截瘫康复功能综合评定表
(完整word版)康复评定(量表)
微，Tince,T
2-
1
10
5
无可测知的肌收缩
零，Zero，0
0
0
*Medical Reseach Council分级*＊Kendall百分比
评定说明：所需检查肌力的检查方法
检查肌肉
检查方法
1级
2级
3、4、5级
髂腰肌
仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动
向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋
2—无帮助下完成4次踏台，需要监督
1—稍微帮助可完成2次以上踏台阶
0—需要帮助以防摔倒或不能尝试此动作
⒀双足前后位站立
站立
为患者演示，将双足置于踵趾位或指导患者前足跟移至后足脚尖之前
4-能独立放置踵趾位，并保持30秒
3—能独立将一足置于另一足之前,保持30秒
2—能迈一小步并保持30秒
1—迈步需要帮助，但能保持前后位站立15秒
好+,Fair+,F+
4—
3+
70
60
能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位
好,Fair，F
3
50
抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位
好—，Fair—，F-
3-
40
在消除重力姿位作中等幅度运动
差+，Poor+,P+
2+
30
在消除重力姿位作小幅度运动
差，Poor,P
2
20
无关节活动可扪到肌肉收缩
4—可安全的移动,仅需要手稍微帮助
3—可安全的移动,但一定需要手帮助
2—可完成移动,需要语言提示和/或监督
1-需要一个人帮助完成
截瘫ASIA评定
西安交通大学医学院第二附属医院康复医学科
截瘫患者康复功能评定量表
一、基本情况
姓名：性别：年龄：病区：床号：病案号：
临床诊断：
职业________住址__________________________________电话_______________ 二、功能评定
三、社会参与
工作或学习：无（退休）有：坐位的体力的管理的家庭的其他
休闲娱乐：无特殊有：坐位的体力的其他
人际交往：无特殊有：复杂人际交往其他
四、环境因素和个人因素
五、患者意愿及目标
六、评定总结
1.入院时主要问题：
2.康复治疗目标：
近期目标：
远期目标：
3.康复治疗方案：
4.注意事项：
康复医师签字：治疗师签字：责任护士签字：患者或家属签字：年月日年月日年月日年月日。
康复操作疗效评估表
康复科操作疗效评估表
姓名：年龄：诊断：
康复治疗师：
日期：
康复处方
姓名：性别：年龄：地址：
临床诊断：
功能障碍诊断：
治疗内容：
PT、OT、ST治疗
□偏瘫肢体综合训练□康复评定
□脑瘫肢体综合训练□截瘫肢体综合训练
□垫上训练□平衡、协调功能训练
□起立训练□步态训练
□拐杖使用训练□平行杆训练
□关节运动范围维持、扩大训练□肌肉力量恢复/维持/强化训练□功能维持训练□坐位平衡训练
□手功能随意性改善□心理的OT训练
□肌力增强□认知功能训练
□增强全身耐力□轮椅训练
□增强上肢耐久力□日常生活动作
□感觉训练□职业前OT训练
□提高协调性、精巧性□家庭指导
□言语训练□吞咽功能训练
□认知功能训练□儿童听力功能训练
□构音障碍训练□口吃训练
□失语症治疗□站立床训练
物理因子治疗
□电脑中频脉冲电治疗□低频脉冲电治疗
□痉挛肌治疗法□神经损伤治疗仪
□直流电疗法□红外线TDP
□冰冻疗法□湿热敷疗法
传统康复治疗
□针灸体针□针灸电针□面瘫针
□眼针□舌针□头皮针
□推拿□火罐
备注：
康复治疗师：
日期：。
综合康复评定表
综合康复评定表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：
临床诊断：影像定位：
主要功能障碍：
1、意识状态：清楚模糊嗜睡昏迷（GCS总分）
2、精神状态：正常迟滞淡漠抑制焦虑兴奋
3、言语功能：正常失语（运动性、感觉性、混合性、传导性、命名性、完全性（球性）、经
皮质运动性、经皮质感觉性失语）
构音障碍：无有
4、认知功能：记忆力：正常减退（远记忆近记忆瞬时记忆）
定向力：正常障碍（时间地点人物）计算力：
认知障碍分级（RLA标准）：级
5、运动功能：双侧正常左侧障碍右侧障碍
Brunnstrom分级：上肢级手级下肢级
6、肌力检查：上肢近端屈肌级近端伸肌级
上肢远端屈肌级远端伸肌级
下肢近端屈肌级近端伸肌级
下肢远端屈肌级远端伸肌级
7、肌张力：左上肢（降低正常增高）左下肢（降低正常增高）
右上肢（降低正常增高）右下肢（降低正常增高）
8、关节检查：详见《关节活动度（ROM）检查评定表》
9、平衡功能：《平衡功能评定表（Lindmark）》得分
10、感觉功能：浅感觉：痛觉（正常过敏减退消失）温度觉（正常过敏减退消失）
温度觉（正常过敏减退消失）
深感觉：运动觉（正常减退消失）位置觉（正常减退消失）
振动觉（正常减退消失）
皮质感觉：正常异常（皮肤定位觉两点辨别觉实体觉体表图形觉）
11、步态分析：详见《偏瘫步态分析评定表》
12、ADL评定：Barthel指数得分
13、并发症：
医师签名：
年月日
1 / 1。
瘫痪康复评定手册(DOC)
康复病案范例公费劳保自费医疗保险望江县人民医院计算机磁盘号住院病案首页标识输入号病案号18401姓名xxx 性别男出生1925年6月12日年龄71岁籍贯河北民族回族国籍中国婚姻丧偶职业医生致残原因1（1.疾病 2.先天 3.工伤 4.交通事故 5.产伤 6.医疗事故7.战伤8.中毒9.其他）重点检查 2 （1.MRI 2.CT 3.肌电图 4.脑电图 5.骨密度 6.X线7.心电图8.超声1996-1-5 短下肢支具好障碍情况：入院2 （1.生活自理 2.大部分自理ADL分数：入院82出院2 3.大部分依赖 4.完全依赖）出院86.5社会康复评价与建议无职业康复评价与建议无康复效果2（1.显著 2.有效 3.无效）康复评定时间 1.1995-10-132.1995-10-243.1996-1-5科主任周XX 2038 主治医王X 2330 住院医实习医病案质量：甲乙丙签首页时间：1996年2月7日签首页主治医：王X 整理李XX 等级李XX 编目周XX 随诊周XX 归档李XX望江县医院第一次出院总结姓名：XXX 病案号18491入院日期1995年10月5日出院日期1996年2月7日住院共125天入院病情摘要及初步诊断：患者1995年4月8日下午突感左侧肢体无力、头晕，当时神志清楚，无头痛、呕吐，血压为200/120㎜Hg。
头部CT示：右基底节脑出血。
经对症治疗一个月，病情逐渐稳定，但遗留有左侧肢体偏瘫。
为进一步康复而于今日来我院。
有高血压病史20年，未曾规律服药。
诊疗经过及效果：（含主要化验、检查结果）入院后血、尿、答辩常规正常。
ALT31.8U/L，ESR30mm/h,HBsAg(-)。
心电图检查：窦性心律，心电轴左偏，顺钟向转位，不正常心电图。
肢体功能检查：左上下肢田敏分级8级，手指功能8级，手的实用性为辅助手B。
步行功能3级，左半身深浅感觉差，左肩关节半脱位，左足下垂、内翻，ADL为82,5分。
截瘫个案
截瘫个案一、一般情况1.基本情况姓名：马某某年龄：45岁性别：女民族：回族出生年月：1970.11.18 婚姻状况：已婚记录日期：2015.5.16 个案提供者：本人联系方式：不详可靠程度：可靠工作单位：东大街社区联系地址：平凉市2.主诉：胸12椎体爆裂骨折并截瘫术后一年半3.现病史：患者于2013年10月26日不慎高处掉落后昏迷，急送平凉市人民医院，患者意识清醒，后腰背部致腰背部剧烈疼痛、肿胀，活动功能受限，腰以下感觉受限，活动功能障碍，二便失禁，平凉市人民医院腰部MR检查见：胸12椎体爆裂骨折伴脊髓损伤。
诊断为“胸12椎体爆裂骨折并截瘫”后转西安西京医院，行“后路切开复位减压AF钉内固定术”术后对症治疗20天转入康复科治疗，目前患者仍腰部以下活动受限，肚脐平面以下感觉减退，双膝以下较甚，双下肢肌力0级，肌张力不高，肌肉轻度萎缩，双足下坠，膝、跟腱反射迟钝。
4.既往史：既往体健，计划接种史不详，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无输血史，否认药物及食物过敏史，无性病传染史。
5.个人史:原籍生长，无外地迁居史，生活习惯良好，无特殊嗜好，家庭条件良好，生活及居住条件良好，不吸食毒品，无放射药物及毒物接触式，无重大精神创伤史。
二十岁结婚，否认近亲结婚，夫妻关系和睦，子女健康状况良好。
6.家族史：否认家族性遗传病，家中无传染病，家庭其他成员健康状况良好。
7.体格检查：体温：36.4℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：120/70mmHg发育正常，自动体位，表情自然，意识清楚，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。
头颅形状正常，无畸形，五官端正。
双耳无畸形，听力正常。
鼻外观正常，无异常分泌物。
口唇红润正常。
8.专科检查：意识清，精神欠佳，背部可见以胸12为中心—约15cm长纵向手术瘢痕，腰部以下活动受限，胸12棘突处触痛，肚脐平面以下感觉减退，双膝以下较甚，双下肢肌力0级，肌张力不高，肌肉轻度萎缩，双足下坠，膝、踝根尖反射迟钝。
瘫痪康复评定手册..
康复病案范例公费劳保自费医疗保险望江县人民医院计算机磁盘号住院病案首页标识输入号病案号18401姓名xxx 性别男出生1925年6月12日年龄71岁籍贯河北民族回族国籍中国婚姻丧偶职业医生致残原因1（1.疾病 2.先天 3.工伤 4.交通事故 5.产伤 6.医疗事故7.战伤8.中毒9.其他）重点检查 2 （1.MRI 2.CT 3.肌电图 4.脑电图 5.骨密度 6.X线7.心电图8.超声1996-1-5 短下肢支具好障碍情况：入院2 （1.生活自理 2.大部分自理ADL分数：入院82出院2 3.大部分依赖 4.完全依赖）出院86.5社会康复评价与建议无职业康复评价与建议无康复效果2（1.显著 2.有效 3.无效）康复评定时间 1.1995-10-132.1995-10-243.1996-1-5科主任周XX 2038 主治医王X 2330 住院医实习医病案质量：甲乙丙签首页时间：1996年2月7日签首页主治医：王X 整理李XX 等级李XX 编目周XX 随诊周XX 归档李XX望江县医院第一次出院总结姓名：XXX 病案号18491入院日期1995年10月5日出院日期1996年2月7日住院共125天入院病情摘要及初步诊断：患者1995年4月8日下午突感左侧肢体无力、头晕，当时神志清楚，无头痛、呕吐，血压为200/120㎜Hg。
头部CT示：右基底节脑出血。
经对症治疗一个月，病情逐渐稳定，但遗留有左侧肢体偏瘫。
为进一步康复而于今日来我院。
有高血压病史20年，未曾规律服药。
诊疗经过及效果：（含主要化验、检查结果）入院后血、尿、答辩常规正常。
ALT31.8U/L，ESR30mm/h,HBsAg(-)。
心电图检查：窦性心律，心电轴左偏，顺钟向转位，不正常心电图。
肢体功能检查：左上下肢田敏分级8级，手指功能8级，手的实用性为辅助手B。
步行功能3级，左半身深浅感觉差，左肩关节半脱位，左足下垂、内翻，ADL为82,5分。
截瘫的康复评定
指导患者及家属正确认识康复治疗的重要性； 促进医患沟通，提高治疗效果。
02
康复评定方法
临床病史收集
详细了解患者病史
包括受伤原因、受伤部位、治疗过程等，以全面了解患者的病情。
了解家族史
了解家族中是否有截瘫或其他神经系统疾病病史，以便更好地评估患者的病情。
体格检查与神经系统检查
体格检查
包括肌肉力量、肌肉萎缩、肌张力、关节活动度、感觉功能 、平衡和协调等检查，以评估患者的身体状况。
患者截瘫平面以下同侧肢体感觉、 运动及反射消失，对侧肢体感觉、 运动及反射保留。
功能状态的评定
肌力
通过手法检查及器械检查评估患者 肌肉力量，包括肌肉收缩能力、伸 展能力及抗重力能力。
肌张力
通过触诊和被动活动评估患者肌肉 紧张程度和肌肉阻力，判断是否存关 节灵活性及运动功能。
神经系统检查
包括神经反射、病理反射、深浅感觉检查等，以评估神经系 统状况。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等检查，以了解患者的一般身 体状况。
影像学检查
如脊髓影像学检查，可以了解脊髓损伤部位和程度，为康复评定提供依据。
康复评定量表的应用
常用的评定量表
如脊髓损伤功能评分表（SCI-FSS）、下肢运动功能评分表（Fugl-Meyer）、日 常生活能力评分表（ADL）等，可以全面评估患者的身体状况和功能水平。
量表的应用
康复医生应该根据患者的具体情况选择合适的量表进行评定，并依据评定结果制 定个性化的康复方案。
03
截瘫患者的康复评定
损伤程度的评定
完全性截瘫
患者双下肢完全失去感觉、运 动及反射功能，伴有尿便障碍
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病案号： ______________
上肢
下肢
TOTALS
截瘫康复功能评定
□初评表 □进展评定表
□出院前评定表
评定人员： _____________________ 日期： _______________________ 姓名： _____________________ 性另I 」： __________ 年龄： __________ 科室： ____________ 病房/床： ___________ 临床诊断： ______________ 转介自： 发病日期： 其他共病： 简单病史： 康复检查评估：
意识装态（EMV ） 认知（JOMAC ） 合作度/动机
协调性
肌肉张力
TOTALS □+I I MOTOR SCORE
(fcMAXlMUMi (W) (Wl (1ODJ
PIN PRICK SCORE (HWL 113) L 1 LIGHT TOUCH SCORE
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关节活动度
上肢 下肢
MOTOR
KEY MUSCLES
LIGHT TCMJCH PIN PRICK
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呼吸型态：□胸式合并附属肌肉用力□仅胸式呼吸□胸式与腹式并用功能性活动评定：
■失能程度：
□A、完全损伤
□B、不完全损伤（损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在
□C、不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级
□D、不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级
□E、正常
■问题列表
□关节活动度不足□肌肉无力□呼吸型态异常□功能性活动不足
□关节肿胀□疼痛□压疮□其他：
■短期目标：
□增加关节活动度□增加肌力□呼吸省力训练□降低关节肿胀
□提升转位能力□降低疼痛□治疗压疮□其他：
■长期目标
□增加关节活至功能性角度□增加肌力□呼吸省力训练□提升移位能力□行走移动能力□其他：
■康复治疗计划：
□红外线治疗□激光治疗□气压治疗□电按摩□运动疗法□关节松动训练□电动起立床训练□平衡功能训练□手功能
□有氧训练□引导式教育训练
□耐力训练 ■停止治疗原因：
□功能恢复 □出院 □没有进步 □其他：
■居家康复功能锻炼指导：
□肌力训练 □功能性活动锻炼 □行走活动 □拉筋促进柔软度
脊髓损伤功能评估参考表。