房性心律失常讲座 PPT
合集下载
房性心律失常ppt课件
房室传导阻滞。
折返性房性心动过速治疗
▪ 参考P房扑动
（一）心房扑动：①P波消失，代之以F波，F波频 率250~300次/分，F波之间的等电位线消失；② QRS波群形态正常（室内差传或原有束支阻滞时 QRS波群宽大畸形）。③心室率是否规则，取决于 房室传导比例是否恒定。房扑有不稳定倾向，可恢 复窦性心律或进展为心房颤动。治疗房扑最有效方 法是电复律。
局灶性房颤的起源部位
❖ 肺静脉(90%以上尤其为左、右上肺静脉)? 起源于肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦的房颤是是否与
肌袖(muscular sleeve)有关，待证实
❖ 其他部位包括：界嵴、上、下腔静脉、冠状静脉窦、 房室交界区、房间隔、 Marshall 韧带、心房游离壁
Initiation of AF
生率随年龄增加明显升高
心房颤动的病因
❖ 与一些心血管疾病有关：风心病、高血压、心 肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外科手 术等
❖ 与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌 梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、 胸腔手术以及甲状腺功能亢进等
❖ 与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室交 界区折返性心动过速或房性心动过速
者无心脏病证据 ❖发生率随年龄增加而增高 ❖缺血性脑卒中的主要原因之一 ❖快速心室率未能控制者，可发生心动过速性心
肌病
心房颤动的流行病学
❖ 累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 %
❖70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者
❖ 大约30％的房颤无任何可寻的病因 ❖ 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发
房性心律失常
房性期前收缩 （atrial premature beats)
房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任 何部位。 可发生于： 各种器质性心脏病；当发生于器质性心脏
折返性房性心动过速治疗
▪ 参考P房扑动
（一）心房扑动：①P波消失，代之以F波，F波频 率250~300次/分，F波之间的等电位线消失；② QRS波群形态正常（室内差传或原有束支阻滞时 QRS波群宽大畸形）。③心室率是否规则，取决于 房室传导比例是否恒定。房扑有不稳定倾向，可恢 复窦性心律或进展为心房颤动。治疗房扑最有效方 法是电复律。
局灶性房颤的起源部位
❖ 肺静脉(90%以上尤其为左、右上肺静脉)? 起源于肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦的房颤是是否与
肌袖(muscular sleeve)有关，待证实
❖ 其他部位包括：界嵴、上、下腔静脉、冠状静脉窦、 房室交界区、房间隔、 Marshall 韧带、心房游离壁
Initiation of AF
生率随年龄增加明显升高
心房颤动的病因
❖ 与一些心血管疾病有关：风心病、高血压、心 肌病、冠心病、肺心病、先心病、心脏外科手 术等
❖ 与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌 梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、 胸腔手术以及甲状腺功能亢进等
❖ 与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室交 界区折返性心动过速或房性心动过速
者无心脏病证据 ❖发生率随年龄增加而增高 ❖缺血性脑卒中的主要原因之一 ❖快速心室率未能控制者，可发生心动过速性心
肌病
心房颤动的流行病学
❖ 累积发生率男性为2.2%、女性为 1.7 %
❖70％左右的房颤发生在器质性心脏病患者
❖ 大约30％的房颤无任何可寻的病因 ❖ 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发
房性心律失常
房性期前收缩 （atrial premature beats)
房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任 何部位。 可发生于： 各种器质性心脏病；当发生于器质性心脏
房性心动过速汇报ppt课件
3
随访方式
可通过门诊随访、电话随访、网络随访等方式进 行，确保患者能够得到及时有效的指导和帮助。
提高生活质量建议
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、保持充 足睡眠等健康生活方式有助于 改善心脏功能和预防疾病复发
。
心理调适
房性心动过速患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，应积极 进行心理调适和寻求心理支持 。
发病机制
紊乱性房性心动过速是由于心房内多个异位起搏点同时发放冲动，导致心房率极度增快且 极不规则。
心电图表现
P波形态各异，心房率通常在100-250次/分之间且极不规则，R-R间期极不规则。
症状
患者可能出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可出现心绞痛、心力衰竭等表现。 此外，由于心房率极度增快且极不规则，患者还可能出现血流动力学不稳定的情况，如低 血压、休克等。
外科手术
对于合并其他心脏疾病需要手术 治疗的患者，可同时通过外科手 术治疗房性心动过速。
患者教育及生活方式调整
疾病知识教育
向患者详细解释房性心动过速的病因、症状、治疗及预后等知识 ，提高患者对疾病的认识和重视程度。
生活方式调整
建议患者保持规律作息、避免过度劳累、减少情绪波动等，以改善 生活方式，有助于减少房性心动过速的发作。
性心动过速相鉴别，这些心律失常在心电图和临床表现上各有可导致心房扩大、 心功能减退，进而引发心力衰竭。
心律失常性心肌病
长期房性心动过速可引起心律失常性 心肌病，表现为心脏扩大、心功能不 全等。
血栓栓塞
房性心动过速时心房收缩功能减弱， 易形成附壁血栓，血栓脱落可引起脑 栓塞、肢体动脉栓塞等严重并发症。
定期随访
建议患者定期到医院进行心电图、动态心电图等检查，以及时了解 病情变化并调整治疗方案。
房性心动过速科普讲座PPT
房性心动过速科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是房性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防房性心动过速？ 5. 房性心动过速的治疗方式
什么是房性心动过速？
什么是房性心动过速？
定义
房性心动过速是一种心律失常，表现为心房的异 常快速电活动。
通常心率可达到每分钟150到250次，常伴有心悸 、胸闷等症状。
特别是有相关病史的人更需关注自身健康。
谁会受到影响？
年轻人的风险
虽然主要影响老年人，但年轻人也可能因压力、 疲劳或药物滥用而发生房性心动过速。
应教育年轻人注意生活方式的调整。
谁会受到影响？
性别差异
一些研究表明，女性可能更容易发生房性心动过 速。
性别差异可能与激素水平及生理结构有关。
何时就医？
何时就医？
如何预防房性心动过速？
健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，有助于降低心脏 疾病的风险。
建议摄入富含纤维的食物，并减少高盐、高脂肪 食物的摄入。
如何预防房性心动过速？
管理压力
通过冥想、瑜伽等方法管理日常压力，有助维 护心脏健康。
心理健康对心脏健康有直接影响。
如何预防房性心动过速？
定期体检
定期进行心电图检查，有助于早期发现心律失常 。
紧急情况
若出现严重胸痛、呼吸困难或持续心悸，应立即 就医。
及时救治可降低并发症风险。
何时就医？
定期检查
有心脏病史的人应定期进行心脏检查，以监测心 律变化。
早期发现可有效预防病情加重。
何时就医？
症状监测
注意记录心跳加速的频率和持续时间，有助于医 生的诊断。
使用心率监测设备可提高监测的准确性。
演讲人：
目录
1. 什么是房性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防房性心动过速？ 5. 房性心动过速的治疗方式
什么是房性心动过速？
什么是房性心动过速？
定义
房性心动过速是一种心律失常，表现为心房的异 常快速电活动。
通常心率可达到每分钟150到250次，常伴有心悸 、胸闷等症状。
特别是有相关病史的人更需关注自身健康。
谁会受到影响？
年轻人的风险
虽然主要影响老年人，但年轻人也可能因压力、 疲劳或药物滥用而发生房性心动过速。
应教育年轻人注意生活方式的调整。
谁会受到影响？
性别差异
一些研究表明，女性可能更容易发生房性心动过 速。
性别差异可能与激素水平及生理结构有关。
何时就医？
何时就医？
如何预防房性心动过速？
健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，有助于降低心脏 疾病的风险。
建议摄入富含纤维的食物，并减少高盐、高脂肪 食物的摄入。
如何预防房性心动过速？
管理压力
通过冥想、瑜伽等方法管理日常压力，有助维 护心脏健康。
心理健康对心脏健康有直接影响。
如何预防房性心动过速？
定期体检
定期进行心电图检查，有助于早期发现心律失常 。
紧急情况
若出现严重胸痛、呼吸困难或持续心悸，应立即 就医。
及时救治可降低并发症风险。
何时就医？
定期检查
有心脏病史的人应定期进行心脏检查，以监测心 律变化。
早期发现可有效预防病情加重。
何时就医？
症状监测
注意记录心跳加速的频率和持续时间，有助于医 生的诊断。
使用心率监测设备可提高监测的准确性。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
房性心律失常速心电图定位及射频消融.ppt
15
RA vs LA
P波形态 Sensitivity Specificity PPV NPV
16
Kistler P. et al. JACC 2006;48:1010-7
AVL
17
18
体表心电图房速定位
19
局灶性房速的体表心电图定位
aVL 导联P波负向或等电为线 V1导联P波正向
是
否
左心房局灶
V1导联P波正向 ≥80ms I导联P波正向 ≥50mV
右心房局灶
aVR导联 P波负向
是
否
三尖瓣环 或间隔
非肺静脉局灶
左上肺静脉 左下肺静脉 右上肺静脉 右下肺静脉 II、III、aVF 导联P波正向
界嵴房速
II导联P波 ≥100mV
II、III、aVF 导联P波负向
V2-V6导联中 ≥3个导联P波负 向或正负双向
13
14
Kistler P. et al. JACC 2006;48:1010-7
体表12导联心电图P波形态分析
体表12导联心电图P波形态或向量分析，可大致判定 房速的起源部位； aVL 和V1导联的P波形态对鉴别右房和左房房速的价值 最大；
Ⅱ、Ⅲ和aVF导联反映房速的的高低：
正向P波，提示房速位于心房的上部，如：右房耳、右房高侧 壁、左房的上肺静脉或左房耳； 反之，则提示房速位于心房的下部，如：冠状静脉窦口、下肺 静脉等。
11
拖带
腺苷 消融
- 局灶起源播散 - 激动时间 < 50%TCL - 异常自律性无法拖带 - 仅在靠近起源点时有最短PPI - 剂量足够时可终止房速 - 局部
局灶房速: 常见起源
绝大多数房速的起源部位集中在心房某些特殊的解剖 区域内：
房性心律失常(第二讲)
谢谢
2
下次课再见！
阵发性室上性心动过速的药物治疗
1.腺苷或ATP （弹丸式注射） *首选 快速静推，起效迅速，半衰期短于6秒
2.维拉帕米（异搏定5-10mg）、地尔硫卓0.25-0.35mg/Kg *如合并心衰、低血压不宜选用
3.洋地黄（西地兰0.2-0.4mg） * 伴有心功能不全首选
4.普罗帕酮(心律平1－2mg/Kg) 5.其他 升压药
⑴ P波消失，代之以小而不规则的基线波动， 形态与振幅均变化不定，（f波）频率 350-600次/分
⑵心室率极不规则（通常100-160次/分） ⑶QRS波群形态多正常
Af患者心室率变规则
⑴ 恢复窦性心律 ⑵房 速 ⑶ 房 扑（固定AV传导比率） ⑷ 房室交界区性心动过速或室性心动过速 ⑸ 心室率变为慢而规则（30-60次/分）可能出现
（2）体征：心律绝对规则
3.室上性心动过速ECG特点（AVNRT）
⑴ 心率150-250次/分，节律规则 ⑵ QRS波群形态与时限多正常 ⑶ P波为逆行性 （ Ⅱ Ⅲ avF 导联倒置），常埋藏于QRS波
群内或位于其终末部分，P与QRS恒定 ⑷ 起始突然，通常由一个房早触发
4.心电生理检查
⑴ 房室结双路径
风心病、冠心病、高心病、甲亢心脏病、心 肌病等
❖ 其他
酒精中毒、心包炎等
室率
心室率不快: 患者可无症状 心室率极快: 心悸、气短、心绞痛与 心衰、低血压
窦性心律－－房扑－－房颤
3.心房扑动心电图特点
⑴ P波消失，代之以规则的锯齿样扑动 波 （F波）Ⅱ、Ⅲ、avF、V1导联明显，无 等电位线
β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
3、预防栓塞并发症
❖ 复律前：复律前3后4周抗凝：华法令(INR 2.0-3.0) ❖ 有栓塞危险因素
房性心律失常的ppt课件
房性心律失常的细胞模型建立
成功构建了房性心律失常的细胞模型，为药物筛选和实验研 究提供了有力工具。
临床研究进展
房性心律失常的早期诊断 技术
开发了新型心电图技术和算法，提高了房性 心律失常的早期诊断准确率。
房性心律失常的非药物治 疗方法
探讨了心脏电刺激、导管消融等非药物治疗 方法在房性心律失常中的应用效果和前景。
非药物治疗
总结词
非药物治疗包括改变生活方式、电刺激和导管消融等 手段，对于某些房性心律失常患者可能是一种有效的 治疗方式。
详细描述
非药物治疗主要包括改变生活方式、电刺激和导管消融 等手段。改变生活方式包括戒烟、限制饮酒、规律作息 、保持心理平衡等，有助于降低房性心律失常的发生风 险。电刺激治疗包括心脏电复律和心脏起搏，对于某些 快速型房性心律失常患者可以起到缓解症状的作用。导 管消融是一种针对房性心律失常的根治性治疗方法，通 过导管消融来消除异常电信号的起源或传播，从而达到 根治的目的。
房性心律失常的PPT课件
contents
目录
• 房性心律失常概述 • 房性心律失常的治疗 • 房性心律失常的预防与日常护理 • 房性心律失常的最新研究进展
01
房性心律失常概述
定义与分类
总结词
房性心律失常是指起源于心房的电信号异常，导致心跳节律不规律。
详细描述
房性心律失常分为多种类型，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房 颤动等。这些心律失常可单独或同时存在，对心脏功能产生不同程度的影响。
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了 解病情变化和治疗效果， 及时调整治疗方案和日常 护理计划。
成功构建了房性心律失常的细胞模型，为药物筛选和实验研 究提供了有力工具。
临床研究进展
房性心律失常的早期诊断 技术
开发了新型心电图技术和算法，提高了房性 心律失常的早期诊断准确率。
房性心律失常的非药物治 疗方法
探讨了心脏电刺激、导管消融等非药物治疗 方法在房性心律失常中的应用效果和前景。
非药物治疗
总结词
非药物治疗包括改变生活方式、电刺激和导管消融等 手段，对于某些房性心律失常患者可能是一种有效的 治疗方式。
详细描述
非药物治疗主要包括改变生活方式、电刺激和导管消融 等手段。改变生活方式包括戒烟、限制饮酒、规律作息 、保持心理平衡等，有助于降低房性心律失常的发生风 险。电刺激治疗包括心脏电复律和心脏起搏，对于某些 快速型房性心律失常患者可以起到缓解症状的作用。导 管消融是一种针对房性心律失常的根治性治疗方法，通 过导管消融来消除异常电信号的起源或传播，从而达到 根治的目的。
房性心律失常的PPT课件
contents
目录
• 房性心律失常概述 • 房性心律失常的治疗 • 房性心律失常的预防与日常护理 • 房性心律失常的最新研究进展
01
房性心律失常概述
定义与分类
总结词
房性心律失常是指起源于心房的电信号异常，导致心跳节律不规律。
详细描述
房性心律失常分为多种类型，包括房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房 颤动等。这些心律失常可单独或同时存在，对心脏功能产生不同程度的影响。
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
定期随访
定期对患者进行随访，了 解病情变化和治疗效果， 及时调整治疗方案和日常 护理计划。
房性心律失常详解课件
诊断
房性心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过心电图可观 察到心房电信号的变化，从而判断心律失常的类型和程度。 同时，医生会结合患者的病史、体格检查和其他相关检查结 果进行综合诊断。
02 房性心律失常的 类型
房性期前收 缩
房性期前收缩是一种常见的心律失常， 表现为心房肌细胞提前兴奋、收缩。
房性期前收缩通常无症状或仅有轻微 不适，心电图检查可发现。其发生可 能与多种因素有关，如自主神经功能 紊乱、心脏疾病、药物副作用等。
高疗效和预后。
遗传性病例
针对遗传性房性心律失常病例的 研究，旨在开发针对特定基因突 变的治疗方法，从根本上预防和
治疗房性心律失常。
老年人和儿童病例
针对老年人和儿童等特殊年龄段 患者的房性心律失常治疗方法的 研究，考虑到不同年龄段患者的 生理特点和用药限制，以提高治
疗效果和安全性。
THANKS
感谢观看
心房扑动时，心房肌细胞的电信号传导异常加速，导致病、电解质紊乱等 有关。
心房颤动
心房颤动是一种严重的心律失常，表现为心房肌细胞电信 号传导异常、心房收缩无序。
心房颤动时，心房肌细胞的电信号传导异常导致心房收缩 无序，可引起心慌、胸闷、呼吸困难等症状。其发生与心 脏疾病、高血压、糖尿病等多种因素有关。
非药物治疗
非药物治疗包括电复律、导管消融、起搏器植入等，适用于药物治疗无 效或病情较严重的患者。
电复律是通过电击将心律失常转复为正常心律的方法，导管消融是通过 导管技术消除心律失常病灶的方法，起搏器植入是通过植入人工心脏起
搏器来治疗严重心动过缓或心脏停搏的方法。
非手术治疗需要医生根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并评估 风险和效果。
现有非药物治疗优化
房性心律失常的诊断主要依靠心电图检查，通过心电图可观 察到心房电信号的变化，从而判断心律失常的类型和程度。 同时，医生会结合患者的病史、体格检查和其他相关检查结 果进行综合诊断。
02 房性心律失常的 类型
房性期前收 缩
房性期前收缩是一种常见的心律失常， 表现为心房肌细胞提前兴奋、收缩。
房性期前收缩通常无症状或仅有轻微 不适，心电图检查可发现。其发生可 能与多种因素有关，如自主神经功能 紊乱、心脏疾病、药物副作用等。
高疗效和预后。
遗传性病例
针对遗传性房性心律失常病例的 研究，旨在开发针对特定基因突 变的治疗方法，从根本上预防和
治疗房性心律失常。
老年人和儿童病例
针对老年人和儿童等特殊年龄段 患者的房性心律失常治疗方法的 研究，考虑到不同年龄段患者的 生理特点和用药限制，以提高治
疗效果和安全性。
THANKS
感谢观看
心房扑动时，心房肌细胞的电信号传导异常加速，导致病、电解质紊乱等 有关。
心房颤动
心房颤动是一种严重的心律失常，表现为心房肌细胞电信 号传导异常、心房收缩无序。
心房颤动时，心房肌细胞的电信号传导异常导致心房收缩 无序，可引起心慌、胸闷、呼吸困难等症状。其发生与心 脏疾病、高血压、糖尿病等多种因素有关。
非药物治疗
非药物治疗包括电复律、导管消融、起搏器植入等，适用于药物治疗无 效或病情较严重的患者。
电复律是通过电击将心律失常转复为正常心律的方法，导管消融是通过 导管技术消除心律失常病灶的方法，起搏器植入是通过植入人工心脏起
搏器来治疗严重心动过缓或心脏停搏的方法。
非手术治疗需要医生根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并评估 风险和效果。
现有非药物治疗优化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形 态与振幅均变化不定，称为f波；频率约 350 ～600次/分
• 心室率极不规则
• QRS波形态通常正常
心房颤动
心房扑动与心房颤动
•
缓慢性
心律失常的分类
冲动的形成异常 （一）窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过
缓、窦性心律不齐、窦性停搏
（二）异位心律失常 1. 被动性异位节律：逸搏；逸搏心律
（房性、交界区、室性） 2. 主动性异位节律：期前收缩；阵发性心动过速；
心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动
心律失常的分类
二、冲动传导异常 （一）生理性：干扰及干扰性房室分离 （二）病理性：
1.心脏传导阻滞：窦房传导阻滞；房室传导 阻滞；束支或分支传导阻滞或室内阻滞
2.折返性心律：阵发性心动过速（房室结折 返、房室折返和心室内折返） （三）房室间传导途径异常:预激综合征
心律失常的诊断
• 病史 • 体格检查：听诊心率、心律 • 心电图：是最重要的一项无创性检查 • 长时程心电图记录 • 运动负荷试验 • 食管心电图 • 心腔内心电生理检查
房性心律失常讲座 PPT
心脏传导系统
• 心脏传导系统由负责正常冲动形成及传导 的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、 房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野 纤维网
心脏激动的传导顺序
正常窦性心律
• P波规则出现，P波形态表明激动来自窦房 结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR 导联倒置）
• PR间期：0.12-0.
第一站：窦房结
心房
二.第二站：房室结
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度或激动次序的异常
• 分类：
• 按心律失常发生原理：冲动形成异常
冲动传导异常
• 按发生心律失常时心率：快速性
心律失常的诊断--病史
• 让患者客观描述发生心悸等症状时的感受， 病史常能提供对诊断有用的线索：
• ①心律失常的存在及其类型 • ②心律失常的诱发因素 • ③心律失常发作的频繁程度、起止方式 • ④心律失常对药物和非药物方法的反应
心律失常的诊断--心电图检查
• 应记录12导联心电图，并记录清楚显示P波导联 的心电图长条以备分析（V1或Ⅱ导联）
• 系统分析应包括：
• 心房与心室节律是否规则，频率各为若干？ • PR间期是否恒定？
• P波与QRS波形态是否正常？
• P波与QRS波的相互关系？
房性心律失常
房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动
房性期前收缩
• 是指起源于窦房结以外心房的如何部位的心房激动
心电图特征： 1.P波提前发生，形态与窦性P波不同 2.QRS波群形态通常正常 3.代偿间歇不完全
房性心动过速（房速）
• 指起源于心房，且无需房室结参与维持的 心动过速。
• 发生机制： ┏自律性增加
•
┃折返
•
┗触发活动
房性心动过速--心电图表现
• 心房率通常为150-200次/分 • P波形态与窦性者不同 • 常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1
房室传导者亦属常见 • P波之间的等电位线仍存在 • 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室
传导阻滞 • 发作开始时心率逐渐加速
房性心动过速
房性心动过速
心房扑动--心电图表现
• 心房活动呈规律的锯齿状扑动波称为F波， 扑动波之间的等电位线消失，频率常为 250-350次/分
• 心室率规则或不规则，取决于房室传导比 例是否恒定
• QRS波形态通常正常
心房扑动
心房颤动--心电图表现
• 心室率极不规则
• QRS波形态通常正常
心房颤动
心房扑动与心房颤动
•
缓慢性
心律失常的分类
冲动的形成异常 （一）窦性心律失常 窦性心动过速、窦性心动过
缓、窦性心律不齐、窦性停搏
（二）异位心律失常 1. 被动性异位节律：逸搏；逸搏心律
（房性、交界区、室性） 2. 主动性异位节律：期前收缩；阵发性心动过速；
心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动
心律失常的分类
二、冲动传导异常 （一）生理性：干扰及干扰性房室分离 （二）病理性：
1.心脏传导阻滞：窦房传导阻滞；房室传导 阻滞；束支或分支传导阻滞或室内阻滞
2.折返性心律：阵发性心动过速（房室结折 返、房室折返和心室内折返） （三）房室间传导途径异常:预激综合征
心律失常的诊断
• 病史 • 体格检查：听诊心率、心律 • 心电图：是最重要的一项无创性检查 • 长时程心电图记录 • 运动负荷试验 • 食管心电图 • 心腔内心电生理检查
房性心律失常讲座 PPT
心脏传导系统
• 心脏传导系统由负责正常冲动形成及传导 的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、 房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野 纤维网
心脏激动的传导顺序
正常窦性心律
• P波规则出现，P波形态表明激动来自窦房 结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR 导联倒置）
• PR间期：0.12-0.
第一站：窦房结
心房
二.第二站：房室结
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度或激动次序的异常
• 分类：
• 按心律失常发生原理：冲动形成异常
冲动传导异常
• 按发生心律失常时心率：快速性
心律失常的诊断--病史
• 让患者客观描述发生心悸等症状时的感受， 病史常能提供对诊断有用的线索：
• ①心律失常的存在及其类型 • ②心律失常的诱发因素 • ③心律失常发作的频繁程度、起止方式 • ④心律失常对药物和非药物方法的反应
心律失常的诊断--心电图检查
• 应记录12导联心电图，并记录清楚显示P波导联 的心电图长条以备分析（V1或Ⅱ导联）
• 系统分析应包括：
• 心房与心室节律是否规则，频率各为若干？ • PR间期是否恒定？
• P波与QRS波形态是否正常？
• P波与QRS波的相互关系？
房性心律失常
房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动
房性期前收缩
• 是指起源于窦房结以外心房的如何部位的心房激动
心电图特征： 1.P波提前发生，形态与窦性P波不同 2.QRS波群形态通常正常 3.代偿间歇不完全
房性心动过速（房速）
• 指起源于心房，且无需房室结参与维持的 心动过速。
• 发生机制： ┏自律性增加
•
┃折返
•
┗触发活动
房性心动过速--心电图表现
• 心房率通常为150-200次/分 • P波形态与窦性者不同 • 常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1
房室传导者亦属常见 • P波之间的等电位线仍存在 • 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室
传导阻滞 • 发作开始时心率逐渐加速
房性心动过速
房性心动过速
心房扑动--心电图表现
• 心房活动呈规律的锯齿状扑动波称为F波， 扑动波之间的等电位线消失，频率常为 250-350次/分
• 心室率规则或不规则，取决于房室传导比 例是否恒定
• QRS波形态通常正常
心房扑动
心房颤动--心电图表现