冠状动脉造影
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送到升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，
应用泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更
换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对 侧
穿刺注意事项和要点
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺 不到动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有 助手可试穿刺对侧
穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血 不畅，血液颜色比较深等等）如果不能确实确 定在动脉内则重新穿刺
冠状动脉造影
54岁男性患者，胸痛4小时 入院，入院时心电图
术后心电图
目的
诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解 其解剖的详细情况
虽然有一定局限，但是仍然是目前诊断冠心病的 金标准
确定下一步治疗方案：为介入治疗或冠状动脉 搭桥术方案的选择奠定科学依据
介入心脏病学的发展历史
国际介入心脏病学的发展
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等
第一次支架植入术：1986年3月 Puels等
中国介入心脏病学的发展
1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠） 1954年开展左心导管检查 1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠
穿刺方法
置入动脉鞘
输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转输送以 减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或 治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻 力，此时切忌粗暴操作，避免使动脉鞘管打折、断裂
Seldinger’s穿刺法
穿刺鞘管的一些知识
标准穿刺鞘：11cm 套管长度；(中等长CSI: 23cm) 用于小儿，肱动脉的短鞘：5.5cm和 7.5cm
冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状 动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应 用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉 血管树使之清晰显影
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分别显示左、 右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影；但由 于其容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构，目前临 床基本不用
静脉动脉瘘多能压迫闭合，但是增加栓塞机会， 动脉静脉瘘一般需外科手术
经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。
挠动脉造影的优点
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法， 1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广 泛应用。
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改 进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法， 1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广 泛应用
动寻ห้องสมุดไป่ตู้动脉
穿刺注意事项和要点
在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘作股动 脉造影，容易使已经形成的夹层变大，如果遇 到任何阻力，均应该重新穿刺；如果仍不顺利， 可以在透视下轻微打少许造影剂印证穿刺位置； 因外周血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有 无明显加重疼痛感尤其重要
穿刺注意事项和要点
针尖一定斜面向上 钢丝尽量向远端送 如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直
1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身上进行了 人类首例心导管检查术。他将导 管经左肘前静脉、锁骨下静脉、 上腔静脉送入右心房，并拍了医 学史上第一张右心导管胸片，从 此揭开了介入心脏病学的序幕
1956年与他人共同获得了诺贝 尔生理学奖
Wemer Forssmann （摄于1970年）
穿刺方法
穿刺部位局部麻醉
常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然 后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全 进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉， 每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以 避免将麻醉剂注入血管内。一般注射5～8ml即可。注意麻醉 剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结
4F - 11F size； 可使用is .035” 和.038”的导丝 6F直径为2mm
穿刺注意事项和要点
术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争
做到一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微
偏外再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运
冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动 脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂 直接注入右冠状动脉内使其清晰显影。这一偶然事件开创 了冠脉介入技术的新纪元
Mason Sones （摄于1982年）
冠状动脉造影术的发展史
脉造影检查 到2001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI
1,6345例，仍处在较低水平 2004年全国冠脉内介入治疗例数超过5万例！
冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
经股动脉穿刺
穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的正下方； 穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后 无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分 支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静 脉瘘
穿刺方法
股动脉穿刺：
充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直 线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮 肤成30～45角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏 动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导 引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿 刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针
应用泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更
换长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对 侧
穿刺注意事项和要点
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺 不到动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有 助手可试穿刺对侧
穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血 不畅，血液颜色比较深等等）如果不能确实确 定在动脉内则重新穿刺
冠状动脉造影
54岁男性患者，胸痛4小时 入院，入院时心电图
术后心电图
目的
诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解 其解剖的详细情况
虽然有一定局限，但是仍然是目前诊断冠心病的 金标准
确定下一步治疗方案：为介入治疗或冠状动脉 搭桥术方案的选择奠定科学依据
介入心脏病学的发展历史
国际介入心脏病学的发展
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等
第一次支架植入术：1986年3月 Puels等
中国介入心脏病学的发展
1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠） 1954年开展左心导管检查 1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠
穿刺方法
置入动脉鞘
输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适当旋转输送以 减轻皮下组织的阻力，特别是对已经进行过冠脉介入检查或 治疗的患者，穿刺部位形成硬结往往增加送入动脉鞘管的阻 力，此时切忌粗暴操作，避免使动脉鞘管打折、断裂
Seldinger’s穿刺法
穿刺鞘管的一些知识
标准穿刺鞘：11cm 套管长度；(中等长CSI: 23cm) 用于小儿，肱动脉的短鞘：5.5cm和 7.5cm
冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状 动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应 用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉 血管树使之清晰显影
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分别显示左、 右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影；但由 于其容易损伤到主动脉根部及瓣膜结构，目前临 床基本不用
静脉动脉瘘多能压迫闭合，但是增加栓塞机会， 动脉静脉瘘一般需外科手术
经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。
挠动脉造影的优点
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法， 1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广 泛应用。
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改 进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法， 1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广 泛应用
动寻ห้องสมุดไป่ตู้动脉
穿刺注意事项和要点
在穿刺不顺利时，不要轻易用针或者鞘作股动 脉造影，容易使已经形成的夹层变大，如果遇 到任何阻力，均应该重新穿刺；如果仍不顺利， 可以在透视下轻微打少许造影剂印证穿刺位置； 因外周血管壁神经比较丰富，仔细询问病人有 无明显加重疼痛感尤其重要
穿刺注意事项和要点
针尖一定斜面向上 钢丝尽量向远端送 如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直
1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身上进行了 人类首例心导管检查术。他将导 管经左肘前静脉、锁骨下静脉、 上腔静脉送入右心房，并拍了医 学史上第一张右心导管胸片，从 此揭开了介入心脏病学的序幕
1956年与他人共同获得了诺贝 尔生理学奖
Wemer Forssmann （摄于1970年）
穿刺方法
穿刺部位局部麻醉
常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然 后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全 进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉， 每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以 避免将麻醉剂注入血管内。一般注射5～8ml即可。注意麻醉 剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结
4F - 11F size； 可使用is .035” 和.038”的导丝 6F直径为2mm
穿刺注意事项和要点
术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争
做到一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微
偏外再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运
冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动 脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂 直接注入右冠状动脉内使其清晰显影。这一偶然事件开创 了冠脉介入技术的新纪元
Mason Sones （摄于1982年）
冠状动脉造影术的发展史
脉造影检查 到2001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI
1,6345例，仍处在较低水平 2004年全国冠脉内介入治疗例数超过5万例！
冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
经股动脉穿刺
穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的正下方； 穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧带，术后 无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分 支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静 脉瘘
穿刺方法
股动脉穿刺：
充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直 线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮 肤成30～45角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏 动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导 引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿 刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针