 界 为耻 骨 上 支 的 骨膜 ， 内侧 为 腹 内斜 肌 ， 侧 为 外 髂 腰 肌 围成 的 区域 。可 有效 填 补腹 壁 缺 损 ， 防 止 并
复发 与再 发疝 的形成 ［。 就原 理 而言 ，Ｋ ｇ ｌ ｕｅ 手术 将
Ｋ ｇｌ 片 为 双层 聚丙 烯 编 ｕｅ补
织 网 片 ， 围互相 结合 ， 合带 外有 防皱 裙带 。补 片 外 结
具 有 独 特 的 记 忆 弹 力 环 ． 于 展 开 ． 提供 一 定 的 利 并
１ 手术 方 法
１１ 手 术设 计 的原 理 目前 ． ． 常用 的无 张力 疝 修 补
快、 适用范围广泛的特点。 【 关键词】 ｕｅ补片・ Ｋｇ ｌ 腹膜前修补
【 中圈分类号 】 ５ ・ ＂ ６ ６２ １
【 文献标识码 １ Ａ 【 文章编号 】１０ Ｏ ９—９ ０ （ｏ ７ ０ — ３ ８ ０ ９ ５２ ０ ）４ ０４ — ３
Ｋ ｇｌ 片 修 补 腹 股 沟 疝 的方 法 在 ｌ ９ ｕｅ 补 ９ ４年 由
术 以腹横 筋 膜前 补 片修 补 为 主 ． 腹膜 前 补 片 修 补 而 术 中具 有 代 表 意 义 的是 腹 腔 镜 疝 修补 术 中 的 完 全
腹 膜 外 修 补 （ ｔ ｌ ｘ ａ ｅｉ ｎ ａ ｈ ｒｉ ｒｐ ｉ ｔ ａ ｙ ｅｔ ｐ ｒｅ ｅｌ ｅｎａ ｅ ａｒ ｏｌ ｒ ｔ １ Ｔ Ｐ 手 术 ， ｕｅ 手 术 ］ Ｈ Ｅ） Ｋ ｇｌ ， Ｓ手 术 ［及 改 良 Ｋ ｇｌ Ｐ ］ ｕｅ 手 术 ＿ 。Ｋ ｇ ｌ 片放 置 于腹 膜 前 间 隙 ． 盖 “ ５ ｕｅ 补 覆 肌