膝关节护理查房ppt课件
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膝关节护理查房ppt课件
首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，
术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离
地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步
行时间。
•
（6）上下楼梯注意事项
•
上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人
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23
•
（4）家庭锻炼注意事项
• ①回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动；
• ②保持伤口清洁干燥，术后四周可淋浴，术后切口外侧会有麻木感，这是正常的；
• ③拔牙、感冒或其他疾病时，须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素,预防感染； ④一般手术后，六星期内患肢勿完全负重，三个月后不必用拐杖；
（2）严密观察体温及血象的变化，发现异常及时的通知医生 （3）遵医嘱合理的应用抗生素预防感染 （4）鼓励患者有效咳嗽，咳痰，预防肺部感染 （5）保持导尿通畅，尿道口每日早晚两次消毒，预防感染
O 切口愈合良好，2014-08-04尿管拔出
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16
P8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识
I 术前（1）向患者解释手术的目的、效果、功能锻炼，有利于术后的配合
•
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20
（1）早期锻炼（术后0-7天）
膝关节呈略屈曲功能位，冰袋外敷24小时，口服镇痛药物，术后6小时开始行肌肉功能 锻炼具体如下：
①股四头肌静力收缩训练：患者平躺，下肢伸直，患肢做股四头肌静力收缩维持5秒再 放松，一日十组；
②伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～ 10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止，一日3次；
人工膝关节表面置换术护理查房ppt课件(图文)精选全文
病人介绍
• 主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。 • 现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断 ：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者
于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝 关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末 梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。 • 治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留 陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X 月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。
膝关节置换的适应症及禁忌症
适应症：
1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可 能寸步难行。
2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。 3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。 4.膝关节内、外翻畸形 5.膝关节僵硬、无法正常屈伸 6.无法耐受止痛药物或药物的并发症 7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状
一、 康复指导： 1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避
免活动过量，以防止关节肿胀，积液。 2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走
的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。 3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6
周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。 4）股四头肌肌力训练：直腿抬高 100个/天;10个/组，至
少3个月。 坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤
保护膝关节医疗护理查房PPT
•50岁以上：
髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝 关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨 软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲 运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前 只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动 。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。
这可以减轻大腿肌肉的负担，暂时放松肌肉，但很容易造成膝劳损、膝冲击伤、脚踝劳损和 脚踝扭伤。 ⑨ 加强腿部肌肉的力量。平时加强股四头肌（大腿前部）和十字韧带的锻炼。 ⑩ 膝盖有损伤，就不要再登山了。
感谢观看！
04
膝关节保养
登山时保护膝盖建议：
① 注意方法：重心偏后并稍降低，前脚站好才把重心移过去（不是重心放在前脚上往下砸）要 保持有一只脚始终支撑在地面上。切忌跑跳，速度要慢，要小心，看清脚下。
② 减少负重。一般负重超过体重的1／4时，下山就要从保护膝盖的角度控制节奏了，特殊情 况下负重不要超过体重的1／3。
• 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转。 • 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受
损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病 人有明确的膝外伤史。
03
膝关节病的种类
临床表现：
① 急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血； 休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发(出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻。 ② 慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：
04
膝关节保养
2.抬腿练习：
站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上（脚后 跟不要悬空),并将重量集中于右脚，身体抬高，左 脚脚趾接触台阶，坚持1~5秒。然后放低左脚，轻 扣地面，重复8~10次换腿。
髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝 关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨 软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲 运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前 只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动 。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。
这可以减轻大腿肌肉的负担，暂时放松肌肉，但很容易造成膝劳损、膝冲击伤、脚踝劳损和 脚踝扭伤。 ⑨ 加强腿部肌肉的力量。平时加强股四头肌（大腿前部）和十字韧带的锻炼。 ⑩ 膝盖有损伤，就不要再登山了。
感谢观看！
04
膝关节保养
登山时保护膝盖建议：
① 注意方法：重心偏后并稍降低，前脚站好才把重心移过去（不是重心放在前脚上往下砸）要 保持有一只脚始终支撑在地面上。切忌跑跳，速度要慢，要小心，看清脚下。
② 减少负重。一般负重超过体重的1／4时，下山就要从保护膝盖的角度控制节奏了，特殊情 况下负重不要超过体重的1／3。
• 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转。 • 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受
损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病 人有明确的膝外伤史。
03
膝关节病的种类
临床表现：
① 急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血； 休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发(出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻。 ② 慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：
04
膝关节保养
2.抬腿练习：
站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上（脚后 跟不要悬空),并将重量集中于右脚，身体抬高，左 脚脚趾接触台阶，坚持1~5秒。然后放低左脚，轻 扣地面，重复8~10次换腿。
双膝骨性关节炎护理查房PPT课件
2：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
ห้องสมุดไป่ตู้
二 病例简介
入院时间：2015年09月12日09:55 入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X 线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难， 遂来我院就诊。
二 病例简介
既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地
平缓释片降压药物。
体征：
双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无 皮肤窦道。
压、打折、滑脱，床头有警示标识。 3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。 4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。
效果评价：09-15 患者能适应留置导尿管。
09-19 遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。
09-14躯体活动障碍：与膝部活动受限有关
2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保 证睡眠。
3：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关 爱。
效果评价：09-13患者焦虑
09-12 知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。 措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。
2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性， 指导术前禁食水的时间及目的。
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
ห้องสมุดไป่ตู้
二 病例简介
入院时间：2015年09月12日09:55 入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X 线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难， 遂来我院就诊。
二 病例简介
既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地
平缓释片降压药物。
体征：
双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无 皮肤窦道。
压、打折、滑脱，床头有警示标识。 3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。 4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。
效果评价：09-15 患者能适应留置导尿管。
09-19 遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。
09-14躯体活动障碍：与膝部活动受限有关
2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保 证睡眠。
3：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关 爱。
效果评价：09-13患者焦虑
09-12 知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。 措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。
2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性， 指导术前禁食水的时间及目的。
膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
物理治疗方法及原理
01
02
03
04
冷疗
通过降低局部温度，减少关节 内炎症反应，缓解疼痛和肿胀
。
热疗
增加局部血液循环，促进炎症 吸收，缓解疼痛和僵硬。
超声治疗
利用超声波的机械效应和热效 应，促进局部血液循环和代谢
，缓解疼痛和炎症。
磁疗
通过磁场作用，改善局部血液 循环和代谢，缓解疼痛和炎症
。
运动康复锻炼指导
患者在用药过程中应密切观察自身反 应，如出现不适或异常症状应及时告 知医生。
注意用药时间
某些药物需要在特定时间服用，如餐 前、餐后等，患者应按照医嘱要求正 确服药。
药物副作用观察与处理
胃肠道反应
NSAIDs类药物常见副作用为胃肠 道反应，如恶心、呕吐、腹痛等 。症状轻微者可继续用药并观察 ，严重者应及时停药并就医。
REPORTING
定义与发病原因
定义Байду номын сангаас
膝关节骨性关节炎是一种以关节 软骨变性、破坏及骨质增生为特 征的慢性关节病。
发病原因
包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤、关节过度使用等多种 因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重者可出现 关节畸形。
分型
根据临床表现和影像学表现可分为轻度、中度和重度三种类 型。
体格检查
评估患者的膝关节活动度 、疼痛程度、肿胀情况等 ，记录异常体征。
影像学检查
查看患者的X线、MRI等 影像学检查结果，了解关 节病变程度和范围。
护理问题识别
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，制 定疼痛缓解方案。
关节功能恢复
针对患者关节活动受限的 问题，制定个性化的康复 锻炼计划。
膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
性别
女性比男性更容易患骨关节炎，尤 其是绝经后的女性。
体重
肥胖是骨关节炎的重要诱因之一， 减轻体重有助于缓解骨关节炎的症 状。
职业
长期从事重复性或高强度体力活动 的工作者更容易患骨关节炎。
膝关节功能评估
关节活动范围
肌肉力量
观察患者的膝关节弯曲和伸展是否受限。
检查患者的膝关节周围肌肉力量是否减弱。
行走能力
02
针对患侧肢体进行肌力训练，增强肌肉力量，改善关节稳定性
。
平衡与协调训练
03
进行平衡训练、协调训练等，提高患者的运动功能和日常生活
能力。
饮食与生活指导
饮食调整
指导患者保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯， 多食用新鲜蔬果和全谷类食物。
控制体重
肥胖会增加关节负担，应鼓励患者控制体重，减 轻关节压力。
生活方式指导
日常生活活动能力
评估患者行走时是否有疼痛、跛行或需要辅 助行走的情况。
了解患者日常生活活动是否受到影响，如上 下楼梯、穿鞋、穿袜等。
疼痛评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字疼痛评分法（NRS）评估患者的 疼痛程度。
疼痛性质
了解患者疼痛的性质，如钝痛、刺 痛、酸痛等。
疼痛部位
明确患者疼痛的部位，如膝关节内 侧、外侧或整个膝关节。
处理方法
对于已经出现感染的患者，应使用抗生素进行抗感染治疗，必要时需进行清创手 术。
血栓形成
预防措施
指导患者在床上进行下肢肌肉收缩和放松运动，以预防血栓 形成。
处理方法
对于已经出现血栓形成的患者，应进行抗凝治疗，必要时需 进行手术取栓。
骨折与脱位
预防措施
指导患者正确使用助行器，避免摔倒等意外伤害。
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I（1）保持床单位的整洁，干燥无碎屑
（2）加强皮肤的护理，严格执行交接班制度 （3）患肢给予海绵垫抬高，减轻浮肿 （4）给正确的饮食指导，加强营养，提高抵抗力
O 皮肤无破损发生
膝关节护理查房
15
P7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关
I（1）保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，保持引流管的通畅
膝关节护理查房
4
辅助检查
• 双下肢正侧位片提示：缘骨赘增生，平台向外滑移。
• 12月2号化验结果显示：ESR：33mm/h，D-二聚体：1.99ug/ml，FDP： 5.3 ug/ml，WBC：14.95，NEUT%：84.94，HGB:106g/L，HCT：34.4%， 遵医嘱于抗生素应用，12-6复查结果显示：WBC：10.50，NEUT%： 60.54。
9.有坠床/跌倒的可能：与高龄、肢体活动受限有关
10.潜在病发症：脂肪栓塞、出血、血肿、假体脱位、切口感染
膝关节护理查房
9
护理措施
P1.疼痛：与膝关节本身组织损伤、手术致组织损伤有关 I （1）指导患者深呼吸，听音乐分散其注意力，减轻疼痛
（2）护理治疗过程中动作要轻柔，保持病房的安静 （3）正确评估疼痛的程度，正确填写疼痛评估表，给予相应的护理，治疗 （4）遵医嘱给予镇痛药（曲马多缓释片，塞来昔布胶囊），并观察镇痛的效果
• 术后禁食禁水去枕平卧位6h改低盐低脂饮食，并积极指导术后功能锻 炼，2014-12-11拔出切口引流管，无明显渗血。2014-12-12拔出尿管， 小便可以自解。
膝关节护理查房
6
相关治疗
每日负压引流管量
日期
引流 量（ ml）
201412-09
30
201412-10
50
201412-11
10(拔 出)
膝关节置换术护理查房
2014-12-12
膝关节护理查房
1
出院指导
病史汇报
专科检查
功能锻炼
主要内容
相关治疗
护理措施
护理诊断
膝关节护理查房
2
病史汇报
• 患者 张贤道 男 67岁,系"双膝部疼痛2年余右膝疼痛加重半年余”于12 月1日10:00入院，患者两年前无明显外伤史情况下出现双侧膝关节疼痛， 疼痛于劳作后出现，休息可缓解，患者未予重视自服药物（具体不详）， 一年前患者于外院就诊，外院摄片提示双膝关节炎，建议手术治疗，患 者要求继续保守治疗。继续予局部封闭和口服药物治疗（具体不详）。 半年前患者自觉症状加重，步行疼痛加重，疼痛至不能上下楼梯。，口 服药物难以缓解，遂入我院，我院拟“双膝骨性关节炎”收治。病程中睡 眠饮食可，二便通畅。
O 患者主诉疼痛减轻
膝关节护理查房
10
P2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关
I （1）主动热情接待病人给予关怀，态度诚恳。 （2）向患者介绍疾病的相关的知识，坚持治疗及康复锻炼的思想准备 （3）解释手术的目的，及相关手术的成功的病例，增强其治疗的信心，消除焦虑 的心理
• O 患者焦虑心理减轻
膝关节护理查房
5
相关治疗
• 患者入院后，积极完善术前相关检查，于2014-12-09在全麻下行“右人 工膝关节置换术”，手术顺利，安返病房，切口无渗血，负压引流管暂 夹闭，保留导尿通畅。患肢给予T字鞋制动，抬高，末梢血运正常。予 心电监护，鼻导管低流量吸氧。遵医嘱输“B”型 去白红4U，输血浆 400ml，并与地塞米松5mg输血前静推，全程观察未见输血反应，并与 补液抗炎营养等治疗。
I （1）术前训练患者床上大小便
（2）鼓励患者多饮水，多食富含纤维的食物 （3）妥善固定尿管，标识清楚，防扭曲，受压，加强巡视，定时夹闭尿管
训练膀胱排尿的功能 （4）必要时给予通便的药物，如开塞露等。
O 未发生排便排尿方式的改变
膝关节护理查房
14
P6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关
膝关节护理查房
7
膝关节置换现状
随着人口老龄化的加剧，关节炎，膝关节骨质增生等疾病的发生率越 来越多，进行膝关节置换的患者也越来越多，在美国每年有超过40万 人行TKA，成功率达80%-90%。随着我国人口老龄化加剧，需要行TKA的 患者越来越多。
膝关节护理查房
8
护理诊断
1.疼痛：与膝关节本身损伤、手术致组织损伤有关 2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关 3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关 4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关 5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关 7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关 8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识
• 查体T:37.0℃ P:99次/分 R：20次/分 BP：129/87mmHg,神清，精神 可。
膝关节护理查房
3
专科检查
脊柱未见明显异常，各棘突无明显压痛和叩击痛，左上肢活动可，肌 力Ⅴ级，肌张力不高，左手各远指关节肿胀外翻畸形，感觉及末梢血 运可；左下肢活动可，左膝关节活动度伸5°和屈120°，过伸过屈位无疼 痛，麦氏试验（-）内外翻试验（-）抽屉试验（-）肌力Ⅴ级，肌张力 不高，感觉既末梢血运可，右下肢活动可，右膝关节活动度伸5°和屈 110°，过伸位无疼痛，过屈位疼痛，麦氏试验（-）内外翻试验（-） 抽屉试验（-）肌力Ⅴ级，肌张力不高，感觉既末梢血运可。
膝关节护理查房
11
P3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关
I（1）详细了解术中、术后失血失液及输血、补液等情况
（2）观察切口有无渗血及时记录出血量，发现异常及时 的通知医生进行处理。
O 患者无低血容量、休克的发生
膝关节护理查房
12
Ｐ4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关
Ｉ（1）妥善固定引流管、标识清楚，做好防管脱的健康教育加强巡视
（2）检查引流管有无扭曲、打折、堵塞，发现异常及时的处理 （3）密切观察引流液的颜色、性质，量，术后2h内出血量应在200～
400ml内，如术后10～12h持续出血超过1000ml，需引起重视，关 闭引流管，通知医生及时处理。
O 引流有效，2014-08-03拔出引流管
膝关节护理查房
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P5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关
（2）加强皮肤的护理，严格执行交接班制度 （3）患肢给予海绵垫抬高，减轻浮肿 （4）给正确的饮食指导，加强营养，提高抵抗力
O 皮肤无破损发生
膝关节护理查房
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P7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关
I（1）保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，保持引流管的通畅
膝关节护理查房
4
辅助检查
• 双下肢正侧位片提示：缘骨赘增生，平台向外滑移。
• 12月2号化验结果显示：ESR：33mm/h，D-二聚体：1.99ug/ml，FDP： 5.3 ug/ml，WBC：14.95，NEUT%：84.94，HGB:106g/L，HCT：34.4%， 遵医嘱于抗生素应用，12-6复查结果显示：WBC：10.50，NEUT%： 60.54。
9.有坠床/跌倒的可能：与高龄、肢体活动受限有关
10.潜在病发症：脂肪栓塞、出血、血肿、假体脱位、切口感染
膝关节护理查房
9
护理措施
P1.疼痛：与膝关节本身组织损伤、手术致组织损伤有关 I （1）指导患者深呼吸，听音乐分散其注意力，减轻疼痛
（2）护理治疗过程中动作要轻柔，保持病房的安静 （3）正确评估疼痛的程度，正确填写疼痛评估表，给予相应的护理，治疗 （4）遵医嘱给予镇痛药（曲马多缓释片，塞来昔布胶囊），并观察镇痛的效果
• 术后禁食禁水去枕平卧位6h改低盐低脂饮食，并积极指导术后功能锻 炼，2014-12-11拔出切口引流管，无明显渗血。2014-12-12拔出尿管， 小便可以自解。
膝关节护理查房
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相关治疗
每日负压引流管量
日期
引流 量（ ml）
201412-09
30
201412-10
50
201412-11
10(拔 出)
膝关节置换术护理查房
2014-12-12
膝关节护理查房
1
出院指导
病史汇报
专科检查
功能锻炼
主要内容
相关治疗
护理措施
护理诊断
膝关节护理查房
2
病史汇报
• 患者 张贤道 男 67岁,系"双膝部疼痛2年余右膝疼痛加重半年余”于12 月1日10:00入院，患者两年前无明显外伤史情况下出现双侧膝关节疼痛， 疼痛于劳作后出现，休息可缓解，患者未予重视自服药物（具体不详）， 一年前患者于外院就诊，外院摄片提示双膝关节炎，建议手术治疗，患 者要求继续保守治疗。继续予局部封闭和口服药物治疗（具体不详）。 半年前患者自觉症状加重，步行疼痛加重，疼痛至不能上下楼梯。，口 服药物难以缓解，遂入我院，我院拟“双膝骨性关节炎”收治。病程中睡 眠饮食可，二便通畅。
O 患者主诉疼痛减轻
膝关节护理查房
10
P2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关
I （1）主动热情接待病人给予关怀，态度诚恳。 （2）向患者介绍疾病的相关的知识，坚持治疗及康复锻炼的思想准备 （3）解释手术的目的，及相关手术的成功的病例，增强其治疗的信心，消除焦虑 的心理
• O 患者焦虑心理减轻
膝关节护理查房
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相关治疗
• 患者入院后，积极完善术前相关检查，于2014-12-09在全麻下行“右人 工膝关节置换术”，手术顺利，安返病房，切口无渗血，负压引流管暂 夹闭，保留导尿通畅。患肢给予T字鞋制动，抬高，末梢血运正常。予 心电监护，鼻导管低流量吸氧。遵医嘱输“B”型 去白红4U，输血浆 400ml，并与地塞米松5mg输血前静推，全程观察未见输血反应，并与 补液抗炎营养等治疗。
I （1）术前训练患者床上大小便
（2）鼓励患者多饮水，多食富含纤维的食物 （3）妥善固定尿管，标识清楚，防扭曲，受压，加强巡视，定时夹闭尿管
训练膀胱排尿的功能 （4）必要时给予通便的药物，如开塞露等。
O 未发生排便排尿方式的改变
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P6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关
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膝关节置换现状
随着人口老龄化的加剧，关节炎，膝关节骨质增生等疾病的发生率越 来越多，进行膝关节置换的患者也越来越多，在美国每年有超过40万 人行TKA，成功率达80%-90%。随着我国人口老龄化加剧，需要行TKA的 患者越来越多。
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护理诊断
1.疼痛：与膝关节本身损伤、手术致组织损伤有关 2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关 3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关 4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关 5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关 7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关 8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识
• 查体T:37.0℃ P:99次/分 R：20次/分 BP：129/87mmHg,神清，精神 可。
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专科检查
脊柱未见明显异常，各棘突无明显压痛和叩击痛，左上肢活动可，肌 力Ⅴ级，肌张力不高，左手各远指关节肿胀外翻畸形，感觉及末梢血 运可；左下肢活动可，左膝关节活动度伸5°和屈120°，过伸过屈位无疼 痛，麦氏试验（-）内外翻试验（-）抽屉试验（-）肌力Ⅴ级，肌张力 不高，感觉既末梢血运可，右下肢活动可，右膝关节活动度伸5°和屈 110°，过伸位无疼痛，过屈位疼痛，麦氏试验（-）内外翻试验（-） 抽屉试验（-）肌力Ⅴ级，肌张力不高，感觉既末梢血运可。
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P3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关
I（1）详细了解术中、术后失血失液及输血、补液等情况
（2）观察切口有无渗血及时记录出血量，发现异常及时 的通知医生进行处理。
O 患者无低血容量、休克的发生
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Ｐ4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关
Ｉ（1）妥善固定引流管、标识清楚，做好防管脱的健康教育加强巡视
（2）检查引流管有无扭曲、打折、堵塞，发现异常及时的处理 （3）密切观察引流液的颜色、性质，量，术后2h内出血量应在200～
400ml内，如术后10～12h持续出血超过1000ml，需引起重视，关 闭引流管，通知医生及时处理。
O 引流有效，2014-08-03拔出引流管
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P5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关